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Ginecologa

y obstetricia
ENARM
Mxico

Test 2. vuelta

1.

A.
B.
C.
D.

2.

elevacin de la fosfatasa alcalina, bilirrubina de 1 mg/dl


y transaminasas de 50 UI/l. Entre sus antecedentes refiere
haber tomado de forma habitual anticonceptivos orales. El
diagnstico ms probable ser:

Cul de los siguientes hechos NO puede tener lugar durante


la gestacin?
Modificacin del eje elctrico cardiaco, que se desplaza
en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha.
Hay una sobrecarga del sistema circulatorio, aumentando el volumen plasmtico hasta un 40%.
Puede aparecer un desdoblamiento fisiolgico del
primer ruido.
La presin arterial puede aumentar en el ltimo trimestre, mientras que habitualmente disminuye en los
dos primeros trimestres.

A.
B.
C.
D.

5.

El germen que produce con mayor frecuencia la bacteriuria


asintomtica durante la gestacin es:
A.
B.
C.
D.

Streptococcus agalactiae.
E. coli.
Gardnerella vaginalis.
Candida albicans.

Acude a su consulta una paciente de 23 aos, que refiere


amenorrea de 6 semanas, sensacin nauseosa y aumento
de la tensin mamaria. Como antecedente de inters, refiere
que hace 4 semanas, durante una relacin, tuvo una rotura
de preservativo, por lo que hizo intercepcin postcoital. Para
diagnosticar si est embarazada, cul de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA?
A.
B.

3.

Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a los cambios


que tienen lugar en el aparato urinario durante la gestacin,
es INCORRECTA?

C.
D.

A.
B.
C.

D.

Hay un aumento del filtrado glomerular.


Se produce una disminucin de la velocidad de eliminacin urinaria.
La glucosuria permite hacer directamente el diagnstico
de diabetes gestacional, y por tanto, no es preciso realizar
la sobrecarga con 50 g de glucosa o test de O Sullivan.
Son ms frecuentes la aparicin de litiasis y la incontinencia de orina.

6.

Gestante en la 30. semana de gestacin acude a consulta


por prurito generalizado. En la exploracin no se encuentran lesiones dermatolgicas, salvo las excoriaciones producidas por el rascado. Presenta ligera ictericia y orina de
color oscuro. En la analtica, lo nico que destaca es una

El mtodo ms precoz es la deteccin de beta-HCG en


sangre.
La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la
ecografa transvaginal.
Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vera el embrin
por ecografa transvaginal.
La ecografa transvaginal nos da mayor certeza que la
deteccin de beta-HCG en orina.

Respecto a la ecografa del primer trimestre, cul de las


siguientes afirmaciones es FALSA?
A.

B.

4.

Herpes gestacional.
Colestasis intraheptica gestacional.
Esteatosis heptica aguda gravdica.
Hgado graso agudo del embarazo.

C.

Por ecografa vaginal se visualiza saco gestacional cuando


mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4. semana, y por
ecografa abdominal, una semana ms tarde.
Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular
el dimetro medio, que se correlaciona mejor con la
edad gestacional.
La vescula vitelina es la primera estructura embrionaria
que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7
das a la visualizacin del embrin.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Ginecologa y obstetricia
D.

7.

Una mujer, primigesta de 13 semanas, acude a consulta y refiere


estar diagnosticada de una translocacin en el par 21 y tener una
hermana con Sd. de Down. Solicita una evaluacin del riesgo
de cromosomopata de su gestacin actual. Usted le realiza
una exploracin ecogrfica, le pide marcadores bioqumicos y
le practica una amniocentesis, detectndose un cariotipo fetal
con trisoma 21. Todos estos hallazgos detectados en sangre
materna son habituales en dicha patologa, EXCEPTO uno:
A.
B.
C.
D.

8.

AFP disminuida.
PAPP-A disminuida.
SP-1 (glucoprotena b1 especfica de gestacin) aumentada.
beta-HGC libre disminuida.

Gestante de 37 aos, embarazada de 12 semanas, acude a


consulta para realizar ecografa del primer trimestre. Usted
observa un embrin de 64 mm (acorde amenorrea) con MCF
positivos. Realiza la medicin de la translucencia nucal de
8 mm. Seale la afirmacin cierta:
A.
B.
C.

D.

9.

La actividad cardaca inicial del embrin es visible por


va endovaginal desde la 6. semana, siendo ms rpida
al principio y disminuyendo hasta un pico mnimo de
80 lpm a la 9. semana. Despus aparecen mecanismos
reguladores y la frecuencia se mantiene entre 120-160 lpm.

Est indicada la amniocentesis por edad materna mayor de


35 aos, ya que hay un riesgo elevado de cromosomopatas.
Si el screening bioqumico es normal, no ser necesario estudio de cariotipo fetal.
El screening ecogrfico est alterado, por lo que
deberemos recomendar estudio del cariotipo fetal
mediante amniocentesis.
El screening ecogrfico es normal, por lo que esperaremos
hasta la ecografa de la semana 20, por si aparecen marcadores de cromosomopata para indicar la realizacin
de amniocentesis.

Cul de las siguientes NO es un signo ecogrfico de alerta?


A.
B.
C.
D.

Comunicacin interauricular.
Arteria umbilical nica.
Dilatacin pielocalicial bilateral.
Fmur corto.

