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Farmacología en obstetricia. Teratogenicidad. Farmacología perinatal. Categorización fármacos

en el embarazo y la lactancia

La farmacología y el embarazo, es importante saber si el medicamento tiene algún factor sobre el

feto, como la teratogenicidad, que es la capacidad de producir cambios anatómicos, fisiológicos o
de conducta cuando se lo administra. Prenatal, perinatal o postnatal temprano del desarrollo
morfológico y en especial del SNC. Como sabemos, para que un fármaco sea eficaz debe llegar a su
lugar de acción y en la concentración adecuada, es decir, llegar al feto. Ya sea por la placenta o por
la leche materna. 4 mecanismo de acción se describe:

1. Drogas que actúan directamente sobre el feto

2. Drogas que actúan sobre la unidad fetoplacentaria
3. Drogas que actúan sobre la madre
4. Drogas que actúan sobre el padre

La intensidad de la reacción está dada por la concentración en la sangre. Gran parte de las drogas
son sustancias pequeñas que atraviesan la placenta por difusión simple y en raras ocasiones por
otros métodos.

La característica de una droga que puede atravesar la placenta es

 Menos peso molecular

 Liposoluble
 Grado de ionización
 Fijación a proteínas
 Recepción fetal

Las sustancias al pasar al feto sufre proceso de biotransformación en el bazo especialmente

esteroides.

Teratogenicidad

Proviene de la palabra griega teratos qué significa monstruo hace referencia a que inicialmente
solo se prestaba atención a la aparición de malformaciones estructurales el término teratógeno
incluyendo no solo a las alteraciones estructurales o morfológicas sino también que abarca las
anormalidades funcionales y de comportamiento.

Frecuencia: 2-3%

Tipos de teratógenos: son múltiples se pueden agrupar en ambientales, individuales o la

interacción de ambos. es importante recordar la susceptibilidad frente a las malformaciones
inducidas por fármacos depende de:

- Genotipo
- momento del desarrollo en el que se produce la exposición
- mecanización del campo medicamento
- accesibilidad del fármaco a los tejidos en desarrollo
- dosis y tiempo de administración del medicamento
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Momento del desarrollo no que se produce la exposición

a. fase pre embrionaria: 0 a 14 días después de la concepción. efecto de todo o nada.
provoca muerte del feto.
b. fase embrionaria: 3 a 8 semanas después de la concepción. periodo de alto riesgo,
riesgo de aparición de efectos teratogénicos en especial las malformaciones. al ser
un periodo de organogénesis alcanza su máxima expresión.
c. fase fetal: desde la semana 9 hasta el nacimiento. se caracteriza por ser el periodo
de crecimiento y desarrollo, aunque algunos órganos como el cerebelo, corteza
cerebral y aparato genitourinario siguen formándose. daño se manifiesta por un
retraso general en el crecimiento o alteración del desarrollo funcional de algunos
sistemas que se encuentran en etapa de susceptibilidad como los riñones.
Mecanismo de acción
En general los mecanismos de acción de los agentes teratógenos son pobremente
comprendidos. los dos mecanismos fisiopatológicos mejor conocidos hasta el momento son
las alteraciones del metabolismo del ácido fólico y la producción de radicales libres
oxidativos, especialmente en mujeres expuestas al consumo de anticonvulsivantes.
Clasificaciones de las drogas

1. Categoria A: se ha demostrado que no existe riesgo para el feto en el primer trimestre y

por lo tanto la posibilidad de daño fetal es remota. (vitaminas y penicilina G).
2. Categoria B: estudios en animales a demostrado riesgo teratogenico pero no confirmado
en humanos. 
1. Analgesicos: paracetamol, morfina, derivados
2. Antiemeticos: doxilamina
3. Antibioticos: cefalosporinas
4. Uteroinhibidores: ritodrine, indometacina
5. Digitalicos
3. Categoria C: estudios en animales de experimentación demostraron efectos adversos, solo
se puede indicar si el riesgo es inferior al beneficio.
1. ALfametildopa, furosemida, aminoglucosidos
4. Categoria D: evidencia positiva de riesgo teratogenico o embriotoxico fetal, 
1. Anticonvulsivantes: fenitoina
2. Corticoides: Cortisona
3. Hormonas: Gestagenos
4. Diureticos: Hidroclorotiazida
5. Etanol: uso prolongado y altas dosis
6. Heparina
5. Categoría X: Son sustancias que causan malformaciones fetales en seres humanos y que
su uso esta contraindicados.
1. Estrógenos, vitamina A mayor a 5000 unidades, Warfarina
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Drogas en la lactancia

Casi todas las drogas pasan a la leche materna en concentraciones de 1 a 2 %. En el feto su hígado
esta inmaduro para degradar los medicamentos, por lo cual no puede metabolizar la droga
ingerida. Por eso es mejor que la madre no reciba ningún medicamento durante la lactancia. 

