Clasificación de los Enfermedades Pulpares y Periapicales

Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo -patológicas y las características clínicas. En esta guía hemos decidido utilizar una clasificación fundamentada exclusivamente en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada. 1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). y Hiperemia pulpar. y Pulpitis transitoria. 2) Pulpitis aguda irreversible. y Pulpitis serosa. y Pulpitis supurada. 3) Pulpitis crónica irreversible. y Ulcerosa. y Hiperplásica 4) Reabsorciones patológicas de los dientes. y Reabsorciones externas. y Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada. 5) Necrosis pulpar. 6) Degeneración de la pulpa. y Calcificaciones. 7) Procesos periapicales agudos. y Periodontitis apical. y Absceso agudo. 8) Procesos periapicales crónicos. y Absceso crónico. y Granuloma apical. y Quiste apical.

Positiva. . no se elimina la causa que ocasionó este estado y continua la i rritación de la pulpa.Translúcida. Examen radiográfico: . evaluar e l tejido remanente. .Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor).Cúspides agrietadas.Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Evidencia de caries. Tratamiento: Eliminar la causa: a) Caries  Caries grado II: Eliminar tejido carioso. .Sensibilidad aumentada.Positiva.Negativa.Sensible al calor y al frío. térmicos y eléctricos. protección del complejo dentino pulpar.  Caries grado IV: Eliminar tejido carioso. Pruebas eléctricas: . (recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio) y obturación definitiva.Lesiones cervicales con dentina expuesta. . la respuesta dolorosa ocurrirá frente a los estímulos mecánicos. .Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo.Disfunción oclusal. Examen clínico: . Transiluminación: . . colocar base intermedia y obturación definitiva. . pasará a una pulpitis irreversible. c) Traumatismos: Protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. . ya que no se observan otras alteraciones radiográficas.Secuela de trauma. protección del complejo dentino pulp ar y obturación definitiva.Enfermedad periodontal. protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. cuando los síntomas y signos clínicos se corresponden con una hiperemia. . . Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestión sanguínea y constituye una señal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el límite máximo de tolerancia fisiológica. Si en este momento. Pruebas térmicas: .Bruxismo. b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolo r: .  Caries grado III: Eliminar tejido carioso. .I) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible) Hiperemia Pulpar Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculación en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante. recidiva u obturación defectuosa. Percusión: .No hay antecedentes de dolor espontáneo.

Digitopuntura: aplicar fuerte presión en los puntos acupunturales antes descritos.Eliminar la caries. 3. Pruebas térmicas: .Propóleos: se coloca mota de tintura de propóleos al 5% durante 5 minutos. recidiva de cari es u obturaciones defectuosas. . 44. . Kreosotum. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. 5.Hipersensible.Disfunción oclusal. . . Lachesis. . mandíbula o maxilar. . la sensación dolorosa demora un tiempo en desaparecer. Magnesia phosphorica.Bruxismo. . ésta se clasifica como una etapa transitoria. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares. Stafisagria. .Tratamientos operatorios realizados. TRATAMIENTO 1) Eliminar la causa.Dolor transitorio de leve a moderado que puede aparecer espontáneo aunque no sea continuo. Vg 26.Tratar la abrasión o atrición.Pulpitis Transitoria Es la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan células inflamatorias crónicas en el tejido.Sensación dolorosa a los cambios térmicos y otros estímulos.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Belladona.Auriculopuntura: puntos de analgesia dental superior e inferior. . . Bryonia. E 2.Retirar obturación con filtración. 43. 6. Pruebas eléctricas: . Ig 19. Chamomilla. Vc 24.Abrasión o atrición. .Sugestión e Hipnosis: se utilizarán técnicas de suges tión para disminuir el dolor y ayudar a la cooperación del paciente durante el tratamiento. Ig 20.Tratamiento del bruxismo. Refiere: Dolor Características del dolor: .Acupuntura: Ig 4. . . Id 18. 2) Sedación pulpar. 4. Examen clínico: .Negativa. .Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Tratar o remitir la enfermedad periodontal. .Tratar la lesión traumática.Hipersensible al frío. Percusión: . . .Dolor que desaparece con analgésicos.Durante 48 horas con cura de oxido de zinc y eugenol. pero no en suficiente magnitud como para considerar la existencia de exudado.Enfermedad periodontal. . . 7. .Evidencia de caries. Pulsatilla.Ajuste oclusal. .Secuela de trauma dentario. ansiolítico y shenmen.Tiempo refractario mayor que en la hiperemia. . . Coffea. . Examen radiográfico: .

