ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

LISBETH ABANETH TRILLOS ROBLES

DR. LEONARDO GONZALEZ

CORPORACIN UNIVERITARIA RAFAEL NEZ

PROGRAMA DE MEDICINA

OCTAVO SEMESTRE

GINECOBSTETRICIA

CARTAGENA DE INDIAS

2017
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DEFINICIN

Se conoce con el nombre de enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) a un

conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una
hiperplasia (proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana) y del
genoma paterno, con una contribucin materna ocasional; esta se agrupa en
molares (benignos) y no molares (malignos) a estos ltimos se le denomina
Neoplasia Trofoblastica gestacional estos tienen caractersticas histolgicas
distintivas y grados variados de propensin a invadir y causar metstasis. La
neoplasia trofoblasticas gestacionales menudo se presenta luego de embarazos
molares pero tambin pueden ocurrir luego de cualquier evento obsttrico.

EPIDEMIOLOGIA

Enfermedad rara y poco frecuente en la raza humana.

Japn 1/500
EEUU 0,6 1.1%/1000 Incidencia mayor en mayores de 15 aos y mayores
de 40 aos.
Menos incidencia en edades entre 20-29 aos.
El riesgo de tener dos embarazos molares consecutivos es del 28%.
Riesgo aumentado en origen asitico, indio americano y africanas.
La mola con incidencia de 2/1000 embarazos predominando en mujeres de
origen hispano.

CLASIFICACION

. Bsicamente se clasifica en:

 Molares (benignas) y No Molares (malignas): en las Molares se incluyen
la mola hidatiforme completa e incompleta y en las No molares se incluyen
la mola invasiva, coriocarcinoma, Tumor del sitio placentario, Tumor
trofoblastico epiteloideo.
Segn el origen gentico: Mola parcial (14% de los casos) y Mola
completa (86% de los casos)
Segn potencial metastasico: Enfermedad no metastasica (sin signos de
patologa fuera del tero) Enfermedad metastasica (signo de patologa fuera
del tero)
Segn pronstico: Enfermedad metastasica de pronostico desfavorable o
favorable.

FACTORES DE RIESGO

Edad
Embarazo molar previo.
Anticonceptivos orales
Abortos previos
Tabaquismo
Deficiencias vitamnicas

FISIOPATOLOGIA

En general corresponde a la degeneracin hidrpica del trofoblasto, con edema de

las vellosidades y en las que puede haber proliferacin y atipias.

EMBARAZO MOLAR: El embarazo molar o mola hidatidiforme es la consecuencia

de una alteracin gentica que acontece en el momento de la fecundacin. Se
caracteriza por degeneracin hidrpica y edema de estroma, con ausencia de
vascularizacin de las vellosidades coriales y proliferacin del trofoblasto,
conservando la estructura vellositaria.
MOLA HIDATIFORME PARCIAL (MHP):
Presenta al mismo tiempo caractersticas de una placenta de desarrollo normal y
de una Mola Hidatiforme Completa, con una gama de vellosidades desde
normales a qusticas, mientras que la hiperplasia del trofoblasto es solo focal o en
parches y por lo general afecta el sincitiotrofoblasto. En algunos casos de MHP
est presente el feto, pero su desarrollo es casi siempre anormal, debido a las
alteraciones cromosmicas (triploidia) asociadas.

Etiologa: el cariotipo es generalmente trpode (69XYY o 69XXY), el cual

puede producirse por 3 mecanismos:
1. Polispermia: es el ms frecuente, el ovocito es fertilizado por 2
espermatozoides
2. Ovocito fertilizado por un espermatozoide diploide, por un defecto en la
primera divisin meitica. Muy infrecuente.
3. Fertilizacin de un ovocito diploide, por defecto en la primera divisin
meitica. Muy Infrecuente

MOLA COMPLETA

Se caracteriza por la ausencia de tejido fetal, degeneracin hidrpica de las

vellosidades coriales e hiperplasia extensa del tejido trofoblastico (Citotrofoblasto y
Sinsitiotrofoblasto
CUADRO COMPARATIVO ENTRE MOLA COMPLETA Y MOLA INCOMPLETA
CLINICA

1 o dos meses de amenorrea.

Nuseas y vmitos.
Hemorragia vaginal.
Anemia ferropnica.
Crecimiento uterino rpido, tero blando
No deteccin de movimientos cardiacos fetal
Hipertiroidismo
Metrorragia en el I trimestre

DIAGNOSTICO

IMAGENNEOLOGICO: Ecografa transvaginal donde se observa patrn panal

de abejas, pantalla de tv de sin sintonizar
Medicin de HCG
HISTOPATOLOGICO
BIOPSIA: El cual sella el diagnstico.

TRATAMIENTO

Evaluacin y seguimiento de la mola.

