Anomalías relacionadas con gemelos

y nacimientos pretérmino

Integrantes:
Dayana Fernandez
Jackeline Yupari
Angelica Cabrera
Michelle Cabero
Sheila Cochi
 SIAMESES O GEMELOS UNIDOS
TORACOONFALOPAGOS
Caso clínico
Neonatos Gemelos Monocigóticos Unidos (GMU), de sexo femenino, producto
de 37 semanas obtenido por cesárea con peso de 5,620 Kg, APGAR de 7 al
minuto y 8 a los 5 minutos. Madre de 24 años con controles prenatales
incompletos y padre de 26 años. Ambos con antecedentes de malformaciones
colaterales en familiares.

Inmediatamente los GMU ingresaron a cuidados intensivos debido a su

condición, al examen físico se observa un puente tisular cutáneo entre las caras
anteriores de la región torácica condición que recibe el nombre de GMU
TORACOPAGOS, y síndrome de trasfusión leve.
Los exámenes complementarios constataron múltiples anomalías:
puentes tisulares hepático, pericárdico y vascular en la vena cava inferior,
ambas se sometieron a múltiples cirugías con su respectiva separación, de la
cual logro sobrevivir una de las siamesas pese a que presentaba comunicación
interventricular, una hernia en el abdomen y escoliosis.
 Siameses
Los GMU toracopagos proceden de un solo cigoto que tuvo lugar a una
división parcial o a una fusión secundaria de la masa celular interna, línea
primitiva o nódulo primitivo entre la primera y segunda semana de desarrollo
relacionado con la falta de expresión del gen Goosecoid, ambos son del
mismo sexo, tienen características idénticas genotípicas y fenotípicas

Se estima que la incidencia de gemelos homocigóticos es de 1 a 2 cada

100.000 nacimientos.

En el diagnóstico prenatal se destaca la ecografía, imagen doppler en 3D y por

ultrasonido, así mismo las pruebas de suero materno, amniocentesis y
muestreo de vellosidades coriónicas.
 Causas
Causado por la formación de un
cigoto en dos embriones Diagnóstico
monomaniáticos y monocoriónicos.
Entre 8 y 12 días después de la • Ecografías estándar al final
concepción, las capas embrionarias
que se han de escindir
del primer trimestre.
• La resonancia magnética
Tratamiento
para generar los gemelos fetal. Cirugía de separación.
monocigóticos comienzan a formar • La ecocardiografía fetal.
las estructuras y órganos
específicos. La separación se
interrumpe antes de que el proceso
se complete y tendrá como
resultado el desarrollo de gemelos
siamese
Anomalías
Sirenomelia en neonato gemelo
La Sirenomelia es una malformación congénita
extremadamente rara, que se caracteriza por la fusión de
ambos miembros inferiores y la asociación con múltiples
malformaciones de otros órganos y sistemas.

Se presenta un caso por cada 60,000 recién nacidos.

Anomalías
Caso clínico
Recién nacido producto de embarazo gemelar (2º gemelo, monocorionico y
biamniótico) de 35,3 semanas de edad gestacional, nació por cesárea en el
Hospital Materno Infantil Los Andes de la ciudad de El Alto, Apgar de 7 al minuto y
8 a los 5 minutos, peso de nacimiento: 1,700 g, talla de nacimiento: 41cm y
circunferencia cefálica de 33cm, líquido amniótico citrino y fétido de
aproximadamente ± 500 cc (oligohidramnios): Madre de 34 años de edad (G: 7, P:
6, A: 0, C: 1) sin antecedentes familiares de malformaciones congénitas.

Ingresó a Sala de Neonatología con signos de dificultad respiratoria. Al examen

físico destacó la presencia de implantación baja de ambas orejas, tórax con
retracción subcostal, ruidos cardiacos normales, ventilación pulmonar disminuida
en hemitorax izquierdo y en la extremidad inferior resaltó la presencia de único
miembro inferior en forma de huso, en cuya raíz del mismo no se observó la
presencia de genitales externos y la parte caudal terminaba en esbozo de un
dedo de consistencia blanda, refl ejo de succión débil y ano imperforado (figura
#1).
Anomalías
Caso clínico
Falleció a las ocho horas de vida, debido a las múltiples malformaciones que
presentó. Se le realizó una radiografía de cuerpo entero donde se observó una
imagen sugerente de neumotórax, probable hipoplasia pulmonar, silueta cardiaca
con vértice dirigido hacia campo pulmonar derecho (dextrocardia), escoliosis en
columna dorsal y lumbar con presencia de hemivertebras, ausencia de sacro,
huesos iliacos hipoplásicos y en miembro inferior resalta la imagen de un solo
fémur fusionado sin tibias ni peronés (figura # 2). No se realizaron otros exámenes
complementarios y tampoco autopsia.
Anomalías
Nacimiento prematuro
Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se
hayan completado 37 semanas de embarazo. Las
subcategorías de recién nacidos prematuros, basadas en la
edad gestacional, son:

- Prematuro extremo (menos de 28 semanas)

- Muy prematuro (de 28 a 32 semanas)
- Prematuro entre moderado y tardío (de 32 a 37 semanas).

En los entornos de ingreso bajo, la mitad de los niños nacidos a

las 32 semanas de gestación o antes de que se cumplan (es
decir, con dos meses de antelación) mueren debido a la falta
de medidas de atención viables y costoeficaces, como la
aportación de calor, el apoyo a la lactancia materna y la
atención básica para tratar infecciones y dificultades
respiratorias. En los países de ingreso alto, casi todos esos
niños sobreviven.
Causas
1.
Parto pretérmino
espontáneo:
Responsable de las 2/3 partes de
PPT. En este grupo solo 15% de las
pacientes tienen antecedente de
PPT y 85% son primigestas o han
tenido embarazos a término.
2.
Parto pretérmino
iatrogénico
Aquel que se produce por indicación médica
ante la aparición de una complicación del
embarazo que impide continuar con la
gestación al poner en grave riesgo la vida de
la madre, el feto o ambos. La lista de
complicaciones incluye:
Preeclampsia severa
Restricción del crecimiento intrauterino
con alteraciones del Doppler
Colestasis intrahepática
Rotura prematura de membranas
pretérmino prolongada
Placenta previa sangrante
Desprendimiento prematuro de la
placenta
Embarazo monocoriónico complicado.
Causas
El estudio de las causas de parto pretérmino se restringe al
parto pretérmino espontáneo. La evidencia actual sugiere dos
grandes grupos de causas:

a. Intrínsecas, que b. Extrínsecas, entre las

comprenden
Activaciones hormonales
Activaciones neurales.
que se encuentran
Sobredistensión uterina
Infecciones maternas

Isquemia uteroplacentaria

Malformaciones uterinas

Enfermedades cervicales

Estrés.
 Medidas de prevención
procesos utilizados para la reducción de los factores de
riesgo incluyen estrategias como:

2. Tratamiento de
Preparación para el parto: 3. Tamizaje de vaginosis
1. estado nutricional, evitar
infecciones vaginales
bacteriana
tabaco y drogas sintomáticas antes de
las 32 semanas

4. Educación preventiva 5. Reposo en cama, 6. Suplementación con

en signos de parto reducción de la vitaminas,
pretérmino actividad y micronutrientes o
abstinencia sexual aceite de pescado.
(modificación del
estilo de vida
 Tratamiento en bebés prematuros

El cuidado requerido para bebés prematuros es muy diferente dependiendo de la

etapa de gestación, peso al nacer, y madurez general. Medidas que se pueden
tomar en bebés extremadamente prematuros incluyen:

Poner al bebé en una incubadora. Los bebés prematuros son muy susceptibles a
infecciones y prevenirlas es prioritario.
Los bebés de menos de 32 semanas generalmente no producen suficiente
surfactante pulmonar para permitirles respirar por ellos mismos. Si ese es el caso
debe ser administrada esta sustancia para ayudarles.
En bebés extremadamente prematuros, una sonda respiratoria puede ser
insertada en la tráquea, y puede ser usado un respirador y oxígeno.
Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o en caso de bebés
extremadamente prematuros, suero intravenoso. Si se usa una sonda alimentaria,
por ningún motivo se debe suprimir el amamantar, ya que evita la enterocolitis
necrosante.
Anomalías
Feto papiráceo
Concepto: es un feto aplanado y momificado, sin cambios externos, se
presenta en embarazo gemelar o múltiple

Mayormente la muerte fetal de un gemelo ocurre en el primer trimestre del

embarazo y produce
el fenómeno del feto evanescente o vanishing twin.
 Feto papiráceo

Diagnostico Tratamiento causas

Ecografía en el primer terapia láser bloquea las Se producen por
trimestre anastomosis vasculares causas fetales,
placentarias ovulares y maternas
También importante
descartar malformaciones
en el feto vivo