Se aplica en la cavidad antes de realizar la obturación definitiva. Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: . mediante la amp utación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido.En dientes permanentes inmaduros. por tener similares características e igual tratamiento la clasificación de Pulpitis Supurativa (K0 4.02) de acuerdo a la Tercera Clasificación Internacional de Enfermedades referida al inicio de este Capítulo. Aislamiento absoluto. Laserterapia. . nunca intrapulpar.3) Laserterapia. Colocación de base intermedia y restauración. . .Otros como el glutaraldehido al 2 %. . y Características del tejido pulpar remanente (no licuefacción). Diagnóstico clínico . II Pulpitis irreversible aguda. debiendo cumplirse los siguientes requisitos: y Sangramiento normal (Que no exceda 5 min). con posibilidad de r estauración. Indicaciones: . Hemostasia con mota de algodón estéril. De no remitir la sintomatología dolorosa con las terapéutica anteriores se realizará una pulpectomía cameral o pulpotomía con el objetivo de mantener la pulpa de los conductos radiculares vitales. Amputación y remoción de la pulpa cameral con fresa redonda # 5 o discoide (cucharilla con filo). Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares. Lavado con solución salina o agua destilada. Acceso cameral. Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso. Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal.Hidróxido de calcio (molares permanentes jóvenes e incisivos traumatizados con ápices inmaduros). Radiografía de comprobació n. y Grado de destrucción coronaria. los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del tejido mas allá de la interfase apósito medicamentoso y muñón pulpar.Molares permanentes con signos de vitalidad pulpar. Eliminar caries remanente. 4) Pulpotomía. Técnica operatoria para la realización de la Pulpotomía: y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical previa y diagnóstico.Formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos (molares permanentes en adultos). Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. Antes de decidir la aplicación de esta terapéutica será necesario e valuar los signos clínicos y la edad del paciente. el sulfato férrico. Anestesia del diente a tratar. .Se aplica en la proyección del ápice radicular. y Valoración del medicamento a utilizar según la edad. Se incluye dentro de este aspecto.

Disfunción oclusal. . la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un materi al que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho. de moderado a severo.Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: . pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales. Enfermedad periodontal. TRATAMIENTO: El tratamiento indicado es radical total: la biopulpectomía (ver técnica más abajo). Ex posiciones pulpares. Examen clínico: .Restauraciones profundas.Espontáneo y provocado. (No es lo más indicado). . Bruxismo. Acupuntura.Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar. Pruebas eléctricas: Positiva. Digitopuntura y Auriculopuntura: Se puede utilizar para lograr la analgesia del diente. . .Aumenta con los cambios posturales.Sensible al calor y al frío. Examen radiográfico: .Secuela de trauma dentario.Prolongado después de la prueba térmica. Dientes agrietados.Aumenta con el calor y disminuye con el frío. Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar. en los puntos descritos (Ver Guía de Caries) Hipnosis y sugestión: ayuda a lograr la cooperación del paciente en el tratamiento Biopulpectomía Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado. solo si existe una lesión de caries o recidiva de caries bajo una o bturación próxima a la cámara pulpar. . Técnica operatoria para la realización de la Biopulpectomía (Tratamiento Pulpo Radicular): .Positiva.Pueden existir períodos de alivio. .Negativa. la que se debe realizar en una sola sesión. Pruebas térmicas: . .No se observan cambios radiográficos. .Translúcida. . .Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar.Constante y persistente. . Percusión: . Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección.Caries. Transiluminación: .Pulsátil. Pulpotomía: como una solución temporal ante lo imposibilidad de realizar la biopulpectomía.

