Clasificación de los Enfermedades Pulpares y Periapicales

Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo -patológicas y las características clínicas. En esta guía hemos decidido utilizar una clasificación fundamentada exclusivamente en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada. 1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). y Hiperemia pulpar. y Pulpitis transitoria. 2) Pulpitis aguda irreversible. y Pulpitis serosa. y Pulpitis supurada. 3) Pulpitis crónica irreversible. y Ulcerosa. y Hiperplásica 4) Reabsorciones patológicas de los dientes. y Reabsorciones externas. y Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada. 5) Necrosis pulpar. 6) Degeneración de la pulpa. y Calcificaciones. 7) Procesos periapicales agudos. y Periodontitis apical. y Absceso agudo. 8) Procesos periapicales crónicos. y Absceso crónico. y Granuloma apical. y Quiste apical.

.Positiva. . Pruebas eléctricas: .Cúspides agrietadas. . Percusión: .Bruxismo.Enfermedad periodontal. protección del complejo dentino pulpar. protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. Examen clínico: . . Tratamiento: Eliminar la causa: a) Caries  Caries grado II: Eliminar tejido carioso.Negativa. Transiluminación: . no se elimina la causa que ocasionó este estado y continua la i rritación de la pulpa.Disfunción oclusal. recidiva u obturación defectuosa. c) Traumatismos: Protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva.Solo es útil para detectar caries proximales si existen. protección del complejo dentino pulp ar y obturación definitiva.  Caries grado III: Eliminar tejido carioso. .  Caries grado IV: Eliminar tejido carioso. b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones. cuando los síntomas y signos clínicos se corresponden con una hiperemia. la respuesta dolorosa ocurrirá frente a los estímulos mecánicos. térmicos y eléctricos.No hay antecedentes de dolor espontáneo.Positiva. .Translúcida. Examen radiográfico: .Evidencia de caries.I) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible) Hiperemia Pulpar Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculación en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante. Si en este momento. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolo r: .Lesiones cervicales con dentina expuesta.Secuela de trauma. Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestión sanguínea y constituye una señal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el límite máximo de tolerancia fisiológica.Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo. . . colocar base intermedia y obturación definitiva. (recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio) y obturación definitiva. . pasará a una pulpitis irreversible. .Sensible al calor y al frío. . ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. evaluar e l tejido remanente.Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor). Pruebas térmicas: .Sensibilidad aumentada.

.Tiempo refractario mayor que en la hiperemia. Kreosotum.Retirar obturación con filtración. . Percusión: . . . Examen radiográfico: . Refiere: Dolor Características del dolor: . Coffea. 43. mandíbula o maxilar. recidiva de cari es u obturaciones defectuosas. 3. .Dolor transitorio de leve a moderado que puede aparecer espontáneo aunque no sea continuo. pero no en suficiente magnitud como para considerar la existencia de exudado.Acupuntura: Ig 4. .Auriculopuntura: puntos de analgesia dental superior e inferior. Examen clínico: . . TRATAMIENTO 1) Eliminar la causa.Hipersensible al frío.Dolor que desaparece con analgésicos.Evidencia de caries. ansiolítico y shenmen. ésta se clasifica como una etapa transitoria. Lachesis. . E 2.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Belladona. .Tratamiento del bruxismo. Vg 26.Ajuste oclusal.Abrasión o atrición. . Magnesia phosphorica. . .Hipersensible.Eliminar la caries.Pulpitis Transitoria Es la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan células inflamatorias crónicas en el tejido. . 44. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares.Sensación dolorosa a los cambios térmicos y otros estímulos. Chamomilla. 6. . Pulsatilla.Digitopuntura: aplicar fuerte presión en los puntos acupunturales antes descritos.Durante 48 horas con cura de oxido de zinc y eugenol. . la sensación dolorosa demora un tiempo en desaparecer.Tratar o remitir la enfermedad periodontal.Tratamientos operatorios realizados. . ya que no se observan otras alteraciones radiográficas.Sugestión e Hipnosis: se utilizarán técnicas de suges tión para disminuir el dolor y ayudar a la cooperación del paciente durante el tratamiento. Ig 19. . Bryonia. Stafisagria.Secuela de trauma dentario. . 2) Sedación pulpar.Tratar la lesión traumática.Negativa.Propóleos: se coloca mota de tintura de propóleos al 5% durante 5 minutos. . . . Id 18.Tratar la abrasión o atrición.Solo es útil para detectar caries proximales si existen. . 4. 5. . Vc 24.Disfunción oclusal.Enfermedad periodontal. Pruebas térmicas: . .Bruxismo. Ig 20. 7. Pruebas eléctricas: .

