Resumen guía de Urgencias Odontológicas ambulatorias

1.-Pericoronaritis: Inflamación de los tejidos blandos

asociados a la corona de un diente parcialmente
erupcionado y que comúnmente se asocia a un 3er
molar mandibular.
Se asocia + a jóvenes de 2da y 3ra década,
fundamentalmente cuando erupcionan 3ros molares,
infección polimicrobiana + frecuente en cavidad oral.
Pac. relata dolor, y al exámen se observa inflamación
de los tejidos pericoronarios y frecuente presencia de
pus.Obj: prevenir extensión del proceso a espacios
vecinos
Flora predominante: Gram positivos anaerobios facultativos, Streptococcus (68%), gram -
anaerobios estrictos como fusobacterium y prevotella (30%) y bacilos gram+ anaerobios facultativos
(2%)
Diagnóstico; Clínico, a través de motivo de consulta, anamnesis y exámen físico. Rx
complementarias: si bien se usa periapical, la recomendada es la panorámica.
Síntomas frecuentes:

-Dolor punzante en la region del ángulo mandibular

-Irradiado a la región pre-auricular ipsilateral (M inf.) y a region geniana (M superiores)

-Dificultad para masticar

-Disminución de apertura bucal

-Disfagia

-Compromiso del estado general:Astenia, adinamia, anorexia

Signos frecuentes

Edema facial, pplmente en región perimandibular o geniana del lado afectado

Edema y eritema del capuchón pericoronario

Inflamación puede extenderse a tejidos adyacentes, Exudado purulento

Trismus, Halitosis, fiebre ante compromiso sistémico

Linfadenopatía cervical, mayor frecuencia en cadena submandibular.

Tratamiento
Objetivos: disminuir el dolor, tratar la infección, eliminar la causa.
Evaluar: Compromiso del estado general, comorbilidad, compromiso del tejido pericoronario,
compromiso de espacios y tejidos vecinos, pus.
-En general el tto es hacer un desbridamiento del tejido pericoronario, para disminuir bacterias, con
una terapia coadyuvante de arrastre mecánico, con uno de estos:
-CHX 0,12%, Suero esteril, Agua oxigenada, anestesia local.
Ante compromiso sitémico, o comorbilidad,ejemplo diabetes se da antibióticos vía oral o IM. El ATB
DE ELECCIÓN ES AMOXICILINA
-Si el antagonista agrava el cuadro este debe ser extraido,generalmente corresponde al 3er molar
superior erupcionado.
-Importante la buena higiene oral, y tto con analgésicos-aines.

Hospitalización: Ante celulitis Rápidamente progresiva, disnea, disfagia, extensión a espacio faciales
profundos, fiebre superior a 38 grados, trismus intenso, paciente no colaborador ,afectación grave
del Estado general inmunocomprometidos qué no responden favorablemente
Recomendaciones:La terapia incluye tratamiento local con desbridamiento Irrigación y drenaje de
las áreas afectadas para la Irrigación local se recomienda usar en orden decreciente: clorhexidina,
suero, agua oxigenada y anestesia local.El control posterior debe ser a las 48 horas.
2.-Patología pulpar inflamatoria

Pulpitis: inflamación de la pulpa dental por una infección bacteriana ya sea por caries fractura
dentaria y otras condiciones que provocan la exposición de la pulpa a la invasión bacteriana
Pulpitis características clínicas:
-Pulpa normal:Pulpa libre de síntomas y responde normal a las pruebas de sensibilidad
-Pulpitis reversible diagnóstico clínico basado el hallazgo subjetivos y objetivos inflamación puede
volver a la normalidad
-Pulpitis Irreversible pulpa vital inflamada es incapaz de repararse
 puede ser asintomática sin síntomas clínicos pero con inflamación producida por caries trauma y
sintomática dolor que persiste a los cambios de temperatura dolor espontáneo dolor referido
-Necrosis pulpar muerte de la pulpa dental sin respuesta a los test de sensibilidad
-Diente previamente tratado:diente ha sido tratado endodónticamente y los canales están
obturados con algún tipo de material de relleno que no sea medicación intracanal.
- Diente con Terapia Previamente Iniciada: diagnóstico clínico indicativo que el diente ha sido
previamente tratado en forma parcial (pulpotomía, pulpectomía)

La pulpa con inflamación aguda es sintomática en cambio la con inflam. crónica es asintomática
generalmente.
El dg de patología pulpar se basa en anamnesis, observación , y exploración que permite recoger
signos y síntomas.

