UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

MOLA HIDATIFORME

Mgter . ANGELICA MARIA ESPINOZA HUASHUA

 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Engloba una serie de patologías en las que hay una proliferación anormal del
trofoblasto.
La enfermedad trofoblastica es quística y avascular

Comprende a los tumores que se originan en el corion de la cara fetal de la

placenta .
Se distinguen 2 tipos:

1.- MOLA HIDATIFORME

2.- TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL
 MOLA HIDATIFORME TUMOR TROFOBLASTICO
GESTACIONAL
Tumoración anormal de la placenta a Evolución secundaria de una gestación
consecuencia de una alteración normal o anormal. Puede ser:
genética en el momento de la Mola invasora
fecundación coriocarcinoma
 Internas
Dan origen al
embrión
Luego de la fecundación el
cigoto se divide por mitosis,
diferenciándose 2 células:
Externas
Forman el
trofoblasto

En el proceso de implantación normal se establece un equilibrio entre el trofoblasto y el

endometrio , cuando se rompe ese equilibrio se originan trastornos del trofoblasto que constituyen
la ETG , la cual varia desde la Hiperplasia benigna ( MOLA HIDATIDIFORME ), hasta una muy
maligna (CORIOCARCINOMA)
 Características de la Enfermedad Trofoblastica
Gestacional
 Son Neoplasias del trofoblasto

 Derivan de algún potencial genético

 Se presentan en edad reproductiva con o sin sangrado vaginal en la1ra mitad

del embarazo acompañada de signos y síntomas de toxemia gravídica precoz

 Segregan grandes cantidades de HGC

 En la mayoría de casos son sensibles a tratamiento quimioterapico

 Clasificación de la ETG
ETG maligna no metastasica
No existen evidencias de enfermedad
fuera de la cavidad uterina.
Responde a quimioterapia en un 100%
de los casos
ETG maligna metastasica
Se presenta algún tipo de proceso fuera
de la cavidad uterina.
 De buen pronostico: responde a
quimioterapia, es de corta evolución
 De mal pronostico: de alto riesgo , de
larga duración con metástasis
cerebral y/o hepática.
BHCG mayor 40000 mU/ml
 MOLA HIDATIFORME
Se denomina cuando la placenta crece de forma anormal y se convierte en una masa de
quistes que se parece a un racimo de uvas; con proliferación neoplásica benigna del
trofoblasto pudiendo llegar a ser maligna.
Se acompaña de degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y alteración del
sistema vascular con disminución de vasos sanguíneos.
El embrión no se llega a formar o se forma mal y no puede sobrevivir.
 Frecuencia
Es la lesión mas común que antecede al coriocarcinoma Aproximadamente 1 de
cada 1.500 embarazos es molar.
La incidencia es mayor en multíparas mayores de 40 años .
La recurrencia es de 1-3% de casos
 Etiología
Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproducción de tejido que se
transformara en la placenta

 FACTORES DE RIESGO :

1.- Deficiencias nutricionales : bajas en proteínas, acido fólico y caroteno

2.- Mujeres menores de 20 años o mayores de 40 tienen un riesgo mayor.
3.- Antecedentes de casos previos
4.- Alteración en la fecundación de un ovulo enucleado por parte de dos espermatozoides.
5.- Primigesta añosa
6.- Estado socioeconómico bajo
7.- Multiparidad
 Tipos de Embarazo molar
Completa
Es la mas frecuente.
Consta de hiperplasia de las vellosidades coriales , no
hay embrión ni cordón umbilical ni membranas.

El óvulo fecundando no posee información genética se

inicia la división celular y se forma una placenta, pero
no existe un embrión, todos los cromosomas del óvulo
fertilizado provienen del padre, cuando lo normal es
que la mitad de los cromosomas provengan del padre
y la otra mitad de la madre.
 Parcial
Hay degeneración de las vellosidades coriales, hay
embrión , cordón y membranas.

El embrión, con múltiples malformaciones ,

generalmente esta muerto.