ENARM Mxico Test 2. vuelta


B.
C.
D.

12. Es sospechoso de riesgo de prdida del bienestar fetal:


A.
B.
C.
D.

Embarazada en el primer trimestre de gestacin, con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y
cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. Qu
prueba diagnstica es la ms idnea para el diagnstico
prenatal de la inmunodeficiencia?

fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF 135 lpm,


ondulatoria baja, movimientos fetales escasos (< 5/20 min)
y no ascensos de la FCF. Qu actitud tomara?
A.
B.
C.
D.

Determinacin de alfa-fetoprotena en la madre.


Biopsia de corion en la 9. semana.
Amniocentesis.
Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.

11. Con respecto al RCTG, seale la FALSA:

A.

El patrn de variabilidad sinusoidal tiene un pronstico


intermedio.

Cesrea urgente.
Prueba de Pose.
Amniocentesis tarda.
Induccin del parto.

14. Primigesta de 22 aos, gestante de 38 semanas, acude a


Urgencias por tensin arterial mantenida de 160/120 (controles previos normales). La biometra fetal detecta un CIR
con oligoamnios moderado. La fluxometra detecta un flujo
diastlico umbilical invertido y la monitorizacin fetal es
normal. Presentacin fetal y ausencia de dinmica uterina.
La conducta a seguir es:
A.
B.
C.
D.

Administrar labetalol.
Administrar hidralacina.
Terminar el embarazo.
Tratar con alfametildopa.

15. Acude a su consulta una paciente secundigesta de 32 semanas.


La gestacin actual ha cursado dentro de la normalidad y
presenta una ecografa transvaginal en la semana 9 con CRL
de 25 mm (concordante con amenorrea) y una ecografa en la
semana 20 con biometra acorde y sin observarse malformaciones fetales. En la ecografa actual presenta DBP y LF acordes
a amenorrea pero un abdomen correspondiente a 28 semanas.
Cul de las siguientes le parece la actitud ms correcta?

B.
C.
D.

A.
B.
C.
D.

Frecuencia cardiaca fetal entre 140-155 lpm.


DIPS I no mantenidos.
Variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal de 20 lpm.
Meconio en lquido amnitico.

13. Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorizacin

A.

10.

Los DIPS variables suelen asociarse a patologa de cordn.


En caso de sueo fetal la variabilidad puede estar entre
5-10 lpm.
Una causa de taquicardia fetal es la administracin de
ritodrine a la madre.

Diagnosticar CIR y realizar ecografa doppler para evaluar


el grado de afectacin fetal.
Diagnosticar PEG anmalo y proponer un estudio del
cariotipo fetal.
Diagnosticar PEG anmalo y proponer controles ecogrficos cada 15 das.
Diagnosticar CIR grave y realizar una cesrea urgente.

16. En la ecografa doppler realizada a la paciente del caso


clnico anterior, obtiene el resultado normal. Cul sera la
conducta obsttrica correcta?
A.
B.

Dada la edad gestacional, no son precisos ms controles


hasta la semana 37.
Dada la edad gestacional, hay que realizar nuevo control
ecogrfico en 1 semana.

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Test 2. vuelta

C.
D.

ENARM Mxico

Completar con una prueba de Pose y, si sta es normal,


no sern precisos nuevos controles hasta la semana 37.
Realizacin de cesrea urgente por prematuridad y
CIR grave.

17. Secundigesta con un parto eutcico previo de un RN normosmico y un aborto legrado, gestante de 40 semanas.
Durante el perodo de dilatacin aparecen Dips II. Condiciones obsttricas: ceflica, II plano de Hodge, 4 cm de
dilatacin, bolsa rota y lquido amnitico meconial ++.
Conducta a seguir:
A.
B.
C.
D.

18.

Cesrea.
Hacer microtoma de sangre fetal.
Retirar oxitocina.
Administrar beta-mimticos.

Paciente de 33 aos con ovarios poliqusticos sin tratamiento


actual que consulta por sangrado genital en su 6. semana
de amenorrea. Aporta prueba de embarazo positiva. A la
exploracin se confirma el sangrado, siendo el resto normal.
Se realiza ecografa con saco gestacional intratero y botn
embrionario de 2 mm, pequeo hematoma retrocorial de
10 mm. Conducta correcta:
A.
B.
C.
D.

Legrado.
Reposo + progestgenos intramusculares.
Reposo relativo.
Reposo absoluto.

19. Paciente de 30 aos en la 16. semana de gestacin acude a


consulta por ausencia de ganancia de peso as como regresin mamaria. A la exploracin destaca un tero menor, a lo
que correspondera por edad gestacional. En la ecografa se
observa un embrin inmvil, arqueado, sin latido cardiaco.
Su actitud teraputica sera:
A.
B.
C.
D.

Reposo absoluto y esperar a la expulsion fetal.


Legrado uterino.
Determinacin de HCG.
Administracin de prostaglandinas intravaginales.

20. Mujer de 36 aos, con historia de abortos tardos de repeticin. Como antecedentes de inters encontramos una
conizacin por displasia cervical a los 24 aos. El resto de
la exploracin es normal. Qu tratamiento evitara ms
abortos?
A.
B.
C.
D.

Tocolticos.
Cerclaje.
Progesterona para compensar la insuficiencia ltea.
Debera realizarse un cariotipo.

21. Paciente de 28 aos, con antecedentes de ser portadora de


DIU. Acude a Urgencias tras amenorrea de 6 semanas por
spotting y dolor abdominal continuo, que fue ms brusco
das antes. El test inmunolgico de gestacin en orina es
positivo. Ecografa: tero de caractersticas normales, vaco,
con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se
visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de lquido
libre en Douglas. Cul es el diagnstico ms probable?