Antibióticos permitidos: Eritromicina, penicilinas, estreptomicina, tetraciclinas

INFECCIONES URINARIAS: Penicilinas y Cefalosporinas, Ampicilina+Gentamicina,

  Cefalosporinas + gentamicina 
CLAMIDIASIS: Eritromicina 
TRICOMONIASIS:Metron (vv),+12S : V.O
CANDIDIASIS: Antimicoticos locales
VAGINOSIS BACTERIANA: Metron vag +Ampicilina o amoxicilina : vía oral 
GONORREA: Ceftriaxona 
SIFILIS. Penicilina Benzatinica
TOXOPLASMOSIS: Espiramicina o Sulfadiazina + pirimetamina 
TBC PULMONAR:  Rifampicina, isoniacida, etambutol 
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
   Ampicilina, cefotaxima o ampicilina +gentamicina 
INFECC. PUERPERAL: Cefalosporinas ,cealosporinas + clindamicina o gentamicina + clindamicina 
FLEBITIS: Clindamicina 
MASTITIS: Cloxacilina
Los efectos teratogénicos de las drogas pueden expresarse en forma de:
 Muerte
 Dimorfismo
 Cambios conductuales

Malformaciones Uterinas, pólipos endometriales, sinequias

Las enfermedades benignas del cuerpo uterino entran las malformaciones, polipos, sinequias y
miomas. 
Las malformaciones uterinas empiezan ya en el periodo gestacional. Y se debe a una fusión
inadecuada o la falta de formaciones de los conductos de Müller. El conducto de muller
generalmente se une al homólogo del lado opuesto para formar el utero, cuello uterino y tercera
parte superior de la vagina y se fusionan con el seno urogenital para formar el resto de la vagina y
una parte del himen junto con el ectodermo superficial.  La parte restante superior forma las
trompas de Falopio.
Las malformaciones tienen una frecuencia de 0,03 al 12%
1. Falta de desarrollo de una parte de los conductos paramesonefricos o ambos lados
2. Detencion de su desarrollo
3. Fusion inapropiada
4. Ausencia de canalización o canalización incompleta.
Ante una anomalía del utero, buscar alteraciones del árbol urinario.
 Utero doble o didelfo: ambos cuellos y vaginas separadas entre si. Consecuencia en el
futor podría ser la rotura uterina.
 Utero bicorne unicervical: unidos en su región inferior pero separados arriba
 Utero septado: canalización incompleta. Implantación inadecuada de la placenta
 Utero Arcuato: acercamiento casi completo pero no total.
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 Sx de Rokitansky-kuster-hauser: ausencia de utero y de vagina mas amenorrea.

o 1 de cada 5000 mujeres presentan un utero bien formado en la parte superior y el
resto es rudimentario. El motivo de consulta mas frecuente es la amenorrea
primaria. Al examen ginecológico ausencia de vagina
o Recurrir a laparoscopia para diagnosticar síndrome.
o Métodos no quirúrgicos, se dilata con tutores
o MEtodo quirúrgicos, se realiza una vaginoplastia sigmoidea.

Las clínicas de las malformaciones congénitas ocurren por.

 Asintomatico
 Amenorreas
 Imposibilidad de practicar el coito
 Dismenorrea
 Dispareunias por tabiques vaginales.
 Esterilidad, infertilidad, hemorragias, presentaciones anomalas, ect.
 Puede tener complicaciones como, distocias dinámicas, hemorragias pos partos, mayor
mortalidad fetal
Diagnostico:
Clinica, ecografía, histerosalpingografia, histeroscopia, videolaparoscopia, RNM, pielografia. Y
Tratar solo los que causan manifestaciones clínicas. 
Polipos endometriales
Toda formación sésil o pediculada prominente en la cavidad uterina constutuido por endometrio,
son los tumores benignos mas frecuentes del endometrio, se inician de una hiperplasia focal. 
Suelen ser redondos, pequeños hasta 3 cm, generalmente en el fondo uterino, rosado o rojo
oscuro, blando y único mas frecuente.
Estan constitudio por un epitelio endometroide y sufre las mismas transformaciones que el utero.
Es mas frecuente entre los 30 a 60 años en la Premenopausia y en la posmenopausia.

Clinica:
 Hallazgo casual en una histerografia o en una pieza de histerectomía.
 Hemorragias
 Dolor colico

Complicaciones como
 Infección
 Necrosis
 Malignizacion
Diagnostico por
 Ecografia: sospecha
 Histerografia: falta de relleno
 Histeroscopia: visualización directa y extirpacion
 Legrado uterino.

Tratamiento
 Legrado endometrail, en la mayoría de los casos.
 Histerectomia: si hay mas de un pólipo en mujer de edad avanzada
 Histeroscopia: para visualizar y extirpar.
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Sinequias
Es un proceso resultante del enfrentamiento de dos superficies cruentas endouterinas que tabican
la cavidad del utero. Son mucosas, laxas.
 Corporales 
 Istmicas
 Parciales 
 Totales
La causa mas común de esto son los raspados uterinos por aborto…, intervenciones quirúrgicas,
poscolocacion de DIU, introducion de sustancias causticas en cavidad uterina, infecciones agudas y
radiación.
Sintomas como, hipomenorrea o amenorrea, esterilidad, abortos iterativos, Sx de asherman.
Dx: por histerografia, histeroscopia.
Prevención: al realizar el legrado no esperar el grito uterino. Después del desbridamiento con la
histeroscopia colocar un material de plástico entre las caras del utero y dar ACO para ayudar a la
reepitelizacion.