Eliminación de tejido carioso. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del Dolor: . . Se realiza Rx comprobatorio. sin deformación del conducto.Aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto.Leve de corta duración. . Se utilizará la solución quelante de EDTA (sal sódica del ácido dietil amino tetracético) en aquellos conducto s constrictos para facilitar la instrumentación y en todos los dientes con la última lima para eliminar el barro dentinario de las paredes del conducto lo que favorece la acción medicamentosa y permite un mejor sellado.Restauración profunda sobre una exposición pulpar.5% (solución Dakin). Examen clínico: . agua de cal o hipoclorito de sodio al 0.Puede presentar molestias con los cambios térmicos. III Pulpitis crónica irreversible Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero. hasta su próxima visita. Al terminar la instrumentación se irriga abundantemente. en forma de coliflor de color rojo pálido. .y y y y y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical y diagnóstico. agua destilada estéril.Pulpa ulcerada color oscuro. se aspira y seca el conducto con conos de papel estéril. Anestesia del diente a tratar. Aislamiento absoluto y aseptización del campo operatorio.Exposición pulpar de larga evolución por caries crónica o fractura coronaria. Preparación biomecánica hasta eliminar la zona de predentina con limas Hedström o limas K. El EDTA se llevará al conducto en fo rma de gotas. Se evoluciona realizando controles c línicos y radiográficos a los tres. Se presenta en la evolución de u na pulpitis reversible con resistencia a la agresión. . seis y doce meses. . de baja intensidad y larga duración apareciendo una ulcera o un tejido hiperplásico en el tejido pulpar. .Ocasional localizado. Pulpectomía total con limas del grosor adecuado. . Rectificación y destechado de la cámara con fresa redonda y utilización de la fresa Gates para lograr el desgaste compensatorio q ue permita el acceso directo a los conductos. Acceso a la cámara pulpar a través de la den tina con fresa redonda a baja velocidad en sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los conductos. De no poder concluirse el tratamiento. se coloca una bolilla de algodón estéril seca o cura de hidróxido de calcio en el conducto y obturación temporal de cemento de policarboxilato o materiales de obturación temporal que no contengan eugenol. Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador utilizando técnica de condensación lateral. humedeciendo la lima en la solución o gel. Conformación de la cavidad del acceso cameral. combinada con la vertical o gutapercha termoplástica u otro tipo. Se archivan las radiografías realizadas durante el tratamiento. Irrigación con soluciones inocuas como suero fisiológico. hasta dentina profunda a alta velocidad.Pulpa hiperplásica. Conductometría con Rx comprobatorio.

Por presión ejercida sobre la raíz. Examen radiográfico: . solo si existe una lesión de caries o fractura coronaria que se comunica con la cámara pulpar.Positiva.Sensibilidad disminuida. la dentina. y Si la formación radicular es incompleta se realizará la pulpotomía o pulpectomía cameral con hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se com plete la formación radicular.. IV Rreabsorciones patológicas de los dientes. y Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. . el pólipo pulpar con bisturí. Examen clínico: .  Erupción dentaria de dientes incluidos. Transiluminación: . y Hipnosis y sugestión: para ayudar en la cooperación del paciente durante el tratamiento. o ambos en la zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical.  Quistes o tumores. cucharilla. y Aislamiento absoluto.Negativa. y Amputación y remoción de la pulpa cameral. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No hay dolor. y Acceso cameral.Aumento discreto a los estímulos térmicos.Secuela de trauma dentario.Translúcida Pruebas eléctricas: . Técnica operatoria para la ejecución de la Pul potomía o pulpectomía cameral en presencia de un polipo pulpar o úlcera: y Radiografía periapical previa y diagnóstico. y Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. Pruebas térmicas: . . cureta periodontal o alta velocidad. . es decir una biopulpectomía (descrita anteriormente). y Laserterapia. Asintomático. y Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: y Radiografía de comprobación. y Retirar.No se observan cambios radiográficos.Diente con antecedentes de pulpitis reversible. y Anestesia del diente a tratar. La reabsorción afecta al cem ento. A) Reabsorciones radiculares externas.  Tratamiento ortodóncico. nunca intrapulpar. TRATAMIENTO y El tratamiento es radical total.  Disfunción oclusal. y Colocación de base intermedia y restauración. si existiera. y Lavado con solución salina o agua destilada. y Eliminar caries remanente. y Hemostasia con mota de algodón estéril. Percusión: .

