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Trombosis Venosa Profunda: Diagnóstico de La TVP
Trombosis Venosa Profunda: Diagnóstico de La TVP
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Venas mayores de las extremidades inferiores. El tipo más común de tromboembolia venosa es la
trombosis venosa profunda, que ocurre con mayor frecuencia en las venas que se encuentran situadas
en el interior de los músculos de la pierna y la pelvis.
Se estima que el número anual de casos de TVP en la Unión Europea (UE) está
por encima de los 684.000;124 en los Estados Unidos (EE. UU.), se estima que la
tasa de casos de TVP sintomáticos no mortales está en más de 376.000 al año.
[125]
Cuando se examinó de forma sistemática a los pacientes que participaban en ensayos clínicos, la frecuencia
de TVP sin profilaxis fue de aproximadamente el 10-40 % en pacientes no quirúrgicos o
de cirugía general, y del 40-60 % en los sometidos a cirugía ortopédica mayor. [119]
Las complicaciones de la TVP incluyen EP potencialmente mortal, [126] además de síndrome postrombótico (SPT). [127]
Diagnóstico de la TVP
Signos y síntomasSíntomas como dolor en las piernas, dolor con la palpación, edema o hinchazón están
típicamente asociados a la TVP, pero esta patología solo puede diagnosticarse con seguridad si se
realizan pruebas diagnósticas objetivas validadas, como la ecografía de compresión, la flebografía o la resonancia
magnética nuclear (RMN). [126]
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Puntuaciones clínicas de probabilidadUna de las puntuaciones clínicas habitualmente utilizadas para evaluar la probabilidad de TVP
fue desarrollada por Wells y sus colaboradores. Esta herramienta cuantifica la probabilidad de que un
paciente determinado tenga TVP a partir de la anamnesis y la exploración física. Por tanto,
el juicio clínico desempeña un papel fundamental en el diagnóstico de la TVP, porque se
pueden evaluar ciertos factores de riesgo y marcadores de la TVP en la fase inicial
del proceso de diagnóstico. [128]
Parámetro Puntuación
Cáncer activo (tratamiento en 1
curso, en los 6 meses
anteriores o paliativo)
Hinchazón de la pantorrilla 1
de más de 3 cm
en comparación con la pierna
asintomática
Edema con fóvea 1
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Aunque una puntuación Wells alta indica una probabilidad clínica de TVP, se debe utilizar una técnica
objetiva de diagnóstico por imagen, como la ecografía de compresión, la flebografía por tomografía computarizada
(FTC) o la RMN, para confirmar o descartar la TVP. También se puede utilizar la
determinación del dímero D para descartarla.
Ecografía de compresiónLa ecografía de compresión (también denominada ecografía venosa o ecografía) es el método más
utilizado para valorar la sospecha de TVP. [129] Esta prueba, segura y no invasiva, consiste
en comprimir y obtener la imagen de las venas femorales hasta las venas de la
pantorrilla más proximales. [130] Pese a algunas limitaciones(p. ej., dependencia del operador, falta de sensibilidad
en pacientes con edema u obesidad significativa, incapacidad de distinguir entre un trombo antiguo y
uno reciente), la ecografía se considera aceptable cuando se combina con una puntuación de probabilidad
basada en variables clínicas.
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Vista transversal de la vena poplítea mediante ecografía de compresión que muestra una oclusión parcial
de la luz del vaso. Esta técnica de imagen muestra el trombo (sin flujo) en
negro, mientras que las zonas de flujo sanguíneo aparecen en color.
Flebografía por tomografía computarizadaLa FTC detecta la TVP tanto proximal como distal. Sin embargo, es invasiva,
dolorosa y cara. Por este motivo, esta prueba diagnóstica se reserva generalmente para situaciones en
las que la sospecha clínica de TVP no se ve respaldada por los resultados de
la ecografía de compresión. Una opción de prueba diagnóstica relacionada, la FTC indirecta, puede realizarse
al mismo tiempo que la angiografía pulmonar por tomografía computarizada, con sensibilidad y especificidad similares
a las de la ecografía. [131]
Resonancia magnética nuclearLa RMN emplea un potente campo magnético para generar una imagen de alta resolución
de las estructuras anatómicas. Este estudio no invasivo se puede utilizar para diagnosticar la TVP
en pacientes en los que el examen ecográfico sea inadecuado o no sea factible. A
diferencia de la flebografía por tomografía computarizada, la RMN no implica una exposición a la
radiación, pero su uso puede verse limitado por la larga duración del examen y la
falta de acceso al equipo. [132]
Mediciones del dímero DEl dímero D es un fragmento de proteína producido por la degradación del
trombo que se forma cuando la plasmina disuelve los filamentos de fibrina que mantienen unido
el trombo. [133] Las pruebas sanguíneas del dímero D varían en cuanto a su precisión.