por tener similares características e igual tratamiento la clasificación de Pulpitis Supurativa (K0 4. Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. Radiografía de comprobació n. debiendo cumplirse los siguientes requisitos: y Sangramiento normal (Que no exceda 5 min).En dientes permanentes inmaduros. Anestesia del diente a tratar. .Hidróxido de calcio (molares permanentes jóvenes e incisivos traumatizados con ápices inmaduros). los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del tejido mas allá de la interfase apósito medicamentoso y muñón pulpar. Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal. nunca intrapulpar.Se aplica en la proyección del ápice radicular. . y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares. II Pulpitis irreversible aguda. Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: . Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso. . y Características del tejido pulpar remanente (no licuefacción). . y Grado de destrucción coronaria. Lavado con solución salina o agua destilada. Laserterapia. Diagnóstico clínico . Técnica operatoria para la realización de la Pulpotomía: y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical previa y diagnóstico. .Formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos (molares permanentes en adultos).3) Laserterapia. Se incluye dentro de este aspecto. Acceso cameral.Se aplica en la cavidad antes de realizar la obturación definitiva. Hemostasia con mota de algodón estéril. Indicaciones: . Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. y Valoración del medicamento a utilizar según la edad. el sulfato férrico. 4) Pulpotomía. Eliminar caries remanente. Amputación y remoción de la pulpa cameral con fresa redonda # 5 o discoide (cucharilla con filo).Otros como el glutaraldehido al 2 %.Molares permanentes con signos de vitalidad pulpar. con posibilidad de r estauración. De no remitir la sintomatología dolorosa con las terapéutica anteriores se realizará una pulpectomía cameral o pulpotomía con el objetivo de mantener la pulpa de los conductos radiculares vitales.02) de acuerdo a la Tercera Clasificación Internacional de Enfermedades referida al inicio de este Capítulo. Aislamiento absoluto. Antes de decidir la aplicación de esta terapéutica será necesario e valuar los signos clínicos y la edad del paciente. mediante la amp utación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido. Colocación de base intermedia y restauración.

.Positiva.Constante y persistente.Translúcida. . Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar.Espontáneo y provocado.Aumenta con el calor y disminuye con el frío. Examen radiográfico: .Secuela de trauma dentario. Pruebas térmicas: .Negativa. la que se debe realizar en una sola sesión.Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: . .No se observan cambios radiográficos. .Aumenta con los cambios posturales. Ex posiciones pulpares.Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar. Enfermedad periodontal. Digitopuntura y Auriculopuntura: Se puede utilizar para lograr la analgesia del diente.Caries. en los puntos descritos (Ver Guía de Caries) Hipnosis y sugestión: ayuda a lograr la cooperación del paciente en el tratamiento Biopulpectomía Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado. . Dientes agrietados. Técnica operatoria para la realización de la Biopulpectomía (Tratamiento Pulpo Radicular): . Acupuntura. la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un materi al que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho. .Prolongado después de la prueba térmica. pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales. .Restauraciones profundas. Pulpotomía: como una solución temporal ante lo imposibilidad de realizar la biopulpectomía. Bruxismo. Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección. . . (No es lo más indicado). solo si existe una lesión de caries o recidiva de caries bajo una o bturación próxima a la cámara pulpar. Pruebas eléctricas: Positiva. . Percusión: . Examen clínico: .Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar. de moderado a severo. . Disfunción oclusal. TRATAMIENTO: El tratamiento indicado es radical total: la biopulpectomía (ver técnica más abajo).Pueden existir períodos de alivio.Pulsátil. Transiluminación: .Sensible al calor y al frío.