Características clínicas
Pulpitis Reversible:
Síntomas frecuentes
● Dolor de corta duración frente a estímulos que puede ir de leve a Severo
● Dolor a la masticación en dientes con fisuras
● Respuestas normales a la palpación y percusión,respuesta aumentada y de corta duración a
la prueba de sensibilidad del frío y eléctrico
Signos
● Caries dental, restauración defectuosa, tratamiento restaurador reciente o trauma
● Auscencia de movilidad dentaria
Pulpitis Irreversible Asintomática
Síntomas frecuentes
● Ausencia de síntomas clínicos y dolor
● Respuesta Aumentada a pruebas de sensibilidad pulpar
Signos:
● Caries profunda, restauraciones profundas, exposición pulpar, fisuras
● En la radiografía puede evidenciarse un agente etiológico, puede presentar línea periodontal
apical engrosada osteítis condensante.
Pulpitis irreversible sintomática
Síntomas frecuentes:
● Dolor espontáneo intermitente o continuo moderado a Severo localizado o irradiado pulsátil
o constante agudo o sordo
● Dolor estímulos térmicos que se prolonga Más allá de la aplicación del estímulo
● Dolor espontáneo en posición de decúbito
● Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad pulpar puede presentar dolor a la
percusión y masticación
Signos:
● Caries profunda, restauraciones profundas, exposición pulpar, fisuras.
● Exámen radiológico puede evidenciar línea periodontal ensanchada u osteítis condensante
Tratamiento:
1.-Pulpitis Reversible
A.-DENTICIÓN TEMPORAL:
-En caso de pulpa normal colocar un protector como hidróxido de calcio o cemento de vidrio
ionómero
-En casos de caries muy profunda Sin evidencia de patología radicular hacer pulpotomía o
recubrimiento pulpar indirecto, el caso de obturación defectuosa es necesario repetirla.
B.-DENTICIÓN PERMAMENTE:
-Eliminación del irritante: eliminación de la caries y posterior restauración del diente.
Ante tratamiento restaurador reciente ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal, en
presencia de microfiltración o fractura de la restauración, se debe eliminar la antigua restauración y
realizar una nueva
controles:cada una semana un mes 3 meses 6 meses
2.-Pulpitis Irreversible:
A.-Sintomática
DENTICIÓN TEMPORAL:
Realizar una Biopulpectomía siendo la acción de urgencia la trepanación, destacar la importancia de
realizar la endodoncia a la brevedad explicar al paciente que no es un tratamiento
definitivo.Exodoncia si no amerita restauración o está pronto exfoliarse
Los ATB no son efectivos para el dolor de pulpitis si no se acompañan de analgesicos
DENTICIÓN PERMANENTE:Trepanación de urgencia, informar que no es un tratamiento definitivo
,informar que este procedimiento debe ser seguido por un tratamiento restaurador. Exodoncia si no
amerita restauración .
B.-Asintomática
DENTICIÓN TEMPORAL:Hacer pulpectomía y exodoncias si el estado dentario no amerita la
restauración o está próximo a exfoliarse
DENTICIÓN PERMANENTE: biopulpectomia informar que debe ir seguido de un tratamiento
restaurador, pulpotomía parcial en dientes permanentes y maduros, exodoncias si el estado
dentario no amerita restauración
indicaciones post operatorias si el tratamiento fuera la exodoncia indicar lo siguiente:
- comprimir algodón o gasa por 20 minutos -no enjuagar- No escupir - no hacer esfuerzos físicos
importantes- comer por el lado opuesto - lavarse los dientes con precaución de no tocar la herida
3.-Infecciones Odontogénicas
A partir de la necrosis pulpar secundaria caries existe una serie de procesos infecciosas que pueden
desarrollarse, la microbiología es polimicrobiana con predominio de bacterias anaerobias, si el
tratamiento es antibiótico en caso estar indicado es amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico
metronidazol o clindamicina.El origen de la infección es una caries que afecta la pulpa provocando
su muerte y facilitando la llegada de patógenos al ápice dental el foco infeccioso puede adoptar
distintas vías de diseminación.
La infección se instala en el periápice Y desde ahí puede evolucionar pudiendo convertirse en un
proceso crónico como el granuloma y quiste periapical o en un proceso agudo como el absceso
dentoalveolar agudo ADAA. este absceso se caracteriza por formación de pus en el periápice que
afecta a los tejidos que rodean la región apical. Su evolución es rápida y cursa con dolor intenso, si
no se realiza el tratamiento de la infección se extiende Más allá del ápice a través de los espacios
medulares del hueso maxilar acumulandose bajó el periostio y constituyendo el absceso
subperiostico con una sintomatología muy alarmante, la tendencia de esta colección infecciosa es
buscar una vía de drenaje a través del hueso por lo tanto en esta etapa el pus puede adoptar dos
trayectos diferentes dependiendo de la resistencia que encuentre en los tejidos uno de estos
caminos es drenar hacia la mucosa oral como absceso submucoso mientras que otro es sobrepasar
la inserción muscular y alojarse en el tejido celular subcutáneo lo que se conoce como celulitis
