CLASIFICACION CLINICA DE LAS CONDICION PERIAPICAL

PROCEDIMIENTO CLÍNICO:
1. Interrogatorio (preguntarle al paciente que siente, como lo siente, desde
cuando lo siente).
En el interrogatorio debemos estar pendientes de los síntomas, los cuales, nos va referir
el paciente. Se debe preguntar:
 Presencia o ausencia de dolor.
 La historia dolorosa previa (desde hace cuánto tiene el dolor, como lo tuvo, en
qué momento se le presenta).
 Características del dolor: es agudo, sordo, localizado, difuso (dolor que no se logra
identificar), pulsatil, intermitente, continuo, irradiado, referido, etc.
 La intensidad del dolor.
 Sensibilidad a los estímulos externos.

2. Examen clínico (evaluamos la cavidad bucal)

 Caries dental.
 Restauraciones amplias.
 Exposición pulpar por caries.
 Tumefacciones en la mucosa.
 Se tiene que evaluar en el fondo del vestíbulo y la mucosa la presencia de fistulas.
 Evaluar la enfermedad periodontal.

3. Estudio radiográfico
 Caries.
 Hasta donde llegan las restauraciones.
 Fracturas radiculares.
 Resorciones.
 Calcificaciones.
 Lesiones Periapicales.

4. Pruebas diagnosticas
Pruebas de sensibilidad: Frio (preferiblemente con un medicamento que tenga un grado
de enfiramiento bastante fuerte, generalmente utilizamos el endo-ice), eléctrica (con los
pulpometros), cavitaria y calor.
Otras Pruebas: Percusión (horizontal y vertical), palpación (apical tan por vestibular como
por palatino), anestésica (cuando no tenemos la certeza del diente que está causando el
dolor podemos utilizar esa prueba).

CLASIFICACION CLINICA DE LAS CONDICIONES PULPARES

1. Clínicamente normal, también se puede conseguir en la literatura como pulpa
sana, pulpa vital asintomática.
2. Pulpitis Reversible (aquellos estados donde se elimina el agente causal y la pulpa
regresa su normalidad).
3. Hipersensibilidad Dentinaria (es una condición en la cual ante estímulos inclusive
inocuos el paciente va a tener molestia).
4. Pulpitis Irreversible (es donde hay que hacer un tratamiento de conducto porque
ya la pulpa tiene un daño irreversible).
5. Necrosis.
6. Dientes con tratamiento de conducto previo.
CALCIFICACIONES DE LA CÁMARA PULPAR O MINERALIZACIONES DE CÁMARA
Y CONDUCTO
 Las calcificaciones o mineralizaciones, ocurren como respuesta a traumatismo,
caries, procedimientos restauradores, periodontales, atricción, abrasión.
 El umbral del dolor al estímulo térmico y eléctrico aumentan, a menudo los dientes
no manifiestan respuesta. Como el diente está parcialmente calcificado, el umbral
del dolor aumenta, es decir hay que colocar bastante prueba al frio o hacer una
prueba cavitaria profunda para saber si tiene alguna respuesta positiva y la
percusión y palpación están dentro de los límites normales.
 La palpación y percusión están dentro de los límites normales.
 Radiográficamente se observa reducción del espacio pulpar, cálculos pulpares.
 No requiere tratamiento, no se considera una enfermedad.

RESORCIÓN INTERNA
La inflamación en la pulpa puede iniciar resorción de los tejidos duros adyacentes. La
pulpa se transforma en un tejido inflamatorio vascularizado con actividad dentinoclastica
esto reabsorbe las paredes dentinarias. Son producto de una inflamación pulpar
irreversible, generalmente son hallazgos radiográficos, si vemos la radiografía y nos
damos cuenta porque el paciente viene asintomático, hay que hacerle un tratamiento de
conducto inmediato.

Examen clínico
 Síntomas: es asintomática.
 Signos: - No hay cambios clínicos.
-En etapas avanzadas ya comienza a haber cierta traslucidez del
esmalte y pueden verse puntos rojos en la corona.
Pruebas diagnósticas Por lo regular responden normal a las pruebas pulpares y
periapicales.
Examen radiográfico: Se observa una zona radiolúcida con aumento irregular del
conducto radicular. Se va a observar que viene el conducto con su forma luego se
pierden las paredes haciendo una forma como de avellanado o de nuez y continua el
conducto.
OJO: Cuando vemos el hallazgo radiográfico, hacemos un diagnóstico de resorción
radicular interna, pero a su vez el diente esta necrótico porque al realizar la prueba de
sensibilidad y esta necrótico, en este caso no es tan urgente realizar un tratamiento de
conducto (aunque igual hay que hacerlo) porque ya la pulpa esta necrótica es decir que
ya no tiene células viables para su actividad odontoblastica.
Tratamiento:
 Se recomienda la eliminación inmediata del tejido inflamatorio.
 Realizar el tratamiento de conductos.