Acceso a la cámara pulpar a través de la den tina con fresa redonda a baja velocidad en sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los conductos. agua destilada estéril.5% (solución Dakin). hasta dentina profunda a alta velocidad. .Pulpa ulcerada color oscuro.Aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto. sin deformación del conducto.Pulpa hiperplásica.Restauración profunda sobre una exposición pulpar. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del Dolor: . en forma de coliflor de color rojo pálido. de baja intensidad y larga duración apareciendo una ulcera o un tejido hiperplásico en el tejido pulpar. El EDTA se llevará al conducto en fo rma de gotas.Ocasional localizado. Se utilizará la solución quelante de EDTA (sal sódica del ácido dietil amino tetracético) en aquellos conducto s constrictos para facilitar la instrumentación y en todos los dientes con la última lima para eliminar el barro dentinario de las paredes del conducto lo que favorece la acción medicamentosa y permite un mejor sellado. De no poder concluirse el tratamiento. Aislamiento absoluto y aseptización del campo operatorio. Preparación biomecánica hasta eliminar la zona de predentina con limas Hedström o limas K. Se evoluciona realizando controles c línicos y radiográficos a los tres. Examen clínico: . . Irrigación con soluciones inocuas como suero fisiológico. .y y y y y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical y diagnóstico. . combinada con la vertical o gutapercha termoplástica u otro tipo. Anestesia del diente a tratar. se aspira y seca el conducto con conos de papel estéril. Conformación de la cavidad del acceso cameral. se coloca una bolilla de algodón estéril seca o cura de hidróxido de calcio en el conducto y obturación temporal de cemento de policarboxilato o materiales de obturación temporal que no contengan eugenol. agua de cal o hipoclorito de sodio al 0. humedeciendo la lima en la solución o gel. Se realiza Rx comprobatorio. Se archivan las radiografías realizadas durante el tratamiento. Eliminación de tejido carioso. Se presenta en la evolución de u na pulpitis reversible con resistencia a la agresión. Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador utilizando técnica de condensación lateral. Conductometría con Rx comprobatorio.Leve de corta duración. . III Pulpitis crónica irreversible Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero. Pulpectomía total con limas del grosor adecuado. .Puede presentar molestias con los cambios térmicos. hasta su próxima visita.Exposición pulpar de larga evolución por caries crónica o fractura coronaria. Rectificación y destechado de la cámara con fresa redonda y utilización de la fresa Gates para lograr el desgaste compensatorio q ue permita el acceso directo a los conductos. Al terminar la instrumentación se irriga abundantemente. . seis y doce meses.

y Eliminar caries remanente. y Anestesia del diente a tratar. Pruebas térmicas: .Diente con antecedentes de pulpitis reversible.Negativa. TRATAMIENTO y El tratamiento es radical total.  Disfunción oclusal. y Hipnosis y sugestión: para ayudar en la cooperación del paciente durante el tratamiento. solo si existe una lesión de caries o fractura coronaria que se comunica con la cámara pulpar. IV Rreabsorciones patológicas de los dientes. Examen clínico: . La reabsorción afecta al cem ento. y Hemostasia con mota de algodón estéril.Translúcida Pruebas eléctricas: .  Quistes o tumores.Por presión ejercida sobre la raíz. A) Reabsorciones radiculares externas. y Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente.  Erupción dentaria de dientes incluidos. la dentina.Secuela de trauma dentario..Sensibilidad disminuida. y Si la formación radicular es incompleta se realizará la pulpotomía o pulpectomía cameral con hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se com plete la formación radicular. y Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. cucharilla. .No se observan cambios radiográficos. y Laserterapia. y Colocación de base intermedia y restauración.Positiva. el pólipo pulpar con bisturí.  Tratamiento ortodóncico. Asintomático. y Amputación y remoción de la pulpa cameral. y Acceso cameral. es decir una biopulpectomía (descrita anteriormente). nunca intrapulpar. Transiluminación: . y Retirar. . . y Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: y Radiografía de comprobación. o ambos en la zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical. si existiera. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No hay dolor. Técnica operatoria para la ejecución de la Pul potomía o pulpectomía cameral en presencia de un polipo pulpar o úlcera: y Radiografía periapical previa y diagnóstico. y Aislamiento absoluto. cureta periodontal o alta velocidad. Percusión: . Examen radiográfico: .Aumento discreto a los estímulos térmicos. y Lavado con solución salina o agua destilada.

Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No dolor Características del dolor: .asintomático por lo general. y Tratamiento pulporadicular total.caries. Pruebas térmicas: .solo aparece dolor cuando hay perforación. remineralizándose así. Prueba térmica: . La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x.obturaciones profundas. Examen clínico: . definidos y distribución asimétrica. las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción..Obturación convencional del conducto con gutapercha. y Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos (intraconducto). TRATAMIENTO y Eliminar los factores etiológicos. . Percusión: .Positiva o negativa según el estado pulpar.Se observa área radiolúcida que compromete la anatomía radicular.Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.Sensibilidad disminuida. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. . . Pruebas eléctricas: . Percusión: Negativa.Sensibilidad disminuida. . Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal.Negativa. Prueba eléctrica: . TRATAMIENTO .Evolución del paciente hasta 5 años. . Examen radiográfico: .Tratamiento pulporadicular total.Caries. . Examen radiográfico: Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular. y Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos. . obturaciones profundas y exposiciones pulpares. B) Reabsorciones radiculares internas.mancha rosa si se localiza a nivel cameral. . . .Colocar apósitos de hidróxido de calcio. . de densidad uniforme.Enfermedad periodontal. .Positiva o negativa según el estado pulpar.exposiciones pulpares. márgenes lisos.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. .secuela de trauma dentario. y Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástica. y Durante la instrumentación irrigar con hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso.Eliminar los factores etiológicos.

Pruebas eléctricas: . Evolución del paciente hasta 5 años. .Caries. pudiendo e xistir o no presencia de bacterias. . silicea. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como signo principal. Percusión: .Exposiciones pulpares.No se observa alteraciones periapicales.Obturaciones profundas. mezerium.Negativa . mercurios vivus. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente.Negativa. Examen radiográfico: . y Homeopatía: phosphorus. (Ver Guía de Caries).Si hay productos de liquefacción podrá presentar respuesta positiva débil falsa En dientes multiradiculares puede ser positiva falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos.Positiva al calor. donde existen fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica.Puede presentarse discromia.Secuela de trauma dentario. . Pruebas térmicas: . mercurios solubilis.Caries u obturación profunda. . TRATAMIENTO y Necropulpectomía con la técnica convencional. se realiza e n una sola sesión de tratamiento.Positiva cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. y De no realizarse en la misma sesión. Bruxismo. Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las siguientes manifestaciones. . y Acupuntura. y En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técni ca de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales). se colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto. V Necrosis pulpar Es la muerte del tejido pulpar a consecuencia de un proceso inflamatorio que progresivamente invade a la pulpa hasta su destrucción total. Características del Dolor: Asintomático por lo general. . y Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical. . Degeneraciones de la pulpa: calcificaciones . Disfunción oclusal. . y Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado.y y preferentemente. Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.

. .Exposiciones pulpares. resultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado. . tratamiento endodóntico sin concluir. TRATAMIENTO: .Observación clínica y radiográfica ( conducto calcificado totalmente) . Examen radiográfico: . .Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar o en el conducto radicular.De existir lesión periapical con manifestaciones clínicas se procederá a valorar una conducta quirúrgica.Las degeneraciones son el producto del metab olismo perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo. .Pulpectomía. Percusión: . pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares. encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto. Si existiera complicación periapical puede responder a la percusión. Características del dolor: .Pulpotomía. Examen clínico: .Secuela de trauma dentario. .Negativa.Sensibilidad disminuida o negativa.Enfermedad periodontal. (si la calcificación permite el acceso al conducto). (cuando el nódulo se localiza en cámara pulpar) .Generalmente asintomático aunque puede causar dolor irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares. Interrogatorio: a pacientes y familiares -Historia de Infecciones. .Sensibilidad disminuida o negati va.Discromia. Transiluminación: . pero si es total hay cambio de color al amarillo tenue. .Caries. -Historia de Traumatismos. Pruebas térmicas: .Si es precoz translúcida. .Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.Necrosis. Pruebas eléctricas: .Obturaciones profundas o sin base intermedia. situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente.