dependiendo la región el pus puede difundir a otros espacios como el pterigomandibular maseterino
submandibular e incluso la región temporal .
El flegmon representa un cuadro infeccioso localizado en el tejido celular subcutáneo compromete
además el tejido Sur aponeurótico y cursa generalmente con un mayor o menor grado de
compromiso sistémico la forma más frecuente es el osteoflegmón.
Síntesis de características clínicas infecciones odontogénicas
Tratamiento:
1.-Absceso dentoalveolar agudo:Identificar la pieza dentaria causal, evaluar su valor estratégico en
la arcada, preferencias del paciente:consideraciones económicas.Según esto se hace trepanación o
extracción. El drenaje de la colección purulenta se realiza por el conducto del diente o por el alveolo
en caso de extracción se indica analgesia y revulsivos para el edema .Se recomienda indicar
analgésicos/antiinflamatorios no esteroidales posterior a los procedimientos quirúrgicos
especialmente en el caso de dientes con historia dolorosa.
2.-Absceso subperióstico:Identificar la pieza causal,evaluar su valor estratégico, preferencias del
paciente consideraciones económicas, riesgo de compromiso sistémico decidir si realizar
trepanación o extracción el drenaje de la pus se realiza por el conducto o por el alveolo en caso de
extracción, se indica analgesia para el edema.
Si no existe drenaje por alguna de las vías se procede al drenaje quirúrgico y desbridamiento a
través del mucoperiostio hasta el hueso lavado con clorhexidina de no contar con ella usar suero
fisiológico no se requiere hospitalización A menos que haya enfermedad de base.
INDICACIONES POSTOPERATORIAS:Si hay compromiso del Estado general indicar antibióticos por
vía oral por un mínimo de 6 días, se recomienda amoxicilina con ácido clavulánico,dieta
blanda,reposo relativo,analgesia y antiinflamatorios, control en 24/48 horas.Si el drenaje fue vía
preparación dentaria derivar a Especialista para tratamiento definitivo dentro de las 48 horas
siguientes con radiografía de la pieza.
3.-Abceso submucoso :Identificar la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla sino
extracción, drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente o por el alveolo en caso de
extracción, se indica analgesia Y si existe compromiso del Estado general antibiótico. Si no se puede
drenar por el conducto o alveolo se procede al drenaje quirúrgico:identificar el aumento de
volumen en el fondo del vestíbulo,incisión,drenaje y desbridamiento, lavado con clorhexidina o
solución salina
INDICACIONES POSTOPERATORIAS:En caso de compromiso sistémico indicar antibióticos vía oral
por un mínimo de 7 días lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico en pacientes alérgicos a los
betalactámicos indicar metronidazol o clindamicina,Analgésicos y antiinflamatorios, dieta blanda
reposo relativo, calor local control en 24 horas.Si el drenaje fue por trepanación dentaria derivar al
especialista.
4.-Abscesos de espacios faciales y flegmón: el tto incluye Tratamiento etiológico incisión y drenaje
de colecciones supuradas cuidando de seguir la vía más corta,antibioterapia,cuidados médicos
complementarios,hidratación,soporte nutricional,etcétera.En estos casos se aplica terapia
antibiótica la duración es de 5 a 10 días o tres o cuatro días después de la desaparición de las
manifestaciones clínicas, se usan amoxicilina, amoxicilina con ácido clavulánico,cefalosporinas
doxiciclina metronidazol macrólidos tratamiento de atención terciaria paciente hospitalizado de 4 a
7 días existe enfermedad de base puede ser de más de 7 a 15 días.
Identificar la pieza causal, trepanación si es posible rehabilitarla, de lo contrario extracción
considerar la debilidad de la infección y el riesgo de compromiso sistémico,drenaje de la colección
purulenta,revulsivo locales para el edema si la infección en 24-48 horas no se colecta se pueden
realizar incisiones y divulgación de los tejidos en las áreas más comprometidas.
INDICACIONES:
a.-Terapia antibiótica empírica una hora antes de realizar el tratamiento quirúrgico penicilina sódica
4.000.000 por vía endovenosa cada 6 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas. Como alternativa
amoxicilina con ácido clavulánico 875/125 mg una hora antes del tratamiento quirúrgico seguida de
875/125 mg cada 8 horas durante 5 a 7 días Esta es la opción más adecuada en caso de alergia a la
penicilina usar clindamicina 300 mg cada 6 horas vía oral durante 5 a 7 días en pacientes pediátricos
se recomienda amoxicilina con ácido clavulánico o clindamicina en pacientes alérgicos a la
penicilina, dar analgésicos y antiinflamatorios endovenosos,dieta blanda,reposo relativo,calor local
hidratación control de los signos vitales y una vez de alta derivó al Especialista para tratamiento
definitivo dentro de las 48 horas siguientes
Derivar a centro hospitalario:En caso de celulitis rápidamente progresiva, disnea,disfagia,fiebre
superior a 38 ,paciente no colaborador,fracaso del tratamiento inicial