Enfermedad periodontal.Positiva o negativa según el estado pulpar. Examen radiográfico: Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular. Examen radiográfico: . B) Reabsorciones radiculares internas.solo aparece dolor cuando hay perforación. Pruebas eléctricas: .Caries.Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.. y Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos (intraconducto). Pruebas térmicas: . y Tratamiento pulporadicular total. Percusión: . . definidos y distribución asimétrica.Negativa. . de densidad uniforme. . . TRATAMIENTO y Eliminar los factores etiológicos.Evolución del paciente hasta 5 años.obturaciones profundas. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No dolor Características del dolor: . Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. . . .asintomático por lo general.Sensibilidad disminuida.caries. Percusión: Negativa.secuela de trauma dentario.Se observa área radiolúcida que compromete la anatomía radicular. obturaciones profundas y exposiciones pulpares. .Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. y Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos.Eliminar los factores etiológicos. .Tratamiento pulporadicular total.mancha rosa si se localiza a nivel cameral. . y Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástica.Obturación convencional del conducto con gutapercha. márgenes lisos.Colocar apósitos de hidróxido de calcio. La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x. . y Durante la instrumentación irrigar con hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso. .Sensibilidad disminuida. Prueba eléctrica: . TRATAMIENTO . Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. Prueba térmica: . . Examen clínico: . las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción. remineralizándose así.Positiva o negativa según el estado pulpar.exposiciones pulpares.

V Necrosis pulpar Es la muerte del tejido pulpar a consecuencia de un proceso inflamatorio que progresivamente invade a la pulpa hasta su destrucción total. . se realiza e n una sola sesión de tratamiento.Puede presentarse discromia. Bruxismo. y Acupuntura. Pruebas eléctricas: . .Positiva cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. TRATAMIENTO y Necropulpectomía con la técnica convencional. Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical. . y Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado.Negativa. Degeneraciones de la pulpa: calcificaciones .Si hay productos de liquefacción podrá presentar respuesta positiva débil falsa En dientes multiradiculares puede ser positiva falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos. se colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto. . Examen radiográfico: . mercurios solubilis.Negativa . Características del Dolor: Asintomático por lo general. Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como signo principal. Pruebas térmicas: . silicea. .Caries. y En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técni ca de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales). Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las siguientes manifestaciones.No se observa alteraciones periapicales.Secuela de trauma dentario. Evolución del paciente hasta 5 años.Caries u obturación profunda. donde existen fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica. Percusión: . y De no realizarse en la misma sesión. . pudiendo e xistir o no presencia de bacterias. y Homeopatía: phosphorus. .Obturaciones profundas. mercurios vivus. mezerium. . (Ver Guía de Caries). Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente.y y preferentemente. Disfunción oclusal.Positiva al calor. y Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Exposiciones pulpares.

Características del dolor: .Obturaciones profundas o sin base intermedia. . . situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente. -Historia de Traumatismos. Interrogatorio: a pacientes y familiares -Historia de Infecciones. TRATAMIENTO: . Examen radiográfico: . Examen clínico: . tratamiento endodóntico sin concluir. Percusión: . (cuando el nódulo se localiza en cámara pulpar) . . pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares.Necrosis.Sensibilidad disminuida o negati va. Transiluminación: .Generalmente asintomático aunque puede causar dolor irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares.Enfermedad periodontal.Pulpotomía.De existir lesión periapical con manifestaciones clínicas se procederá a valorar una conducta quirúrgica.Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. Si existiera complicación periapical puede responder a la percusión. Pruebas térmicas: .Si es precoz translúcida. encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto. (si la calcificación permite el acceso al conducto).Secuela de trauma dentario.Caries. . .Discromia. .Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar o en el conducto radicular. resultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado.Las degeneraciones son el producto del metab olismo perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo.Sensibilidad disminuida o negativa.Pulpectomía.Exposiciones pulpares.Observación clínica y radiográfica ( conducto calcificado totalmente) .Negativa. Pruebas eléctricas: . . . pero si es total hay cambio de color al amarillo tenue. .

Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: . Percusión: .Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. (Ver Guía de Caries).Dolor espontáneo y provocado.Homeopatía: Hepar sulphur. TRATAMIENTO: .Dolor al contacto. Examen radiográfico: . y myristica sebifera.Negativa o positiva.Laserterapia. Diagnóstico clínico. . La invasión de los tejidos periapicales por los microorganismos produce periodontitis apical. .Secuela de trauma dentario. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. silicea.Dolor al contacto.Positiva.Sensación de diente extruído. Prueba eléctrica: .Accidentes operatorios o en el tratamiento pulporadicular que pueden ser mecánicos o medicamentosos.Eliminar la causa. árnica. . Prueba térmica: . . Características del dolor: . Características del dolor: . b) absceso agudo: absceso dentoalveolar Se caracteriza por la presencia de colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente. . . localizado y pulsátil.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. .Negativa o positiva.Intenso. .Sensación de diente extruído.Espontáneo o provocado.Reposo masticatorio por una semana. .VII Procesos periapicales agudos A) Periodontitis apical.Moderado.Acupuntura. Interrogatorio: a pacientes y familiar Refiere: . . .Analgésicos. .Caries u obturaciones. . .Disfunción oclusal. localizado y pulsátil.Aumento del espacio periodontal. .Bruxismo. aunque puede ocurrir sin presencia de bacterias y en este caso es casi siempre traumática. . Examen clínico: .Tratamiento pulporadicular si hay necrosis pulpar. . .Movilidad dentaria.

Positiva. Vb 43. V 67 y R 7. .Indicación de antibióticos y analgésicos. y myristica sebifera. tarántula cubensis.Indicación de antibióticos y analgésicos. Digitopuntura y Auriculopuntura: pa ra lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. dejar abierto por 72 horas. . . pyrogenium.Movilidad dentari a.Fitoterapia: colutorios de Caléndula o Llantén Mayor 3 veces al día.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar hepar sulphur.Edema apical. Prueba eléctrica: . 2.Sugestión e Hipnosis: para aliviar el dolor y lograr la cooperación de l paciente en el tratamiento.Caries u obturación.Propóleos: en la fase inicial para irrigar el conducto.Sellado del conducto. . Percusión: . lachesis.Disfunción oclusal. (Ver Guía de Caries) pudiendo agregar Vg 14. .Negativa. TRATAMIENTO: El tratamiento se ejecutará de acuerdo a la fase clínica en que se encuentre el absceso. . (Ver Guía de Caries). . . Fase inicial del cuadro clínico. silicea.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. En casos más severos se podrán utilizar también B -5.Acupuntura.Bruxismo.Positiva. . cuando no hay edema visible ni toma del estado general y los síntomas son similares a la periodontitis a pical. E -36. . 1. . silicea. con abundante irrigación. .Coloca cura medicamentosa. .Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia.Extrusión dentaria.Aumento del espacio periodontal.Homeopatía: Hepar sulphur. con abundante irrigación. . . tintura de propóleos al 5% en solución acuosa. . B 6. árnica. Examen radiográfico: . Prueba térmica: .Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC). .Laserterapia. . myristica sebifera y antharacinum. .Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC).Acupuntura: se utilizarán los puntos según la zona dental para aliviar el dolor.Examen clínico: . . dolor y presencia o no de síntomas generales. . . Ig 11. .Irrigar. Cuando el paciente acude con inflamación evidente.Secuela de trauma dentario .Auriculopuntura: (ver Guía de Caries) .

Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: a) Absceso crónico. a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar. Se presentan como una respuesta inflamatoria crónica.El tratamiento es radical total.Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical.Pérdida de la translucidez. c) Quiste apical.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. . tarántula cubensis. Percusión: . A) ABSCESO CRÓNICO (K04. . Examen radiográfico: . pudiera aparecer ligera molestia. se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años. Diagnóstico Clínico. hepar sulphur.Si la formación radicular es incompleta se realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular. silicea.Negativa.Negativa. Examen clínico: . Prueba térmica: . Prueba eléctrica: . donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis. . . .De presentarse un fracaso endodóntico.Disfunción oclusal. myristica sebifera. a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente.Generalmente asintomático. TRATAMIENTO: . que actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona apical. .Positiva. b) Granuloma apical.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.Caries u obturación . es decir una pulpectomía. .Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se puede indicar los siguientes medicamentos: belladona.VIII Procesos periapicales crónicos.Sensibilidad a la palpación.Imagen radiolúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado.Bruxismo. .Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . . .Antecedente de traumatismo.6) Proceso inflamatorio crónico de poca virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al periápice que se localiza en el hueso alveolar periapical. que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente.Discromia. . .