Biometra hemtica
Panel de anticuerpos
Medicin de b-HCG
Ciruga: Legrado con succin.
Quimioterapia profilctica
Histerectoma si no se desean ms embarazos.

Vigilancia posterior a la evacuacin: Tan importante como el tratamiento

adecuado es un seguimiento estrecho de estas pacientes, lo cual permite
detectar rpidamente el comportamiento desfavorable de la enfermedad y
poder hacer intervenciones oportunamente. Esto incluye:

1. Consejo sobre anticoncepcin por un ao.

2. Niveles de - HCG cada semana hasta tener 3 negativos.
3. Niveles de -HCG mensual hasta completar un ao de seguimiento.
4. Rayos X de trax al finalizar el seguimiento
5. Ultrasonido temprano en un nuevo embarazo.
6. Estudio anatomopatolgico de la placenta en un embarazo subsiguiente.
7. -HCG 6 semanas despus de finalizado el embarazo posterior
NEOPLASIAS

MOLA INVASIVA:
Se caracteriza por la invasin del miometrio de vasos y clulas del cito y
sincitiotrofoblasto.
Constituye un 10 a 17% del total de las molas.
Se piensa que se encontrara presente en 2/3 de las molas que persisten con
marcador elevado despus de su evacuacin.
Constituyen el 15% de los embarazos molares.

Esta manifestacin frecuente de neoplasia se caracteriza por crecimiento

trofoblstico excesivo con invasin extensa del tejido con clulas trofoblsticas y
vellosidades completas. Hay penetracin hasta capas profundas del miometrio, a
veces con dao del peritoneo.
Suele presentarse con hemorragia severa y en ocasiones se diagnostica en la
pieza de histerectoma.

CORIOCARCINOMA:
Este tumor en extremo maligno puede considerarse un carcinoma del epitelio
corinico.
Macroscpicamente es una masa de color rojo o violeta, friable, de
crecimiento rpido, que invade el miometrio y los vasos sanguneos, con
produccin de hemorragia y necrosis.
Puede afectar el endometrio, ocasionando metrorragia; si lesiona el
miometrio puede afectar hasta la serosa, hacindose evidente como
ndulos oscuros e irregulares.
De manera caracterstica el coriocarcinoma presenta ausencia del patrn
vellositaria, a diferencia de la mola hidatiforme o la mola invasora. Las
metstasis se desarrollan de manera temprana, con mayor frecuencia por
va hematgena.
Los sitios ms frecuentes son el pulmn (75%)
La vagina (50%)
Le siguen la vulva, los riones, el hgado, los ovarios, cerebro y el intestino.
El 50% de los coriocarcinomas provienen de un mola hidatiforme; el
restante 50%, de cualquier otro tipo de embarazo.

TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO:

Macroscpicamente puede verse como un ndulo polipoide hacia la
cavidad endometrial que infiltra miometrio y serosa.
Es caracterstico de este tumor el predominio de clulas citotrofoblsticas, y
en inmunohistoqumica se encuentran muchas clulas productoras de
prolactina y pocas de gonadotropinas, por lo cual la produccin de -hCG
es variable o ausente.
 Tiende a quedarse confinado al tero, las metstasis aparecen de manera
tarda en su evolucin. En contraste con los otros tumores trofoblsticos, es
relativamente insensible a la quimioterapia

TUMOR TROFOBLASTICO EPITELOIDE: El TTE se desarrolla a partir de la

transformacin neoplsica del trofoblasto extravelloso, estos pueden detectarse
varios aos despus de un parto a trmino

TRATAMIENTO

Quimioterapia
 BIBLIOGRAFA

Drs. Juan Pablo Goycoolea T., 1,2 Mauricio Cuello F.2, David Mayerson B.2,
Jorge Braes Y.2. NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL (PARTE
I): CRITERIOS DE DIAGNOSTICO*. Rev. Chil. Obstet.
Ginecol. V.68 n.3 Santiago 2003

Dr. Ariel Labrada Salas*, Dr. Manuel Fernando Gmez Leyva**, Dra. Yuliet
Pavn Rodrguez***. Enfermedad trofoblstica gestacional. Volumen 39,
Nmero 9 (2014)

CONSENSO FASGO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.

Dr. Martn Rieg (AAGO) SECRETARIOS: Dra. Paula Lpez (ASOGIR)
MESA DE EXPERTOS: Dra. Mara Ins Bianconi (AAOC ISSTD SOGIBA)
Dra. Juana Bayo (AAGO) Dr. Jernimo Costa (AAGO-ASOGIR) Dra. Clelia
Vico (AAGO) Dr. Marcos Goldsman (AAGO).

Jos Mara Ezpeleta1, Alfredo Lpez Cousillas2. Enfermedad trofoblstica

gestacional Aspectos clnicos y morfolgicos. REV ESP PATOL 2002; Vol
35, n. 2: 187-200