5.-Gingivitis
ULCERO-
NECRÓTICA
Lesión inflamatoria de etiología infecciosa que afecta a la encía marginal y a la papila interdentaria.
La gingivitis necrosante sólo afecta la encía,la periodontitis necrosante además existe pérdida de
tejido de inserción periodontal, la estomatitis necrosante se afecta los tejidos que están fuera del
Límite mucogingival.
Características de GUNA:
● Dolor de rápida aparición,evolución rápida,ulceración o decapitamiento de las papilas
interdentales sangrado espontáneo o a la mínima presión.
● Síntomas y signos secundarios: compromiso del Estado general, halitosis,linfadenopatía
regional dolorosa en casos severos se observa una pseudomembrana tendencia a recurrir
Factores de riesgo: Hábito de fumar,acumulo de placa ,estrés físico o psíquico,pobre nutrición
inmunodeficiencia,inmunosupresión.
Diagnóstico diferencial:Si sigo estomatitis herpética primaria estomatitis estreptocócica o bueno
cotica intoxicación por metales alergias etcétera
Tratamiento de GUNA
Tratamiento de urgencia en atención primaria y secundaria
fase aguda objetivo:Para aliviar la inflamación aguda mediante la reducción de la carga microbiana y
remoción del tejido necrótico
1.- Tratamiento local :consiste en el desbridamiento mecánico de las zonas necróticas y superficies
dentarias,Irrigación previa, anestesia local.Se prefiere el uso de scaler,ultrasonido,cureta con
presión mínima.Se adicionan colutorios de clorhexidina al 0.12 por 102 veces al día con 15 ML de
líquido sin diluir durante 15 días, 30 minutos después del cepillado.Indicar riguroso control de la
placa, uso de Cepillo suave y seda dental en la mayoría de los casos ese tratamiento es suficiente.
2.- Tratamiento sistémico incluye analgésicos para el dolor y antiinflamatorios no esteroidales se
debe recomendar mejorar la nutrición e hidratación, los antibióticos se prescriben en presencia de
alteraciones sistémicas se indica metronidazol 500 mg cada 8 horas por 7 a 10 días como
alternativas está la amoxicilina o la clindamicina para aquellos pacientes con demasiado daño
gástrico en dosis de 300 mg cada 8 horas por 5 días ya que tiene efecto sobre anaerobios y
fusobacterias
3.-eliminación de factores predisponentes implica tratar la enfermedad sistémica concomitante si la
hubiere eliminación de hábitos nocivos para la salud alcohol y tabaco establecer una alimentación
variada y suficiente eliminar el cansancio etcétera
4.-Corrección quirúrgica de las deformaciones tisulares recuperación cirugía plástica periodontal es
necesaria evaluación con especialista
5.- mantenimiento sin mantenimiento adecuado sucederán recidivas
5.-Trauma dentoalveolar
Lesión traumática que afecta al diente propiamente tal y las estructuras de soporte que lo rodea
consecuencia un impacto violento.Los factores de riesgo son: enfermedades neurológicas,
alcoholismo, deportes, accidentes automovilísticos, violencia,actividades deportivas .
La conducta a seguir es primeramente calmarlo, luego realizar una evaluación primaria, una historia
médica y evaluación neurológica, examen clínico y radiográfico, tratamiento inmediato.
síntomas y signos dolor, inflamación,impotencia funcional,sangrado o hemorragia crevicular
desplazamiento de piezas dentarias,deformación de la arcada,pérdida de tejido.
Síntesis de evidencia:Tanto en traumatismos en dentición temporal como permanente se requiere
seguir un orden en el exámen.
A.-Examen clínico dónde cuándo y cómo se produjo el traumatismo, sí ha existido o no pérdida de
conciencia, náuseas, vómitos, otorragia, epistaxis,dolor cervical y o articular,cefalea las
características del dolor dentario,si es espontáneo o provocado,exploración de la zona revisando el
estado de los tejidos blandos el tipo de diente y el número de dientes afectados tipo de fractura y de
luxación si existe una movilidad cuantificarla en milímetros,si existe o no exposición pulpar,si existe
o no o vitalidad pulpar,si se ha producido inclusión en el alveolo análisis oclusal
B.-Examen radiográfico ángulo horizontal de 90° ,vista oclusal, vista perfil ,hacer controles
radiográficos evolutivos pues desde la tercera cuarta semana pueden aparecer imágenes
radiotransparentes periapicales sugerentes de necrosis pulpar o signos de reabsorción radicular
externa inflamatoria instrucciones al paciente los padres deben ser aconsejados en Cómo cuidar los
dientes temporales; cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida, aplicar
clorhexidina tópica 0.1% en la zona afectada con un cotorrito dos veces al día durante una semana
dieta blanda por 10 a 14 días uso de bálsamo labial durante el período de cicatrización.
DENTICIÓN TEMPORAL