Dolor al contacto. .Dolor espontáneo y provocado. Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: .Accidentes operatorios o en el tratamiento pulporadicular que pueden ser mecánicos o medicamentosos.Intenso. aunque puede ocurrir sin presencia de bacterias y en este caso es casi siempre traumática. árnica. b) absceso agudo: absceso dentoalveolar Se caracteriza por la presencia de colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente. localizado y pulsátil.Sensación de diente extruído.Reposo masticatorio por una semana. Características del dolor: . Diagnóstico clínico.Secuela de trauma dentario.Eliminar la causa.Tratamiento pulporadicular si hay necrosis pulpar. .Movilidad dentaria. . y myristica sebifera. Examen clínico: . . localizado y pulsátil.Sensación de diente extruído. .Homeopatía: Hepar sulphur. .Bruxismo.Analgésicos. .Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. . . Prueba eléctrica: .VII Procesos periapicales agudos A) Periodontitis apical. La invasión de los tejidos periapicales por los microorganismos produce periodontitis apical.Negativa o positiva.Laserterapia.Positiva. .Acupuntura. TRATAMIENTO: .Disfunción oclusal. Prueba térmica: .Aumento del espacio periodontal. . . Examen radiográfico: . .Espontáneo o provocado.Negativa o positiva. . . .Dolor al contacto. (Ver Guía de Caries). Características del dolor: . Percusión: . .Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia.Caries u obturaciones. silicea. .Moderado. Interrogatorio: a pacientes y familiar Refiere: . Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente.

lachesis.Negativa. .Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Sellado del conducto. myristica sebifera y antharacinum.Propóleos: en la fase inicial para irrigar el conducto.Extrusión dentaria. . . dolor y presencia o no de síntomas generales. 2. . . . .Sugestión e Hipnosis: para aliviar el dolor y lograr la cooperación de l paciente en el tratamiento. Ig 11. dejar abierto por 72 horas. .Laserterapia. . . con abundante irrigación. . árnica. Prueba térmica: .Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC).Bruxismo. cuando no hay edema visible ni toma del estado general y los síntomas son similares a la periodontitis a pical. . .Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar hepar sulphur.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC). V 67 y R 7. Examen radiográfico: . .Indicación de antibióticos y analgésicos.Acupuntura: se utilizarán los puntos según la zona dental para aliviar el dolor. . (Ver Guía de Caries). B 6. tarántula cubensis.Positiva.Caries u obturación.Indicación de antibióticos y analgésicos. .Examen clínico: . Percusión: .Homeopatía: Hepar sulphur. Prueba eléctrica: . 1. Fase inicial del cuadro clínico. Cuando el paciente acude con inflamación evidente. silicea. . . pyrogenium. Digitopuntura y Auriculopuntura: pa ra lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. En casos más severos se podrán utilizar también B -5. .Movilidad dentari a.Aumento del espacio periodontal. (Ver Guía de Caries) pudiendo agregar Vg 14. TRATAMIENTO: El tratamiento se ejecutará de acuerdo a la fase clínica en que se encuentre el absceso. y myristica sebifera. con abundante irrigación. tintura de propóleos al 5% en solución acuosa.Coloca cura medicamentosa. Vb 43.Auriculopuntura: (ver Guía de Caries) .Irrigar.Positiva. E -36. silicea.Edema apical. .Acupuntura.Fitoterapia: colutorios de Caléndula o Llantén Mayor 3 veces al día.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia.Secuela de trauma dentario . . .Disfunción oclusal. .

Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. . . A) ABSCESO CRÓNICO (K04. Se presentan como una respuesta inflamatoria crónica. silicea.Negativa. tarántula cubensis. pudiera aparecer ligera molestia.Caries u obturación . Examen clínico: .Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical. que actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona apical.VIII Procesos periapicales crónicos.Sensibilidad a la palpación. .Negativa.Positiva.El tratamiento es radical total. hepar sulphur.Imagen radiolúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea.6) Proceso inflamatorio crónico de poca virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al periápice que se localiza en el hueso alveolar periapical. Percusión: .Disfunción oclusal. Diagnóstico Clínico. Prueba eléctrica: .Pérdida de la translucidez. . . Prueba térmica: .De presentarse un fracaso endodóntico. se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años.Si la formación radicular es incompleta se realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular. . TRATAMIENTO: . donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se puede indicar los siguientes medicamentos: belladona. . a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar.Bruxismo. .Discromia. es decir una pulpectomía. por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. . . que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente. .Generalmente asintomático. c) Quiste apical. myristica sebifera. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . b) Granuloma apical. a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente.Antecedente de traumatismo. . Examen radiográfico: .Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: a) Absceso crónico.

