Clasificación de los Enfermedades Pulpares y Periapicales

Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo -patológicas y las características clínicas. En esta guía hemos decidido utilizar una clasificación fundamentada exclusivamente en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada. 1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). y Hiperemia pulpar. y Pulpitis transitoria. 2) Pulpitis aguda irreversible. y Pulpitis serosa. y Pulpitis supurada. 3) Pulpitis crónica irreversible. y Ulcerosa. y Hiperplásica 4) Reabsorciones patológicas de los dientes. y Reabsorciones externas. y Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada. 5) Necrosis pulpar. 6) Degeneración de la pulpa. y Calcificaciones. 7) Procesos periapicales agudos. y Periodontitis apical. y Absceso agudo. 8) Procesos periapicales crónicos. y Absceso crónico. y Granuloma apical. y Quiste apical.

Examen radiográfico: . . .Positiva.Lesiones cervicales con dentina expuesta. Tratamiento: Eliminar la causa: a) Caries  Caries grado II: Eliminar tejido carioso. Transiluminación: . . Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolo r: . b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones. Si en este momento. evaluar e l tejido remanente. . .Secuela de trauma.Bruxismo. . . . la respuesta dolorosa ocurrirá frente a los estímulos mecánicos.I) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible) Hiperemia Pulpar Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculación en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante.Negativa. Examen clínico: . protección del complejo dentino pulpar. protección del complejo dentino pulp ar y obturación definitiva. Pruebas eléctricas: .Positiva. . no se elimina la causa que ocasionó este estado y continua la i rritación de la pulpa. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva.Sensible al calor y al frío. recidiva u obturación defectuosa. (recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio) y obturación definitiva. pasará a una pulpitis irreversible.  Caries grado III: Eliminar tejido carioso. Percusión: .No hay antecedentes de dolor espontáneo. Pruebas térmicas: .Evidencia de caries. . Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestión sanguínea y constituye una señal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el límite máximo de tolerancia fisiológica.  Caries grado IV: Eliminar tejido carioso. cuando los síntomas y signos clínicos se corresponden con una hiperemia. .Enfermedad periodontal. c) Traumatismos: Protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. colocar base intermedia y obturación definitiva.Translúcida.Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor). térmicos y eléctricos.Disfunción oclusal.Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo.Sensibilidad aumentada.Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Cúspides agrietadas.

Dolor que desaparece con analgésicos. 5.Tratar o remitir la enfermedad periodontal. Id 18. 7. .Durante 48 horas con cura de oxido de zinc y eugenol. Percusión: . .Secuela de trauma dentario.Digitopuntura: aplicar fuerte presión en los puntos acupunturales antes descritos. .Acupuntura: Ig 4. 44.Tratamientos operatorios realizados. . . Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares. Pruebas eléctricas: .Sensación dolorosa a los cambios térmicos y otros estímulos.Pulpitis Transitoria Es la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan células inflamatorias crónicas en el tejido. ésta se clasifica como una etapa transitoria.Tiempo refractario mayor que en la hiperemia. Examen clínico: . . Stafisagria.Eliminar la caries.Hipersensible. . . TRATAMIENTO 1) Eliminar la causa.Sugestión e Hipnosis: se utilizarán técnicas de suges tión para disminuir el dolor y ayudar a la cooperación del paciente durante el tratamiento. Lachesis. pero no en suficiente magnitud como para considerar la existencia de exudado. 6. Coffea.Tratar la abrasión o atrición. Bryonia. Kreosotum. .Retirar obturación con filtración. Pruebas térmicas: . . mandíbula o maxilar.Tratar la lesión traumática. .Ajuste oclusal. . . .Abrasión o atrición. Pulsatilla. Ig 20. Refiere: Dolor Características del dolor: . . la sensación dolorosa demora un tiempo en desaparecer.Propóleos: se coloca mota de tintura de propóleos al 5% durante 5 minutos. .Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Tratamiento del bruxismo. 43.Enfermedad periodontal. Ig 19. E 2. . Chamomilla. . . recidiva de cari es u obturaciones defectuosas. . Examen radiográfico: .Evidencia de caries. . Vg 26.Dolor transitorio de leve a moderado que puede aparecer espontáneo aunque no sea continuo. .Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Belladona. Magnesia phosphorica. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. .Disfunción oclusal.Hipersensible al frío. ansiolítico y shenmen. 2) Sedación pulpar. 4. .Bruxismo.Auriculopuntura: puntos de analgesia dental superior e inferior.Negativa. Vc 24. 3.