Ninguna es específica para la ETV, pero algunas tienen una gran sensibilidad. [133] No obstante,
una prueba del dímero D muy sensible tiene un alto valor de predicción negativo (esto
es, si los resultados son negativos, la ETV es improbable). [134]
El Modelo de Predicción de Viena identificó y cuantificó tres factores de riesgo importantes: [138]
La duración a corto plazo (en vez de a largo plazo) del tratamiento anticoagulante está también
asociada a la recurrencia. [135]
Los pacientes con antecedentes de ETV, neoplasia maligna o anormalidad hematológica que los predisponga a la
formación de trombos, tienen también un alto riesgo de ETV recurrente. El factor V Leiden
homocigótico o el factor V Leiden heterocigótico y la mutación G20210A de la protrombina son
ejemplos de los tipos de anormalidades hematológicas que confieren un mayor riesgo de recurrencia de
la ETV. [139]
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125 Heit JA, Cohen AT, Anderson FA, on behalf of the VTE Impact Assessment Group. Estimated
annual number of incident and recurrent, non-fatal and fatal venous thromboembolism (VTE) events in the
US. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) 2005;106. Abstract 910.
127 Prandoni P, Lensing AWA, Cogo A et al. The long-term clinical course of acute deep
venous thrombosis. Ann Intern Med 1996;125:1–7.
128 Wells PS, Anderson DR, Bormanis J et al. Value of assessment of pretest probability of
deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet 1997;350:1795–1798.
129 Turpie AGG, Chin BSP, Lip GYH. Venous thromboembolism: pathophysiology, clinical features, and prevention. BMJ 2002;325:887–890.
130 Stern JB, Abehsera M, Grenet D et al. Detection of pelvic vein thrombosis by magnetic
resonance angiography in patients with acute pulmonary embolism and normal lower limb compression ultrasonography. Chest
2002;122:115–121.
131 Saad WE, Saad N. Computer tomography for venous thromboembolic disease. Radiol Clin North Am 2007;45:423–445.
132 Kluge A, Mueller C, Strunk J et al. Experience in 207 combined MRI examinations for
acute pulmonary embolism and deep vein thrombosis. AJR Am J Roentgenol 2006;186:1686–1696.
133 Adam SS, Key NS, Greenberg CS. D-dimer antigen: current concepts and future prospects. Blood 2009;113:2878–2887.
134 Wells PS, Kovacs MJ, Bormanis J et al. Expanding eligibility for outpatient treatment of deep
venous thrombosis and pulmonary embolism with low-molecular-weight heparin: a comparison of patient self-injection with homecare
injection. Arch Intern Med 1998;158:1809–1812.
135 Hansson PO, Sorbo J, Eriksson H. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis: incidence and
risk factors. Arch Intern Med 2000;160:769–774.
136 Prandoni P, Noventa F, Ghirarduzzi A et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after
discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective
cohort study in 1,626 patients. Haematologica 2007;92:199–205.
138 Eichinger S, Heinze G, Jandeck LM, Kyrle PA. Risk assessment of recurrence in patients with
unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna prediction model. Circulation 2010;121:1630–1636.
139 Zhu T, Martinez I, Emmerich J. Venous thromboembolism: risk factors for recurrence. Arterioscler Thromb Vasc
Biol 2009;29:298–310.
141 Eichinger S, Minar E, Bialonczyk C et al. D-dimer levels and risk of recurrent venous
thromboembolism. JAMA 2003;290:1071–1074.
142 Vormittag R, Panzer S, Ay C et al. Soluble P-selectin and thrombosis risk of patients
with a persistent lupus anticoagulant in a prospective study. Haematologica 2007;92:327. Abstract 0878.
143 Pabinger I, Ay C. Biomarkers and venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009;29:332–336.