A diferencia del embarazo molar completo, los 23

cromosomas de la madre están presentes, pero existen
dos grupos de cromosomas del padre (por lo que el
embrión tiene 69 cromosomas en lugar de los 46
normales).
Esto puede suceder si el óvulo es fecundado por dos
espermatozoides.
 FACTORES DE RIESGO

Ovulación
Edad. Antecedentes. estimulada. Deficiencias en la
El riesgo es mayor Si ya ha tenido dieta
embarazos molares, es cuando hay problemas falta de caroteno, dieta
después de los 40 años de fertilidad.
más posible que se baja en proteína y grasa
y en adolescentes. Ovulo fecundado por 2
repita .
espermatozoides
 Cuadro Clínico

1.- Sangrado vaginal ( metrorragia)

Presente en el 97% de los casos. Se presenta irregularmente , intermitente o continuo en

cantidad moderada y sin dolor , de color achocolatado ,con o sin coágulos
Cuadro Clínico
2.- Útero aumentando de tamaño para 3.- Ausencia de latidos cardiofetales
la edad gestacional y blando.
AU variable ( signo de acordeón)
Cuadro Clínico
4.-Hiperémesis gravídica 5.- Signos y síntomas de pre eclampsia
Cuadro Clínico
6.- Niveles elevados de HCG para la 7.- Expulsión de vesículas semejantes a
edad gestacional uvas ( signo patognomónico)
Es tardío , infrecuente y excepcional

Examen Físico
El examen pélvico revela el
tamaño de tu útero, que en la
mitad de los embarazos
molares suele ser más grande
de lo esperado para la edad
gestacional, o más pequeño
en 30% de los casos.
Diagnostico
Dosaje de HCG
Útil para el diagnostico y el
seguimiento.
Niveles elevados para la EG
señalan una MH.
Se debe considerar que la
HCG esta elevada en
gestación múltiple ,
asimismo hay MH que
cursan con valores normales
de HCG.
Ecografía
Método de elección.
Se evidencian los siguientes
signos:
1.- Ausencia de estructuras
embrionarias en mola
completa mas no en mola
parcial
2.- Presencia de vellosidades
coriales vesiculares ( imagen
como racimo de uvas)
.
 Diagnostico Diferencial
Otras causas de Hemorragia en el Primer trimestre de embarazo

Embarazo
Aborto
Ectópico
Otras Causas Obstétricas

Embarazo múltiple Polihidramnios

 Tratamiento
COMPRENDE 2 FASES:

1.- INMEDIATA : Evacuación de la Mola

Un embarazo molar no es viable.
Todos los tejidos de la mola deben
ser removidos, de lo contrario podrían
convertirse en una masa cancerígena.
El procedimiento más común: LEGRADO
También puede realizarse una HISTERECTOMIA
si no se quiere volver a tener un embarazo.
Tratamiento
2.- Control Post Evacuación
Se debe orientar y concientizar a la paciente para que se someta a controles hasta por un
año.

A) Control de BHCG
Inicialmente semanal
Luego de forma trimestral hasta
llegar al año.
En el 90% de los casos desciende y
Se negativiza en 6 – 10 semanas
Tratamiento
B) Control Ginecológico y ecográfico C) Radiografía de tórax
En busca de metástasis en el cérvix , vulva y Cada 2- 4 meses . Los pulmones es la zona
vagina predilecta para hacer metástasis
D) Anticoncepción
Se debe esperar un año antes
de quedar embarazada
Después de un embarazo molar,
se tiene un 1% de posibilidades
de tener un segundo, pero si se ha
tenido dos embarazos molares,
el riesgo de tener un tercero es de 32%.
Su uso favorece el dosaje de HCG
 Indicaciones para tratamiento profiláctico
METOTREXATO

Curva de regresión anormal de HCG

HCG elevada mas de 4 semanas
Evidencias de metástasis
Diagnostico Histopatológico de Mola Hidatiforme
o Coriocarcinoma
GRACIAS POR SU ATENCION