Otros como el glutaraldehido al 2 %. Se incluye dentro de este aspecto. nunca intrapulpar. y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares. Antes de decidir la aplicación de esta terapéutica será necesario e valuar los signos clínicos y la edad del paciente. y Características del tejido pulpar remanente (no licuefacción). Laserterapia.Formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos (molares permanentes en adultos). Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso. Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: .Se aplica en la proyección del ápice radicular.Molares permanentes con signos de vitalidad pulpar.En dientes permanentes inmaduros. . Indicaciones: . Hemostasia con mota de algodón estéril. por tener similares características e igual tratamiento la clasificación de Pulpitis Supurativa (K0 4. el sulfato férrico.02) de acuerdo a la Tercera Clasificación Internacional de Enfermedades referida al inicio de este Capítulo. Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal. debiendo cumplirse los siguientes requisitos: y Sangramiento normal (Que no exceda 5 min). Amputación y remoción de la pulpa cameral con fresa redonda # 5 o discoide (cucharilla con filo).Se aplica en la cavidad antes de realizar la obturación definitiva. II Pulpitis irreversible aguda. Eliminar caries remanente. Acceso cameral. y Valoración del medicamento a utilizar según la edad. 4) Pulpotomía. con posibilidad de r estauración. . Lavado con solución salina o agua destilada. Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. . Diagnóstico clínico . Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año.3) Laserterapia. los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del tejido mas allá de la interfase apósito medicamentoso y muñón pulpar. . . Colocación de base intermedia y restauración. Aislamiento absoluto. Radiografía de comprobació n. Técnica operatoria para la realización de la Pulpotomía: y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical previa y diagnóstico. De no remitir la sintomatología dolorosa con las terapéutica anteriores se realizará una pulpectomía cameral o pulpotomía con el objetivo de mantener la pulpa de los conductos radiculares vitales.Hidróxido de calcio (molares permanentes jóvenes e incisivos traumatizados con ápices inmaduros). y Grado de destrucción coronaria. Anestesia del diente a tratar. mediante la amp utación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido.

Bruxismo. TRATAMIENTO: El tratamiento indicado es radical total: la biopulpectomía (ver técnica más abajo). Pruebas eléctricas: Positiva.Restauraciones profundas.Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar. en los puntos descritos (Ver Guía de Caries) Hipnosis y sugestión: ayuda a lograr la cooperación del paciente en el tratamiento Biopulpectomía Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado. . Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección. solo si existe una lesión de caries o recidiva de caries bajo una o bturación próxima a la cámara pulpar. . .Pulsátil.Secuela de trauma dentario. Técnica operatoria para la realización de la Biopulpectomía (Tratamiento Pulpo Radicular): .Aumenta con el calor y disminuye con el frío. Examen clínico: . (No es lo más indicado). Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar. . Transiluminación: . .Pueden existir períodos de alivio.Aumenta con los cambios posturales. . Examen radiográfico: . la que se debe realizar en una sola sesión.Positiva.Prolongado después de la prueba térmica. . . . Percusión: .Negativa.Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar.Espontáneo y provocado. pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales.Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: . Pulpotomía: como una solución temporal ante lo imposibilidad de realizar la biopulpectomía. Digitopuntura y Auriculopuntura: Se puede utilizar para lograr la analgesia del diente. Enfermedad periodontal. . la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un materi al que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho.Translúcida.Constante y persistente. Disfunción oclusal. de moderado a severo.No se observan cambios radiográficos.Caries.Sensible al calor y al frío. . Ex posiciones pulpares. Pruebas térmicas: . Acupuntura. Dientes agrietados.

