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RESÚMENES DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La ruptura prematura de membranas (RPM) se refiere a la rotura de membranas fetales antes del comienzo
de trabajo de parto. La RPM puede ser a término (37 semanas o más) o pretérmino (<37 semanas).

Se presenta en un 3% de todos los embarazos, y es responsable aproximadamente un tercio de todos los

Definición y embarazos prematuros, siendo así el factor más asociado al parto prematuro. El 75% de los fetos nacerán
epidemiologia dentro de la primera semana producida la RPM.

RPM y parto pretérmino

Existe una vinculación significativa entre la presencia de infección producida por la RPM y el parto pretérmino,
debido a estimulación bacteriana de prostaglandinas que originaran las contracciones uterinas.

Los factores fisiológicos, genéticos y ambientales maternos predisponen a la RPM. Estos factores de riesgo
son similares a los de parto prematuro, pero en muchos casos no hay factores de riesgo identificables.

Historia ginecológica
Considerar si hubo un parto prematuro anterior, cirugía cervical previa o existen anomalías uterinas.

Condiciones del embarazo

Factores de • Infecciones: Vaginosis bacteriana, tricomoniasis, clamidia, gonorrea, infección del tracto urinario.
riesgo • Sobredistensión uterina: Embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía fetal.
• Trastorno fetal: Anomalía cromosómica, anormalidad estructural, retardo en el crecimiento intrauterino.
• Demografía materna: menor de 17 o mayor de 35 años, bajo nivel socioeconómico, abuso físico.
• Sangrado vaginal: Sangrado del primer o segundo trimestre, placenta previa, desprendimiento.
• Nutrición y actividad: IMC <19, mal estado nutricional, trabajo físico arduo o prolongado.
• Enfermedad previa: Hipertensión arterial, diabetes, asma, enfermedades tiroideas y psiquiátricas.
• Hábitos nocivos: Tabaco, alcohol, cocaína, heroína.
• Otros: Longitud cervical corta (14-28 semanas), fibronectina fetal + (22-34 semanas), contracciones.

Microorganismos más frecuentes: Estreptococo del grupo B (EGB), Ureaplasma, Bacteroides,

Etiología
Mycoplasma hominis, Fusobacterium, Trichomona vaginalis, Peptoestreptococos, Gardenerella vaginalis, etc.

Disminución de fibras de colágeno y depósito de material amorfo entre fibras causa debilidad local de
Fisiopatología membranas, facilitando colonización e infección ascendente. Estos microrganismos, por acción enzimática,
fragmentan el colágeno y estimulan la producción de prostaglandinas, causando así, daño tisular y RPM.

Diagnóstico de RPM

Sospecha clínica: paciente refiere “pérdida de líquido” de forma continua o intermitente a través de la vagina,
de color transparente o amarillo pálido, y que moja la ropa. Se debe evitar el examen digital porque aumenta
el riesgo de infección intrauterina.

Especuloscopia: la visualización directa del líquido amniótico que se escapa del orificio cervical y se acumula
en la cavidad vaginal es patognomónica de la RPM. Si el líquido amniótico no es inmediatamente visible se
le pide a la paciente que realice las maniobras de Valsalva indicándole que “puje” o “tosa”.

Ecografía obstétrica: consiste en la observación de volumen de líquido amniótico reducido (oligohidramnios)

apoya al diagnóstico de RPM.
Diagnóstico
Test del Helecho: también llamado prueba de cristalización, consiste en la toma de muestra del contenido
vaginal. Frotis se deja secar por 10 minutos en un portaobjetos de vidrio y luego se visualiza al microscopio.
Es positiva cuando se visualiza una típica cristalización en forma de “hojas de helecho”.

Test de Nitrazina: El papel de Nitrazina se usa para evaluar el pH del fluido vaginal. El líquido amniótico
generalmente tiene un pH de 7 a 7.5 (alcalino), que es diferente del pH vaginal normal de 3.8 a 4.2 (ácido).
El papel de Nitrazina normalmente es anaranjado (ácido); es positivo cuando cambia de color naranja a azul,
lo que indica alcalinidad, por lo tanto, presencia de líquido amniótico y es negativo cuando se mantiene
anaranjado.

Test de AmniSure: es un ensayo inmunocromatográfico. Consiste en la detección de marcadores proteicos

de líquido amniótico, especialmente: alfa microglobulina placentaria tipo 1 (PAMG-1). Es considerada para
algunos como la mejor prueba.

Realizado por: Piero Díaz @pierodiaz.med

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Otras pruebas: comprobar si hay infección, se debe tomar muestra de cultivo, realizar antibiograma y tinción
Gram de cérvix y líquido amniótico, hemograma completo, evaluar leucocitosis. También se debe valorar la
madurez fetal realizando un dosaje de lecitina, esfingomielina o fosfatidilglicerol.

En todos los casos evaluar: edad gestacional, presencia o ausencia de infección materna o fetal, presencia
o ausencia de trabajo de parto, presentación fetal, bienestar fetal, madurez pulmonar fetal, estado cervical,
tiempo de RPM, recursos para atención neonatal.