Un Diagnostico endodóntico completo se compone en dos partes

 Diagnostico pulpar.
 Diagnostico periapical.
Periodontitis apical
Proceso inflamatorio periapical, que se produce como respuesta a la presencia de
microorganismos y otros agentes irritantes dentro de los conductos radiculares, que se
pueden presentar con o sin síntomas y una variedad de signos.
 Diagnóstico:
 Hallazgo clínico.
 Evaluación radiográfica.
 pruebas diagnósticas.

CLASIFICACION CLINICA DE LAS CONDICION PERIAPICAL

LESIONES PERIAPICALES
Todas las condiciones que de alguna manera tengan una reacción aguda o sintomático
son de aparición muy rápida, violenta y generalmente muy dolorosa, a diferencia de las
reacciones crónicas generalmente son asintomáticas o la molestia es muy leve y la
aparición es más tardía y la mayoría de las veces su hallazgo es radiográfico.

1. Tejidos apicales normales.

 El paciente esta asintomático (por lo menos los tejidos periapicales no deberían
tener ningún tipo de sintomatología).
 Al realizar las Pruebas de sensibilidad vamos a tener una respuesta y si esta es
exagerada o no va a depender de la condición pulpar.
 Respuesta normal a la percusión y palpación.
 Radiográficamente:
o Lamina dura intacta.
o espacio del ligamento periodontal normal, uniforme, no hay interrupciones
a lo largo del contorno radicular.
NOTA: se debe tener en cuenta el espacio del ligamento periodontal de los dientes
vecinos para poder comparar y determinar esa condición.

2. Periodontitis apical aguda o sintomática.

Es una inflamación severa alrededor del ápice. Es DOLOROSA. Se produce dolor como
consecuencia del gran aumento de la presión intraperiapical.
Etiología: puede ser producida por:
1. Irritantes:
 Mediadores de la inflamación de una pulpa inflamada irreversiblemente.
 Salida de toxinas bacterianas de una pulpa necrótica.
 Químicos (irrigantes, agentes desinfectantes).
2. Restauraciones en hiperoclusion / bruxismo.
3. Sobreinstrumentacion.
4. Extrusión de materiales de obturación (selladores o gutapercha).
Examen clínico
 Síntomas Signos
• De moderado a severo (muy • Variable (se puede ver dientes
intenso). con coronas intactas, con
• A la masticación o al contacto restauraciones, etc.)
oclusal el dolor es más fuerte. • Puede haber movilidad
• Dolor Prolongado.
• Requiere de analgésicos.

Pruebas diagnosticas
 Pruebas de sensibilidad, pueden dar positiva o negativa dependiendo de la
condición pulpar.
 (+) Pulpitis irreversible.
 (-) necrosis.
 Percusión: Dolor marcado agudo.
 Palpación dolorosa.

Examen radiográfico: se observa

 Espacio del ligamento normal.
 Lamina dura intacta.
 también se puede ver espacio del ligamento ensanchado.
 Puede presentar o no imagen radiolúcida.

Características histológicas
 Se observan leucocitos polimorfos nucleares y macrófagos en un área localizada
del ápice.
 Puede haber pequeñas áreas de necrosis por licuefacción (absceso).
 Presencia de células clásticas: osteoclastos y cementoclastos (resorción ósea y
radicular).

Tratamiento
 Dependerá de la etiología.

3. Periodontitis apical crónica o asintomática.

• Es consecuencia y va estar relacionada con la necrosis pulpar.
• va estar relacionado con Tratamientos iniciados no culminados.
• con tratamiento de conducto previo.
• Es asintomática o está asociada con una ligera molestia.
• Los dientes no responden a las pruebas de sensibilidad.
• La percusión produce poco o ningún dolor.
• Puede haber ligera sensibilidad a la palpación.

Examen radiográfico
 Hallazgo radiográfico.
 Imagen radiolúcida que indica una extensa destrucción de los tejidos periapicales.
 interrupción de la lámina dura.
 Resorción radicular.

RECORDAR: Periodontitis apical aguda es multifactorial en cambio la Periodontitis apical

crónica está relacionada de alguna manera con la pulpa necrosada e infectada o con
conductos infectados. La mayoría de las veces estos hallazgos se dan de forma
radiográfica.
Histológicamente se pueden clasificar en
 Granulomas.
 Quistes.

Tratamiento
 Esto va a depender de las condiciones pulpares. Si estas lesiones no se recuperan
es debido al fallo del tratamiento o por una infección interadicular en la cual los
medicamentos no llegaron.
Granuloma periapical Quiste apical
• Tejido granulomatoso infiltrado con • Cavidad central llena de líquido
mastocitos, macrófagos, linfocitos, eosinofilo o material semisólido
células plasmáticas y PMN recubierto por epitelio escamoso
ocasionales. estratificado, rodeado de tejido
conectivo que contiene todos los
elementos celulares encontrados en
el granuloma periapical.
• El epitelio es el remanente de la
vaina epitelial de Hertwig, los restos
epiteliales de Malassez, que
proliferan bajo un estímulo
inflamatorio.

4. Osteomielitis esclerosante focal (osteítis condensante)

 Es una inflamación de los tejidos periapicales asociada con una actividad
osteoblastica.
 Es una variante radiográfica e histológica de la periodontitis apical crónica.
 Representan un aumento en el hueso trabecular en respuesta a la irritación
persistente y de baja intensidad.
 Los dientes pueden presentar pulpitis irreversible o necrosis.
 Puede ser asintomática o asociada con dolor.
 El tratamiento de conductos cuando está indicado, puede generar resolución total.
 Para que esta lesión se pueda dar la pulpa tiene que estar vital e inflamada de una
manera irreversible.

Examen radiográfico

 Se observa imagen concéntrica difusa radiopaca alrededor de la raíz del diente.

5. Absceso apical agudo.

• Es una lesión localizada o difusa de licuefacción que destruye los tejidos

periapicales. Es una respuesta inflamatoria grave a los irritantes microbianos de la
pulpa necrótica.
 • Es de rápido inicio (proceso agudo).
• Dolor moderado a severo.
• Espontaneo, constante.
• Inflamación (intra o/y extraoral).
• Hay presencia de edema.
• Manifestaciones sistémicas de un proceso infeccioso:
1. Fiebre, malestar
2. Linfoadenopatias
3. Leucocitosis
• como se presenta en dientes con pulpas necróticas la respuesta a las pruebas de
sensibilidad son (-).
• Estos dientes a las pruebas de percusión y palpación están dolorosos.
• Puede tener movilidad.
Absceso: Se define como una colección o acumulación de pus.

Examen radiográfico
 Puede haber ensanchamiento del espacio del ligamento y lamina dura.
 Puede estar normal.
 Puede estar asociada a imagen radiolucida.

Características histológicas
Lesión destructiva localizada de necrosis licuefacción, contiene:
 Numerosos leucocitos polimorfos nucleares desintegrados.
 Residuos y remanentes de células.
 Acumulación de exudado purulento.
 Alrededor del absceso hay tejido de granulación.

Tratamiento
 Tratamiento de conductos.
 Exodoncia.

6. Absceso apical crónico.

Reacción inflamatoria de larga data a la infección y necrosis pulpar que produce un

absceso que drena a la superficie (Fistula) en mucosa bucal o piel.

Etiología
• Infección bacteriana que ocasiono la muerte del tejido pulpar
• Persistencia del proceso infeccioso después de culminado el tratamiento de
conducto
Examen clínico
Signos: Síntomas:
Iguales a la Periodontitis apical agudo. Asintomática (por el drenaje).
Características típicas: se observa el Cuando se cierra ocasionalmente la fistula,
TRAYECTO FISTULOSO. produce dolor.
Pruebas diagnosticas
• Pruebas de sensibilidad: negativas (-).
• Percusión y palpación: negativa o molestia leve.

Examen radiográfico:
 Destrucción de los tejidos periapicales.
 Lesión radiolucida difusa a nivel del diente afectado.

Características histológicas:
 Zonas de necrosis por licuefacción con leucocitos PMN en desintegración.
 Rodeado de macrófagos y neutrófilos.
 Núcleo de supuración hasta la superficie se desprende un trayecto fistuloso.
 Presencia de células clásticas.
Tratamiento:
 Tratamiento de conducto.
 Exodoncia.

7. Absceso alveolar crónico agudizado (Absceso Fénix).

Es una mezcla del agudo y del crónico. Del agudo porque tiene todas las manifestaciones
clínicas de dolor, edema extra e intraoral y del crónico por la presencia de la imagen
radiolúcida.