Exposición pulpar de larga evolución por caries crónica o fractura coronaria. Anestesia del diente a tratar.Restauración profunda sobre una exposición pulpar. . Rectificación y destechado de la cámara con fresa redonda y utilización de la fresa Gates para lograr el desgaste compensatorio q ue permita el acceso directo a los conductos. . se aspira y seca el conducto con conos de papel estéril. hasta dentina profunda a alta velocidad. hasta su próxima visita. . Examen clínico: . combinada con la vertical o gutapercha termoplástica u otro tipo.Aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto. El EDTA se llevará al conducto en fo rma de gotas. se coloca una bolilla de algodón estéril seca o cura de hidróxido de calcio en el conducto y obturación temporal de cemento de policarboxilato o materiales de obturación temporal que no contengan eugenol. Irrigación con soluciones inocuas como suero fisiológico. Se realiza Rx comprobatorio. Pulpectomía total con limas del grosor adecuado.Pulpa hiperplásica. Se utilizará la solución quelante de EDTA (sal sódica del ácido dietil amino tetracético) en aquellos conducto s constrictos para facilitar la instrumentación y en todos los dientes con la última lima para eliminar el barro dentinario de las paredes del conducto lo que favorece la acción medicamentosa y permite un mejor sellado. de baja intensidad y larga duración apareciendo una ulcera o un tejido hiperplásico en el tejido pulpar. Se archivan las radiografías realizadas durante el tratamiento.y y y y y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical y diagnóstico. en forma de coliflor de color rojo pálido. humedeciendo la lima en la solución o gel.Leve de corta duración. Conductometría con Rx comprobatorio. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del Dolor: . Al terminar la instrumentación se irriga abundantemente. Eliminación de tejido carioso. Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador utilizando técnica de condensación lateral. agua de cal o hipoclorito de sodio al 0. . Se presenta en la evolución de u na pulpitis reversible con resistencia a la agresión. Conformación de la cavidad del acceso cameral. De no poder concluirse el tratamiento. III Pulpitis crónica irreversible Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero. Preparación biomecánica hasta eliminar la zona de predentina con limas Hedström o limas K. .Puede presentar molestias con los cambios térmicos.Ocasional localizado. . Aislamiento absoluto y aseptización del campo operatorio. agua destilada estéril. seis y doce meses.5% (solución Dakin). sin deformación del conducto. . Acceso a la cámara pulpar a través de la den tina con fresa redonda a baja velocidad en sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los conductos.Pulpa ulcerada color oscuro. Se evoluciona realizando controles c línicos y radiográficos a los tres.

Asintomático. . y Retirar. nunca intrapulpar.Secuela de trauma dentario. la dentina. y Hemostasia con mota de algodón estéril. La reabsorción afecta al cem ento. si existiera. TRATAMIENTO y El tratamiento es radical total. Examen radiográfico: .  Disfunción oclusal. .Translúcida Pruebas eléctricas: .. Técnica operatoria para la ejecución de la Pul potomía o pulpectomía cameral en presencia de un polipo pulpar o úlcera: y Radiografía periapical previa y diagnóstico. Examen clínico: . IV Rreabsorciones patológicas de los dientes. y Amputación y remoción de la pulpa cameral. solo si existe una lesión de caries o fractura coronaria que se comunica con la cámara pulpar. cucharilla. el pólipo pulpar con bisturí.  Tratamiento ortodóncico.  Quistes o tumores. es decir una biopulpectomía (descrita anteriormente).Aumento discreto a los estímulos térmicos. cureta periodontal o alta velocidad.Sensibilidad disminuida. y Hipnosis y sugestión: para ayudar en la cooperación del paciente durante el tratamiento. A) Reabsorciones radiculares externas. y Colocación de base intermedia y restauración. y Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: y Radiografía de comprobación. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No hay dolor. y Acceso cameral. y Si la formación radicular es incompleta se realizará la pulpotomía o pulpectomía cameral con hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se com plete la formación radicular. y Laserterapia. o ambos en la zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical. y Lavado con solución salina o agua destilada.Negativa.Diente con antecedentes de pulpitis reversible. Transiluminación: . y Aislamiento absoluto.Positiva. Percusión: .No se observan cambios radiográficos. y Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. y Anestesia del diente a tratar. . Pruebas térmicas: . y Eliminar caries remanente. y Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente.  Erupción dentaria de dientes incluidos.Por presión ejercida sobre la raíz.