Ginecologa y obstetricia
A.
B.
C.
D.

Aborto en curso.
Embarazo ectpico ovrico.
Aborto tubrico.
Embarazo ectpico intersticial.

22. Cul sera el tratamiento de la paciente del caso clnico


anterior?
A.
B.
C.
D.

Observacin y control seriado de beta-HCG.


Tratamiento con metotrexate.
Metotexate junto con cido folnico.
Laparoscopia y salpingostoma unilateral.

23. Mujer de 21 aos, secundigesta con un parto eutcico previo.


Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Test
de gestacin en orina positivo hace una semana. Acude a
Urgencias por sangrado vaginal escaso oscuro de dos das
de evolucin y molestias leves hipogstricas. Exploracin:
restos hemticos oscuros y escasos en vagina; crvix de
multpara, cerrado, no sangrado activo de cavidad uterina
en el momento actual; tero globuloso en anteflexin y
de consistencia blanda; anejos no se palpan aumentados
de tamao. En la ecografa transvaginal: tero regular en
anteflexin, con histerometra de 65 mm. Endometrio decidualizado en el que no se visualiza vescula gestacional.
Anejos sin imgenes patolgicas. El siguiente paso sera:
A.
B.
C.
D.

Realizar determinacin de BHCG srica.


Administracin de metotrexate va intramuscular.
Comprobar la existencia del signo de Arias Stella.
Realizar determinaciones seriadas cada 48 h de betahCG en plasma y ecografas transvaginales.

24. Una mujer de 10 semanas de gestacin comienza a sangrar


y el mdico detecta un tero ms grande que el esperado
para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo
y le practica un legrado. El patlogo al examinar la muestra
observa numerosos quistes avasculares con proliferacin
significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta
invasin del miometrio. Cul ser el diagnstico?
A.
B.
C.
D.

Mola hidatiforme parcial.


Mola hidatiforme completa.
Tumor trofoblstico del lecho placentario.
Coriocarcinoma.

25. Mujer de 25 aos, en la 7. semana de amenorrea, acude a


Urgencias por sangrado vaginal. A la exploracin destaca un
tero mayor que amenorrea. En la ecografa que se realiza
aparece una imagen descrita como torbellino de nieve.
Ante la sospecha firme de embarazo molar se decide hacer
un legrado por aspiracin que confirma el diagnstico. Se
realiza seguimiento de la paciente con determinaciones de
HCG, que persiste elevada tras 8 semanas. Se descarta afectacin extrauterina. La actitud teraputica ms adecuada
en este momento ser:
A.
B.
C.
D.

Monoquimioterapia con metotrexate ms legrado.


Legrado.
Poliquimioterapia.
Radioterapia ms poliquimioterapia.

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Ginecologa y obstetricia
26. En la placenta previa son todas ms frecuentes, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.

Gemelaridad.
Acretismo placentario.
Hemorragia puerperal.
Primiparidad.

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A.
B.
C.
D.

Dejar evolucionar el parto por va vaginal.


Cesrea inmediata, pues se trata de una gestacin monocorial monoamnitica.
Frenacin con tocolticos, ya que an no est a trmino.
Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y realizar versin interna y gran extraccin del segundo.

27. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestacin

32. Gestante de 30 semanas con hipertensin gestacional bien

presenta sangrado moderado de color rojo intenso. El latido


fetal se ausculta fcilmente y est dentro de la normalidad.
Usted le realiza una ecografa que muestra placenta previa
oclusiva total. Cul es la actitud a seguir ms correcta?

controlada con alfametildopa, acude a Urgencias por referir


dinmica uterina. A la exploracin, el cuello est borrado un
50%, sin dilatar. En la monitorizacin cardiotocogrfica se
registra una contraccin cada 3 minutos, siendo el resto de
la exploracin obsttrico-ginecolgica normal. La ecografa
vaginal para la medicin de la longitud cervical es de 15
mm. La actitud ms indicada es:

A.
B.
C.
D.

Parto vaginal dejado a su evolucin.


Cesrea.
Parto con frceps.
Amniorrexis y goteo de oxitcicos para terminar el parto
lo ms rpido posible.

A.
B.

28. Secundigesta con una cesrea anterior con RN normosmico.


Gestacin actual de 35 semanas. Acude a Urgencias por referir
metrorragia de sangre roja de moderada cantidad, coincidiendo con salida de lquido amnitico. Exploracin: tero
de tamao acorde con amenorrea, relajado, presentacin
ceflica, bolsa rota. La monitorizacin fetal presenta una FCF
con patrn sinusoidal, dinmica uterina escasa, con buena
relajacin intercontrctil. Cul es el diagnstico ms probable?
A.
B.
C.
D.

Rotura de vasos previos.


Abruptio placentae.
Placenta previa.
Rotura uterina.

C.
D.

Dejar evolucionar sin tratamiento tocoltico, pero con


maduracin fetal con corticoides.
Iniciar tocolisis, antibioticoterapia y maduracin pulmonar fetal con corticoides.
Iniciar toclisis y maduracin pulmonar fetal con corticoides.
Maduracin pulmonar fetal con corticoides.

33. En una gestante a trmino se detecta oligoamnios (ILA=3),


CIR y prueba de oxitocina prepatolgica. Usted decide
inducir el parto, para lo cual sabe que le sern tiles los
siguientes mtodos, excepto uno:
A.
B.
C.
D.