1.-FRACTURA DENTARIA Y/O ALVEOLAR EN DENTICIÓN TEMPORAL

A.-Fractura coronaria no complicada: hallazgos clínicos: fractura de
esmalte o fractura esmalte dentina y la pulpa no está expuesta
hallazgos radiograficos: Se observa relación entre la fractura y la
cámara pulpar,Tratamiento: suavizar los ángulos filosos si es posible
restaurar el diente con vidrio ionómero o composite. CONTROL 3-4
SEMANAS
B.-Fractura coronaria complicada hallazgos clínicos: la fractura involucrarte dentina y pulpa
expuesta hallazgos radiográficos: las radiografías son Útil para determinar la extensión,
tratamiento: en niños pequeños con raíces inmaduras es bueno preservar la vitalidad pulpar,las
terapias pulpares vitales son recubrimiento directo y pulpotomia el recubrimiento directo con
hidróxido de calcio y la pulpotomia con menor éxito se justificarían empiezas inmaduras, sin
embargo en piezas temporales con raíz completa el éxito es con formocresol y MTA,Las alternativas
son pulpotomia y pulpectomia y extracción. CONTROL 1 SEMANA, 6-8 SEMANAS CONTROL + RX, Y AL
AÑO CONTROL + RX
C.-Fractura corono radicular hallazgos clínicos:la fractura involucra esmalte dentina y estructura
radicular la pulpa puede o no estar expuesta hallazgos radiográficos: en fracturas laterales se puede
apreciar la extensión.Tratamiento: la exodoncia es recomendada cuidando de evitar trauma a los
gérmenes permanentes subyacentes
D.-Fractura radicular hallazgos clínicos:fragmento coronario está móvil y puede estar desplazado
hallazgos radiográficos: la fractura por lo general está en el tercio medio o apical de la raíz
tratamiento: si el fragmento coronario está desplazado extraer sólo esa porción del diente. Si no
hubo desplazamiento CONTROL 1 SEMANA, C+ RX A LAS 2-3 SEMANAS, Y C+ RX A LAS 6-8 SEMANAS
E.- Fractura alveolar hallazgos clínicos: involucra el hueso alveolar el segmento está desplazado
movilidad del segmento y dislocación el test de sensibilidad puede o no dar positivo. hallazgos
radiográficos: una radiografía lateral puede dar información entre las dos denticiones. Tratamiento
reposicionar cualquier fragmento desplazado y ferulizar .CONTROL A LA SEMANA , COLOCAR FERULA
QUE SE RETIRA A LAS 3-4 SEMANAS ( F+ C+RX), A LA 6-8 SEMANAS HACER C+ RX, AL AÑO C+RX.