Se observa área radiolúcida que compromete la anatomía radicular.Positiva o negativa según el estado pulpar. .Enfermedad periodontal. Pruebas térmicas: . . remineralizándose así. y Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástica. Percusión: Negativa. .Sensibilidad disminuida. obturaciones profundas y exposiciones pulpares.caries. .Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. . y Durante la instrumentación irrigar con hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso. Percusión: . Prueba eléctrica: . Prueba térmica: . .. La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x. Examen radiográfico: .Eliminar los factores etiológicos.secuela de trauma dentario. B) Reabsorciones radiculares internas.Negativa.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos.solo aparece dolor cuando hay perforación. . las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción.Evolución del paciente hasta 5 años. .asintomático por lo general. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal.exposiciones pulpares. TRATAMIENTO .Positiva o negativa según el estado pulpar.Caries. de densidad uniforme. Pruebas eléctricas: . Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No dolor Características del dolor: . y Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos.Colocar apósitos de hidróxido de calcio. y Tratamiento pulporadicular total. . y Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos (intraconducto).mancha rosa si se localiza a nivel cameral.Sensibilidad disminuida.Tratamiento pulporadicular total.obturaciones profundas. . Examen clínico: . TRATAMIENTO y Eliminar los factores etiológicos. . . definidos y distribución asimétrica. Examen radiográfico: Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular. márgenes lisos. .Obturación convencional del conducto con gutapercha.

Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. y Acupuntura.Negativa.Puede presentarse discromia. Percusión: . .Positiva al calor. . donde existen fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica.No se observa alteraciones periapicales.Si hay productos de liquefacción podrá presentar respuesta positiva débil falsa En dientes multiradiculares puede ser positiva falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos. Examen radiográfico: . Características del Dolor: Asintomático por lo general.Secuela de trauma dentario. Pruebas eléctricas: . Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. y En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técni ca de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales). .Exposiciones pulpares. mezerium. y Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado. y De no realizarse en la misma sesión. se realiza e n una sola sesión de tratamiento.Caries u obturación profunda. Degeneraciones de la pulpa: calcificaciones . pudiendo e xistir o no presencia de bacterias. Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las siguientes manifestaciones.Positiva cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. Disfunción oclusal. silicea. TRATAMIENTO y Necropulpectomía con la técnica convencional. Bruxismo. Evolución del paciente hasta 5 años. V Necrosis pulpar Es la muerte del tejido pulpar a consecuencia de un proceso inflamatorio que progresivamente invade a la pulpa hasta su destrucción total. mercurios solubilis. mercurios vivus. Pruebas térmicas: . se colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto. y Homeopatía: phosphorus. .Caries. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como signo principal.Obturaciones profundas. .y y preferentemente. . . Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical. (Ver Guía de Caries). y Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. .Negativa .

Exposiciones pulpares. Pruebas térmicas: .Sensibilidad disminuida o negati va.Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.Secuela de trauma dentario. . Características del dolor: . Si existiera complicación periapical puede responder a la percusión.Necrosis.Discromia. Interrogatorio: a pacientes y familiares -Historia de Infecciones.Negativa. Examen radiográfico: . Percusión: .Generalmente asintomático aunque puede causar dolor irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares. .Pulpotomía.Pulpectomía. .Sensibilidad disminuida o negativa. pero si es total hay cambio de color al amarillo tenue.Si es precoz translúcida. (cuando el nódulo se localiza en cámara pulpar) .Enfermedad periodontal. . .Obturaciones profundas o sin base intermedia.Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar o en el conducto radicular. encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto. tratamiento endodóntico sin concluir. (si la calcificación permite el acceso al conducto).Las degeneraciones son el producto del metab olismo perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo. resultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado. Transiluminación: . . . pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares.Caries. .Observación clínica y radiográfica ( conducto calcificado totalmente) .De existir lesión periapical con manifestaciones clínicas se procederá a valorar una conducta quirúrgica. TRATAMIENTO: . . -Historia de Traumatismos. Pruebas eléctricas: . Examen clínico: . situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente.