Amniorrexis.
Prostaglandina E2 en preparado de liberacin lenta.
Nifedipina.
Oxitocina i.v.

29. Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto.


Durante el periodo de dilatacin presenta cuadro de dolor
brusco. A la exploracin usted objetiva metrorragia escasa
y aumento del tono uterino a la palpacin abdominal que
resulta muy doloroso. Cul sera su diagnstico?
A.
B.
C.
D.

Rotura uterina.
Placenta previa.
Desprendimiento de placenta.
Rotura de vasos previos.

34. Paciente gestante de 28 semanas acude a Urgencias por


sensacin de prdida de lquido amnitico. En la exploracin
se confirma la rotura prematura de membranas con lquido
amnitico claro. Crvix borrado 50%, permeable 1 dedo.
Longitud cervical ecogrfica 24 mm. El registro cardiotocogrfico muestra dinmica regular: 3 contracciones cada
10 min, y el patrn fetal es normal. Cul es la conducta
obsttrica ms adecuada en esta paciente?
A.

30. Tras un rpido expulsivo, una primigesta de 24 aos


comienza a sangrar inmediatamente despus de la expulsin
fetal. La causa ms probable del sangrado ser:

B.

A.
B.
C.
D.

C.
D.

Desgarro cervical.
Rotura uterina.
Placenta acreta.
Endometritis.

Maduracin pulmonar fetal con corticoides, antibiticos


y tocolticos.
Maduracin pulmonar fetal con corticoides, antibiticos e induccin a las 48 horas por rotura prematura
de membranas.
Maduracin pulmonar fetal con corticoides y tocolticos.
Realizar una cesrea urgene por riesgo de corioamnionitis.

35. A una gestante de 42 semanas se le realiza control por emba31. Acude a Urgencias una paciente primigesta de 35+5

semanas, por contracciones. Se trata de una paciente


diabtica bien controlada, con una gestacin monocorial
monoamnitica, siendo la presentacin fetal ceflica en
ambos gemelos. En la exploracin presenta dilatacin de
4 cm y cuello borrado completamente. El RCTG es completamente normal; y se realiz un estudio doppler el da
anterior, completamente normal. Su actitud sera:

razo cronolgicamente prolongado. Como antecedentes,


presenta una cesrea anterior por presentacin podlica.
A la exploracin, el test de Bishop es de 2 y la amnioscopia
es positiva para lquido meconial. El RCTGE presenta variabilidad disminuida. Qu actitud debemos tomar?
A.

Realizar monitorizacin fetal no estresante y, si es


reactiva, esperar 48 h.

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Test 2. vuelta

B.
C.
D.

ENARM Mxico

Dado que el crvix es desfavorable, se debe realizar


maduracin cervical con prostaglandinas.
Induccin del parto mediante amniorrexis y oxitocina
independientemente del test de Bishop.
Realizar una cesrea.

36. Paciente de 32 aos, secundpara, gestante de 39 semanas


con un embarazo de curso normal, ingresa con trabajo de
parto y tras 6 horas alcanza dilatacin completa. Tras 30
min en el periodo expulsivo, aparecen desaceleraciones
tardas en el registro cardiotocogrfico. En la exploracin
se objetiva una presentacin de cara mentoposterior en II
plano. La conducta ms adecuada ser:
A.
B.
C.
D.

Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo.


Realizar una microtoma de sangre fetal y, si el pH resulta
menor de 7,20, realizar una cesrea urgente.
Realizar un frceps.
Realizar una cesrea.

Ginecologa y obstetricia
C.
D.

CIR.
Trasposicin de grandes vasos.

41. Seale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B):
A.
B.
C.
D.

El momento ideal para su deteccin es alrededor de la


semana 36 de gestacin.
Est aceptada su deteccin como screening a toda la
poblacin.
El tratamiento antibitico de eleccin es penicilina o
ampicilina.
La deteccin en orina no es criterio de profilaxis antibiotico.

42. Paciente gestante a trmino que consulta por cuadro febril


acompaado de lesiones ppulovesiculosas sobre fondo eritematoso en vulva, dolorosas y con escozor. A la exploracin
tambin se detectan estas lesiones en vagina, periuretrales
y crvix. Cul de las siguientes actitudes NO es correcta?

37. Paciente de 25 aos, secundpara, tras un perodo de dilatacin normal, alcanza dilatacin completa. Tras 45 min de
expulsivo, con monitorizacin fetal normal, comienza con
desaceleraciones tardas, por lo que se decide a realizar una
microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de 7,18. La
exploracin muestra presentacin occipitoilaca derecha
anterior, entre III y IV plano. Cul sera su actitud?
A.
B.
C.
D.

Realizar un frceps.
Aplicar una ventosa obsttrica.
Realizar unas esptulas.
Realizar una cesrea abdominal.

A.
B.
C.
D.

43. Seale la afirmacin INCORRECTA:


A.
B.

38. Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad


hipertensiva del embarazo, es cierta. Selela:

C.

A.
B.

D.

C.

D.

El tratamiento de eleccin es diettico.


La medicin de > 600 ml/24 h de diuresis es criterio
de gravedad.
En cuanto a la va del parto, ser preferible la vaginal,
siempre que sea un parto corto y no aparezcan complicaciones.
El antihipertensivo de eleccin es el captopril.

39. En sus ltimas semanas de embarazo, una mujer presenta


edema de desarrollo rpido en cara y manos, aumento de
la tensin arterial, alteraciones visuales, cefalea, anemia
hemoltica y trombopenia. Existe proteinuria, disminucin
del filtrado glomerular y reduccin del volumen vascular.
Cul es la conducta obsttrica ms adecuada?
A.
B.
C.
D.