.Generalmente asintomático. toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice . dependiendo de la región anatómica.Puede presentar movilidad dentaria. pudiera aparecer ligera molestia. . .Sensibilidad a la palpación. Percusión: . Prueba eléctrica: . Su carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto. Las bacterias.Caries u obturación . se presenta en forma de masa.Antecedente de traumatismo. a veces relacionado con un tratamiento protésico realizado.Discromia.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. .Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de límites precisos. .Bruxismo. constituida por tejido conectivo.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. Examen radiográfico: . y Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento. pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección. Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical. y El tratamiento es radical total. ésta afección es la más frecu ente en la región periapical. La fistulografía puede ayudar al diagnóstico y determinar el diente causal. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. es decir una pulpectomía.b) granuloma Lesión inflamatoria crónica que se forma alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas d e una infección dentaria aguda. Examen clínico: .Pérdida de la translucidez. con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical. No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento. y Laserterapia. Su tamaño puede ser hasta alrededor de 10 mm.Negativa. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como síntoma principal. Prueba térmica: .Disfunción oclusal. TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se realiza el tratamiento correcto de endodoncia. . . ya que está determinado que . Actualmente se considera que el mecanismo de formación de e stos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.Negativa. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. Características del dolor: .Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. .Positiva o negativa.

.Expansión ó abombamiento de corticales que las pueden perforar. Diagnóstico histopatológico: Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. . dado a su crecimiento expansivo. Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada. . En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. . . Es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. Su característica principal es su forma redonda. (Ver Técnica) .Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. y se forma una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser l íquido generalmente.Caries u obturación . . Percusión: . No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes.y regresan entre el 85 y 90 % de los mismos con este proceder. . bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia.Se indicará la cirugía periapical .Positiva falsa.Disfunción oclusal.Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento.Puede presentar trayecto fistuloso cuando está infectado y drenar.Negativa. . Ante el fracaso del retratamiento después de un período de evolución de 1 a 2 años se indicará la cirugía periapical.Bruxismo. a veces relacionado con un tratamiento protésico. Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontr ado .Discromia.El tratamiento es radical total.Negativa. como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido en la mayoría de estos quistes. TRATAMIENTO: . Prueba eléctrica: .Puede o no presentar molestia en el área donde existe abombamiento de las corticales. Examen clínico: . Prueba térmica: .Movilidad dentaria. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . . .Crecimiento lento. es decir una pulpectomía. circunscrita. .Negativa. Examen radiográfico: .Imagen radiolúcida redondeada o no.Pérdida de la translucidez. .Generalmente asintomático. c) quiste periapical.Antecedente de traumatismo.