Bruxismo.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. Examen clínico: . . .Tratamiento pulporadicular si hay necrosis pulpar. La invasión de los tejidos periapicales por los microorganismos produce periodontitis apical.Sensación de diente extruído. Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: .Analgésicos.Laserterapia. aunque puede ocurrir sin presencia de bacterias y en este caso es casi siempre traumática. b) absceso agudo: absceso dentoalveolar Se caracteriza por la presencia de colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente. .Dolor espontáneo y provocado.Aumento del espacio periodontal. . . . (Ver Guía de Caries). Interrogatorio: a pacientes y familiar Refiere: . .VII Procesos periapicales agudos A) Periodontitis apical.Negativa o positiva. . Prueba térmica: .Acupuntura. Prueba eléctrica: .Moderado. Examen radiográfico: . .Dolor al contacto.Disfunción oclusal. .Movilidad dentaria. .Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. .Sensación de diente extruído.Negativa o positiva.Secuela de trauma dentario.Reposo masticatorio por una semana.Eliminar la causa. . silicea.Dolor al contacto. .Accidentes operatorios o en el tratamiento pulporadicular que pueden ser mecánicos o medicamentosos. Percusión: . . . Diagnóstico clínico. .Caries u obturaciones. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. árnica.Homeopatía: Hepar sulphur.Positiva. Características del dolor: .Espontáneo o provocado. .Intenso. localizado y pulsátil. Características del dolor: . y myristica sebifera. localizado y pulsátil. TRATAMIENTO: .

Sugestión e Hipnosis: para aliviar el dolor y lograr la cooperación de l paciente en el tratamiento.Irrigar.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. V 67 y R 7.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar hepar sulphur. Prueba eléctrica: . .Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. lachesis. .Indicación de antibióticos y analgésicos.Disfunción oclusal. tarántula cubensis. . . con abundante irrigación.Caries u obturación.Coloca cura medicamentosa. . Cuando el paciente acude con inflamación evidente. Examen radiográfico: .Positiva. .Acupuntura: se utilizarán los puntos según la zona dental para aliviar el dolor.Edema apical.Indicación de antibióticos y analgésicos.Propóleos: en la fase inicial para irrigar el conducto.Acupuntura. con abundante irrigación. (Ver Guía de Caries) pudiendo agregar Vg 14. . . 1. . Digitopuntura y Auriculopuntura: pa ra lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente.Aumento del espacio periodontal. .Homeopatía: Hepar sulphur.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC).Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC). Prueba térmica: . . pyrogenium. tintura de propóleos al 5% en solución acuosa. .Laserterapia. silicea. . TRATAMIENTO: El tratamiento se ejecutará de acuerdo a la fase clínica en que se encuentre el absceso. árnica.Extrusión dentaria.Secuela de trauma dentario . . . Fase inicial del cuadro clínico.Sellado del conducto.Positiva.Examen clínico: . . . y myristica sebifera. . Ig 11.Auriculopuntura: (ver Guía de Caries) . . silicea. dolor y presencia o no de síntomas generales. .Negativa.Bruxismo.Fitoterapia: colutorios de Caléndula o Llantén Mayor 3 veces al día. . dejar abierto por 72 horas. Vb 43. . 2. E -36. Percusión: . cuando no hay edema visible ni toma del estado general y los síntomas son similares a la periodontitis a pical. (Ver Guía de Caries).Movilidad dentari a. B 6. . myristica sebifera y antharacinum. En casos más severos se podrán utilizar también B -5.

.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se puede indicar los siguientes medicamentos: belladona. Examen radiográfico: .El tratamiento es radical total.Si la formación radicular es incompleta se realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular. .Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical.Positiva. a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente. silicea. por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular. b) Granuloma apical. Percusión: .Negativa. . A) ABSCESO CRÓNICO (K04.Bruxismo. Examen clínico: . se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años.Antecedente de traumatismo. . donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis. . hepar sulphur. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: .De presentarse un fracaso endodóntico.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. myristica sebifera.Sensibilidad a la palpación. Diagnóstico Clínico.VIII Procesos periapicales crónicos. Se presentan como una respuesta inflamatoria crónica.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. c) Quiste apical. .Caries u obturación . TRATAMIENTO: . es decir una pulpectomía.Discromia. a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar. . .Pérdida de la translucidez. . tarántula cubensis. .Disfunción oclusal. .Imagen radiolúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea. que actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona apical. . Prueba térmica: . molestia a la presión en la cara externa del diente afectado.6) Proceso inflamatorio crónico de poca virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al periápice que se localiza en el hueso alveolar periapical. Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: a) Absceso crónico.Generalmente asintomático.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente. pudiera aparecer ligera molestia.Negativa. Prueba eléctrica: .