b) granuloma Lesión inflamatoria crónica que se forma alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto. y Laserterapia.Pérdida de la translucidez.Generalmente asintomático. constituida por tejido conectivo. Las bacterias. TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se realiza el tratamiento correcto de endodoncia. pudiera aparecer ligera molestia.Caries u obturación . ya que está determinado que . Examen radiográfico: . Prueba eléctrica: .Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de límites precisos.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. Actualmente se considera que el mecanismo de formación de e stos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular. . . En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas d e una infección dentaria aguda. Prueba térmica: .Antecedente de traumatismo. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. La fistulografía puede ayudar al diagnóstico y determinar el diente causal. . .Sensibilidad a la palpación. a veces relacionado con un tratamiento protésico realizado.Positiva o negativa. . . y Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento.Disfunción oclusal. Características del dolor: . se presenta en forma de masa. con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical. pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda.Discromia.Puede presentar movilidad dentaria. Su carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como síntoma principal.Bruxismo. Percusión: . . toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice . dependiendo de la región anatómica. Su tamaño puede ser hasta alrededor de 10 mm.Negativa. .Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical. ésta afección es la más frecu ente en la región periapical. No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento. Examen clínico: . y El tratamiento es radical total.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. es decir una pulpectomía.Negativa. .

Examen radiográfico: .El tratamiento es radical total. circunscrita. Prueba eléctrica: . . . En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda.Disfunción oclusal. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: .Crecimiento lento. .Movilidad dentaria. Diagnóstico histopatológico: Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico.Antecedente de traumatismo. . . como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido en la mayoría de estos quistes. dado a su crecimiento expansivo.Expansión ó abombamiento de corticales que las pueden perforar. es decir una pulpectomía. No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes.Positiva falsa.Puede presentar trayecto fistuloso cuando está infectado y drenar.Generalmente asintomático. .Negativa. .y regresan entre el 85 y 90 % de los mismos con este proceder.Negativa. bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. .Pérdida de la translucidez. (Ver Técnica) .Caries u obturación . Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada. . Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontr ado . . Percusión: . a veces relacionado con un tratamiento protésico. c) quiste periapical. Prueba térmica: . .Imagen radiolúcida redondeada o no. Su característica principal es su forma redonda. .Puede o no presentar molestia en el área donde existe abombamiento de las corticales. TRATAMIENTO: . Es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Discromia.Se indicará la cirugía periapical . Examen clínico: .Bruxismo. y se forma una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser l íquido generalmente.Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento. Ante el fracaso del retratamiento después de un período de evolución de 1 a 2 años se indicará la cirugía periapical.Negativa.