2.-PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DE LUXACIONES:

A.-Concusión: diente sensible al tacto sin movilidad aumentada ni hemorragia no hay anomalías en
la radiografía tratamiento observación.Control 1 sem y a la 6-8 sem
B.- Subluxación el diente tiene movilidad aumentada pero no ha sido desplazado puede haber
hemorragia del surco no hay anomalías en la radiografía manejar con observación
C.- Luxación extrusiva:diente elongado y excesivamente móvil hallazgos radiográficos espacio
periodontal aumentado apicalmente. tratamiento: para extrusiones menores menores a 3
milímetros en un diente y madura en desarrollo alineación espontánea o reposición cuidadosa en
una destrucción severa en un diente temporal completamente desarrollado extracción es la
elección.Control 2-3 sem , 6-8 sem + RX, y al año C+RX
D.- Luxación Lateral: diente desplazado Generalmente hacia palatino lingual a menudo inmóvil
hallazgo radiográfico aumento del espacio periodontal apical tratamiento: si hay mordida abierta
anterior se deja que el diente se reposicione espontáneamente,cuando hay interferencia oclusal
reposicionar suave compresión vestibular combinada con palatina usando anestesia local, en
desplazamientos severos exodoncia en la elección
E.- intrusión diente desplazado través de la tabla ósea vestibular o impactando al germen sucesor
hallazgo radiográfico si el ápice Está desplazado hacia el germen el ápice no será visualizado y el
diente parece elongado. Tratamiento: si el ápice está desplazado a través de la tabla
vestibular,reposición espontánea, si está desplazado hacia el germen realizar exodoncia.Control a la
semana , 3-4 semanas + RX, 6-8 semanas, 6 meses + RX, 1 año + RX
F.- avulsión diente fuera del alveolo el examen radiográfico es esencial para comprobar que el
diente perdido no está incluido dientes temporales no se reeimplanta.Control a la semana, 6 meses
+RX, 1 año + R
 DENTICIÓN PERMANENTE
1.-Fractura dentaria y/o alveolar en dentición permanente
A.-Fractura coronaria no complicada fractura de esmalte o esmalte dentina pulpa no expuesta test
de sensibilidad puede ser negativo inicialmente indicando daño pulpar transitorio. hallazgo
radiográfico: tomar radiografías con las 3 angulaciones tratamiento si el fragmento dentario está
disponible reposicionar con un sistema de adhesión (composite), la opción de urgencia es cubrir la
dentina con vidrio ionómero en forma temporal o con una restauración permanente usando agente
adhesivo y resina compuesta, tratamiento definitivo para una corona fracturada es
restauración.Control 6-8 semanas y al año
B.-Fractura coronaria complicada involucra esmalte dentina y pulpa expuesta no se indica pruebas
de sensibilidad pulpar pues la vitalidad de la pulpa se puede observar hallazgo radiográfico: tomar
radiografías con las tres angulaciones descartar desplazamiento o fractura de la raíz tratamiento: en
pacientes con raíces inmadura es conveniente preservar la vitalidad pulpar con un recubrimiento
pulpar o pulpotomía parcial. Con CAOH o MTA.En adultos la endodoncia es la elección Aunque el
recubrimiento pulpar o pulpotomía también son válidas, en fracturas coronarias extensas tomar
decisión si es factible otro tratamiento que no sea la extracción. Control 6-8 semanas y al año
C.-Fractura corono radicular involucra esmalte dentina y estructura radicular, pulpa puede o no
estar expuesta, test de sensibilidad Generalmente positivo. hallazgo radiográfico: puede ser
necesaria más de una angulación para detectar línea de fractura en la raíz,se recomiendan 4
radiografías: oclusales periapical en posición ortoradial periapical mesioradial y periapical
distoradial.Tratamiento: las mismas que para fractura complicada de Corona, en suma,puede ser
conveniente estabilizar segmentos móviles del diente uniéndolos con resina al menos como medida
temporal hasta un tratamiento definitivo. Control a las 6-8 semanas y al año
D.-Fractura radicular:El fragmento coronario puede estar móvil. El diente puede estar sensible a la
percusión.hallazgo radiográfico: la fractura involucra la raíz del diente en un plano horizontal o
diagonal,si es en plano horizontal usar radiografía de 90° con el Rayo central a través del diente y si
el plano es diagonal una vista oclusal es la más adecuada.Tratamiento :reposicionar si está
desplazado el segmento coronario Tan pronto como sea posible, estabilizar el diente con una férula
flexible por 4 semanas si la fractura radicular está cerca de la zona cervical la estabilización es por
un periodo más largo hasta 4 meses controlar cicatrización por al menos un año para determinar el
estado de la pulpa, si ocurre necrosis pulpar se indica tratamiento de conducto radicular de
segmento coronario hasta la línea de la fractura. Control a las 4 semanas, 6-8 semanas a los 4 meses,
6 meses, 1 año y 5 años.
E.- Fractura alveolar involucra el hueso alveolar y puede extenderse al hueso adyacente,movilidad
del segmento y dislocación son hallazgos comunes,el test de sensibilidad pulpar puede dar uno
positivo.Hallazgo radiográfico: la línea de fractura pueden ubicarse a cualquier nivel desde el hueso
marginal hasta el ápice radicular, la radiografía panorámica es de gran ayuda para determinar el
curso y posición de la línea de fractura.Tratamiento: reposicionar cualquier fragmento y ferulizar
estabilizar el segmento por 4 semanas.Control a las 4 semanas donde saco férula, a las 6-8 semanas,
4 meses, 6 meses, 1 año, 5 años.