Negativa.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección. Características del dolor: . . dependiendo de la región anatómica. y Laserterapia. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como síntoma principal. ya que está determinado que .Negativa. constituida por tejido conectivo.Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de límites precisos. y Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento. . se presenta en forma de masa. Examen radiográfico: . a veces relacionado con un tratamiento protésico realizado. Prueba eléctrica: . y El tratamiento es radical total.Pérdida de la translucidez. Actualmente se considera que el mecanismo de formación de e stos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.Bruxismo. ésta afección es la más frecu ente en la región periapical.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Antecedente de traumatismo.Discromia. Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. pudiera aparecer ligera molestia. La fistulografía puede ayudar al diagnóstico y determinar el diente causal. . Prueba térmica: .Puede presentar movilidad dentaria. Percusión: . . Su tamaño puede ser hasta alrededor de 10 mm.Disfunción oclusal. .Sensibilidad a la palpación.Generalmente asintomático. Su carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto. es decir una pulpectomía. Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical. toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice . TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se realiza el tratamiento correcto de endodoncia. .Positiva o negativa. .Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen.b) granuloma Lesión inflamatoria crónica que se forma alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto. Examen clínico: . En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. . .Caries u obturación . Las bacterias. con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical. No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas d e una infección dentaria aguda.

.Disfunción oclusal. .Se indicará la cirugía periapical .Negativa.Caries u obturación . circunscrita.El tratamiento es radical total. Su característica principal es su forma redonda. (Ver Técnica) . Prueba eléctrica: .Positiva falsa. .y regresan entre el 85 y 90 % de los mismos con este proceder.Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento.Puede o no presentar molestia en el área donde existe abombamiento de las corticales.Generalmente asintomático.Negativa.Discromia. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . . . .Negativa.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. c) quiste periapical. Diagnóstico histopatológico: Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico. .Imagen radiolúcida redondeada o no. y se forma una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser l íquido generalmente. Examen clínico: .Movilidad dentaria. bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia. .Expansión ó abombamiento de corticales que las pueden perforar. Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontr ado .Antecedente de traumatismo. como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido en la mayoría de estos quistes. TRATAMIENTO: . a veces relacionado con un tratamiento protésico.Puede presentar trayecto fistuloso cuando está infectado y drenar. Es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. . Examen radiográfico: . No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes. Ante el fracaso del retratamiento después de un período de evolución de 1 a 2 años se indicará la cirugía periapical. .Crecimiento lento.Bruxismo. Percusión: . .Pérdida de la translucidez. dado a su crecimiento expansivo. Prueba térmica: . . . es decir una pulpectomía.