cuya temperatura está . y desaparece cuando el estímulo se retira. con formación de dentina secundaria. Asimismo. sin fluorocarbono (perjudicial para el medio ambiente). la aplicación de frío o calor podrá aliviar o exacerbar el dolor. Prueba de frío La prueba térmica más habitual es la prueba de frío. por otro lado. Cuando un diente es expuesto a un cambio brusco de temperatura. La existencia de muy diferentes umbrales de percepción del dolor de unos pacientes a otros hace que estas pruebas nunca sean válidas a no ser que comparemos no entre pacientes.diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones. Se utiliza también dióxido de carbono. Inmediatamente colocamos dicha torunda de algodón sobre la superficie vestibular de uno de los dientes a explorar. previamente secado con una gasa o con un rollo de algodón. No obstante. este cambio determina una reacción pulpar que da lugar a dolor. células epiteliales e inflamatorias. y la congelamos por medio de un gas comprimido. En pacientes que acuden con dolor espontáneo. pues el dolor que podemos causar puede ser muy importante. la intensidad con que el paciente percibe el estímulo es totalmente subjetiva. más aun en aquellos pacientes que refieren sintomatología de pulpitis irreversible. En estos casos podemos observar bien reducción o ausencia de respuesta. advirtiendo al paciente del dolor que puede llegar a percibir. El cloruro de etilo fue inicialmente el gas utilizado. Hay que realizar la prueba siempre con cautela. Este producto ha sido substituido por el tetrafluoretano. Auxiliares de diagnostico Pruebas térmicas Tradicionalmente se han venido realizando pruebas de frío y de calor. que por su baja temperatura. Cabe recordar. sino entre dientes similares del mismo paciente. que ese umbral de respuesta en el paciente es también variable en función de las condiciones del paciente. La prueba puede realizarse si se prefiere con carpules congelados o cualqu ier otro sistema de dispensado de frío. En ellos evitaremos la prueba si no es imprescindible. El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina. se ha descrito que esa temperatura tan baja puede producir una línea de infracción en el esmalte y largos periodos de exposición (de entre 1 a 3 minutos ) pueden provocar cambios pulpares. a prolongarse hasta minutos después de retirar el estímulo (dolor de minutos de duración). Y si siempre debemos ser cuidadosos. El objetivo de la prueba es no sólo ver cual es el diente que da más o menos respuesta. y constituirá en ese caso una prueba concluyente para el diagnóstico. Para realizarla nos valemos de una bolita de algodó n pequeña sujeta con unas pinzas con cierre. Sin embargo. -78º C. incluso en dientes inmaduros. Seguidamente exploramos otro diente. la respuesta puede pasar de desaparecer a la retirada del estímulo (dolor de segundos de duración). sino en ocasiones. o bien aumento de la respuesta. El diente problema lo exploramos entre dientes presuntamente normales. para ver si existen diferencias en la respuesta. Debemos explicar al paciente en esos casos que sólo podemos determinar el diente causal provocándole un episodio de dolor. El dolor como respuesta ante el estímulo de la pulpa norma l es proporcional a la intensidad de dicho estímulo. da resultados reproducibles y fiables. Puede utilizarse también dicloro -difluorometano. ver si el dolor provocado persiste más allá de la retirada del estímulo o no. y así varios. Cuando la pulpa sufre cambios. la respuesta ante los estímulos varía. y que sólo identificando el diente causal podremos llevar a cabo el tratamiento que resuelva su problema. y varía sustancialmente de unos pacientes a otros.

el haz de luz se interrumpe en ese punto. la eficacia de los mismos es muy cuestionable. La prueba de la percusión (o de la presión digital ligera en casos de dolor severo) es siempre por comparación. incluso adultos jóven es. para evitar que la gutapercha se pegue a la superficie vestibular. desde dientes maduros a inmaduros. sólo se realizará el tratamiento de conductos si tenemos síntomas o signos clínicos de patología pulpar irreversible. sobre todo. Sin embargo. La percusión de un diente con patología periapical aguda puede dar dolor de moderado a severo. No basta la respuesta ante un diente. En caso de existir una grieta en profundidad. e irrigar el diente aislado con agua caliente a 60º C. superior a los dientes de referencia (vecino o contralat eral). y en esos casos la simple presión ligera sobre el diente puede orientar el diagnóstico. En estos casos la ba rrita de gutapercha es poco práctica. y mirar desde el otro lado. una fuente de luz a vestibular o bucal del diente sospechoso. y a continuación pincelarlo con vaselina líquida. es mucho más eficaz. reproduciendo mejor por tanto el estímulo real. Transiluminación Consiste en colocar. y por el contrario el usar un líquido. sino determinar cuál es el diente responsable en pacientes que refieren dolor de tipo pulpar al tomar cosas calientes. y. Es preciso realizar siempre una presión digital ligera sobre el diente antes de percutir con el mango del espejo. en ocasiones puede ser difícil evaluar el diente causante de sintomatología aguda provocada por calor. La fuente de luz puede ser desde una luz azul de una lámpara de polimerización hasta la luz del instrumental rotatorio. Así. siendo preferible u tilizar alguno de los métodos descritos.alrededor de -28º C. hoy se tiende a conceder a la pulpa siempre el beneficio de la duda. poniéndose así de manifiesto algunas de las grietas de dentina. Sin embargo. y colocamos sobre la superficie vestibular del diente. si el dolor no cede en segundos. sino que ayuda a la localización de un diente problema ante una sospecha en base a la explor ación física u otras pruebas complementarias realizadas. Es útil secar primero el diente. y carece de riesgos (exceptuado el de causar un dolor agudo al paciente). con la lámpara del equipo apagada. Percusión La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical. da resultados reproducibles y fiables. que calentamos a la llama. sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estímulo de . La respuesta pulpar al frío debe ser puesta siempre en cuestión cuando el resultado es la ausencia de respuesta al frío. Prueba de calor La prueba de calor p uede hacerse con una barrita de gutapercha de un cierto grosor. también se han descrito casos de infracción del esmalte. Con esta prueba no buscamos evaluar el estado pulpar en sí. no podemos por el contrario afirmar que exista una necrosis pulpar. Es esencial en esta prueba el aislam iento del diente en esos casos. Si el resultado es la ausencia de respuesta. sino que persiste minutos. o carpules rellenos de agua congelados. si no existe respuesta a las pruebas del frío. No obstante no es una prueba definitiva. En estos casos la transiluminación puede ser de ayuda. nos encontraremos ante una lesión pulpar irreversible. Es importante recordar la frecuente presencia de fracturas en esmalte de los dientes de los adultos. Si bien hay autores que han recomendado el uso de barritas de hielo. Como el dióxido de carbono. siendo trascendente las grietas sólo si se extienden a dentina. Frente a la actitud más intervencionista propuesta en los libros de texto clásicos ante la falta de respuesta a las pruebas térmicas en un diente tras un traumatismo. En esos casos mejor que la barrita de gutapercha parece ser aislar diente a diente con dique de goma . Esto es especialmente relevante en el caso de los traumatismos dentarios. La percusión sobre un diente con una gran irritación periapical puede provocar un dolor muy agudo. Si las pruebas producen dolor agudo. Una luz más potente es preferible a una de menos energía.