2.-Luxaciones dentarias en dentición permanente

A.-Concusión: diente sensible al tacto o al golpe ligero no ha sido desplazado y no tiene movilidad
aumentada, test positivo, no hay anomalías en la radiografía,no necesito tratamiento monitorear la
condición pulpar por un año.Control a las 4 semanas, 6-8 semanas, 1 año
B.Subluxación diente sensible al tacto o al golpe ligero, tiene movilidad aumentada, no ha sido
desplazado,se puede observar hemorragia del surco gingival,no hay anomalías de la radiografía
Generalmente tratamiento férula flexible para estabilizar el diente usarla hasta por dos
semanas.Control 4 semanas, 6-8 semanas, 1 año.
C-Luxación lateral: el diente está desplazado, Generalmente hacia palatino lingual o vestibular
estará inmóvil, test de percusión da un sonido alto metálico( tono de anquilosis), test de
sensibilidad darán resultados negativos hallazgo radiográfico: espacio periodontal
ensanchado.Tratamiento: reposicionar el diente con fórceps para soltarlo de su traba ósea y
reposicionarlo suavemente en su ubicación original férula flexible por 4 semanas monitorear la
condición pulpar si la pulpa se necrosa tto de conducto. Control 2 semanas, a las 4 semanas saco la
férula, control 6-8 semanas, 6 meses 1 año, y anualmente por 5 años.
D.-Intrusión: el diente está desplazado axialmente dentro del hueso alveolar ya está inmóvil desde
percusión puede dar un sonido alto metálico desde sensibilidad probablemente negativo hallazgo
radiográfico las radiografías no son siempre concluyentes,el espacio del ligamento periodontal
puede estar ausente de toda o parte de la raíz.Tratamiento: en dientes con formación radicular
incompleta permitir que ocurra la reposición espontánea, si no se observa movimiento dentro de
tres semanas se recomienda la reposición ortodóncica rápida,en dientes con formación radicular
completa debe ser reposicionado ortodóncica o quirúrgicamente Tan pronto como sea posible, la
pulpa probablemente estará necrótica por lo que el tratamiento de conducto usando relleno con
hidróxido de calcio Es recomendable. Control a las 2 semanas , 6-8 semanas, 6 meses, 1 año y
anualmente por 5 años.
E.-Extrusión:el diente aparece elongado y está excesivamente móvil, test de sensibilidad
probablemente negativo hallazgo radiográfico: espacio periodontal aumentado en
apical.Tratamiento: reposicionar el diente reinsertandolo suavemente en su alveolo, estabilizar con
férula flexible por 2 semanas monitorear la condición pulpar para diagnosticar reabsorción
radicular.Control a las 2 semanas donde saco la férula, 4 semanas, 6-8 semanas, 6 meses, 1 año y
anualmente por 5 años.
6.-Complicaciones post exodoncia:
A.-Alveolitis:Inflamación del proceso alveolar post extracción dentaria se clasifica en alveolitis
húmeda y alveolitis seca
se caracteriza por un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos en donde el
coágulo sanguíneo se desintegra total o parcialmente, se caracteriza por dolor intenso entre el
primer y tercer día vos exodoncia y puede irradiarse a los maxilares .
Alveolitis Húmeda:
● Coágulo disgregado y con presencia de tejido
granulomatoso, inflamación alveolar,dolor de
mediana intensidad espontáneo y
provocado,halitosis.

