SBC

Definicion: Enfermedad ósea que se caracteriza por una disminución de la densidad del tejido óseo
y tiene como consecuencia una fragilidad exagerada de los huesos.
 Menopausia: principal causa en mujeres (>40% de las mujeres >50 años podría sufrir una
fractura a lo largo de su vida)
 Pico máximo de masa osea: 30-35 años
Factores de riesgo
 Edad  Tratamiento glucocorticoideo (oral
 Sexo durante 3 meses o mas)
 Bajo IMC  TBQ activo
 Fx previas por fragilidad  Toma de 3 o mas unidades de alcohol al
 Historia de fx de femur en padres dia
 Sedentarismo
Clasificación

PRIMARIA SECUNDARIA
Enfermedades endocrinas y metabólicas
Tipo I o postmenopausica  Hipogonadismo
Tipo II o senil  Hiperparatiroidismo
Idiopatica juvenil Genéticas: Marfan
Hematológicas: Mieloma
Inmovilización prolongada
Fármacos: Corticoides, Anti IgE

Fisiopatologia
▸ Multifactorial
▸ Los estrogenos inhiben la resorción osea (con la menopausia se producen una pérdida gradual)
▸ Inicialmente en el hueso trabecular de las vertebras
Dx
Marcadores de formación Marcadores de resorción
 Historia clinica +EF
FAL C-telopeptidos
 Laboratorio Osteocalcina N- telopeptidos
TRAP (fosfatasa acida tartrato
 Rx de columna dorsal y resistente)
lumbar de perfil
 Densitometría osea

Valores de referencia Indicaciones

▸ Normal T-score ≥ -1 DS
▸ Baja densidad ósea (osteopenia) T-score <
-1 y > -2.5 DS
▸ Osteoporosis T-score ≤ -2.5 DS
▸ Osteoporosis severa (osteoporosis establecida)
Presencia de fractura por fragilidad y baja
densidad ósea.
 Mujeres > de 65 años
 Mujeres entre 60-65 años con un FRC
 Hombres > 70 años
 Adulto con fracturas de bajo impacto previa
 Paciente con inmovilización
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Complicaciones:
 Fracturas de vertebras se asocian a un aumento de la morbilidad
 Las fracturas de cadera es la que presenta > morbimortalidad debido a sus complicaciones
Tratamiento
Indicaciones de tto A quien NO tratar
2 grupos de farmacos
Mujeres postmenopausicas > 65 años y Osteopenia (aumenta DMO
1. Osteoformadores
hombres >50 años pero no altera el riesgo de
2. Antirresortivos fracturas)
a. Bifosfonatos CRITERIOS
b. SERM: raloxifeno  fractura previa de cadera
c. Calcitonina o vertebra
 T-score: 2,5 o menos en
cuello femoral o vertebra

FARMACOS

 Asegurar 1000-1500 mg Los requerimientos aumentan con la edad

 Calcitrato es mejor tolerado  200 UI en < de 50 años
 400 UI entre los 50 y 70 años
 800 a 1200 UI en > de 70 años o con
FR
 El uso de calcitriol para tratar la osteoporosis  La suplementación moderada con
es diferente de la adecuación nutricional de la vitamina D (400-800 UI/d) puede
vitamina D. Aquí, la justificación es suprimir la mejorar la absorción intestinal de Ca2+,
función paratiroidea directamente y reducir el suprimir la remodelación ósea y mejorar
recambio óseo. la BMD en pacientes con un estado de
 Las dosis más altas de calcitriol parecen ser vitamina D marginal o deficiente.
más propensas a mejorar la BMD, pero con el  La vitamina D suplementaria en
riesgo de desarrollar hipercalciuria e combinación con el calcio reduce la
hipercalcemia; por tanto, se requiere un incidencia de fracturas.
escrutinio minucioso de los pacientes y la dosis.
 La restricción del calcio de la dieta puede reducir
la toxicidad durante la terapia con calcitriol.
Fuente: 75% en PRODUCTOS LACTEOS
 Fármacos que ↓ la absorción de Ca++: corticoides, difenilhidatoina
 Estados patológicos: síndrome de mala absorción, diarrea crónica