En caso de decidir no hacer el tratamiento de conductos. Una respuesta positiva simplemente indica la existencia de fibras sensoriales con vitalidad. podemos tallar una pequeña ca ja en oclusal (premolares y molares) o bucal (incisivos y caninos). pero no se esta totalmente seguro. No obstante es difícil clínicamente establecer esa diferencia. sin anestesia. es una prueba que cada vez realizamos menos. unido a la poca especificidad. tales como traumas oclusales o patología periodontal. penetrando en dirección pulpar. Por los falsos positivos y falsos negativos.« y así sucesivamente) y preguntar al final cuál le ha dolido más. es que existía la necrosis. que es el verdadero determinante de su vitalidad. Si queremos repetir la prueba. La percusión puede también ser de ayuda en situaciones sin patología pulpar. Se ha descrito que en los problemas periodontales molesta más la percusión horizontal (en sentido vestíbulo -lingual) que la vertical (sobre la cara oclusal o borde incisal). obligando a reevaluar la necesidad de tratamiento de conductos. los actuales sistemas de obturación con resinas compuestas permiten un sellado correcto de la pequeña cavidad talla da sin riesgo estético ni funcional para el diente. Si accedemos a la pulpa sin dolor. En casos agudos el dolor puede afectar no al diente causal sino también al vecino. al revés de lo que ocurriría en las lesiones de origen pulpar. En esas circunstancias. . Puede para ello darse una numeraci ón a cada diente en el momento de percutir (³voy a golpear sobre el diente número uno´« ³ahora sobre el dos´« ³ahora sobre el tres´. En esas situaciones la inspección y la exploración complementaria (radiografías fundamentalmente) pueden ayudar al diagnóstico. complicando ligeramente el diagnóstico. puede ser útil cambiar el orden de la numeración para confirmar que el paciente no está dirigiendo involuntariamente la respuesta hacia un diente. y aporta poca información respecto a las pruebas térmicas.los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. Esta prueba no proporciona ninguna información sobre la vascularización de la pulpa. Pruebas eléctricas El pulpómetro usa la excitación eléctrica para la estimulación de las fibras sensoriales A delta pulpares. Si el paciente tiene sensibilidad durante la penetración a dentina. Es un consejo útil evitar que el paciente sepa sobre qué diente estamos percutiendo. implicará la existencia d e vitalidad pulpar. Prueba de la cavidad Cuando se tienen sospecha de la existencia de una n ecrosis pulpar. pues tienden a tratar de focalizar el dolor en el diente que creen responsable del mismo.

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