incluso en dientes inmaduros. El dolor como respuesta ante el estímulo de la pulpa norma l es proporcional a la intensidad de dicho estímulo. y la congelamos por medio de un gas comprimido. Inmediatamente colocamos dicha torunda de algodón sobre la superficie vestibular de uno de los dientes a explorar. La prueba puede realizarse si se prefiere con carpules congelados o cualqu ier otro sistema de dispensado de frío. Cuando un diente es expuesto a un cambio brusco de temperatura. En ellos evitaremos la prueba si no es imprescindible. El diente problema lo exploramos entre dientes presuntamente normales. la respuesta ante los estímulos varía. da resultados reproducibles y fiables. previamente secado con una gasa o con un rollo de algodón. cuya temperatura está .diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones. Y si siempre debemos ser cuidadosos. El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina. Puede utilizarse también dicloro -difluorometano. Seguidamente exploramos otro diente. a prolongarse hasta minutos después de retirar el estímulo (dolor de minutos de duración). El objetivo de la prueba es no sólo ver cual es el diente que da más o menos respuesta. se ha descrito que esa temperatura tan baja puede producir una línea de infracción en el esmalte y largos periodos de exposición (de entre 1 a 3 minutos ) pueden provocar cambios pulpares. por otro lado. sino en ocasiones. -78º C. que ese umbral de respuesta en el paciente es también variable en función de las condiciones del paciente. que por su baja temperatura. advirtiendo al paciente del dolor que puede llegar a percibir. la respuesta puede pasar de desaparecer a la retirada del estímulo (dolor de segundos de duración). y constituirá en ese caso una prueba concluyente para el diagnóstico. Para realizarla nos valemos de una bolita de algodó n pequeña sujeta con unas pinzas con cierre. Este producto ha sido substituido por el tetrafluoretano. No obstante. y que sólo identificando el diente causal podremos llevar a cabo el tratamiento que resuelva su problema. En estos casos podemos observar bien reducción o ausencia de respuesta. Se utiliza también dióxido de carbono. o bien aumento de la respuesta. Asimismo. sino entre dientes similares del mismo paciente. sin fluorocarbono (perjudicial para el medio ambiente). ver si el dolor provocado persiste más allá de la retirada del estímulo o no. Auxiliares de diagnostico Pruebas térmicas Tradicionalmente se han venido realizando pruebas de frío y de calor. la aplicación de frío o calor podrá aliviar o exacerbar el dolor. Debemos explicar al paciente en esos casos que sólo podemos determinar el diente causal provocándole un episodio de dolor. y desaparece cuando el estímulo se retira. Prueba de frío La prueba térmica más habitual es la prueba de frío. con formación de dentina secundaria. y varía sustancialmente de unos pacientes a otros. En pacientes que acuden con dolor espontáneo. pues el dolor que podemos causar puede ser muy importante. este cambio determina una reacción pulpar que da lugar a dolor. El cloruro de etilo fue inicialmente el gas utilizado. Cuando la pulpa sufre cambios. Cabe recordar. y así varios. la intensidad con que el paciente percibe el estímulo es totalmente subjetiva. La existencia de muy diferentes umbrales de percepción del dolor de unos pacientes a otros hace que estas pruebas nunca sean válidas a no ser que comparemos no entre pacientes. para ver si existen diferencias en la respuesta. más aun en aquellos pacientes que refieren sintomatología de pulpitis irreversible. células epiteliales e inflamatorias. Sin embargo. Hay que realizar la prueba siempre con cautela.

Con esta prueba no buscamos evaluar el estado pulpar en sí. poniéndose así de manifiesto algunas de las grietas de dentina. reproduciendo mejor por tanto el estímulo real. Sin embargo. y colocamos sobre la superficie vestibular del diente. En estos casos la transiluminación puede ser de ayuda. da resultados reproducibles y fiables. sobre todo. hoy se tiende a conceder a la pulpa siempre el beneficio de la duda. Percusión La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical. una fuente de luz a vestibular o bucal del diente sospechoso. En caso de existir una grieta en profundidad. también se han descrito casos de infracción del esmalte. Prueba de calor La prueba de calor p uede hacerse con una barrita de gutapercha de un cierto grosor. desde dientes maduros a inmaduros. y por el contrario el usar un líquido. Si bien hay autores que han recomendado el uso de barritas de hielo. En estos casos la ba rrita de gutapercha es poco práctica. Una luz más potente es preferible a una de menos energía. La respuesta pulpar al frío debe ser puesta siempre en cuestión cuando el resultado es la ausencia de respuesta al frío. es mucho más eficaz. Como el dióxido de carbono. No obstante no es una prueba definitiva. Es preciso realizar siempre una presión digital ligera sobre el diente antes de percutir con el mango del espejo. No basta la respuesta ante un diente. y carece de riesgos (exceptuado el de causar un dolor agudo al paciente). sino determinar cuál es el diente responsable en pacientes que refieren dolor de tipo pulpar al tomar cosas calientes. Así. y a continuación pincelarlo con vaselina líquida. o carpules rellenos de agua congelados. y. el haz de luz se interrumpe en ese punto. siendo preferible u tilizar alguno de los métodos descritos. La percusión de un diente con patología periapical aguda puede dar dolor de moderado a severo. Es útil secar primero el diente. sino que persiste minutos. con la lámpara del equipo apagada. sólo se realizará el tratamiento de conductos si tenemos síntomas o signos clínicos de patología pulpar irreversible. Es esencial en esta prueba el aislam iento del diente en esos casos. superior a los dientes de referencia (vecino o contralat eral). la eficacia de los mismos es muy cuestionable. Transiluminación Consiste en colocar. Si las pruebas producen dolor agudo. Es importante recordar la frecuente presencia de fracturas en esmalte de los dientes de los adultos. sino que ayuda a la localización de un diente problema ante una sospecha en base a la explor ación física u otras pruebas complementarias realizadas. La prueba de la percusión (o de la presión digital ligera en casos de dolor severo) es siempre por comparación.alrededor de -28º C. y mirar desde el otro lado. Frente a la actitud más intervencionista propuesta en los libros de texto clásicos ante la falta de respuesta a las pruebas térmicas en un diente tras un traumatismo. si el dolor no cede en segundos. sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estímulo de . para evitar que la gutapercha se pegue a la superficie vestibular. En esos casos mejor que la barrita de gutapercha parece ser aislar diente a diente con dique de goma . Sin embargo. nos encontraremos ante una lesión pulpar irreversible. que calentamos a la llama. e irrigar el diente aislado con agua caliente a 60º C. siendo trascendente las grietas sólo si se extienden a dentina. si no existe respuesta a las pruebas del frío. La fuente de luz puede ser desde una luz azul de una lámpara de polimerización hasta la luz del instrumental rotatorio. no podemos por el contrario afirmar que exista una necrosis pulpar. La percusión sobre un diente con una gran irritación periapical puede provocar un dolor muy agudo. en ocasiones puede ser difícil evaluar el diente causante de sintomatología aguda provocada por calor. incluso adultos jóven es. Si el resultado es la ausencia de respuesta. y en esos casos la simple presión ligera sobre el diente puede orientar el diagnóstico. Esto es especialmente relevante en el caso de los traumatismos dentarios.