Tratamiento con alfametildopa.


Realizacin de eco-Doppler para valoracin del bienestar fetal.
Finalizacin de la gestacin.
Cesrea urgente bajo anestesia general.

40. El hijo de madre diabtica NO es caracterstico que se asocie a:


A.
B.

Hipercalcemia.
Macrosoma.

Induccin del parto.


Tomar muestras para cultivo tisular.
Tratamiento con aciclovir tpico, aunque su eficacia
sea discutible.
Esperar resolucin de las lesiones y realizar una cesrea
electiva o cuando se desencadene el parto.

Si un endometrio atrfico recibe estrgenos, se hace


proliferativo.
Si un endometrio atrfico recibe estrgenos y progestgenos, se hace secretor.
Si un endometrio atrfico recibe progestgenos, se
hace secretor.
Si un endometrio proliferativo recibe estrgenos y
progestgenos, se hace secretor.

44. Los anlogos Gn-RH se utilizan para las siguientes indicaciones, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.

Amenorrea hipofisaria.
Disminucin del tamao de los endometriomas.
Control del pico de LH en los ciclos de fecundacin in
vitro.
Pubertad precoz.

45. La causa ms frecuente de amenorrea secundaria es:


A.
B.
C.
D.

Anovulacin.
Gestacin.
Sinequias cervicales.
Anorexia nerviosa.

46. Una paciente de 30 aos que consulta por amenorrea secundaria presenta unas concentraciones plasmticas basales
de: FSH 2 mH/ml, LH 1,5 mH/ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la
administracin de acetato de medroxiprogesterona (10 mg
por da durante 5 das), no se observa sangrado vaginal.
En cambio, tras la administracin de estrgenos equinos

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Ginecologa y obstetricia
conjugados (1,25 mg por da durante 25 das y progestgenos), s se observa sangrado vaginal. Entre las siguientes
causas de amenorrea, cul es la que ms se corresponde
con el cuadro clnico?
A.
B.
C.
D.

Tumor cerebral.
Sndrome del ovario poliqustico.
Fallo ovrico autoinmune.
Prolactinoma hipofisario.

47. Cul de las siguientes causas de amenorrea primaria NO tiene


un origen, fundamentalmente debido a disgenesia gonadal?
A.
B.
C.
D.

Sndrome de Turner.
Sndrome de Swyer.
Disgenesia gonadal mixta.
Sndrome de Morris.

ENARM Mxico Test 2. vuelta


52. Cul de las siguientes NO es una contraindicacin absoluta
de la anticoncepcin hormonal?
A.
B.
C.
D.

53.

Antecedentes de ictericia colestsica.


Sangrado vaginal no filiado.
Diabetes mellitus sin afectacin vascular.
Antecedentes de hepatopata.

Mujer de 26 aos que consulta por dolor abdominal y fiebre


a los pocos das de la insercin de un DIU. Presenta dolor a
la movilizacin uterina y anexial. La ecografa ginecolgica
muestra hidrosalpinx bilateral. Cul cree que sera la prueba
diagnstica definitiva para la patologa que presenta?
A.
B.
C.
D.

Culdocentesis.
Biopsia endometrial.
Laparoscopia.
Resonancia magntica.

48. Qu diagnstico de sospecha establecera ante una


mujer con agenesia parcial de vagina, tero rudimentario,
malformaciones renales, fenotipo femenino y cariotipo
46xx?

54. Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a las tcnicas


de reproduccin asistida.
A.

A.
B.
C.
D.

Sd. de Swyer.
Sd. de Morris.
Sd. de Rockitansky.
Sd. de Kallman.

B.
C.
D.

La fecundacin in vitro est contraindicada en caso de


permeabilidad tubrica.
La mayora de las veces, la recogida de ovocitos se hace
por puncin folicular bajo control ecogrfico.
No son ms frecuentes las malformaciones fetales.
No se deben transferir ms de 2 embriones.

49. Qu dato de entre los siguientes NO le sugiere sndrome


de ovario poliqustico?
A.
B.
C.
D.

FSH 6 mU/ml, LH 15 mU/ml, E2 24 pg/ml.


Curvas de temperatura monofsicas y progesterone
ausente.
Testosterona levemente elevada.
SDHEA 3 veces el valor normal.

50. Mujer de 27 aos, delgada, que presenta amenorrea secundaria de 8 meses. Refiere baches amenorreicos espordicos
y spotting ocasional. Anteriormente ha estado buscando
gestacin durante 2 aos, sin conseguirlo, y ltimamente
nota la aparicin de vello alrededor de las areolas. Presenta
una FSH de 5 mU/ml y una LH de 12,5 mU/ml. Respecto a la
patologa que usted sospecha, es cierto que:

55. Paciente de 28 aos, con esterilidad primaria de 3 aos de evolucin, presenta estudio hormonal compatible con sndrome
de ovario poliqustico, y el estudio cervical, endometrial y
tubrico son normales. El seminograma es normal. Se decide
intentar 3 ciclos de inseminacin artificial homloga, y la
estimulacin se realiza con 2 ampollas diarias de FSH desde
el da 3. del ciclo. El da 10. del ciclo se administran 10.000
UI de HCG, y el da 12. del ciclo la paciente acude por dolor
plvico severo, postracin, mareo y aumento del permetro
abdominal. La ecografa ginecolgica muestra mltiples
folculos de gran tamao. Hay abundante lquido libre. Qu
diagnstico y tratamiento propone?
A.
B.