y así varios. y la congelamos por medio de un gas comprimido. El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina. La prueba puede realizarse si se prefiere con carpules congelados o cualqu ier otro sistema de dispensado de frío. este cambio determina una reacción pulpar que da lugar a dolor. sino en ocasiones. Prueba de frío La prueba térmica más habitual es la prueba de frío. la respuesta puede pasar de desaparecer a la retirada del estímulo (dolor de segundos de duración). Asimismo. sin fluorocarbono (perjudicial para el medio ambiente). para ver si existen diferencias en la respuesta. la aplicación de frío o calor podrá aliviar o exacerbar el dolor. Cuando un diente es expuesto a un cambio brusco de temperatura. En pacientes que acuden con dolor espontáneo. Cabe recordar. Inmediatamente colocamos dicha torunda de algodón sobre la superficie vestibular de uno de los dientes a explorar. por otro lado. En estos casos podemos observar bien reducción o ausencia de respuesta. Se utiliza también dióxido de carbono. se ha descrito que esa temperatura tan baja puede producir una línea de infracción en el esmalte y largos periodos de exposición (de entre 1 a 3 minutos ) pueden provocar cambios pulpares.diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones. Para realizarla nos valemos de una bolita de algodó n pequeña sujeta con unas pinzas con cierre. No obstante. Auxiliares de diagnostico Pruebas térmicas Tradicionalmente se han venido realizando pruebas de frío y de calor. Seguidamente exploramos otro diente. Hay que realizar la prueba siempre con cautela. El dolor como respuesta ante el estímulo de la pulpa norma l es proporcional a la intensidad de dicho estímulo. y que sólo identificando el diente causal podremos llevar a cabo el tratamiento que resuelva su problema. a prolongarse hasta minutos después de retirar el estímulo (dolor de minutos de duración). células epiteliales e inflamatorias. más aun en aquellos pacientes que refieren sintomatología de pulpitis irreversible. El cloruro de etilo fue inicialmente el gas utilizado. que ese umbral de respuesta en el paciente es también variable en función de las condiciones del paciente. la respuesta ante los estímulos varía. la intensidad con que el paciente percibe el estímulo es totalmente subjetiva. -78º C. da resultados reproducibles y fiables. con formación de dentina secundaria. sino entre dientes similares del mismo paciente. advirtiendo al paciente del dolor que puede llegar a percibir. El diente problema lo exploramos entre dientes presuntamente normales. Sin embargo. El objetivo de la prueba es no sólo ver cual es el diente que da más o menos respuesta. cuya temperatura está . Este producto ha sido substituido por el tetrafluoretano. y constituirá en ese caso una prueba concluyente para el diagnóstico. ver si el dolor provocado persiste más allá de la retirada del estímulo o no. pues el dolor que podemos causar puede ser muy importante. y desaparece cuando el estímulo se retira. Debemos explicar al paciente en esos casos que sólo podemos determinar el diente causal provocándole un episodio de dolor. previamente secado con una gasa o con un rollo de algodón. Y si siempre debemos ser cuidadosos. En ellos evitaremos la prueba si no es imprescindible. que por su baja temperatura. Cuando la pulpa sufre cambios. o bien aumento de la respuesta. incluso en dientes inmaduros. La existencia de muy diferentes umbrales de percepción del dolor de unos pacientes a otros hace que estas pruebas nunca sean válidas a no ser que comparemos no entre pacientes. y varía sustancialmente de unos pacientes a otros. Puede utilizarse también dicloro -difluorometano.

Transiluminación Consiste en colocar. Es esencial en esta prueba el aislam iento del diente en esos casos. si no existe respuesta a las pruebas del frío. poniéndose así de manifiesto algunas de las grietas de dentina.alrededor de -28º C. Sin embargo. siendo trascendente las grietas sólo si se extienden a dentina. reproduciendo mejor por tanto el estímulo real. en ocasiones puede ser difícil evaluar el diente causante de sintomatología aguda provocada por calor. Sin embargo. sino que persiste minutos. No basta la respuesta ante un diente. Prueba de calor La prueba de calor p uede hacerse con una barrita de gutapercha de un cierto grosor. incluso adultos jóven es. Así. superior a los dientes de referencia (vecino o contralat eral). hoy se tiende a conceder a la pulpa siempre el beneficio de la duda. y a continuación pincelarlo con vaselina líquida. o carpules rellenos de agua congelados. no podemos por el contrario afirmar que exista una necrosis pulpar. Es preciso realizar siempre una presión digital ligera sobre el diente antes de percutir con el mango del espejo. La prueba de la percusión (o de la presión digital ligera en casos de dolor severo) es siempre por comparación. que calentamos a la llama. Es importante recordar la frecuente presencia de fracturas en esmalte de los dientes de los adultos. No obstante no es una prueba definitiva. En esos casos mejor que la barrita de gutapercha parece ser aislar diente a diente con dique de goma . nos encontraremos ante una lesión pulpar irreversible. el haz de luz se interrumpe en ese punto. y mirar desde el otro lado. Si bien hay autores que han recomendado el uso de barritas de hielo. En caso de existir una grieta en profundidad. y carece de riesgos (exceptuado el de causar un dolor agudo al paciente). La fuente de luz puede ser desde una luz azul de una lámpara de polimerización hasta la luz del instrumental rotatorio. y. Es útil secar primero el diente. Percusión La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical. es mucho más eficaz. Como el dióxido de carbono. La percusión sobre un diente con una gran irritación periapical puede provocar un dolor muy agudo. desde dientes maduros a inmaduros. la eficacia de los mismos es muy cuestionable. sino determinar cuál es el diente responsable en pacientes que refieren dolor de tipo pulpar al tomar cosas calientes. con la lámpara del equipo apagada. si el dolor no cede en segundos. y colocamos sobre la superficie vestibular del diente. Si las pruebas producen dolor agudo. sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estímulo de . también se han descrito casos de infracción del esmalte. una fuente de luz a vestibular o bucal del diente sospechoso. Con esta prueba no buscamos evaluar el estado pulpar en sí. Esto es especialmente relevante en el caso de los traumatismos dentarios. Una luz más potente es preferible a una de menos energía. sobre todo. Frente a la actitud más intervencionista propuesta en los libros de texto clásicos ante la falta de respuesta a las pruebas térmicas en un diente tras un traumatismo. Si el resultado es la ausencia de respuesta. sólo se realizará el tratamiento de conductos si tenemos síntomas o signos clínicos de patología pulpar irreversible. da resultados reproducibles y fiables. La percusión de un diente con patología periapical aguda puede dar dolor de moderado a severo. y por el contrario el usar un líquido. En estos casos la ba rrita de gutapercha es poco práctica. siendo preferible u tilizar alguno de los métodos descritos. para evitar que la gutapercha se pegue a la superficie vestibular. La respuesta pulpar al frío debe ser puesta siempre en cuestión cuando el resultado es la ausencia de respuesta al frío. y en esos casos la simple presión ligera sobre el diente puede orientar el diagnóstico. e irrigar el diente aislado con agua caliente a 60º C. sino que ayuda a la localización de un diente problema ante una sospecha en base a la explor ación física u otras pruebas complementarias realizadas. En estos casos la transiluminación puede ser de ayuda.