al revés de lo que ocurriría en las lesiones de origen pulpar. Puede para ello darse una numeraci ón a cada diente en el momento de percutir (³voy a golpear sobre el diente número uno´« ³ahora sobre el dos´« ³ahora sobre el tres´. Si queremos repetir la prueba. unido a la poca especificidad.los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. Una respuesta positiva simplemente indica la existencia de fibras sensoriales con vitalidad. En esas situaciones la inspección y la exploración complementaria (radiografías fundamentalmente) pueden ayudar al diagnóstico. puede ser útil cambiar el orden de la numeración para confirmar que el paciente no está dirigiendo involuntariamente la respuesta hacia un diente. En casos agudos el dolor puede afectar no al diente causal sino también al vecino.« y así sucesivamente) y preguntar al final cuál le ha dolido más. Por los falsos positivos y falsos negativos. los actuales sistemas de obturación con resinas compuestas permiten un sellado correcto de la pequeña cavidad talla da sin riesgo estético ni funcional para el diente. Pruebas eléctricas El pulpómetro usa la excitación eléctrica para la estimulación de las fibras sensoriales A delta pulpares. . y aporta poca información respecto a las pruebas térmicas. podemos tallar una pequeña ca ja en oclusal (premolares y molares) o bucal (incisivos y caninos). complicando ligeramente el diagnóstico. sin anestesia. Prueba de la cavidad Cuando se tienen sospecha de la existencia de una n ecrosis pulpar. Se ha descrito que en los problemas periodontales molesta más la percusión horizontal (en sentido vestíbulo -lingual) que la vertical (sobre la cara oclusal o borde incisal). que es el verdadero determinante de su vitalidad. tales como traumas oclusales o patología periodontal. Si accedemos a la pulpa sin dolor. pues tienden a tratar de focalizar el dolor en el diente que creen responsable del mismo. penetrando en dirección pulpar. es una prueba que cada vez realizamos menos. implicará la existencia d e vitalidad pulpar. En caso de decidir no hacer el tratamiento de conductos. En esas circunstancias. La percusión puede también ser de ayuda en situaciones sin patología pulpar. Si el paciente tiene sensibilidad durante la penetración a dentina. pero no se esta totalmente seguro. Es un consejo útil evitar que el paciente sepa sobre qué diente estamos percutiendo. No obstante es difícil clínicamente establecer esa diferencia. obligando a reevaluar la necesidad de tratamiento de conductos. es que existía la necrosis. Esta prueba no proporciona ninguna información sobre la vascularización de la pulpa.

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