A.
B.
C.
D.

El diagnstico de certeza es ecogrfico.


En pacientes que no deseen gestacin, podemos
tratar con anticonceptivos orales.
Es tpica la presencia de 10 o ms folculos medulares, de
entre 2-10 mm cada uno.
Probablemente esta paciente tenga curva de temperatura bifsica.

51. En las pacientes con sndrome de ovarios poliqusticos que


presentan esterilidad, seale el tratamiento de primera
eleccin:

A.
B.
C.
D.

Drilling ovrico por va laparoscpica.


Citrato de clomifeno.
LH.
HCG.

C.
D.

Tumor mucinoso de ovario provocado por HCG: laparotoma exploradora.


Tumor mucinoso de ovario, provocado por la administracin de FSH: anexectoma + apendicectoma.
Sndrome de hiperestimulacin ovrica: laparotoma
exploradora y puncin folicular.
Sndrome de hiperestimulacin ovrica: reposo, vigilar
la diuresis y suspender las inseminaciones.

56. Una paciente de 32 aos, con un cuadro clnico de sangrado


menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 aos de evolucin, presenta una analtica hormonal
normal y un estudio ecogrfico transvaginal que informa de
un tero normal. A nivel ovrico, presenta formacin ecomixta
de 50 x 40 mm en ovario derecho y otra de 30 x 50 mm a nivel
de ovario izquierdo. Cul sera la orientacin diagnstica?
A.
B.

Sndrome adherencial plvico.


Hemorragia uterina disfuncional.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
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Test 2. vuelta

C.
D.

ENARM Mxico

Endometriosis.
Quiste dermoides bilaterales.

57. En una paciente con antecedentes de ser portadora de


enfermedades de transmisin sexual y que consulta por la
aparicin de una leucorrea amarillenta, espumosa y muy
irritante, debemos pensar, como agente causal, en:
A.
B.
C.
D.

Candida albicans.
Trichomona vaginalis.
Haemophilus vaginalis.
Chlamydia trachomatis.

Ginecologa y obstetricia
A.
B.
C.
D.

62. Mujer de 28 aos, asintomtica, acude a consulta para revisin ginecolgica. Exploracin sin hallazgos patolgicos.
En la ecografa transvaginal se observa un tero en anteflexin de caractersticas normales y en el ovario izquierdo
se observa tumoracin anexial slido-qustica, de 45 mm.
Seale la respuesta INCORRECTA:
A.

58. Mujer de 27 aos que acude a Urgencias refiriendo cuadro


de 2 das de evolucin de fiebre (38,5 C) y dolor hipogstrico. Regular estado general. ltima deposicin hace 48
h, de caractersticas normales. Sin vmitos. Antecedentes
personales: 1 parto eutcico hace 2 aos; previamente 2
interrupciones voluntarias de gestacin en primer trimestre.
Tipo menstrual 5/28 das. No realiza revisiones peridicas
ginecolgicas. Exploracin: flujo amarillento espeso sobre
OCE, crvix de multpara con leve eritroplasia periorificial,
movilizacin dolorosa; tero en anteversin de tamao
normal; anejos no se palpan patolgicos, pero la exploracin resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible. Ruidos
hidroareos presentes, abdomen doloroso a la palpacin
profunda en hipogastrio y ambas fosas ilacas. Sin signos
de irritacin peritoneal. Hemograma: 13.000 leucocitos
(89% neutrfilos), resto normal, ecografa: anejo derecho
ligeramente engrosado y escasa cantidad de lquido libre
en Douglas. Seale la respuesta INCORRECTA.
A.
B.
C.
D.

La secuela ms frecuente de este cuadro es la esterilidad.


El diagnstico de certeza de la patologa que sospechamos lo dar la laparoscopia.
El tratamiento de esta patologa es emprico.
Una de las pautas de eleccin incluye ceftriaxona
(una dosis i.m.) y doxiciclina v.o. durante 14 das.

Cistoadenocarcinoma mucinoso.
Cistoadenocarcinoma seroso.
Carcinoma endometroide.
Carcinoma de clulas claras.

B.
C.
D.

Se trata de una tumoracin ovrica muy frecuente en


mujeres en edad frtil.
Se trata de una tumoracin ovrica de estirpe germinal
con elevacin de la alfafetoproteina.
Se recomienda tratamiento quirrgico realizando quistectoma laparoscpica.
Se recomienda tratamiento quirrgico realizando
anexectoma laparoscpica y estudio intraoperatorio
de la misma, dada la alta probabilidad de malignidad
de la tumoracin.

63. Mujer de 25 aos, que en una revisin ginecolgica se palpa


masa anexial de 10 cm de dimetro. La ecografa realizada
informa de sospecha de malignidad por la aparicin de
crecimiento papilar en la pared de la tumoracin. En la
laparotoma se aprecia: tumor limitado al ovario derecho
que no invade otras estructuras ginecolgicas. El lavado
peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia ninguna metstasis peritoneal ni a distancia. De qu estadio
estamos hablando?
A.
B.
C.
D.

Estadio Ia.
Estadio Ic.
Estadio IIa.
Estadio IIb.

64. El protocolo del cncer de ovario NO incluye:


59. Mujer de 52 aos, con amenorrea desde hace 4 meses, que
consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos
e irritabilidad en los ltimos meses. Entre sus antecedentes
destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al da y el
ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones
que usted le hara a esta paciente, NO se encuentra:

A.
B.
C.
D.

Linfadenectoma plvica e inguinal.


