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Alumno: Josue Guadalupe Cruz Noh

P: Paciente femenino de 14 aos de edad, quien acude a consulta acompaada


de su madre, por presentar los siguientes sntomas: cefalea, dolor abdominal y
fiebre.

S: La paciente refiere iniciar su padecimiento actual hace 24 horas con fiebre de


38.5 grados centgrados adems refiere la madre presencia de cefalea, dolor
abdominal de inicio primero en epigastrio el cual se localiz en ambas fosas
iliacas, adems de mialgias y artralgias por lo que acude a esta unidad refiere la
madre la fiebre disminuye a la ingesta de paracetamol a dosis de 500mgs cada
8hrs.Hoy refiere mal estado general y dolor abdominal leve.

O: Exploracin fsica: Peso 50 kg Talla:1.53 m FC 96 TA 120/80 Temp 38 Edad


aparente a la cronolgica, mesomrfica, sin facies caractersticas, con actitud
libremente escogida. Al realizar la exploracin neurolgica, esta se encuentra sin
alteraciones. A la exploracin de cabeza se encuentra: Normo cfalo sin exostosis
ni hundimientos, con adecuada implantacin de cabello y pabellones auriculares,
pupilas isocricas, normoreflcticas. Narinas permeables sin rinorrea coloracin
normal y conductos auditivos permeables, membranas timpnicas ntegras,
mucosa oral hidratada con faringe normal. En la exploracin del cuello se reporta:
cuello cilndrico sin datos de ingurgitacin yugular, sin adenomegalias visibles o
palpables. Trquea central, mvil, con pulsos carotideos presentes, homcrotos y
sincrnicos a los radiales, sin soplos. Tiroides sin alteraciones. A la exploracin
torcica el trax se encuentra normo lineo, los movimientos de amplexin y
amplexacin estn conservados, campos pulmonares con murmullo vesicular, sin
fenmenos agregados, no se integra sndrome pleuropulmonar. Ruidos cardiacos
rtmicos sin presencia de fenmenos agregados. A la exploracin de abdomen la
paciente se encuentra con perstasis disminuida, doloroso a la palpacin en
ambas fosas iliacas de predominio en la fosa iliaca derecha con resistencia
muscular voluntaria, maniobras apendiculares negativas. A la exploracin se
encuentran extremidades eutrficas, sin edema, con llenado capilar 2 segundos,
fuerza 5/5 en cuatro extremidades, sensibilidad conservada. No hay alteraciones
en los arcos de movimiento. El tacto rectal es diferido.

Alumno: Josue Guadalupe Cruz Noh

A: La madre de la paciente presenta resultados de estudios de laboratorio,


realizados el da anterior, al haber iniciado los sntomas. Dentro de los cuales son
relevantes los siguientes: PLA 250 X103/l, LEUCOCITOS 9.3 X103/l,
BANDAS 0, NEUTROFILOS ABS 5.9, LINFOCITOS ABS 2.4, REACCIONES
FEBRILES NEGATIVAS y GOTA GRUESA NEGATIVA. El da de hoy, se realizan
anlisis de laboratorio, donde se encuentran relevantes los siguientes resultados:
LEUCOCITOS

14.2

X103/l,

BANDAS

0,

NEUTROFILOS

ABS

5.9,

LINFOCITOS ABS 2.4, Reacciones Febriles TFICO O 1:40, TFICO H, 1:120,


GOTA GRUESA NEGATIVA. De igual forma se ha tomado en cuenta que la
paciente presenta dolor en ambas fosas iliacas, pero que al palparse el dolor se
incrementa en la fosa iliaca derecha, que se encuentra con perstasis disminuida,
y que presenta resistencia muscular voluntaria.
IDX: Probable apendicitis aguda, con base en los resultados de laboratorio y lo
obtenido de la exploracin fsica. De acuerdo con la Gua de Prctica Clnica, el
diagnstico de sospecha de apendicitis aguda en el nio debe basarse en el
cuadro clnico y exploracin fsica. (Diagnstico de Apendicitis, Mxico: Secretaria
de Salud; 2009) [Puntaje de 75 puntos de acuerdo con la gua AGREE]

P: Solicito Protena C Reactiva [PCR], Citometra Hemtica completa con


recuento diferencial de leucocitos, Examen General de Orina y Ultrasonido de
Abdomen. De acuerdo con la Gua de Prctica Clnica, la triada de laboratorio
leucocitosis, neutrofilia e incremento de Protena C Reactiva apoyan fuertemente
el diagnstico de apendicitis en el nio, los resultados de PCR por arriba de 8
mcg/ml, leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por arriba de 75%. La
ultrasonografa en edad peditrica reportando sensibilidad promedio de 91% y
especificidad de 97% para el diagnstico de Apendicitis Aguda. (Diagnstico de
Apendicitis, Mxico: Secretaria de Salud; 2009) [Puntaje de 75 puntos de acuerdo
con la gua AGREE].
Tratamiento: Apendicetoma, proceso quirrgico no electivo ms frecuente, es el
tratamiento definitivo. Fallas-Gonzlez J. Apendicitis Aguda. Med. leg. Costa Rica.

Alumno: Josue Guadalupe Cruz Noh


2012 Mar [cited 2016 Dec 05]; 29(1): 83-90. [5 de 10 Puntos de acuerdo a la Gua
CASPe].