RPM a término (37 semanas a más) y RPM pretérmino tardío (34 a 36 semanas)

Evaluación fetal Presentación fetal y pruebas de bienestar fetal, test no estresante y perfil biofísico.

Penicilina 5 MU EV seguido de 2.5 MU c/4 horas o, ampicilina 2 gr EV seguido de 1gr

Antibióticos c/4 horas. Si es alérgica a penicilinas, clindamicina 900 mg EV c/8 horas.
Mantenimiento con eritromicina o amoxicilina, ambas de 500 mg VO c/8 horas.

Inducción del trabajo de parto por la mejor vía. En el caso del pretérmino tardío el
Terminar la
parto debe suceder dentro de las primeras 24 horas ya que existe riesgo de dificultad
gestación
respiratoria, parálisis cerebral, dificultades en la termorregulación y lactancia.

Corticoides el uso de corticoides no está justificado después de la semana 34.

RPM lejos del término (24 a 34 semanas): manejo conservador

Con edades gestaciones entre 24 y 34 semanas parece haber un mayor beneficio

Manejo
dando manejo conservador, obviamente administrando antibióticos y corticoides.
conservador
Existe mayor posibilidad de corioamnionitis con el manejo conservador.

Manejo
Evaluación fetal Presentación fetal y pruebas de bienestar fetal, test no estresante y perfil biofísico.

Generales Reposo absoluto y control de funciones vitales.

Solicitar hemograma completo y evaluar leucocitosis, realizar toma de cultivos y

Exámenes
sospecha de infección por EGB.

Penicilina 5 MU EV seguido de 2.5 MU c/4 horas o, ampicilina 2 gr EV seguido de 1gr

Antibióticos c/4 horas. Si es alérgica a penicilinas, clindamicina 900 mg EV c/8 horas.
Mantenimiento con eritromicina o amoxicilina, ambas de 500 mg VO c/8 horas.

Betametasona 12 mg IM c/24 horas por 2 dosis o dexametasona 6 mg IM c/12 horas

Corticoides por 4 dosis. El objetivo es estimular la maduración pulmonar fetal, evitar el síndrome
de dificultar respiratoria, la hemorragia interventricular y la enterocolitis necrotizante.

No tocolisis Está contraindicado el uso de tocolíticos

El objetivo es llegar a las 34 semanas de gestación, pero la mayoría nacerá dentro

de la primera semana de la RPM. Terminar la gestación dependerá de tres factores:
Terminar la
edad gestacional, condición fetal y capacidad de atención. Ante la sospecha de
gestación
infección intraamniótica, signos de compromiso fetal o evidencia de maduración
pulmonar, la mejor conducta es la interrupción.

RPM muy lejos del término (<24 semanas)

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Tomar una decisión ¿Manejo conservador o inducción del parto? Los estudios
Consejería y muestran que la supervivencia aumenta con la edad gestacional en que ocurre la
terminación de RPM. La decisión del parto está basada en la edad gestacional, estado fetal y el
gestación tiempo considerado óptimo. La mayoría de protocolos ofrecen la terminación del
embarazo.

Si hay algún signo de corioamnionitis (fiebre, secreción vaginal anormal, leucocitosis,

Antibióticos y
PCR elevada, etc.) dar antibióticos para reducir riesgo de sepsis materna. Profilaxis
esteroides
para EGB y uso de esteroides no están justificados.

Resumen: manejo cronológico de la RPM

Edad gestacional Manejo

A término: >37 semanas Inducción de parto con oxitocina por la mejor vía
Pretérmino tardío: 36-34 semanas Profilaxis antibiótica contra EGB

Pretérmino moderado: 33-32 semanas Manejo conservador

Muy pretérmino: 31-28 semanas Profilaxis antibiótica contra EGB
Pretérmino extremo: <28-24 semanas Corticoides para maduración pulmonar

Consejo familiar
Muy lejos del término: <24 semanas ¿Manejo conservador o inducción de parto?
Antibióticos y corticoides si es necesario

Complicaciones neonatales
Parto pretérmino, sepsis neonatal, síndrome de distrés respiratorio, hemorragia interventricular, enterocolitis
Complicaciones necrotizante, compresión de cordón, muerte fetal, etc.
de la RPM
Complicaciones maternas
Corioamnionitis (bacteriemia, infección de herida post cesárea, fiebre puerperal), endometritis, etc.

Figura 1. Test de Nitrazina. Normal (A), Vaginosis bacteriana (B), Mujer embaraza con ruptura prematura de membranas (C).

Figura 2. Test del helecho. Patrón de helecho típico del líquido amniótico seco (A). El líquido amniótico (B) y la orina (C) se pueden distinguir
mediante el examen microscópico. Las proteínas del líquido amniótico dan la apariencia del helecho (B) que no se observa con la orina (C).
patrón de helecho del líquido amniótico (D).

Realizado por: Piero Díaz @pierodiaz.med