Anexectoma contralateral y apendicectoma.
Omentectoma.
Linfadenectoma paraartica.

65. Paciente de 28 aos, con molestias abdominales inespecA.


B.
C.
D.

60.

Disminuir el consumo de sal y aumentar los lcteos.


Abandonar el tabaco.
Tratamiento hormonal sustitutivo.
Ejercicio fsico moderado y fitoestrgenos.

Seale cul de los siguientes marcadores es tpico del tumor


mucinoso de ovario.

ficas continuas desde hace unos meses, acude a su revision


ginecolgica. En el examen se palpa una tumoracin mvil
de 5 cm de dimetro dependiente de anejo derecho. La
ecografa ginecolgica demuestra la formacin ovrica con
papilas y tabiques guresos en su interior, de 60 x 40 mm.
Cul sera la actitud ms adecuada?
A.

A.
B.
C.
D.

CA 19.9.
CA125.
AFP.
BetaHCG y her2-neu.

61. Seale la variedad histolgica ms frecuente de los tumores


ovricos de origen epitelial:

B.
C.
D.

Sospechar endometrioma y realizar quistectoma


laparoscpica.
Sospechar endometrioma y realizar anexectoma
derecha con estudio intraoperatorio de la lesin.
Sospechar carcinoma de ovario y realizar histerectoma total y anexectoma bilateral.
Sospechar carcinoma de ovario y realizar anexectoma derecha y estudio intraoperatorio de la tumoracin.

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Ginecologa y obstetricia
66. En la mamografa de screening de una mujer de 55 aos se
observa un ndulo denso espiculado de bordes imprecisos
y microcalcificaciones agrupadas. En la piel se observa
retraccin y edema cutneo. La presencia de estos hallazgos
nos induce a pensar que puede presentar:
A.
B.
C.
D.

Fibroadenoma.
Cncer de mama.
Enfermedad de Paget.
Quiste de mama.

67. Una mujer de 46 aos a la que, en una mamografa de


screening, se le detectan microcalcificaciones agrupadas en
el cuadrante inferointerno de la mama izquierda, sin otros
hallazgos sospechosos en la mamografa. En la exploracin
fsica no se delimitan lesiones a nivel de la mama ni axilares.
Cul es la actitud ms aconsejable?
A.
B.
C.
D.

Realizar ecografa de mama y, si no se confirma la lesion,


control mamogrfico en 6 meses.
Mamografa de la mama izquierda en 6 meses para
vigilar la evolucin de las lesiones.
Biopsia con aguja gruesa.
Puncin con aguja fina.

ENARM Mxico Test 2. vuelta


A.
B.
C.
D.

Radioterapia, quimioterapia y control a los 6 meses.


Radioterapia y quimioterapia.
Quimioterapia y antiestrgenos.
Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestrognico.

72. Paciente de 51 aos se somete a una biopsia intraoperatoria


por una tumoracin irregular de 3 cm de dimetro en el
cuadrante superoexterno de la mama derecha. El patlogo le informa de la presencia de carcinoma infiltrante de
mama, por lo que procede a realizar tumorectoma y biopsia
selectiva del ganglio centinela. El resultado definitivo anatomopatolgico informa de carcinoma ductal infiltrante,
moderadamente diferenciado, receptores hormonales
negativos, Ki67 30%, p53 negativa, Her-2neu (+) y ganglio
centinela negativo. Seale cul sera el tratamiento complementario adecuado:
A.
B.
C.
D.

Radioterapia y quimoterapia.
Radioterapia, quimioterapia y trastuzumab.
Radioterapia, quimioterapia, trastuzumab y hormonoterapia.
Quimioterapia y tratamiento con trastuzumab.

73. Paciente de 19 aos, con relaciones sexuales desde hace 2


68. Si a su consulta acude una mujer de 42 aos pidiendo consejo porque tiene varios familiares de primer grado con
cncer de mama, adems de hacer una exploracin bsica,
le recomendar:

aos, acude a su primera visita ginecolgica por presentar


un ndulo de mama de 2 cm, elstico y liso. Desea anticoncepcin hormonal. Cul de las siguientes pruebas NO
debe realizarse?

A.
B.
C.
D.

A.
B.
C.
D.

Mamografa cada 2 aos.


Mamografa anual.
Mamografa cada 2 aos a partir de los 50 aos.
Ecografa anual hasta los 50 y despus mamografa anual.

69. Cul de los siguientes factores inmunohistoqumicos se


considera de mal pronstico en el cncer de mama?
A.
B.
C.
D.

Expresin de protenas de membrana bcl-2 y pS2.


Receptores hormonales positivos.
ndice proliferativo Ki67 bajo (<13%).
Sobreexpresin de oncogn C-erbB-2 (HER-2-neu)
y mutaciones del p53.

Mamografa bilateral.
Ecografa y PAAF del ndulo.
Citologa cervicovaginal.
Tacto bimanual combinado.

74. Paciente de 36 aos con citologa vaginal con resultado de


displasia de alto grado. Se le realiza una colposcopia satisfactoria, con cambios menores. Qu tratamiento realizara
a continuacin?
A.
B.
C.
D.

Conizacin.
Destruccin con lser
Biopsia de crvix.
Repetir la citologa.

70. A una paciente de 56 aos se le detect, en un mamografa


de screening, un ndulo espiculado, denso, con microcalcificaciones agrupadas. Se realiza biopsia con aguja gruesa
en la consulta, que es informada de carcinoma ductal
infiltrante de 12 mm. Her 2 negativo. Qu tratamiento
realizara?
A.
B.
C.
D.

Tumorectoma y ganglio centinela.


Mastectoma y ganglio centinela.
Quimioterapia y homonoterapia.
Radioterapia y quimioterapia.

75. Paciente de 39 aos, sometida a conizacin por citologa


positiva y colposcopia con biopsia posterior con resultado
de displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III). La anatoma
patolgica informa de carcinoma con invasin estromal de
4 mm y superficial de 6 mm. Se trata de un estadio:
A.
B.
C.
D.

Ia1.
Ia2.
Ib1.
Ib2.

71. Ante una paciente perimenopusica de 42 aos, con cncer

76. En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos de tener hijos,

de mama, a la que se le ha realizado tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios positivos para infiltracin tumoral
y receptores estrognicos positivos, qu actitud debemos
tomar a continuacin?

la citologa ginecolgica informa de una lesin escamosa de


alto grado. La colposcopia muestra una lesin acetoblanca
extensa del ectocervix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesin informan de la presencia

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Test 2. vuelta

ENARM Mxico

de una carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco


de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical
en 2 mm de profundidad. Cul de las siguientes opciones
teraputicas es la ms correcta?

Ginecologa y obstetricia
81. Seale la afirmacin FALSA:
A.
B.

A.
B.
C.
D.

Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y linfadenectoma plvica.


Histerectoma radical y radioterapia abdominoplvica.
Conizacin cervical y control posterior.
Braquiterapia (radioterapia intracavitaria).

C.
D.

El consumo de tabaco aumenta el riesgo de adenocarcinoma de endometrio.


El adenocarcinoma de endometrio se relaciona con
ciclos anovuladores.
En la epidemiologa del cncer de cervix es fundamental
la infeccin por HPV.
El tamoxifeno es un factor protector de cncer de mama
y factor de riesgo para carcinoma de endometrio.

77. Paciente de 42 aos, con historia de leucorrea ocasional-

82. Paciente de 73 aos acude a consulta por una lcera genital

mente hemorrgica, presenta crvix engrosado, ptreo,


fijo a la pared plvica derecha. Por RM y por tacto rectal se
observa afectacin parametrial. La biopsia es informada
como carcinoma infiltrante de crvix. Qu tratamiento
propone?

de varios meses de duracin. A la exploracin se observa


una lesin irregular en el labio mayor derecho, de 1 cm de
dimetro, ulcerada, sin adenopatas asociadas. Se realiza
biopsia que informa de carcinoma escamoso de vulva que
infiltra 4 mm la dermis. Seale la actitud teraputica correcta:

A.
B.
C.

A.

D.

Histerectoma total.
Histerectoma radical y linfadenectoma plvica.
Histerectoma radical, linfadenectoma plvica y paraartica.
Quimio-radioterapia.

B.
C.
D.

Al tratarse de una lesin pequea en una paciente


de edad avanzada, no es necesario realizar ms tratamientos.
Exresis local amplia.
Excisin local radical y linfadenectoma unilateral.
Vulvectoma radical y linfadenectoma bilateral.

78. Paciente de 49 aos, hipertensa y diabtica, nulpara, con


ciclos irregulares desde hace seis meses, con hipermenorrea.
Exploracin ginecolgica sin hallazgos patolgicos. En la
ecografa se aprecia endometrio de 14 mm. Seale cul
es el mtodo diagnstico de eleccin en la patologa que
probablemente padece la paciente:
A.
B.
C.
D.

Biopsia dirigida por histeroscopia.


Legrado-biopsia fraccionado.
Laparoscopia.
Citologa cervical en triple toma.

79. Paciente de 65 aos que acude a consulta por metrorragia


en agua de lavar carne, de varios das de evolucin. Usted le
realiza una histeroscopia, observando una hiperplasia difusa
de todo el endometrio. Realiza una biopsia, informando la
anatoma patolgica de hiperplasia compleja con atipias.
Qu tratamiento realizar a continuacin?
A.
B.
C.
D.

83. Mujer de 60 aos, menopusica desde los 51 aos, acude


a consulta por presentar intenso prurito vulvar de un ao
de evolucin junto a dispareunia, disuria y sensacin de
quemazn ocasional. En la exploracin ginecolgica se
observan manchas extensas blanquecinas en casi toda la
vulva. En la periferia de dichas manchas se observan ppulas
blanquecinas aisladas. El cuello es de aspecto normal, el
tero es pequeo, regular y mvil. La citologa cervical es
atrfica. Cul es el diagnstico ms probable?
A.
B.
C.
D.

Candidiasis de repeticin.
Liquen escleroso.
Infeccin por Trichomonas.
Enfermedad de Paget en la vulva.

Histerectoma radical y quimioterapia.


Histerectoma total.
Histerectoma total con doble anexectoma.
Histerectoma radical.

80. Paciente postmenopusica que consulta por metrorragia


intermitente de varios meses de evolucin. Se realiza legrado
fraccionado en el que observa un adenocarcinoma de
endometrio (G3). En la resonancia magntica preoperatoria
se observa que infiltra 8 de 12 mm el espesor miometrial.
Cul ser el tratamiento adecuado?
A.
B.
C.
D.

Histerectoma total simple.


Histerectoma, anexectoma bilateral y linfadenectoma
plvica y parartica.
Histerectoma y doble anexectoma con linfadenectoma
inguinal.
Radioterapia y quimioterapia.

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