Amenaza de

Parto Pretermino
Internado Rotatorio
Ginecología

Presentado por: Kevin Torres Madrid

ME DRA JOSÉ
DEFINICIÓN
Es la presencia de contracciones uterinas con una
frecuencia de al menos 1 cada 10 minutos, de 30
segundos de duración, que se mantienen durante
un lapso de 60 minutos con borramiento del cérvix
uterino del 50% o menos y una dilatación igual o
menor a 3 cm, entre las 22 y 36.6 semanas de
gestación. .
 Umbral de viabilidad
Es el límite inferior de la maduración fetal compatible con la
supervivencia extrauterina, ha sido revalorado. En la actualidad, el
umbral de viabilidad se encuentra entre las 20 y 26 semanas de
gestación

Los neonatos nacidos en este periodo periviable han sido descritos

como frágiles y vulnerables por su inmadurez del sistema de
órganos e incluyen el daño cerebral debido al daño isquémico-
hipóxico y a la sepsis. En este entorno, la hipoxia y la sepsis
comienzan una cascada de eventos que llevan a la hemorragia
cerebral,

Las morbilidades asociadas incluyen discapacidad intelectual,

parálisis cerebral, ceguera, convulsiones, y cuadriplejía espástica,
que puede dar lugar a la necesidad de cuidados médicos de por vida
 Factores de Riesgo

 Bajo nivel socioeconómico

 Edad materna ≤18 o ≥40 años
 Estrés.
 Alcoholismo y Tabaquismo.
 Bajo IMC pre gestacional..
 Antecedentes de partos pre términos anteriores.
 Embarazo múltiple.
 Antecedente de aborto tardío.
 Factores uterinos (anomalías).
 Traumatismos / Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo.
 Infecciones: Vaginosis bacteriana ITU
 Enfermedades de transmisión sexual
 CAUSAS DIRECTAS
1
Trabajo de parto espontáneo inexplicado con las membranas intactas
Distensión uterina, el estrés materno-fetal, los cambios cervicales prematuros y la infección.

2 Ruptura prematura de las membranas pretérmino idiopático

infección intrauterina, el daño al DNA inducido por estrés oxidante y la senectud celular prematura

3 parto por indicaciones materna o fetal

4 Gemelos y nacimientos múltiples de alto orden.

 SIGNOS Y SINTOMAS
• Contracciones uterinas palpables.
• Secreción mucosa con manchas de sangre (expulsión de tapón mucoso)
• Puede estar acompañado de dilatación y borramiento del cuello uterino.
• Puede haber sangrado vaginal leve
 DIAGNÓTICO EXAMEN
EXAMEN COMPLEMENTA
ANAMNESIS FISICO RIO

Signos Vitales, AFU,

Hemograma Tipo y Rh
FUM, EG AU, Maniobras de
EGO, VES, Monitoreo
FPP, SINTOMAS Leopold, FCF,
fetal, USG,
Tacto o
Fibronectina fetal
Especuloscopia
 MANEJO GENERAL
 Se debe indicar el ingreso de toda mujer embarazada con APP comprobada
 Especuloscopia a fin de descartar rotura prematura de membranas (RPM).
 Reposo en decúbito lateral en ambiente aislado y tranquilo.
 Colocación de solución salina endovenosa a razón de 100 ml/hora
 MANEJO ESPECIFICO

Inductores de maduración Contraindicaciones:

1 1. Absolutas:
pulmonar
- Infección (Tb, coriamnionitis)
2. Relativas:
-HTA severa
3. Precauciones
2 Vigilar SV maternos y fetales
-DM severa

3 Uteroinhibición
 TOCOLITICOS
50 mg en 500 dextrosa al 5% iniciar con 5 gotas por minuto (corresponde a
RITODRINE 50 mcg por minuto), aumenta cada 30 minutos, no pasar de 30 gotas por
minuto

Dosis inicial: Supositorio rectal de 100 mg 1 por día por tres días 2.
INDOMETACINA Dosis de mantenimiento: 25 mg vía oral cada 6 horas por 48 horas

Dosis inicial: Administrar oralmente 10 mg cada 20 minutos por 4 dosis.

NIFEDIPINO Dosis de mantenimiento: 20 mg vía oral cada 4-8 hs

SULFATO DE
4 a 6 g IV como dosis de ataque y entre 2 a 4 g IV por hora.
MAGNESIO

TERBUTALINA0.25 a 0.5 SC cada

ATOSIBAN
 Permitir el TDP
1. La gestación es de más de 37 semanas
2. El cuello uterino esta dilatado en más de 3 cm.
3. Hay sangrado activo
4. Hay sufrimiento fetal, el feto está muerto o tiene una
anomalía incompatible con la vida
5. Hay amnionitis o Pre eclampsia

En las gestaciones menores de 37 semanas, se indica antibióticos para

reducir el riesgo de transmisión del estreptococo del grupo

• Penicilina G
• Ampicilina
 NEUROPROTECCION
La indicación del sulfato de magnesio como
neuroprotector es la inminencia del parto
prematuro, en embarazos menores de 32
semanas.
1. Probabilidad elevada de que ocurra el parto
por la presencia de trabajo de parto con
dilatación cervical > 4 cm.
2. Con o sin ruptura prematura de membranas,
3. Nacimiento pre término programado por
indicaciones maternas o fetales.

Dosis de carga: 4 g IV en 30 minutos (4 ampollas en 100 ml de

dextrosa al 5%).
Dosis de mantenimiento: 1 g/h IV por hora (10 ampollas en 500
ml de dextrosa 5% a 40 ml/h en bomba).
 SEGUIMIENTO
1. Traslado a sala
2. Dieta corriente
3. Decúbito lateral izquierdo
4. Signos vitales cada ocho (8) horas
5. Monitoreo fetal: Frecuencia cardiaca fetal cada cuatro (4) horas
6. Ultrasonido (Descartando malformaciones congénitas y medición de la longitud cervical)
7. Actividad uterina cada cuatro (4) horas
8. Continuar Indometacina por un período no mayor de 3-5 días dependiendo de la edad
gestacional.
9. Continuar tratamiento de patología asociada
10. Control del índice del líquido amniótico por ultrasonido
 ALTA
Se indicará el alta de la paciente a las 48 horas de remisión de los
signos y síntomas y presenta una dilatación igual o menor a 3 cm.
se indicará lo siguiente:

• Control prenatal semanal durante los 15 días posteriores al alta

y luego cada dos semanas hasta las 36 semanas, y luego, igual
a población general.
• Control de infecciones
• Oriente a la paciente sobre:
1. Vigilar por reinicio de actividad uterina
2. No mantener relaciones sexuales
3. Llevar el control de movimientos fetales
 PREVENCIÓN 1ria de APP

1. Preconcepcional y en el Embarazo
• Estilos de vidas y hábitos
• Suplementos nutricionales
• Cuidados odontológicos
• Pesquisa de infecciones urinarias y bacteriuria asintomática
• Pesquisa de vaginosis bacteriana
• Medición del cuello uterino
 PREVENCIÓN 2ria de APP
Cerclaje cervical

1. Historia de pérdidas recurrentes a mediados del tercer trimestre y

quienes han sido diagnosticadas con insuficiencia cervical
2. Mujer identificada durante el examen sonográfico que tienen un cuello
del útero corto. <25 mm
3. La tercera indicación es un cerclaje de “rescate”, hecho
emergentemente cuando la incompetencia cervical se reconoce en
las mujeres con amenaza de trabajo de parto.

Profilaxis con compuestos de progestágeno

Pesario cervical
Gracias por su atención