Alveolitis Seca:
 ● alvéolo abierto sin coágulo, pared sin recubrimiento,dolor intenso constante e irradiado que
se exacerba con la masticación y genera impotencia funcional, halitosis

La alveolitis es la complicación más frecuente de la exodoncia se considera como una afección

multifactorial donde existen algunos factores que aumentan su frecuencia como: aporte vascular
disminuido del hueso,pacientes con hueso esclerótico,traumas excesivos de los bordes del
alveolo,de la encía y aplastamiento óseo,extracción de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal.
● FACTORES DE RIESGO: Técnica quirúrgica poco cuidadosa y traumática.-inexperiencia del
cirujano .-uso de técnicas anestésicas y o vasoconstrictores que disminuye la Irrigación del
alveolo.- Irrigación deficiente del alveolo post exodoncia por presencia de cuerpos
extraños .-tabaquismo en el posoperatorio.-uso de anticonceptivos orales .-inflamación o
infección local preexistente.- pacientes inmunosuprimidos
SIGNOS FRECUENTES

Alveolitis Húmeda Alveolitis seca

Alveolo con presencia de coágulo necrótico Alveolo desnudo sin presencia de coágulos
sanguíneos

exudado alveolar paredes óseas expuestas

coágulo disgregado que cubre parcialmente las bordes gingivales deshicentes

paredes socias

halitosis halitosis
TRATAMIENTO:

Alveolitis húmeda Alveolitis seca

1.-Anestesia local idealmente troncular 6.-1.-Anestesia local sin vasoconstrictor

2.-Retiro de sutura en caso de que el Audi r
3.-Curetaje alveolar retirando el tejido
necrótico
4.-Irrigar el alveolo con una solución como
clorhexidina al 0.12 % o suero fisiológico
5.- Repetir curetaje Irrigación hasta observar
un alveolo limpio
6.- indicar antiinflamatorios y analgésicos
7.-dar indicaciones al paciente como si
hubiese realizado una exodoncia
8.- controles 7 días o antes en caso de persistir
el dolor
idealmente troncular
2.- retiro de la sutura en caso de que la hubiera
3.-Curetaje?( si existe un problema local o
sistémico que impide el correcto aporte
vascular al alveolo el curetaje solo Contribuirá
al aumento de la reacción inflamatoria)
4.- irrigar el alveolo con una solución como
clorhexidina al 0.12 % o suero
5.- el alvéolo debe cubrirse ligeramente con
una pasta temporal (De yodoformo) para
aliviar el dolor y con un antiséptico no irritante
para inhibir el crecimiento bacteriano
6.-indicar antiinflamatorios y analgésicos
7.- dar indicaciones al paciente como si se
hubiera realizado una exodoncia
8.-control cada 48 horas para monitorear
 disminución de la sintomatología y
cicatrización alveolar en cada control se
recomienda cambiar la gasa o la pasta
B.Hemorragia Post Exodoncia: