DIAGNÓSTICO

PERIRRADICULAR
 DIAGNOSTICO APICAL

Tejidos Periodontitis Periodontitis

Absceso Apical Absceso Apical Osteitis
Periapicales Apical Apical
Agudo Crónico Condensante
Sanos Sintomática Asintomática
 TEJIDOS APICALES NORMALES /SANOS
• No presentan respuesta positiva a los test de percusión y palpación

Así como en los casos de los test pulpares, el examen de

palpación e percusión debe ser comparativo, iniciándose por
dientes cuya respuesta se espera normal.
Radiográficamente la lámina se encuentra intacta, bien
con el espacio periodontal uniforme.
PERIODONTITIS APICAL
 También las
lesiones
inflamatorias de
origen Lesión periapical
endodontico que o periodontitis
afectan a la apical.
porción lateral de
la raíz o al área de
la furca.

El término perirradicular es
referido no solamente para
abordar no simplemente las
lesiones de la región
periapical (las más
comunes),
 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

Esta clasificación se refiere a la inflamación del periodonto apical, en que ocurren

síntomas clínicos de dolor a la masticación y percusión y palpación apical.
Una respuesta severamente dolorosa es la percusión /palpación y es altamente
indicativa del proceso degenerativo pulpar
• Dependiendo del estado de la inflamación,
habrá o no ensanchamiento del ligamento
periodontal o radiolucidez perirradicular
apical.
• Podrán estar o no acompañada de alteración
radiográfica
• La radiografía puede presentar un discreto
ensanchamiento del ligamento periodontal y
la tentativa de aliviar el problema doloroso
con medicación sistémica puede no surtir
efecto.
La respuesta a los test por el frio, el calor y
eléctricos son negativos, el dolor a la percusión
vertical y palpación apical resulta en un diente
muy sensible.
Periodontitis apicales sintomáticas con pulpa vital

La remoción de los factores desencadenantes en estos casos

llevara al alivio total de estos casos.

Restauraciones Puntos de Oclusiones y

con contacto fuerzas
sobrecontornos oclusales ortodonticas
oclusales, prematuros, excesivas
La sobreinstrumentación de conductos más allá de la región foraminal, la extracción de debris,
restos necróticos y microorganismos, además de la inyección accidental, vía foramen, de sustancias
químicas irritantes, son factores que pueden llevar al aparecimiento del cuadro de periodontitis
apical sintomática.
 De hecho el
ligamento
periodontal
Una señal
inflamado lleva a
característico y
una discreta
patognomótico de
El dolor en extrusión
este cuadro es la
pacientes produciendo tal
sensación de diente
portadores de molestia.
crecido relatado por
periodontitis apical
el paciente.
sintomática viene
siendo referido
como un dolor
pulsátil.
Signos y síntomas:

Dolor intenso, espontaneo y localizado.

Extrema sensibilidad al toque del diente y la sensación de este estar
crecido.
A la masticación por lo general provoca exacerbación del dolor.
Tratamiento:
• Consiste en la eliminación del agente agresor a través de la instrumentación,
irrigación y medicación intraconducto y obturación del sistema de conductos
radiculares en una sesión posterior.
 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

La periodontitis apical asintomática

consiste en la inflamación y en la
destrucción del periodonto apical
de origen pulpar, siendo que en
estos casos, no hay dolor o este es
muy discreto.

Como este cuadro está relacionado

con dientes portadores de necrosis
pulpar a los test pulpares
presentan respuesta negativa y a la
palpación y percusión de la misma
manera se muestra negativa.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
◂ Ausentes, siendo que el paciente puede relatar episodios previos de
dolor.
◂ Inspección: se verifica la presencia de caries profunda o de
restauraciones extensas.
◂ Hallazgos Radiográficos: el
ligamento periodontal se
encuentra normal o
ensanchado en la
radiografía. Caries y
restauraciones extensas.
Tratamiento:
Consiste en la eliminación del agente agresor a través de la
instrumentación, irrigación y medicación intraconducto y obturación del
sistema de conductos radiculares en una sesión posterior.
ABSCESOS APICALES
Los abscesos son cavidades circundadas
por paredes de tejido fibrótico o de
granulación, que contienen pus en su
interior.
Pueden ocurrir en la región apical, como
consecuencia de la muerte de las células
de defensa en el combate a la infección
perirradicular preexistente.
 ABSCESO APICAL AGUDO

Sensibles a las maniobras de

percusión, palpación, y presión
sobre el diente, estando siempre
asociados a la presencia de pulpa
necrótica e infectada, en el cual el
diente no responde mas a los test
térmicos pulpares.
 Acompañada de
manifestaciones
sistémicas, como
El cuadro suele ser decaimiento, fiebre,
doloroso( por la inflamación
presión del pus y la ganglionar, pudiendo
tumefacción de los haber trismos.
tejidos blandos)
La hinchazón existente puede ser intra o extra oral y la infección
puede progresar para la cortical o espacios medulares del hueso
(osteomielitis) o se puede difundir por los tejido blandos como una
celulitis.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor espontaneo y
pulsatil, lancinante y
localizado.

Puede o no presentar
El dolor es pronunciado sintomatología de compromiso
cuando el absceso esta sistémico, como
intraoseo. linfoadenopatia regional,
fiebre y malestar general.
Inspección: se verifica la tumefacción intra y/o extra
oral, fluctuante o no y que dependerá del estado de
evolución del absceso.

En las fases iniciales. Cuando la inflamación aguda

es purulenta esta confinada apenas al ligamento
periodontal apical, puede no haber tumefacción.

En determinados casos, se verifica la presencia de

movilidad y ligera extrusión dentaria.
 TEST PERIRRADICULARES

Percusión: este test presenta

resultado positivo, debiendo así
como en los casos de periodontitis
apical sintomática realizarlos con
extrema cautela, pues la sensibilidad
puede ser exagerada.

Palpación: positivo
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
 TRATAMIENTO
◂ Tratamiento inmediato :drenaje de la colección purulenta y la
eliminación del agente agresor.

Vía Por incisión

o por
conducto de la
ambos.
radicular, mucosa
◂ El conducto debe ser limpio y desinfectado preferencialmente en la consulta de
emergencia. Además de medicación sistémica (analgésicos y antibióticos) para
aliviar la sintomatología general del paciente.

◂ Si no se logra realizar la desinfección y la limpieza del conducto en la consulta de

emergencia se intentará realizar por lo menos la apertura cameral y la
desinfección de la misma bajo aislamiento absoluto y medicación intraconducto a
nivel de cámara pulpar , acompañada de medicación sistémica (analgésicos y
antibióticos).

◂ En la futura cita cuando la sintomatología haya disminuido se procede a limpiar y

desinfectar el conducto y a la colocación de medicación intraconducto y en la cita
posterior a esta se obturara el conducto.
TRATAMIENTO DEL DOLOR TRATAMIENTO SISTÉMICO

ALTERACIONES PERIAPICALES

CUANDO PREESCRIBIR ANTIBIOTICO?

SIGNOS FIEBRE HINCHAZÓN

SISTÉMICOS
MALESTAR
GENERAL VIAS RESPIRATORIAS
CELULITIS COMPROMETIDAS

MEDICAMENTE
COMPROMETIDOS
http://www.aae.org/
 ABSCESO APICAL CRÓNICO

Se caracteriza por
un proceso
Sin malestar
inflamatorio en el
importante para el
que la formación
paciente.
de pus se da
lentamente

Puede estar Cuando se presente

acompañado de el trayecto de la
fistula, signo fistula puede ser
patonogmótico de rastreado
esta entidad radiográficamente
patológica. (fistulografía)
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Asintomático.
 Se encuentra asociado a un drenaje intermitente o continua por medio de
la fistula, que puede ser intraoral o extraoral.
EXAMEN CLÍNICO

Una fistula activa o no,

Presencia de caries o generalmente localizada a
restauraciones extensas. nivel de la mucosa alveolar
es observada.
◂ Test Pulpares: negativo
◂ Test Perirradiculares: Percusión y palpación: generalmente
negativos
◂ Hallazgos radiográficos: se observa un
área de destrucción ósea perirradicular,
perdida de continuidad del ligamento
periodontal, los límites del área
radiolúcida no se encuentran bien
definidos.
◂ Caries y restauraciones extensas.
 TRATAMIENTO

El profesional
debería utilizar la El desaparecimiento
Eliminación de las
Si el conducto fue fístula como de la fistula que
fuentes irritantes
tratado indicador biológico generalmente
situada en el
convenientemente, de que el ocurre entre 7 a 30
interior del sistema
la lesión y la fístula tratamiento fue días, indican el éxito
de conductos
desaparecen. eficaz en la del tratamiento
radiculares.
eliminación de la endodontico.
fuente de infección.
TRATAMIENTO
OSTEÍTIS CONDENSANTE

Es el crecimiento patológico del hueso

mandibular acompañado de síntomas
clínicos discretos
ENDODONTICAMENTE
◂ La osteítis condensante se traduce como una respuesta de los
tejidos óseos perirradiculares a una agresión de bajo estimulo
inflamatorio o microbiano

◂ Con origen en la pulpa dental, caracterizado por el crecimiento

óseo periódico.
 CLÍNICAMENTE

Las áreas de esclerosis ósea aparecen asociadas a

y en casos de
Ápices de
tratamiento
dientes con
endodontico
pulpitis
inapropiado.

Dientes Grandes
portadores de lesiones
necrosis pulpar cariosas,

Restauraciones
coronarias
profundas,
 La osteítis condensante es
encontrada frecuentemente
en niños y adultos jóvenes,
pudiendo encontrarse
también en personas de
más avanzada edad

Siendo que en la mayoría

de los casos incluye a
premolares y molares
inferiores inflamados o
necrosados.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
Masa densa uniforme

o aun como una lesión Dispone una

difusa apical transición para el
radiopaca. hueso circundante

Ampliación del combinada con la

espacio del ligamento perdida apical de la
periodontal, lámina dura
◂ Síntomas: Asintomático , descubierto durante exámenes radiológicos de
rutina.
◂ Tratamiento: En la osteítis condensante está indicado el tratamiento de
conductos.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Inspección bucal
•
•
•
•
•
 Longitud aproximada de los
conductos

 Entrada de conductos

 Anchura M-D de cámara

 Curvaturas

 Radiolucideces apicales y laterales

 Lesiones periodontales
Serie Radiográfica en el tratamiento endodóntico
Inicial Conductometria Conometria Comprobatoria Final
NOMENCLATURA DIAGNOSTICA
RECOMENDADA POR AAE/ABE 2013
 Pulpitis Pulpitis Necrosis Previamente Previamente
Pulpa Normal
Reversible Irreversible Pulpar Tratado Iniciado

Sintomática

Asintomática
 Libre de signos y
síntomas.

demorando no
más que 1 a 2 Responderá
segundos para el positivamente a
alivio, después de los test pupares
la remoción de térmicos
este estimulo.

Reaccionando a
los estímulos con
respuesta
dolorosa de
intensidad
compatible con
la excitación
provocada.
Palpación apical

Percusión
Leve alteración inflamatoria de la
pulpa

Fase inicial,

Reparación del tejido viene una vez

que sea removido el agente
desencadenador del proceso.
Frio dulce Dolor en estos casos es siempre provocado y nunca
espontaneo

Forma brusca de dolor

Presencia de caries
Ceden cepillado y enjuague bucal
Sin necesidad medicación analgésica para la molestia
 La pulpitis reversible generalmente es asintomática.

Con todo en determinadas situaciones dolor agudo, rápido

localizada y fugaz, en respuesta a estímulos.

El dolor al frio es la queja principal por parte del paciente.

Por el examen visual, se detecta restauraciones o lesión de

caries extensa sin exposición aún pulpar

Calor: en casos de normalidad pulpar el paciente acusa de

dolor tardío a la aplicación del estímulo (calor).

Frio: la aplicación de frio (cloruro de etilo) evoca dolor

agudo, rápido, localizada que pasa luego de los pocos
segundos luego de la remoción del estímulo
•

•
•

•
•
Pulpa inflamada vital es incapaz de recuperar y
retornar a su normalidad después de la remoción de
los factores que la llevaron a esta condición
inflamatoria El uso de analgésicos o antinflamatorios no
producen efectos deseados.

dolor agudo
dolor espontaneo
dolor irradiado

alivio con el frio y dolor con lo caliente

dolor insoportable
dolor en diferentes posiciones posturales, (acostado)
•

•
• caries profundas
• restauraciones extensas
• fracturas con exposición pulpar
•

•
•
•
 Responder
Muchas veces
normalmente o
el paciente no
de forma
presenta una
bastante
queja clínica
moderada a los
dolorosa.
test térmicos

Un ejemplo
Pudiendo existir
bastante
agresión de
rutinario de
caries profunda,
pulpitis
cuya exposición
irreversible
frecuentemente
asintomática es
lleva a
un cuadro
exposición
clínico de
pulpar
pólipo pulpar.
•

•
 Necrosis de
licuefacción

Necrosis Necrosis de
gangrenosa coagulación
 NECROSIS DE LICUEFACCIÓN
COMÚN EN LAS ÁREAS DE INFECCIÓN BACTERIANA.
RESULTA DE LA ACCIÓN DE ENZIMAS HIDROLÍTICAS, DE ORIGEN BACTERIANO O
ENDÓGENA QUE PROMUEVEN LA DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO.
 NECROSIS DE COAGULACIÓN
GENERALMENTE ES CAUSADA POR UNA
LESIÓN TRAUMÁTICA, CON
INTERRUPCIÓN DEL SUMINISTRO
SANGUÍNEO PULPAR, POR CAUSA DEL
ROMPIMIENTO DEL PAQUETE
VASCULONERVIOSO QUE PENETRA POR
EL FORAMEN APICAL, OCASIONANDO
ISQUEMIA DEL TEJIDO (CAMBIO DE
COLORACIÓN)
 NECROSIS GANGRENOSA
CUANDO EL TEJIDO QUE SUFRE NECROSIS DE COAGULACIÓN ES INVADIDO POR LAS BACTERIAS
QUE PROMUEVEN LA LICUEFACCIÓN. OCURRE EN DIENTES TRAUMATIZADOS, CUYAS PULPAS
SUFRIEREN NECROSIS DE COAGULACIÓN ASÉPTICA Y QUE SE INFECTARAN POSTERIORMENTE. LOS
EJEMPLOS DE COAGULACIÓN Y LICUEFACCIÓN COEXISTEN EN LA GANGRENA PULPAR.
•

•
 TEST PULPARES
• CALOR: LA APLICACIÓN DE CALOR LA MAYORÍA DE LAS VECES NO
PRODUCE DOLOR

• FRIO: LA RESPUESTA A LA APLICACIÓN DE FRIO ES SIEMPRE

NEGATIVA. ESTE ES UNO DE LOS TEST MÁS CONFIABLES PARA
DETERMINAR LA NECROSIS PULPAR.

• CAVIDAD: ES UN TEST BASTANTE EFICAZ PARA DIAGNOSTICAR

NECROSIS PULPAR. LA RESPUESTA ES NEGATIVA.
TEST PERIRRADICULARES
• PERCUSIÓN Y PALPACIÓN : PUEDEN EVOCAR RESPUESTA
POSITIVA O NEGATIVA DEPENDIENDO DEL ESTADO DE LOS
TEJIDOS PERIRRADICULARES
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE LA NECROSIS PULPAR CONSISTE EN LA REMOCIÓN
DE TODO EL TEJIDO NECROSADO Y POSIBLEMENTE INFECTADO.
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO Y OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE
CONDUCTOS RADICULARES.
•

•
TRATAMIENTO
• TODO DIENTE QUE ACUDE A NUESTRA CONSULTA CON UN DIAGNÓSTICO: PREVIAMENTE
INICIADO, SE DEBE TRATAR COMO UNA NECROSIS PULPAR (NECROPULPECTOMIA) PORQUE
NO SABEMOS EN LAS CONDICIONES EN LAS QUE SE ENCUENTRA EL ÓRGANO DENTARIO
(GRADO DE INFECCIÓN), ESTOS TRATAMIENTOS DE IGUAL MANERA SE DEBE EMPEZAR COMO
UN TRATAMIENTO NUEVO, SIN IMPORTAR SI PREVIAMENTE ESTE YA FUE INSTRUMENTADO O
MEDICADO.
Técnicas mecánicas de
instrumentación
ENDODONCIA
 Una vez concluidas las etapas de apertura, limpieza de la cámara pulpar,
localización y preparación de las entradas a los conductos y el tercio
cervical, el diente ofrecerá las condiciones para que se inicie el tratamiento
de conductos. En esta etapa, los instrumentos endodónticos desempeñan
un papel importante. El dominio de estos exige práctica, conocimiento de
sus aspectos morfológicos y su dinámica de uso para así utilizarlo
correctamente y aprovecharlo al máximo.
Objetivos

• Eliminar los tejidos blandos y duros infectados

• Proporcionar acceso a las soluciones de irrigación y desinfección
hasta la zona apical
• Crear espacio suficiente para la colocación de medicamentos y
posteriomente el material de obturación
• Conservar la integridad de las estructuras radiculares
Instrumentos
Limas
• Mango
• Parte activa
• Intermedio
• Guía de penetración
Longitud y conicidad de las limas
• Parte activa 16 mm
• 0,02, 0,05 21

25

31
Tipos de limas

Nitiflex H

Golden
C plus
Medium
 Tratamientos

BIOPULPECTOMÍA
• Tratamiento profiláctico, para
prevenir el desarrollo de un
curso destructivo de la
inflamación pulpar, el
desarrollo de una necrosis y
secuela inflamatoria de
tejidos periapicales.
Objetivo de la biopulpectomía

• Alivio inmediato de una enfermedad dolorosa

• Excluir el sistema de conductos radiculares como fuente de
infección
• Evitar síntomas dolorosos recurrentes locales y sistémicos.

Indicaciones?
CONFORMADA POR UNA SERIE DE ETAPAS

• Anestesia
• Preparación y aislamiento del
campo quirúrgico
• Acceso cameral
• Preparación Biomecánica e
irrigación
• Obturación
NECROPULPECTOMÍA

Previene la colonización y multiplicación

bacteriana en el espacio pulpar y
prevenir la periodontitis apical
sintomática y asintomática.
Objetivo

Proporcionar medidas para que la infección del conducto

radicular no sea recurrente..
 ETAPAS
• Valorar dificultades técnicas (Anatomía del conducto)
• Preparación del acceso coronal y localización de conductos.
• Proporcionar campos asépticos.
• Instrumentación mecánica
• Irrigación del sistema de conductos
• Medicación antimicrobiana entre sesiones
• Sellado del sistema de conducto entresesiones
• Realizar obturación
• Evaluación a los 6 y 9 meses.
Conductometría
Método de Ingle
LT: Longitud de trabajo
LTP: Longitud de trabajo provisional
LTD: longitud de trabajo definitiva
Localizador apical

Es un instrumento electrónico
que opera basándose en la
frecuencia, resistencia e
impedancia.
Técnicas
Apico Corono
coronal apical
 Técnica apico coronal

Step back:
Permite mantener un diámetro apical del conducto de escaso calibre,
creando una conicidad suficiente para conseguir la limpieza y desinfección
de los conductos, sin deformar en exceso la anatomía original y Obturarlo
tras crear un adecuado tope apical o una zona cónica de ajuste apical.
TÉCNICA DE STEP
BACK
Indicaciones
 • Radiografía de diagnóstico y planear
acceso coronario
• Apertura coronaria y desgastes coronales
• Radiografía de conductometría con lima
K número 10, 15 o 20
• Instrumentación seriada del conducto
hasta la lima maestra.
TÉCNICA STEP BACK • Instrumentar con la lima siguiente en
calibre a la lima maestra, retirando 1 mm de
longitud.
• Recapitulación del conducto con la lima
Maestra.
• Mantiene la forma original del
conducto radicular

• Mantiene la posición y forma

originales del foramen apical
VENTAJAS

• Facilita la penetración en
mayor profundidad, de la
solución irrigante en el
conducto radicular
 Se prepara al principio la zona media
TÉCNICA DE OREGON
MODIFICADA y coronal, posponiendo la conductometría.
El objetivo es disminuir la extrusión
de bacterias al periápice y permitir que las
limas alcancen la zona apical sin
interferencias
 Movimiento crow-down (cuarto de vuelta
sentido horario y tracción)

TÉCNICA DE OREGON Instrumentos de mayor calibre para los de

MODIFICADA menor calibre

Trabajo progresivo
VENTAJAS

• Mejor remoción de los productos sépticos/tóxicos de los 2 tercios

coronales
• Menos extrusión de material séptico/tóxico hacia el periápice
• Mas durabilidad de los instrumentos
SOLUCIONES IRRIGADORAS

OD. TIANA ROJAS URIBE, ESP.

 EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO BUSCA EL DESBRIDAMIENTO MINUCIOSO DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES, ELIMINANDO LOS MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE TODAS LAS PATOLOGÍAS
PULPARES Y PERIAPICALES PRESENTES EN LOS CONDUCTOS, SIENDO IMPOSIBLE REALIZAR UN
DESBRIDAMIENTO COMPLETO POR MEDIOS MECÁNICOS YA QUE ALGUNOS CONDUCTOS
PRESENTAN IRREGULARIDADES O CONDUCTOS ACCESORIOS Y DELTAS APICALES, PRESENTÁNDOSE
LA DESINFECCIÓN QUÍMICA A TRAVÉS DE LA IRRIGACIÓN COMO UNA DE LOS PRINCIPALES USOS
DEL CLÍNICO.
 LA SOLUCIÓN IRRIGADORA TIENE COMO EFECTO PRINCIPAL ACTUAR COMO LUBRICANTE Y
AGENTE DE LIMPIEZA DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA, REMOVIENDO
MICROORGANISMOS, PRODUCTOS ASOCIADOS DE DEGENERACIÓN TISULAR Y RESTOS
ORGÁNICOS E INORGÁNICOS, LO QUE IMPIDE LA ACUMULACIÓN DE LOS MISMOS EN EL TERCIO
APICAL, GARANTIZANDO LA ELIMINACIÓN DE DENTINA CONTAMINADA Y LA PERMEABILIDAD DEL
CONDUCTO DESDE EL ORIFICIO CORONARIO HASTA EL AGUJERO APICAL.

(Muñoz, Ricardo Rivas, 2009)

RESEÑA HISTÓRICA

ANTES DE 1940, EL AGUA DESTILADA ERA EL IRRIGANTE ENDODÓNTICO HABITUALEMNTE

UTILIZADO, IGUALMENTE SE UTILIZARON ÁCIDOS COMO EL ÁCIDO CLORHÍDRICO AL 30% Y
ÁCIDO SULFÚRICO AL 50% SIN ENTENDER LOS PELIGROS QUE ESTOS AGENTES OCASIONARIAN A
LOS TEJIDOS PERIRADICULARES.

GROSSMAN, EN 1941, PRECONIZA LA IRRIGACIÓN DEL SISTEMA DE CONCTUDOS RADICULARES

CON UN PERÓXIDO DE HIDRÓGENO COMBINADO CON HIPOCLORITO DE SODIO, APLICÁNDOLO
EN FORMA ALTERNADA, CONSIGUIENDO DE ESTA MANERA UNA MEJOR LIMPIEZA.

Lasala A. Endodoncia. 4 edición. Editorial Savla. Mexico 1992.

Parson en 1985, sugiere la utilización de la clorhexidina,
como irrigante en la terapia endodóntica, ya que tiene
poder antibacteriano, hasta por una semana después de su
aplicación

Finalmente, Torabinejad y Cols. Estudiaron los efectos del

MTAD como un nuevo irrigante endodóntico, y cuya
composición posee el isómero de tetracyclina, más un
ácido y un detergente.
 • LIMPIEZA: REMOCIÓN Y DISOLUCIÓN DE LOS RESTOS PULPARES Y
BARRILLO DENTINARIO

• DESINFECTAR: AL ELIMINAR LOS

OBJETIVOS MICROORGANISMOS EXISTENTES, ALTERANDO EL PH

• LUBRICAR: PARA FACILTAR LA

ACCIÓN CONFORMADORA
DE LOS INSTRUMENTOS.
 FUNCIONES

Físicas: arrastre, retirando los restos de dentina para evitar el

taponamiento del conducto radicular

Químicas: disolución de agentes orgánicas e inorgánicos del conducto

radicular, incluyendo el smear layer

Biologíca acción bactericida y bacteriostática

lubricante sirviendo de medio de lubricación para la instrumentación del

conducto radicular y retiro de instrumentos separados
 PROPIEDADES
BACTERICIDA O BACTERIOSTATICO

Debe actuar contra hongos y esporas

BAJA TOXICIDAD

no debe ser agresivo para los tejidos

periradiculares

SOLVENTE

De tejidos o residuos orgánicos e

inorgánicos

OTROS FACTORES
EFICACIA DE LA IRRIGACIÓN

• PROFUNDIDAD DE TRABAJO
• VOLUMEN DE SOLUCIÓN

• PRESIÓN EJERCIDA
• TIEMPO DE ACCIÓN
• COMBINACIÓN DE SOLUCIONES
• ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE
TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN

• IRRIGACIÓN PASIVA: CONSISTE EN

DEPOSITAR EL IRRIGANTE MEDIANTE UNA
JERINGA CON AGUJAS DE DIVERSOS
CALIBRES YA SEA DE FORMA PASIVA O CON
AGITACIÓN, INTRODUCIENDO Y RETIRANDO
GENTILMENTE LA AGUJA EN EL CONDUCTO
RADICULAR.
TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN

• IRRIGACIÓN MANUAL DINÁMICA: VARIOS

INVESTIGADORES HAN MOSTRADO QUE EL USO DE UN
CONO DE GUTAPERCHA BIEN ADAPTADO A UN
CONDUCTO PREVIAMENTE INSTRUMENTADO CON UN
MOVIMIENTO GENTIL HACIA DENTRO Y FUERA DEL
CONDUCTO APROXIMADAMENTE 2 MM, PUEDE
PRODUCIR UN EFECTO HIDRODINÁMICO Y MEJORAR EL
DESPLAZAMIENTO E INTERCAMBIO DE LOS IRRIGANTES
APICALMENTE EN COMPARACIÓN CON LA
IRRIGACIÓN ESTÁTICA O PASIVA
 TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN

• IRRIGACIÓN SÓNICA: ESTE TIPO DE VIBRACIÓN HA MOSTRADO SER EFICIENTE EN LA LIMPIEZA

DE LOS CONDUCTOS RADICULARES, YA QUE PRODUCE UNA GRAN AMPLITUD DE
DESPLAZAMIENTO. UN EJEMPLO DE ESTE TIPO DE SISTEMAS ES EL ENDO ACTIVATOR (DENTSPLY
IULSA) EL CUAL CONSISTE EN UNA PIEZA DE MANO PORTÁTIL CON TRES TIPOS DE PUNTAS DE
POLÍMERO DESECHABLES DE DIFERENTES TAMAÑOS
TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN

• IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA: PRODUCE ONDAS ACÚSTICAS Y CAVITACIÓN EN EL IRRIGANT. LA

TÉCNICA CONSISTE EN DEPOSITAR EL IRRIGANTE DENTRO DEL CONDUCTO RADICULAR POR
MEDIO DE UNA JERINGA, SEGUIDO DE LA ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE POR EL SISTEMA
ULTRASÓNICO, LLEVANDO LA LIMA ENTRE 2 O 3MM DE LA LONGITUD DE TRABAJO, EL
CONDUCTO RADICULAR ES IRRIGADO NUEVAMENTE PARA SACAR TODOS LOS REMANENTES
QUE QUEDAN DENTRO DEL CONDUCTO.
 1. SOLUCIONES QUÍMICAMENTE INACTIVAS
SOLUCIÓN SALINA, AGUA, SOLUCIONES
ANESTÉSICAS.

2. SOLUCIONES QIÍMICAMENTE ACTIVAS

AGENTES DE 3.
HIPOCLORITO DE SODIO

AGENTES QUELANTES
0,5 AL 6%

IRRIGACIÓN SAL DISÓDICA DEL ÁCIDO

ETILENDIAMINOTETRACÉTICO DEL 10 AL 15%
(EDTA)
USADOS EN SAL DISÓDICA DEL ÁCIDO
ETILENDIAMINOTETRACÉTICO CON PERÓXIDO DE

ENDODONCIA UREA (RC.PREP)

4. AGENTES OXIDANTES
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 3% Y
PERÓXIDO DE UREA (GLY OXIDE)

5. AGENTES ANTIMICROBIANOS
CLORHEXIDINA DEL 0,2 AL 2%
 HIPOCLORITO DE SODIO DE 0,5 _ 6% (NAOCL)

• DISOLVENTE DE SUSTANCIA ORGÁNICA

• POSEE UN AMPLIO EFECTO BACTERICIDA Y BACTERIOSTATICOO
• LUBRICANTE
• PH DE 10,7 Y 12.2
• BAJA TENSIÓN SUPERFICIAL
• POSEE UNA VIDA MEDIA DE ALMACENAMIENTO PROLONGADA Y ES POCO COSTOSO
HIPOCLORITO DE SODIO DE 0,5 _ 6% (NAOCL)

EL HIPOCLORITO DE SODIO RESULTA UN AGENTE IRRITANTE PARA LOS TEJIDOS

PERIAPICALES, EL SABOR ES INACEPTABLE POR LOS PACIENTES Y POR SI SOLO
NO REMUEVE LA CAPA DE DESECHO, YA QUE SOLO ACTÚA SOBRE LA
MATERIA ORGÁNICA DE LA PULPA LA DENTINA
SIQUEIRAY COLS. COMPARARON LOS EFECTOS ANTIBACTERIANOS PRODUCIDOS
POR LA IRRIGACIÓN CON HIPOCLORITO DE SODIO AL 1%, 2,5%% Y 5,25%.
ELLOS CONCLUYERON QUE LOS CAMBIOS REGULARES Y EL USO DE GRANDES
CANTIDADES DE IRRIGANTE DEBEN MANTENER LA EFECTIVIDAD ANTIBACTERIANA
DEL HIPOCLORITO DE SODIO, COMPENSANDO LOS EFECTOS DE
CONCENTRACIÓN.

SIQUEIRA JF. ROCAS IN, FAVIERI A. LIMA K. CHEMOMECHANICAL REDUCTION OF THE BACTERIAL POPULATION
IN THE ROOT CANAL AFTER INSTRUMENTATION AND IRRIGATION WITH 1%, 2,5% AND 5,25% SODIUM
HYPOCLORITE. J ENDODON. 2000, 6: 331. 34.
FACTORES QUE AFECTAN LAS PROPIEDADES DEL
NAOCL

TANTO LA TEMPERATURA, LA CONCENTRACIÓN DEL

HIPOCLORITO DE SODIO, LA LUZ, EL AIRE, EL TIEMPO Y
TIPO DE ALMACENAMIENTO Y EL GRADO DE PUREZA
AFECTAN LA EFICACIA DE LA SOLUCIÓN
 ACIDO
ETILENDIAMINOTETRAÁCETICO
(EDTA)

• COMENZÓ A USARSE EN 1957

• ES UN ANGENTE QUELANTE INORGÁNICO CAPAZ DE
DESMINERALIZAR LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS

• SUSTANCIA FLUIDA CON UN PH NEUTRO 7,3

• ACCIÓN LUBRICANTE
• PRODUCE UNA REACCIÓN INFLAMATORIA LEVE AL CONTACTO
CON LOS TEJIDOS BLANDOS, Y AL CONTACTO CON EL TEJIDO
ÓSEO REACCIONA EN FORMA SIMILAR A LA DENTINA

• SUELE USARSE A UNA CONCENTRACIÓN AL 17%

MECANISMOS DE ACCIÒN
• POR EXPOSICIÓN DIRECTA DURANTE UN
TIEMPO PROLONGADO, EL EDTA EXTRAE
PROTEÍNAS DE LA SUPERFICIE BACTERIANA AL
COMBINARSE CON LOS IONES METÁLICOS DE
LA CUBIERTA CELULAR, QUE AL FINAL PUEDEN
CAUSAR LA MUERTE BACTERIANA
 VENTAJAS

Localización de la entrada de los conductos

Preparación de conductos estrechos o calcificados

Desinfección de la pared del conducto

Aumento de la permeabilidad dentinaria a los medicamentos

 CLORHEXIDINA

• EN 1975 BAKER Y COLS YA CONSIDERABAN VIABLE SU USO COMO IRRIGANTE EN

ENDODONCIA

• ES UN ANTIMICROBIANO DE AMPLIO ESPECTRO CONTRA GRAM POSITIVOS Y GRAM

NEGATIVOS

• LA CHX SE HA USADO EN TERAPIA PERIODONTAL, IMPLANTOLOGÍA Y OPERATORIA.

• SU EMPLEO COMO IRRIGANTE ENDODÓNTICO SE BASA EN SU EFECTO
ANTIMICROBIANO EFICAZ Y DURADERO.

• A DIFERENCIA DEL NAOCL, NO TIENE A CAPACIDAD DE DISOLVER TEJIDOS

 USO ALTERNADO DE DIFERENTES SOLUCIONES

LA IRRIGACIÓN TIENE DOBLE PROPÓSITO, ACTUAR SOBRE EL COMPONENTE ORGÁNICO

REMOVIENDO LOS RESTOS DE TEJIDO PULPA Y MICROORGANISMOS PRESENTES Y SOBRE EL
COMPONENTE INORGÁNICO PARA REMOVER LA CAPA DE DESECHO DENTINARIO. DEBIDO A
QUE NO EXISTE UNA SOLUCIÓN IRRIGADORA QUE TENGA LA HABILIDAD DE DISOLVER DICHOS
TEJIDOS, SE DEBE CONSIDERAR EL USO SECUENCIAL DE SOLVENTES ORGÁNICOS E INORGÁNICOS
EN EL PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN

Sen BH, Wselink PR, Turkun M. The smear layer: a phenomenon in root canal
Therapy. Int Endod J J 1995: 28:141-8
 USO ALTERNADO DE DIFERENTES SOLUCIONES

+
BYSTROM ET COLS. CIUCCHI ET COLS. Y GOLDMAN ET COLS, DEMUESTRAN QUE LA
COMBINACIÓN DEL HIPOCLORITO DE SODIO Y EL EDTA ES EFECTIVA EN LA REMOCIÓN DEL
TEJIDO ORGÁNICO E INORGÁNICO DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES, LOGRANDO
UNA COMPLETA REMOCIÓN DE LA CAPA DE DESECHO DENTINARIO Y LA APERTURA DE LOS
TÚBULOS DENTINARIOS LO QUE BRINDA UNA MAYOR EFICIENCIA BACTERIANA.
 USO ALTERNADO DE DIFERENTES SOLUCIONES

 BALANDRO REALIZÓ UNA REVISIÓN DE BIBLIOGRÁFICA, EN LA CUAL ENCONTRÓ QUE EL

NAOCL Y CHX SON SOLUCIONES QUE NO LLEGAN A SER IRRITANTES IDEALES EN
ENDODONCIA, PERO UTILIZADAS DE MANERA CONJUNTA PUEDEN SER MUY EFECTIVAS.

 ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN IRRIGAR CON HIPOCLORITO DE SODIO Y AL FINAL UTILIZAR

LA CHX, CON EL FIN DE APROVECHAR LA PROPIEDAD DE LIBERACIÓN GRADUAL DE ESTA
ÚLTIMA.
 INTERACCIONES ENTRE IRRIGANTES

EDTA + NaOCL
Se inactivan entre si

CLORHEXIDINA + NaOCL
Son insolubles entre si formando un
precipitado marron.

CLORHEXIDINA + EDTA
Presenta un presipitado blanco, hay estudios
que demuestran que la acción del EDTA
para eliminar l barrillo dentinario de ve
reducida
 INSTRUMENTAL

• JERINGAS
 INSTRUMENTAL

• PUNTAS DE IRRIGACIÓN

NaviTip

Canalpro
Endo Eze tips
 INSTRUMENTAL

0.48 0.35
• PUNTAS DE SUCCIÓN
PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN FINAL

• IRRIGACIÓN CON 5 ML DE EDTA Y ACTIVACIÓN POR 3 MIN

• IRRIGACIÓN 10 ML DE HIPOCLORITO DE SODIO
• IRRIGACIÓN 5ML DE SUERO FISIOLÓGICO

• IRRIGACIÓN 5ML CLORHEXIDINA

MEDICACIÓN EN
ENDODONCIA
 Medicación en endodoncia
Uno de los pasos más importantes de la terapia
endodóntica, es la eliminación de las bacterias y
sus productos del interior de los conductos
radiculares, los cuales son considerados agentes
etiológicos principales de los estados de
necrosis pulpar y de las lesiones periapicales. La
mayoría de las bacterias infectantes pueden ser
removidas por los procedimientos endodónticos
de rutina, tales como la instrumentación e
irrigación del espacio pulpar; sin embargo, en
algunos casos la instrumentación
químicomecánica sola, es incapaz de desinfectar
completamente el sistema de conducto radicular.

https://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_47.htm
Vías de entrada
• Las fuentes de bacterias infectantes suelen ser caries dental, contaminación salival a través de
fracturas, grietas o restauraciones con filtración(3). La caries dental sigue siendo la vía de entrada
más común a través de la cual las bacterias y los productos secundarios de éstas llegan al espacio
pulpar
• Otra vía de infección que debe considerarse es el bruxismo que representa una condición
patológica que con el transcurso de los años puede llevar a la pérdida de esmalte y dentina,
acercándose a distancias inferiores a 1mm de la cavidad pulpar, facilitando la invasión bacteriana
de la misma
• Independientemente de la vía de entrada a través de la cual se establece la invasión bacteriana al
tejido pulpar, al colonizarlo, se desencadena un estado inflamatorio que puede evolucionar hacia la
necrosis total y afectar los tejidos del periápice.
Necrosis pulpar
• La necrosis pulpar significa el cese de los
procesos metabólicos de este órgano con la
consiguiente pérdida de su vitalidad, de su
estructura, así como de sus defensas
naturales(42,46). Naidorf(47) y Rodríguez
Ponce(43) señalan que la necrosis pulpar se
produce cuando hay una interrupción de la
vascularización pulpar como consecuencia de
un proceso inflamatorio o traumático
• La necrosis pulpar es la descomposición
séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que
cursa con la destrucción del sistema
microvascular y linfático de las células y en
última instancia de las fibras nerviosas
 Medicación intraconducto
• Si el tratamiento de conductos radiculares no se completa en
una sola sesión, se recomiendan agentes antimicrobianos para
la antisepsia del interior del conducto a fin de evitar el
desarrollo de microorganismos entre las consultas
• El uso de un medicamento intraconducto se considera uno de
los pasos más importantes de la terapia endodóntica para
obtener y mantener la desinfección del conducto radicular
después de la instrumentación y antes de la obturación,
incrementando significativamente las posibilidades de lograr un
tratamiento endodóntico exitoso
Objetivos de la medicación

• Control de la infección
• Eliminar cualquier bacteria remanente después de la instrumentación del conducto-
• Reducir la inflamación de los tejidos periapicales y remanentes pulpares
• Neutralizar los detritus tisulares
• Actúa como una barrera contra la filtración de la obturación temporal
• Previene la reinfección del conducto y el aporte de nutrientes a las bacterias remanentes

• Control de hemorragia
 Cantidad
Forma de colocación
Tiempo de aplicación

Criterios
Los medicamentos empleados en endodoncia se han
clasificados según su composición química
Formaldehído

• Utilizado como formocresol ha sido usado en endodoncia desde hace

años y aún posee popularidad en la practica diaria a pesar de su
toxicidad y potencial mutagénico. El componenteformaldehído del
formocresol puede variar de modo sustancialentre el 19 y el 37%.
empleada nor-malmente para la fijación de los especímenes
patológicos.
Paramonoclorofenol

• Es un derivado del fenol, sólido a temperatura ambiente. Se obtiene al triturar cristales de

paraclorofenol con alcanfor. La proporción aproximada es de dos partes de paraclorofenol por tres
de alcanfor (35 y 65 grs. respectivamente). El resultado es un líquido oleoso, color ambar, con un
característico olor penetrante
• Es un agente altamente efectivo contra la variedad de microorganismo presentes en los conductos
radiculares infectados, pero es irritante de los tejidos periapicales
• El paramonoclorofenol alcanforado tiene una importante acción sobre los microorganismos
aeróbicos más resistente al tratamiento; es comparativamente menos activo sobre anaeróbicos, y
es prácticamente no irritante en condiciones de uso clínico
Hidróxido de calcio

• El hidróxido de calcio fue introducido en la odontología

HERMANN en 1920 con la finalidad de conseguir el tratamiento
ideal para la pulpa y obturaciones de conductos radiculares
siendo una sustancia que tiene las ventajas de antiséptico fuerte
sin tener inconvenientes del mismo
• Este usado como medicación en el interior del conducto, mejora
el pronóstico del tratamiento endodóntico. Aunque este tiene
múltiples beneficios puede producir efectos desfavorables al no
ser retirado totalmente de las paredes del sistema conducto
radicular previo a la obturación.
Hidroxido de calcio

 El hidróxido de calcio representa un auxiliar valioso de la

terapéutica endodóntica; se utiliza en diversas situaciones
clínicas por su función antibacteriana, debido a su alto pH.
 Posee beneficios adicionales por su actividad cauterizante, y
también su consistencia de pasta que restringe físicamente la
formación de colonias bacterianas en el espacio del conducto.
 Se aplica en una suspensión viscosa o cremosa, en agua
estéril o soluciones salinas junto con otros aditivos o sin ellos
Combinación
También se ha estudiado la
combinación del
paramonoclorofenol con el
hidróxido de calcio,
demostrándose que
paramonoclorofenol
incrementa los efectos
antibacteriales del hidróxido.
Esta combinación destruye
bacterias en los túbulos en un
período de 1 hora excepto
para el Enterococcus faecalis,
para el cual se requiere un día
Bibliografía
• Ørstavik D. Medicación Intraconducto. En: Pitt Ford J, editores. Endodoncia en la práctica clínica.
México. McGraw-Hill Interamericana, 1999: 106-22.
• Pumarola J. Microbiología Endodóncica. En: Canalda C, Brau E, editores. Endodoncia.
Técnicas clínicas y Bases científicas. Barcelona, España.Editorial Masson, 2001: 29-41.
• Hargreaves, Kenneth M. Cohen Vías de la pulpa. 10ma edición. 2016, Elsevier.
• CJ R. Endodontic disinfection: Tsunami irrigation. Saudi Endodontic Journal. 2015 Ene; 5(1-12).
Od. Tiana Rojas U. Esp.
OBJETIVOS
Sellado
hermético

Mantenimiento
Acción
de la
Biológica
desinfección

Acción
Antimicrobiana
Conos de PUNTAS
papel CAPILLARY
• La gutapercha es un polímero natural isopreno, tiene
su origen en la resina (savia) que exuda de los árboles
de la familia Palaquium que crecen mayormente en el
sudeste de Asia.
• Viene en tres tipos distintos: forma alfa, beta y amorfa.
Aunque otros materiales y técnicas han sido usados
para superar algunas de las desventajas inherentes a
la gutapercha, ninguna llega a reunir los once
requisitos para un material de obturación ideal del
conducto radicular establecido por el Dr. Louis
Grossman
Son necesarios para sellar el espacio entre la pared
dentinaria y el material obturador

Actúan como lubricantes durante el proceso de obturación.

El objetivo de los cementos es sellar la interfase existente

entre el material núcleo de la obturación y las paredes
dentinarias del conducto radicular, con la finalidad de
conseguir una obturación del mismo en las 3 dimensiones
del espacio, de forma hermética y estable
 Fácil
manipulación

Tolerancia Estabilidad
tisular dimensional

Radiopaco bacteriostático
Base de oxido Base hidróxido Ionomero de
de zinc de calcio vidrio
• Cemento • Sealapex • Ketac-endo
Grossman. • Apexic • Endion
• Cemento de
Rickert
 Penetración en toda la extensión instrumentada

 No pasar el limite apical de instrumentación

 Ofrecer discreta resistencia a la tracción

Pruebas Prueba
Clínicas Radiográfica
(Conometría)
1. Recapitular la instrumentación
• Inicialmente utilizar LK10
• Re instrumentar

2. Utilizar un cono principal de menor calibre

• Técnica clásica

• Técnica biológica controlada

• Conductos atrésicos y curvos

• Iatrogenias

• Cementos a base de Hidróxido de calcio

• Llevar el cemento junto con el cono principal

• Llevar el cemento antes y el cono

posteriormente (LIMA K)
•
• Llevar el cemento y el cono
conjuntamente (limpiar con una gasa
estéril el cemento que cubre la punta del
cono)

Conductos amplios y accesibles

Demás cementos
Indicaciones:

Estructura Fragilizada

Canales atrésicos o curvos

Técnica especifica (sistemas rotatorios)

Indicaciones

Estructura fragilizada

Canales atrésicos y curvos

o Selección del cono principal.
o Secado del conducto.
● Colocación del sellador.
● Colocación de la punta principal.
● Obturación conos accesorios
Ventajas Desventajas

Sellado dudoso

Posibles fallas en las

interfaces
cemento/gutapercha
Indicaciones

Conductos accesibles

Siempre que sea posible

Obturación con compactación lateral.
Una vez verificado el ajuste del cono principal cementado,
 El espaciador previamente medido se introduce entonces en el conducto al lado de la
punta primaria, y con un movimiento vertical rotatorio se desplaza lentamente hacia
apical hasta penetrar por completo, con su vástago marcado con un tope de silicona.
 Se retira el espaciador con un movimiento reciproco e inmediatamente se inserta la
primera punta auxiliar hasta la profundidad máxima del espacio dejado por el
espaciador.
 La obturación se considera completa cuando el espaciador no puede penetrar la masa
Ventajas

Desventajas

 Requiere de mucho tiempo.

 Se requieren muchos conos.
 Las regularidades del conducto son difíciles de
rellenar.
 Las posibilidades de vacíos son mayores
FALTA DE CONDENSACION EN LA
OBTURACION
Extravasación del material
CONDENSACIÓN VERTICAL. Se utiliza un cono de gutapercha con conicidad ligeramente inferior a
la de la preparación del conducto, porque de esta manera, el ajuste del cono de gutapercha se
producirá seguramente en el tope apical y no en otras partes del conducto. La técnica se basa en el
calentamiento del cono de gutapercha y su posterior compactación en sucesivas aplicaciones. Por lo
tanto, hay que seleccionar varios condensadores, de diferentes diámetros para que actúen en las
diferentes partes del conducto. Una vez seleccionado el cono de gutapercha y los condensadores de
inicia la obturación.
ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Endodoncia II
 Los accidentes durante la
terapia endodóntica pueden
definirse como aquellos
sucesos infortunados que
ocurren durante el
tratamiento, algunos de
ellos por una falta de
atención y otros por ser
totalmente imprevisibles.
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
• No relacionados a procedimientos operatorios
1. Rizogénesis incompleta 2. Mal formación anatómica
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
• No relacionados a procedimientos operatorios
3. Calcificaciones 4. Curvaturas
ACCIDENTES

• Relacionados a procedimientos operatorios

1. Dificultad durante el aislamiento absoluto
2. Deglusión de instrumentos
3. Solucion irrigadora
4. PERFORACIONES

Las perforaciones endodónticas son aperturas

artificiales en la raíz de un diente que resultan
en la comunicación entre el conducto radicular
y el periodonto
Se producen generalmente por falta de
conocimiento de la anatomía interna, por un
fresado excesivo e indebido de la cámara
pulpar y por el empleo de instrumentos en
los conductos
 CRITERIOS
• Conocer la anatomía interna y los
parámetros para la utilización de
cada instrumento y etapa del
tratamiento endodontico.
• Tener criterio posicional y
tridimensional de la anatomía
interna del conducto radicular
• Precaución en el aumento de
limas a partir de la 25.
PREVENCIÓN DE PERFORACIONES
1. Dirigir la fresa perpendicular a la
superficie vestibular del diente.
2. Cuando el espacio lo permita, deben
usarse fresas de tallo largo para evitar
inclinar el contrangulo y mejorar la
• Perforaciones a nivel cameral. visibilidad.
3. Deben usarse sólo fresas a baja
velocidad.
4. Deben tomarse radiografías en varias
angulaciones a medida que se
progresa en la apertura.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
• Una causa es el uso excesivo, es
decir la fatiga de los
instrumentos. Se debe tener en
cuenta que las propiedades físicas
de una lima o ensanchador, se van
deteriorando, tanto con el uso,
como con las diferentes
curvaturas a las que se ven
sometidas y a los continuos y
bruscos cambios de temperatura
al esterilizarlos
• La fractura de instrumentos en el
sistema de conductos radiculares es un
riesgo potencial que puede ocurrir
durante la terapia endodóntica. La
posibilidad de que un instrumento se
fracture, se incrementa cuando este
instrumento es usado incorrectamente.
Los instrumentos manuales incluyendo
limas de acero inoxidable, de niquel-
titanio y Hedström; instrumentos
rotatorios como fresas Gates-Glidden,
limas de niquel-titanio, léntulos y los
compactadores, son comúnmente mal
usados durante la terapia endodóntica
• Las limas de acero inoxidable pueden
torcerse o doblarse, por lo tanto, no se
debe ejercer fuerzas de torque RECOMENDACIONES
excesivas.
• Los instrumentos deben examinarse
antes y después de su uso para evaluar
que las estrías estén regularmente
alineadas.
• Los instrumentos de pequeño diámetro
como limas(#10 a la #25) no deben
usarse más de dos veces
• Las limas deben usarse siguiendo la
secuencia por tamaño, sin saltar un
calibre.
 1. Defectos como áreas brillantes o sin rosca,
pueden detectarse en las estrías del
instrumento
2. Los instrumentos que han sido precurvados
DESCARTAR EL INSTRUMENTO excesivamente, doblados o enroscados
CUANDO:
3. Flexiones accidentales durante el uso del
instrumento
4. Cuando se observa corrosión del
instrumento
5. Cuando los instrumentos de compactación
tienen las puntas defectuosas o se han
calentado demasiado
DESVIACIONES DE LA ANATOMÍA DEL CONDUCTO RADICULAR

La causa principal de las desviaciones de la anatomía del conducto

radicular se debe generalmente a la preparación excesiva, producida por el
uso de instrumentos demasiado grandes o la sobreutilización de
instrumental más pequeño en la porción apical curva del conducto. Estas
alteraciones en la anatomía del conducto pueden dividirse en: formación de
escalones, desplazamiento en la región apical, obliteración del conducto y
perforaciones por desgaste
ESCALONES

Es una irregularidad artificial en la superficie de la

pared del conducto radicular, que impide la
colocación de los instrumentos a lo largo de la
longitud de trabajo. El instrumento se endereza por
sí mismo y comienza a penetrar en la dentina,
pudiendo provocar una perforación
EL DESPLAZAMIENTO EN LA
REGIÓN APICAL

Es la formación de un embudo en el extremo

apical, se crea igual que el escalón ya que la
lima se endereza por sí misma y su punta
atraviesa la pared dentinaria, que al intentar
enderezarla resulta en una perforación larga
o acanalada, también llamada "zip" o
"foramen en gota" ; complicándose el control
adecuado de los materiales de obturación
para obtener una sellado apropiado
LA OBLITERACIÓN

Se produce en ocasiones por la

entrada de partículas de los
materiales provisionales o
definitivos y la compactación de
virutas de dentina provenientes
de la instrumentación
SOBREINSTRUMENTACIÓN

La instrumentación del conducto radicular fuera del

foramen apical anatómico, es resultado de la
perforación de éste y que la longitud de trabajo
incorrecta o la incapacidad para conservarla causa la
perforación del mismo.
ENFISEMA
En los procedimientos endodónticos, la
complicación ocurre como resultado de
una irrigación copiosa con peróxido de
hidrógeno, pudiendo crear la presencia
anormal de aire atrapado en los tejidos;
el oxígeno liberado por el peróxido de
hidrógeno, puede llevar restos o gases
hacia el hueso adyacente a través del
forámen apical o a través de una
perforación inadvertida en la pared del
conducto. De cualquier modo, también
puede ser absorbido al sistema
circulatorio y formar émbolos en
diversas partes del cuerpo; incluyendo
la circulación coronal y cerebral
SOBREOBTURACIÓN Y SOBREXTENSIÓN
La sobreobturación implica que el sistema de conductos ha sido obturado en tres
dimensiones y un excedente de material se extruye a través del foramen apical; la
sobrextensión se limita exclusivamente a la extrusión de la dimensión vertical del material de
obturación , ésta no implica la obturación tridimensional, es sólo el desplazamiento del
material de obturación fuera de la constricción apical
 EXTRAVASACIÓN DE HIPOCLORITO
• Una mala Colocación del dique de goma puede provocar que el
liquido se escape y entre en contacto ya sea con la piel o con la
mucosaa oral y dependiendo del tiempo de exposición de la
solución puede ocasionar dolor, ardor y enrojecimiento del área
afectada. teniendo como resultado una quemadura química.
• La complicación más severa es la inyección accidental del
hipoclorito de sodio hacia los tejidos periapicales. Esta una de las
experiencias más desagradables. tanto para el paciente como
para el odontólogo tratante por la agudeza de los síntomas.
EXTRAVASACIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Es fundamental saber reconocer los signos y síntomas que se
presentan inmediatamente después de que ha ocurrido el
accidente por hipoclorito de sodio ya que el paciente presenta.
casi de inmediato, dolor agudo. Sensación de ardor, inflamación y
edema de los tejidos blandos adyacentes a la pieza afectada. Así
como también sangrado profuso a través dcl conducto radicular
• Generalmente se presenta durante varios días, equimosis y
edema de los tejidos blandos adyacentes al órgano dental
afectado, parestesia e infección secundaria. principalmente con
los casos que no son tratados adecuadamente con terapia
antibiótica.
TRATAMIENTOS?
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Asignatura: Endodoncia II
Docente: Dra. Tiana Rojas

TEMA: ACCIDENTES ENDODÓNTICOS

SEXTO “A”
NOVIEMBRE 2020 – MARZO 2021
Dificultad durante el
aislamiento absoluto
Prevención
Prevención
LIMITACIÓN DE LA RESPIRACIÓN IMPEDIR LLEVAR GÉRMENES

En los pacientes con respiración oral, se realiza A una zona donde no los hay, como lo es la
un orificio, por fuera del campo operatorio, pulpa, porque se trata de un campo
para facilitar la respiración del paciente. quirúrgico.
Preguntarle al paciente si tiene alergia al látex.
Evitar el uso de grapas que puedan provocar
lesiones al tejido dental y periodontal.
Tratamiento
Tratamiento
Calmar a los pacientes que sientan angustia.
En caso de alergia al látex usar diques de vinilo o nitrilo.
Cavidades ocluso-proximales: podemos colocar la matriz estando la grapa en su sitio, podemos
soltar un poco la grapa y colocar la matriz o se saca la grapa y se coloca la matriz asegurando el
dique.
Cuando la apófisis coronoides interfiere en la colocación de la grapa, esta se rota hacia mesial.
Cuando no hay lugar para la grapa o no se sostiene se emplea un embolo de carpule.
Para evitar que se rompa el dique en cavidades oclusoproximales podemos colocar una cuña de
madera.
Aspiración de un clamp: Si el clamp se suelta se puede ir por la vía digestiva y por la respiratoria.
La respiratoria es mucho peor porque pone en riesgo la vida del paciente. Por ello es importante
poner el clamp siempre con una seda dental. Es importante que la seda pase por los dos
agujeros porque los clamps a veces también se rompen por el medio.
Aspiración y deglución
de instrumentos
Preveción
Aislamiento
El dique de goma o el paquete de gasa debe usarse para proveer protección al paciente .

Han establecido que el aislamiento sirve para asegurar y mantener desinfección durante el
tratamiento
Mejorar la visibilidad del campo operatorio
Proveer seguridad al paciente, odontólogo y asistente, evitando la ingesta o aspiración de los
instrumentos y materiales endodónticos durante el tratamiento y proveer un perfecto sellado
en el área cervical, para evitar contaminación con saliva o filtración de químicos durante la
terapia endodóntica.
Tratamiento
 Si sucede la
deglución, el
Evitar sentar al paciente rápidamente, sino
odontólogo
colocarlo boca abajo para debe:
que libere el
objeto o en otros casos, indicar al paciente
que coloque la cabeza más abajo del tórax
para inducir la salida del objeto
Extraer los objetos que son accesibles en
la garganta. La alta succión, si se cuenta
con una punta faríngea, es útil para
recuperar objetos perdidos; el uso de
pinzas hemostáticas y pinzas algodoneras
Referir al paciente directamente a
cuidados médicos que incluyan
radiografías, para determinar si el objeto
está alojado en los bronquios o en el
estómago.
Es muy útil proporcionar una lima de
muestra al médico para que tenga mejor
idea del tamaño y forma del mismo
Solución Irrigadora
Prevención
El enfisema subcutáneo puede prevenirse durante procedimientos endodónticos
convencionales y quirúrgicos:
Aplicar irrigación copiosa
Aplicar juiciosamente con suero fisiológico
Usar siempre el dique de
vasoconstrictores antes del durante el acceso
goma
procedimiento quirúrgico quirúrgico 4.

Evitar el uso de aire

Colocar sin presión las comprimido directamente Usar ultrasonido o
agujas de irrigación dentro en las cámaras de acceso, instrumentos sónicos en las
del sistema de conductos durante los tratamientos cirugías apicales
endodónticos

Usar alta succión o puntas

Liberar el contenido de la de papel absorbentes para
jeringa suavemente secar o eliminar fluidos del
sistema de conductos

Evitar el uso de peróxido de Evitar el uso de peróxido de

hidrógeno mientras irriga hidrógeno en conductos
dientes con ápices abiertos con pulpas hemorrágicas
Si ocurriera un enfisema subcutáneo existen algunas opciones de tratamiento,
aunque ninguna ha sido probada científicamente.
Si la inflamación no pareciera
estar relacionada con un Considerar la prescripción de
Suspender el tratamiento de enfisema subcutáneo, antibióticos; porque la
conductos considerar una reacción introducción de aire puede
alérgica y tratarla incluir microorganismos
apropiadamente

Si el paciente manifiesta dolor, Considerar la prescripción de

administrar anestésicos analgésicos; porque podría
Tranquilizar al paciente
locales en las áreas haber distensión de los tejidos
apropiadas algunos días después

Determinar la causa del Si hay dificultad para respirar

Si hubo paso de peróxido de
accidente, por ejemplo: o tragar; y ésta no pareciera
hidrógeno, irrigar suavemente
perforación, paso de aire a los estar relacionada con estados
el área con agua destilada, a
tejidos, paso de peróxido de de ansiedad, considerar
través de la puerta de entrada
hidrógeno opinión médica
Tratamiento
Tranquilizar al paciente

Antibióticos y analgésicos

Antihistamínicos
Compresas de hielo en las primeras horas luego
cambiar por solución salina tibia.

Posibilidad de realizar drenaje para controlar

edema.

Dejar el diente abierto durante 24 horas tras el

accidente.
PERFORACIÓN
 PREVENCION

1. Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a

la cámara y las pautas para el empleo de los instrumentos.

2. Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad

3. Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental

del 25 al 30, momento propicio para una perforación.

4. No emplear instrumentos rotatorios sino en casos indicados y

conductos anchos.

5. Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente.

6. En casos de constricciones cervicales, dientes rotados o ausencia de

gran parte de la corona, es muy útil determinar la posición del diente.
8. Cuando el espacio lo permita, deben usarse fresas de tallo
largo para evitar inclinarel contrangulo y mejorar la visibilidad.

9. Deben usarse sólo fresas a baja velocidad

10. Deben tomarse radiografías en varias angulaciones a medida

que se progresa en la apertura.
 SOLUCION

En los casos de fracaso de la endodoncia

por perforación, puede asi mismo
emplearse el material de obturación ya
existente para mantener la posición del
conducto. De este modo el odontólogo
puede reparar la perforación antes de pasar
a la repetición del tratamiento. Se debe
tener cuidado y evitar que se rompa el
material usado para reparar la perforación.
 TRATAMIENTO

Al reparar una perforación es importante mantener la vía libre

del conducto, pues toque las barreras y los materiales de
restauración utilizados podrían causar un bloqueo inadvertido
del mismo. Para prevenir el bloqueo del conducto al realizar los
procedimientos de reparación puede colocarse apicalmente al
defecto un segmento de gutapercha, una bolita de algodón o
un tapón de colágeno.
 FRACTURA DE
INSTRUMENTOS
Prevención
• Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse, por
lo tanto, no se debe
ejercer fuerzas de torque excesivas.
• Los instrumentos deben examinarse antes y después de su
uso para evaluar que
las estrías estén regularmente alineadas.
• Los instrumentos de pequeño diámetro como limas(#10 a la
#25) no deben usarse
más de dos veces.
• Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan
atrapados en las paredes de dentina, favoreciendo su
fractura.
• Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por
tamaño, sin saltar un calibre.
• Deben removerse los restos de dentina de las limas
durante el momento operatorio, ya que su acumulación
retarda el proceso de corte y predispone a la fractura.
• Todos los instrumentos deben usarse en conductos
húmedos, para facilitar el corte; puede emplearse
hipoclorito de sodio u otro agente químico.
Solución:
• Uso de excavadores, exploradores.
• Uso de limas hedstrom. Más útiles para remover puntas de
plata que para instrumentos separados.
• Pinzas especializadas. Steiglitz, fórceps Peet Splinter, etc.
• Estuche de instrumentos Masserann .
• Remoción ultrasónica. El aparato ENAC (Osada Electric Co.)
tiene suficiente energía para recuperar fragmentos
metálicos. Si se usa en combinación con el
extractor de Massermann puede ser más efectivo.
Tratamiento:
• Si la fractura se produce en el tercio coronario del
conducto, se intenta instrumentar lateralmente al
instrumento fracturado con limas de pequeño grosor
y agentes quelantes, de manera de ensanchar el
conducto para facilitar su remoción.
• Si no es posible su remoción, posterior a la
realización de la preparación biomecánica del sistema
de conductos, se obturará dejando el instrumento en
el interior del conducto.
ESCALONES
 Para prevenir la formación de escalones, debe realizarse una
Prevención interpretación exacta de las radiografías de diagnóstico antes
de colocar los instrumentos dentro del sistema de conductos
radiculares, precurvando los mismos antes de su uso y no
forzarlos dentro del sistema de conductos radiculares.
Glikman recomiendan ciertos pasos para prevenir la formación de
escalones en conductos delgados, curvos o calcificados, en donde no
fue posible determinar la longitud de trabajo, al inicio del
tratamiento.
 Tomar en la radiografía inicial la longitud del diente y restar 1mm,
para determinar la longitud de trabajo.
 Llenar la cámara pulpar con hipoclorito de sodio
 Llevar una lima #6, #8 ó #10 hasta la longitud de trabajo. No se
debe forzar apicalmente, sólo avanzar con un movimiento de
torque.
 Instrumentar el conducto circunferencialmente hasta que el
instrumento se sienta libre dentro del conducto, con la misma
lima con la que se estableció la longitud de trabajo. No remover la
lima hasta que esta no se encuentre libre de trabas.
 Irrigar el conducto entre un instrumento y otro.
 Proceder hasta que una lima #15 alcance la longitud de trabajo.
 Obtener una radiografía y ajustar si es necesario la longitud de
trabajo.
 Para corregir el escalón, Frank , Glickman y Lasala recomiendan:
 Retroceder a los calibres más bajos, reiniciar el ensanchado y
procurar eliminarlo suavemente
 se usará una lima #10 o #15, precurvándole la punta, para explorar
el conducto hasta el ápice, dirigiendo la punta curva hacia la pared
opuesta al escalón, con movimientos de vaivén o como dando
cuerda al reloj para ayudar al avance del instrumento.
Tratamiento  Al lograr la longitud de trabajo, se procede a cambiar a un
instrumento más grande igualmente con la punta precurvada
 se toma una radiografía y se efectúa un limado utilizando
lubricantes y soluciones de irrigación, mediante impulsos verticales
cortos
 Y se debe mantener siempre la punta contra la pared interior y
ejercer presión con las estrías sobre el escalón.

 No se recomienda el uso de quelantes al momento de franquear el escalón por la posibilidad de producir una
perforación en lugar de sobrepasar el escalón.
 La detección a tiempo de un escalón facilitará el manejo de este error. Un escalón creado con una lima #25 o #30
es más difícil de sobrepasar que uno creado con una lima de menor diámetro.
SOBREOBTURACIÓN Y
SOBREEXTENSION
 PREVENCIÓN

• Longitudes de trabajo exactas y el cuidado para mantenerlas.

• La elección de la técnica de obturación.

• Limitar la fuerza de compactación y adaptar de manera adecuada el

cono principal.

• Uso intensivo de radiografías durante todo el proceso para

cerciorarnos de un correcto ajuste apical.

• Instrumentación excesiva más allá de la constricción apical.

 • Errores durante la limpieza y conformación, como deformaciones
en la zona apical, perforaciones o desgarros.

• Excesiva fuerza de compactación.

• Excesiva cantidad de sellador.

• Utilización de un cono maestro

demasiado pequeño.

• Excesiva penetración del instrumento compactador.

 En casos de sobrextensión con la
técnica de condensación lateral, el
material puede ser recuperado a través
del foramen si es que el sellador no ha
endurecido. En casos de sobrextensión
con técnicas de condensación vertical o
gutapercha termorreblandecida la
SOLUCIÓN retracción del material a través del
foramen es imposible. El uso de cirugía
de manera inmediata y de rutina, no
está indicada ni justificada. En muchos
casos los tejidos cicatrizarán y el
paciente evolucionará sin síntomas. En
caso contrario, si existen signos o
síntomas de inflamación perirradicular
entonces estará indicada la cirugía.
TRATAMIENTO

La incorporación de 2 pasos:

1. Confirmar y el mantener la 2. Obtener radiografías durante

longitud de trabajo del las fases iniciales de la
conducto durante todo el obturación para permitir
procedimiento de medidas correctivas si es lo
instrumentación. indicado.
Obliteración
Se caracteriza por la aparente pérdida radiográfica del canal radicular y el
cambio de coloración amarillento de la corona clínica, producto de la
aposición anormal de dentina terciaria.
 Tratamiento
´ tratamiento endodóntico, existe un alto riesgo de perforación del
diente.
´ Se realiza el tratamiento previo estudio de la tomografía,
planificando el punto exacto de la comunicación coronaria hacia la
cavidad pulpar.
´ Se logra acceso conservador con uso de microscopio operatorio,
hasta llegar a la porción permeable del canal radicular. El
desarrollo de una PCO representa un desafío significativo para el
clínico, por su complejidad. Los controles periódicos permiten
identificar el momento indicado para realizar la terapia
endodóntica y una buena planificación se vuelve fundamental
para un resultado favorable.
´ Jacobsen y Kerekes (1977) realizaron el seguimiento de dientes
traumatizados y su evidencia radiográfica 16 años posterior a la lesión
traumática. La obliteración parcial ocurrió en el 36%, la obliteración total
en un 64% y un 13% presentó signos de necrosis y patología periapical,
indicando que la consecuencia pulpar que ocurre está directamente
relacionada con la intensidad de la lesión traumática3
Sobreinstrumentación
 Cuando las fases iniciales de la
instrumentación del conducto se
han concluido sin incidentes,
puede sobrevenir rápidamente un
problema si se realiza una
sobrepreparación excesiva
La aparición de hemorragia en el
(sobreinstrumentación)
conducto o sobre los instrumentos
que se emplean en él, la presencia
de dolor durante la limpieza de un
conducto en un paciente antes
asintomático y la pérdida
repentina del límite apical, indican
la perforación del foramen.

La penetración de la última lima

más allá del ápice radiográfico es
prueba de tal accidente de
procedimiento
 Tratamiento:
• La determinación de una nueva longitud de trabajo

• Creación de un asiento apical, así como obturación del conducto en su longitud

• Lasala,recomienda colocar un fármaco, para que en la siguiente cita, después de irrigar y

aspirar retirando los coágulos retenidos, no se produzca nueva hemorragia.
Enfisema
Prevención
El paciente debe ser medicado profilácticamente con
antibióticos; en algunos casos, no siempre son
efectivos los antibióticos, por lo cual debe
establecerse un drenaje de la infección localizada.

Tratamiento
Son muchos los factores que podrían contribuir a la
producción de un enfisema subcutáneo y el mejor
tratamiento es la prevención durante procedimientos
convencionales y quirúrgicos.
EXTRAVASACIÓN DE
HIPOCLORITO
 TRATAMIENTO
Si durante la irrigación el paciente se queja de dolor intenso y comienza a manifestar los síntomas
antes descritos, deberemos abandonar el procedimiento e irrigar con abundante solución salina con
el fin de diluir el hipoclorito sódico.
la inflamación se tratará mediante la aplicación de frío en intervalos de 1-5 minutos durante el
primer día, y luego se reemplazará con calor, también en intervalos de 1-5 minutos, con el fin de
activas la microcirculación local.
Ya que estamos hablando de una quemadura de tejidos blandos, de principio posterior al evento, es
"indispensable mantener la calma" y a partir de este punto, investigar el evento para dar un
diagnóstico correcto y tratar el percance de una forma adecuada. Resulta recomendable, después de
haber realizado la infiltración, lavar con una solución de cloruro de sodio 0.9 %. Posteriormente, es
adecuada la colocación de hidróxido de calcio vía intraconducto y prescribir antibióticos, analgésicos
y antiinflamatorios (Tabla 4,5 y 6). Los medicamentos que se recomiendan serán evaluados por el
especialista dependiendo de: cantidad de hipoclorito infiltrado, grado de concentración del
hipoclorito, estado general del paciente (Investigar patologías presentes en el individuo) y el grado
de afectación de los tejidos.
PREVENCIÓN
Podemos hacer hincapié preguntando si son alérgicos a la lejía empleada en el hogar como producto
de limpieza. en caso de serlo, usaremos un irrigante distinto al hipoclorito sódico para evitar
reacciones de hipersensibilidad
antes de utilizar hipoclorito sódico, el paciente deberá ser informado correctamente de las posibles
complicaciones de la endodoncia, donde se incluye el uso de hipoclorito
el operador llevará gafas protectoras para evitar salpicaduras a los ojos, y debemos proteger al
paciente evitando pasar la jeringa por encima de su cara
Universidad Regional Autonoma de
los Andes

Fecha: 18-01-2021

Docente: Dra. Tiana Rojas

Semestre: Sexto “B”
Cátedra: Endodoncia II

Tema: Tratamiento de los

accidentes en endodoncia
Deglución de instrumentos
Tratamiento
´ Si sucede la deglución, el odontólogo debe:
´ 1.Evitar sentar al paciente rápidamente colocarlo boca
abajo para que libere el objeto o en otros casos
´ Indicar al paciente que coloque la cabeza más abajo del
tórax para inducir la salida del objeto
´ 2.Extraer los objetos que son accesibles en
la garganta.
´ La alta succión, si se cuenta con una punta
faríngea es útil para recuperar objetos
perdidos
´ Uso de pinzas hemostáticas y pinzas
algodoneras
´ 3.Referir al paciente directamente a cuidados médicos que
incluyan radiografías
´ Determinar si el objeto está alojado en los bronquios o en el
estómago
´ Es muy útil proporcionar una lima de muestra al médico para
que tenga mejor idea del tamaño y forma del mismo
´ Si su localización esta en el tubo digestivo
´ Si hubiese que intervenir como consecuencia del
atascamiento del mismo en algún tramo de dicho tubo
´ Si no acontecen otras novedades el objeto sale al exterior
de manera natural.
´ 4.Ofrecer al paciente el pago de los gastos médicos
Extravasación de hipoclorito
Para prevenir este tipo de accidentes hay que prestar mucha atención a los
detalles y conocer bien la dinámica de los líquidos.
En resumen, el médico debe hacer lo siguiente:

´ Establezca una longitud de trabajo correcta y procure no

instrumentar/ampliar excesivamente el foramen radicular.

´ Si va a irrigar con presión positiva, utilice una aguja de pequeño calibre

con un orificio lateral, y no la introduzca nunca a menos de 2 mm de la
longitud de trabajo. Inyecte el líquido lentamente y compruebe que
refluye a través de la cavidad de acceso.
´ Valore minuciosamente la integridad del conducto, descartando posibles signos
de perforación u otras vías de salida de gran tamaño.

´ Procure no encajar el extremo de la aguja en el espacio del conducto o

introducirla más allá de la longitud de trabajo.

´ Confirme la identidad de la solución antes de proceder a la inyección o la

irrigación
Prevención:

• Técnica correcta de irrigación.

• Aguja de salida lateral.
• No enclavar la aguja (pasiva).
• Baja presión.
• Jeringa de pequeño volumen.
Tratamiento y manejo:

´ Explicar bien al paciente; tranquilizar

´ Anestesiar.
´ Lavar con solución salina.
´ Compresas frías
Actitud terapéutica:

´ Explicar bien al paciente; tranquilizar.

´ Anestesiar.
´ Lavar con solución salina.
´ Analgésicos: 1 g de paracetamol / 600 mg
de ibuprofeno cada 4 horas.
´ Corticoides: Urbason 60 mg
´ Antibióticos profilácticos: amoxicilina 500
mgrs; clindamicina 300 mgrs.
´ Compresas frías.
´ Puede necesitar hospitalización y
administración de corticoides i.v.
´ Puede necesitar drenaje y desbridamiento
o cirugía máxilo-facial.
 Instrumentos Fracturados

Las posibilidades terapéuticas en cuanto al

nivel del conducto en donde se fracturó el
instrumento pueden resumirse en cuatro:
´ Extraerlo
´ Sobrepasarlo
´ Englobarlo en el material de obturación
´ Tratamientos alternativos como la cirugía
periapical.
Si la fractura se produce en el tercio coronario del conducto, se
intenta instrumentar lateralmente al instrumento fracturado con
limas de pequeño grosor y agentes quelantes, de manera de
ensanchar el conducto para facilitar su remoción.

Si no es posible su remoción, posterior a la realización de la

preparación biomecánica del sistema de conductos, se obturará
dejando el instrumento en el interior del conducto.
´ Si la fractura se produce en el tercio apical, debe tomarse en
cuenta en que fase de la preparación biomecánica del sistema de
conductos se produjo la fractura del instrumento.

´ Las fracturas a ese nivel suelen producirse con instrumentos de

mayor diámetro, por lo que es posible suponer que ya se había
realizado la preparación biomecánica completa, si este fuera el
caso se procederá a obturar con gutapercha y cemento,
procurando realizar un sellado adecuado de la porción apical
DESVIACIONES DE LA ANATOMÍA
DEL CONDUCTO RADICULAR
CAUSAS

Ø La causa principal de las desviaciones de la anatomía del conducto

radicular se debe generalmente a la preparación excesiva, producida por
el uso de instrumentos demasiado grandes o la sobreutilización de
instrumental más pequeño en la porción apical curva del conducto
CLASIFICACIÓN

Estas alteraciones en la anatomía del conducto pueden dividirse en:

Ø FORMACIÓN DE ESCALONES, DESPLAZAMIENTO EN LA REGIÓN APICAL,

OBLITERACIÓN DEL CONDUCTO

Ø PERFORACIONES POR DESGASTE

 ESCALONES

Es una irregularidad artificial en la superficie de la pared del conducto

radicular, que impide la colocación de los instrumentos a lo largo de la
longitud de trabajo. El instrumento se endereza por sí mismo y comienza a
penetrar en la dentina, pudiendo provocar una perforación.
 EL DESPLAZAMIENTO EN LA
REGIÓN APICAL
´ Es la formación de un embudo en el extremo apical, se crea igual que el
escalón ya que la lima se endereza por sí misma y su punta atraviesa la
pared dentinaria, que al intentar enderezarla resulta en una perforación
larga o acanalada, también llamada "zip" o "foramen en gota"
complicándose el control adecuado de los materiales de obturación para
obtener una sellado apropiado
Escalones
Tratamiento

´ Tratamiento una técnica realizada en dos etapas:

´ Una fase endodóntica en la cual el sistema de
conductos es sellado con gutapercha que fluye a
través de la perforación lateral y una fase quirúrgica
que permitirá eliminar el exceso de gutapercha.
´ Igualmente Dazey et al. y Kaufmann et al. señalan la
importancia en la remoción del exceso de
gutapercha, porque puede convertirse en un
constante irritante que retarda o impide una
completa cicatrización.
´ En años anteriores y a veces debido
al difícil acceso, la extracción o
amputación eran las únicas
soluciones posibles para la
perforación lateral o por desgaste,
actualmente realizando el
tratamiento en dos fases, el éxito
del tratamiento quirúrgico podría
ser positivo, permitiendo una
reparación ósea completa
 Obliteraciòn
Se caracteriza por la aparente pérdida radiográfica del canal radicular y el
cambio de coloración amarillento de la corona clínica, producto de la
aposición anormal de dentina terciaria.
 Tratamiento
´ tratamiento endodóntico, existe un alto riesgo de
perforación del diente.
´ Se realiza el tratamiento previo estudio de la
tomografía, planificando el punto exacto de la
comunicación coronaria hacia la cavidad pulpar.
´ Se logra acceso conservador con uso de microscopio
operatorio, hasta llegar a la porción permeable del
canal radicular. El desarrollo de una PCO representa
un desafío significativo para el clínico, por su
complejidad. Los controles periódicos permiten
identificar el momento indicado para realizar la
terapia endodóntica y una buena planificación se
vuelve fundamental para un resultado favorable.
´ Jacobsen y Kerekes (1977) realizaron el seguimiento de dientes
traumatizados y su evidencia radiográfica 16 años posterior a la lesión
traumática. La obliteración parcial ocurrió en el 36%, la obliteración total
en un 64% y un 13% presentó signos de necrosis y patología periapical,
indicando que la consecuencia pulpar que ocurre está directamente
relacionada con la intensidad de la lesión traumática3
´ Cuando existe la necesidad de realizar el tratamiento endodóntico en dientes con
PCO se considera un verdadero desafío, ya que existe un alto riesgo de perforación y
pérdida excesiva de estructura dentaría;5 pudiendo esto perjudicar el pronóstico del
diente afectado, por lo que el uso de magnificación con microscopio operatorio es
recomendado.
Sobreobturación y
Sobreextensión
Prevención:

´ Debe prestarse atención especial a los detalles; las longitudes de trabajo

exactas y el cuidado para mantenerlas.
´ La modificación de la técnica de obturación también es preventiva, sobre
todo en pacientes jóvenes con sistemas de conductos radiculares más
amplios o en dientes con resorción apical.
´ Limitar las fuerzas de compactación y adaptar de manera adecuada el
cono principal
Tratamiento:

´ En casos de sobrextensión con la técnica de condensación lateral, el

material puede ser recuperado a través del forámen si es que el sellador
no ha endurecido.
´ En casos de sobrextensión con técnicas de condensación vertical o
gutapercha termorreblandecida la retracción del material a través del
forámen es imposible.
´ El uso de cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicada ni
justificada. En muchos casos los tejidos cicatrizarán y el paciente
evolucionará sin síntomas.
´ Si existen signos o síntomas de inflamación perirradicular entonces estará
indicada la cirugía.
Sobreinstrumentación
 La aparición de hemorragia en el
Cuando las fases iniciales de la
conducto o sobre los instrumentos
instrumentación del conducto se
que se emplean en él, la presencia
han concluido sin incidentes,
de dolor durante la limpieza de un
puede sobrevenir rápidamente un
conducto en un paciente antes
problema si se realiza una
asintomático y la pérdida
sobrepreparación excesiva
repentina del límite apical, indican
(sobreinstrumentación) la perforación del foramen.

La penetración de la última lima

más allá del ápice radiográfico es
prueba de tal accidente de
procedimiento
El tratamiento incluye:

´ La determinación de una nueva longitud de trabajo

´ Creación de un asiento apical, así como obturación del conducto en su longitud
´ Lasala,recomienda colocar un fármaco, para que en la siguiente cita, después
de irrigar y aspirar retirando los coágulos retenidos, no se produzca nueva
hemorragia.
Retratamiento en Endodoncia
La enfermedad post tratamiento endodóntico es principalmente causada por la infección
del sistema de conductos radiculares, cuando los microorganismos han sobrevivido al
tratamiento previo, o invadido los espacios del conducto radicular después de un
tratamiento inicial.
 En aquellos casos donde el fracaso ha
sido confirmado, el diente debe ser
preservado a través del retratamiento
no quirúrgico que es un intento de
eliminar la infección del conducto
radicular o mediante la cirugía apical
que es una pretensión de encerrar a la
infección en el conducto; asumiendo
que el diente sea restaurable,
periodontalmente sano y que el
paciente desee mantenerlo, de lo
contrario se optará por la extracción
La única forma de
controlar el éxito o
fracaso endodóntico
es planificar el
seguimiento del caso
a través de una
exploración clínica y
radiológica, siendo el
periodo de tiempo 6,
12, 18 y 24 meses
Causas

 Errores del diagnostico

 Relacionado con patologías
 Factores Microbianos
 Sellado coronario
 Factores extrínsecos/intrínsecos
Causa

 Conductos nos tratados

 Una incorrecta apertura carmeral
 Conductos obturados incorrectamente
 Mal retiro de la medicación intraconducto
 El retratamiento endodóntico no
quirúrgico

 El objetivo principal consiste en acceder a la cámara pulpar, remover el contenido

presente en el sistema de conductos radiculares, abordar deficiencias o reparar defectos
de origen patológico o iatrogénico, reconformando los conductos, para lograr una ade-
cuada limpieza y obturación, con la finalidad de mantener la salud de los tejidos
perirradiculares o promover su cicatrización
Análisis del caso
Técnicas en el retratamiento

 Cavidad del acceso cameral:

 Restauraciones de materiales plásticos
 Remoción de pernos
 Coronas
Planificación de la
terapéutica

 Desobturación de conductos
radiculares
 Re instrumentación del conducto
radicular (técnica corono ápice con
retroceso)
 Medicación intraconducto
 Nueva obturación del conducto
radicular
  Pasta y cementos

Cavidad del  Resinos

 Oxido de zinc y eugenol
acceso  Hidroxido de calcio
radicular  MTA en su composición
 Gutapercha
Instrumental
Solventes

 Solventes Químicos
 Naranja: Biocompatible
 Eucalipto: lento y menos toxicidad
 Cloroformo: cancerígeno, eficaz y rápido.
 Xylol: irritante, toxico y más rapido
 A pesar del menor porcentaje en el éxito
de los retratamientos en comparación de
la primera intervención endodóntica, aún
representan la opción más conservadora
para la conservación del diente evitando
tratamientos más radicales como cirugías
apicales y exodoncias.
 Las literatura reporta en promedio un
porcentaje de éxito de 75% para la
cirugía endodóntica y un 78% para el
retratamiento endodóntico no
quirúrgico. Por esta razón, se considera
el retratamiento endodóntico no
quirúrgico como la primera opción de
tratamiento en casos de un fracaso
endodóntico
Caso clínico

 Paciente femenina de 53 años, que

acude a la consulta por presentar
inflamación gingival desde que
colocaron la corona en el incisivo
lateral superior, refiere ser hipertensa
 Al examen clínico se observa corona
mal adapta del OD 2.2, observándose
tracto sinuoso a nivel palatino
 A la pruebas de sensibilidad negativa
Radiográficamente se observa una imagen
radio-opaca a nivel coronal compatible con
corona metálica, y un perno que se extiende
hasta tercio medio; se evidencia un tratamiento
endodóntico defectuoso y radiolucidez a nivel
apical de aproximadamente 3 x 6mm de
diámetro y al parecer material de obturación en
esta misma zona.
 Después de realizar anamnesis, exploración y pruebas
complementarias se diagnostica Periodontitis Apical
Crónica en órgano dentario #2.2 y se procede de la
siguiente manera:Primera cita
• Remoción de Corona metal-porcelana y perno.
• Aislamiento absoluto con tela de caucho y grapa No 2.
• Desobturacion del canal radicular con Gates- Gliddeny
limas #40.
• Preparación invertida, siendo la lima principal apical#40
– longitud de trabajo 21.5mm.
• Terapia con hidróxido de calcio
• Obturación temporal casO clínicO
Segunda cita

• Remoción de hidróxido de calcio

intracanal
• Obturación del canal radicular con
conos degutapercha utilizando las
técnicas condensación lateral – vertical
y cemento obturador Top-Sel.
• Obturación temporal