Acción Desencadena cambios adaptativos que conservan constante el Ca+ en el LEC

Actúan en los osteoclastos
Procesos  Absorción intestinal de Ca++
reguladores  Movilización osea de Ca++
 Excreción de este mineral en orina, heces, sudor y leche.
Regulación La concentración plasmática de Ca es regulada por la paratiroides, cuando es baja
aumenta la secreción de PTH y viceversa
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Indicaciones Mujeres con FR en la perimenopausia inmediata (no mas de 2 años)

generalidades  Evaluar AOF
 NO SE CONSIDERAN DE ELECCION
 Ensayos clínicos confirman la eficacia de la TRH en la reducción de fracturas
de cadera
 De los fármacos que se emplean en la práctica clínica en la osteoporosis
probablemente esta sea la opción más eficaz en esta indicación.
 Sin embargo… su uso se ve limitado por el aumento de riesgos.

Generalidades  Potentes inhibidores directos de la resorción osea. Induce apoptosis

de los osteoclastos
 Disminuyen la aparición de Fracturas
 Ligan al hueso Ca, P y fluor
Farmacocinética VO/VE
Excreción: renal
 No se recomienda en ptes con cr <30 ml/min
Efecto máximo: 3 años
Indicaciones  Osteoporosis establecida
 Tomar con 1 VASO LLENO DE AGUA, seguido de UNA NOCHE DE
AYUNO y al menos 30 minutos antes del desayuno.
Efectos adversos GI
 Esofagitis
 Dolor abdominal y diarrea
Osteonecrosis de la mandíbula
Fracturas por estrés en la corteza lateral de la diáfisis femoral
Después de muchos años de uso son tóxicos, solo se puede usar máximo
5 años, por la toxicidad del fluor.
contraindicaciones  Pacientes con enfermedad GI superior activa (no recibir uso oral)
VO VE
Alendronato: 70mg/sem VO Pamidronato: 90 mg cada 3 meses
Risedronato: 150 mg/mes VO EV
Fármacos Ibandronato: 150 mg/mes VO y EV Ibandronato: 90 mg cada 3 meses
*usar en ayunas EV
*con 2 vasos de agua Zolendronato: 90 mg/año EV
*no comer ni acostarse por 1 hora, par
aevutar reflujo.
 2º y 3º Generacion: alendronato y risedronato, tienen sufienciente potencia
! que NO inhiben la mineralización
 El alendronato, risendronato e ibandronato se usan para la prevencion y
el tto de la osteoporotis y para el tto de la osteoporosis asociada a
glucocorticoides.
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Farmacos Raloxifeno
 Agonista: Hueso
 Antagonista: Mama y utero

Limitaciones ▸ Su ausencia de eficacia en la prevención de fx de cadera y su limitado

potencial de prevención de fx vertebrales hace que NO pueda pensarse en
este fármaco como una 1º opción de tratamiento.
▸ Podria indicarse en caso de intolerancia al bifosfonatos (como 3 opción)
▸ Los efectos adversos incluyen sofocos, trombosis venosa profunda y
calambres en las piernas
▸ Mayor riesgo de tromboembolismo

Definición Hormona polipeptídica sintetizada por las células C de la tiroides

Funcion  Inibidor REVERSIBLE de la avtividad osteoclastica
 Muy pobre efecto sobre la reduccion del índice de fracturas
Acción Analgésico em fracturas vertebrales

Mecanismo  Bloquea la formación y activación de osteoclastos.

de acción  Aumenta la BMD y disminuye los marcadores de recambio óseo cuando se
administra por vía subcutánea, 60 mg una vez cada 6 meses.
¿Cómo?
Se une al RANKL limitando el efecto de OPG y reduciendo la unión RANK-RANKL
Efectos Osteonecrosis de mandibula
adversos Fracturas de diáfisis femoral
Contraindica- Hipocalcemia preexistente
ciones