Si accedemos a la pulpa sin dolor. sin anestesia. unido a la poca especificidad. Si queremos repetir la prueba. obligando a reevaluar la necesidad de tratamiento de conductos. es una prueba que cada vez realizamos menos. Pruebas eléctricas El pulpómetro usa la excitación eléctrica para la estimulación de las fibras sensoriales A delta pulpares. Se ha descrito que en los problemas periodontales molesta más la percusión horizontal (en sentido vestíbulo -lingual) que la vertical (sobre la cara oclusal o borde incisal). Prueba de la cavidad Cuando se tienen sospecha de la existencia de una n ecrosis pulpar. Por los falsos positivos y falsos negativos. implicará la existencia d e vitalidad pulpar. Una respuesta positiva simplemente indica la existencia de fibras sensoriales con vitalidad. penetrando en dirección pulpar. complicando ligeramente el diagnóstico. En casos agudos el dolor puede afectar no al diente causal sino también al vecino. Es un consejo útil evitar que el paciente sepa sobre qué diente estamos percutiendo. En caso de decidir no hacer el tratamiento de conductos. . Puede para ello darse una numeraci ón a cada diente en el momento de percutir (³voy a golpear sobre el diente número uno´« ³ahora sobre el dos´« ³ahora sobre el tres´.« y así sucesivamente) y preguntar al final cuál le ha dolido más. que es el verdadero determinante de su vitalidad. y aporta poca información respecto a las pruebas térmicas. los actuales sistemas de obturación con resinas compuestas permiten un sellado correcto de la pequeña cavidad talla da sin riesgo estético ni funcional para el diente. pero no se esta totalmente seguro. La percusión puede también ser de ayuda en situaciones sin patología pulpar. En esas circunstancias. es que existía la necrosis. Esta prueba no proporciona ninguna información sobre la vascularización de la pulpa. Si el paciente tiene sensibilidad durante la penetración a dentina. En esas situaciones la inspección y la exploración complementaria (radiografías fundamentalmente) pueden ayudar al diagnóstico.los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. No obstante es difícil clínicamente establecer esa diferencia. pues tienden a tratar de focalizar el dolor en el diente que creen responsable del mismo. tales como traumas oclusales o patología periodontal. al revés de lo que ocurriría en las lesiones de origen pulpar. puede ser útil cambiar el orden de la numeración para confirmar que el paciente no está dirigiendo involuntariamente la respuesta hacia un diente. podemos tallar una pequeña ca ja en oclusal (premolares y molares) o bucal (incisivos y caninos).

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