Clasificación de los Enfermedades Pulpares y Periapicales

Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo -patológicas y las características clínicas. En esta guía hemos decidido utilizar una clasificación fundamentada exclusivamente en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada. 1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). y Hiperemia pulpar. y Pulpitis transitoria. 2) Pulpitis aguda irreversible. y Pulpitis serosa. y Pulpitis supurada. 3) Pulpitis crónica irreversible. y Ulcerosa. y Hiperplásica 4) Reabsorciones patológicas de los dientes. y Reabsorciones externas. y Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada. 5) Necrosis pulpar. 6) Degeneración de la pulpa. y Calcificaciones. 7) Procesos periapicales agudos. y Periodontitis apical. y Absceso agudo. 8) Procesos periapicales crónicos. y Absceso crónico. y Granuloma apical. y Quiste apical.

cuando los síntomas y signos clínicos se corresponden con una hiperemia. protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva.  Caries grado III: Eliminar tejido carioso. . Examen radiográfico: . (recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio) y obturación definitiva.Lesiones cervicales con dentina expuesta.Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo. . Pruebas eléctricas: . recidiva u obturación defectuosa.Sensible al calor y al frío. .Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Positiva. Transiluminación: .Bruxismo. . . protección del complejo dentino pulpar. .Disfunción oclusal. . .Positiva.Translúcida. térmicos y eléctricos. Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestión sanguínea y constituye una señal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el límite máximo de tolerancia fisiológica. b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones. Tratamiento: Eliminar la causa: a) Caries  Caries grado II: Eliminar tejido carioso. Pruebas térmicas: . colocar base intermedia y obturación definitiva. Percusión: .I) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible) Hiperemia Pulpar Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculación en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolo r: . .Evidencia de caries.Negativa. no se elimina la causa que ocasionó este estado y continua la i rritación de la pulpa. c) Traumatismos: Protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. . Si en este momento. evaluar e l tejido remanente.No hay antecedentes de dolor espontáneo. pasará a una pulpitis irreversible.Enfermedad periodontal.  Caries grado IV: Eliminar tejido carioso. la respuesta dolorosa ocurrirá frente a los estímulos mecánicos.Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor).Sensibilidad aumentada. Examen clínico: . . ya que no se observan otras alteraciones radiográficas.Secuela de trauma. protección del complejo dentino pulp ar y obturación definitiva.Cúspides agrietadas.

Hipersensible.Tratamientos operatorios realizados. .Disfunción oclusal. Examen radiográfico: . Lachesis.Dolor que desaparece con analgésicos. Coffea. .Digitopuntura: aplicar fuerte presión en los puntos acupunturales antes descritos. Chamomilla. recidiva de cari es u obturaciones defectuosas. 5.Eliminar la caries.Retirar obturación con filtración. Pruebas eléctricas: .Ajuste oclusal. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. 44. 4. ansiolítico y shenmen. 2) Sedación pulpar. . 43. Ig 19. . Pulsatilla. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares. Bryonia. . Refiere: Dolor Características del dolor: .Propóleos: se coloca mota de tintura de propóleos al 5% durante 5 minutos. Examen clínico: .Acupuntura: Ig 4.Bruxismo.Tratamiento del bruxismo. Vg 26. Id 18. .Tratar la lesión traumática.Sensación dolorosa a los cambios térmicos y otros estímulos. Stafisagria.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Belladona.Durante 48 horas con cura de oxido de zinc y eugenol. . .Hipersensible al frío. . .Secuela de trauma dentario. . . .Solo es útil para detectar caries proximales si existen. Ig 20. Kreosotum. . . mandíbula o maxilar. 7.Dolor transitorio de leve a moderado que puede aparecer espontáneo aunque no sea continuo. . 6. E 2.Negativa.Enfermedad periodontal.Pulpitis Transitoria Es la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan células inflamatorias crónicas en el tejido. Percusión: . Magnesia phosphorica.Abrasión o atrición.Tratar o remitir la enfermedad periodontal. .Tratar la abrasión o atrición. . . Pruebas térmicas: . 3. .Sugestión e Hipnosis: se utilizarán técnicas de suges tión para disminuir el dolor y ayudar a la cooperación del paciente durante el tratamiento. .Auriculopuntura: puntos de analgesia dental superior e inferior. pero no en suficiente magnitud como para considerar la existencia de exudado. TRATAMIENTO 1) Eliminar la causa. . . .Tiempo refractario mayor que en la hiperemia.Evidencia de caries. la sensación dolorosa demora un tiempo en desaparecer. Vc 24. ésta se clasifica como una etapa transitoria.

con posibilidad de r estauración. mediante la amp utación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido. Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: . por tener similares características e igual tratamiento la clasificación de Pulpitis Supurativa (K0 4. . Indicaciones: . Técnica operatoria para la realización de la Pulpotomía: y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical previa y diagnóstico. Antes de decidir la aplicación de esta terapéutica será necesario e valuar los signos clínicos y la edad del paciente. Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. . Aislamiento absoluto. y Grado de destrucción coronaria. y Características del tejido pulpar remanente (no licuefacción). Amputación y remoción de la pulpa cameral con fresa redonda # 5 o discoide (cucharilla con filo). Laserterapia. . el sulfato férrico. II Pulpitis irreversible aguda. . Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal. Eliminar caries remanente.En dientes permanentes inmaduros. Colocación de base intermedia y restauración. debiendo cumplirse los siguientes requisitos: y Sangramiento normal (Que no exceda 5 min). . Lavado con solución salina o agua destilada. los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del tejido mas allá de la interfase apósito medicamentoso y muñón pulpar. Se incluye dentro de este aspecto. Acceso cameral. Radiografía de comprobació n.3) Laserterapia. Anestesia del diente a tratar.Formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos (molares permanentes en adultos).Se aplica en la proyección del ápice radicular. 4) Pulpotomía. Hemostasia con mota de algodón estéril. De no remitir la sintomatología dolorosa con las terapéutica anteriores se realizará una pulpectomía cameral o pulpotomía con el objetivo de mantener la pulpa de los conductos radiculares vitales. nunca intrapulpar. Diagnóstico clínico .Hidróxido de calcio (molares permanentes jóvenes e incisivos traumatizados con ápices inmaduros). y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares. Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año.Molares permanentes con signos de vitalidad pulpar. y Valoración del medicamento a utilizar según la edad. Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso.Se aplica en la cavidad antes de realizar la obturación definitiva.02) de acuerdo a la Tercera Clasificación Internacional de Enfermedades referida al inicio de este Capítulo.Otros como el glutaraldehido al 2 %.

Pulpotomía: como una solución temporal ante lo imposibilidad de realizar la biopulpectomía. . TRATAMIENTO: El tratamiento indicado es radical total: la biopulpectomía (ver técnica más abajo). .Positiva.Aumenta con los cambios posturales.Prolongado después de la prueba térmica. Pruebas térmicas: . Dientes agrietados. . Ex posiciones pulpares. Acupuntura. . Examen radiográfico: . en los puntos descritos (Ver Guía de Caries) Hipnosis y sugestión: ayuda a lograr la cooperación del paciente en el tratamiento Biopulpectomía Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado. Pruebas eléctricas: Positiva. Enfermedad periodontal. Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección.Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar. Transiluminación: . Disfunción oclusal.Aumenta con el calor y disminuye con el frío. .Espontáneo y provocado.Constante y persistente. Bruxismo. la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un materi al que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho. la que se debe realizar en una sola sesión. Técnica operatoria para la realización de la Biopulpectomía (Tratamiento Pulpo Radicular): .Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: . .Sensible al calor y al frío. . Examen clínico: .Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar. . (No es lo más indicado). . pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales.Translúcida. solo si existe una lesión de caries o recidiva de caries bajo una o bturación próxima a la cámara pulpar.Negativa.No se observan cambios radiográficos. .Caries.Pueden existir períodos de alivio.Pulsátil. Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar.Secuela de trauma dentario. . de moderado a severo. Digitopuntura y Auriculopuntura: Se puede utilizar para lograr la analgesia del diente.Restauraciones profundas. Percusión: .

Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del Dolor: .Puede presentar molestias con los cambios térmicos. Se presenta en la evolución de u na pulpitis reversible con resistencia a la agresión. de baja intensidad y larga duración apareciendo una ulcera o un tejido hiperplásico en el tejido pulpar. en forma de coliflor de color rojo pálido. . Se evoluciona realizando controles c línicos y radiográficos a los tres. Aislamiento absoluto y aseptización del campo operatorio. se aspira y seca el conducto con conos de papel estéril. . Conductometría con Rx comprobatorio. Se realiza Rx comprobatorio. Acceso a la cámara pulpar a través de la den tina con fresa redonda a baja velocidad en sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los conductos.Pulpa ulcerada color oscuro. sin deformación del conducto.Restauración profunda sobre una exposición pulpar. agua destilada estéril. Rectificación y destechado de la cámara con fresa redonda y utilización de la fresa Gates para lograr el desgaste compensatorio q ue permita el acceso directo a los conductos. Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador utilizando técnica de condensación lateral. seis y doce meses. . .Ocasional localizado. combinada con la vertical o gutapercha termoplástica u otro tipo. De no poder concluirse el tratamiento. Se archivan las radiografías realizadas durante el tratamiento. Al terminar la instrumentación se irriga abundantemente.Aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto.Pulpa hiperplásica. III Pulpitis crónica irreversible Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero. El EDTA se llevará al conducto en fo rma de gotas. hasta dentina profunda a alta velocidad.5% (solución Dakin). Eliminación de tejido carioso. Anestesia del diente a tratar. Pulpectomía total con limas del grosor adecuado. humedeciendo la lima en la solución o gel.y y y y y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical y diagnóstico. Preparación biomecánica hasta eliminar la zona de predentina con limas Hedström o limas K.Exposición pulpar de larga evolución por caries crónica o fractura coronaria. se coloca una bolilla de algodón estéril seca o cura de hidróxido de calcio en el conducto y obturación temporal de cemento de policarboxilato o materiales de obturación temporal que no contengan eugenol. Conformación de la cavidad del acceso cameral. agua de cal o hipoclorito de sodio al 0.Leve de corta duración. Examen clínico: . Irrigación con soluciones inocuas como suero fisiológico. hasta su próxima visita. . Se utilizará la solución quelante de EDTA (sal sódica del ácido dietil amino tetracético) en aquellos conducto s constrictos para facilitar la instrumentación y en todos los dientes con la última lima para eliminar el barro dentinario de las paredes del conducto lo que favorece la acción medicamentosa y permite un mejor sellado. . .

y Si la formación radicular es incompleta se realizará la pulpotomía o pulpectomía cameral con hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se com plete la formación radicular. y Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: y Radiografía de comprobación. y Acceso cameral..Sensibilidad disminuida. o ambos en la zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical. cureta periodontal o alta velocidad. Asintomático. . cucharilla. y Lavado con solución salina o agua destilada.  Quistes o tumores. y Anestesia del diente a tratar.No se observan cambios radiográficos. y Amputación y remoción de la pulpa cameral.  Disfunción oclusal. La reabsorción afecta al cem ento. Examen radiográfico: . solo si existe una lesión de caries o fractura coronaria que se comunica con la cámara pulpar.Positiva. el pólipo pulpar con bisturí.  Erupción dentaria de dientes incluidos. y Eliminar caries remanente. y Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. y Aislamiento absoluto. Examen clínico: .Secuela de trauma dentario. Pruebas térmicas: . Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No hay dolor. la dentina. Percusión: . .  Tratamiento ortodóncico. y Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. y Hemostasia con mota de algodón estéril.Diente con antecedentes de pulpitis reversible. Transiluminación: .Aumento discreto a los estímulos térmicos. A) Reabsorciones radiculares externas. TRATAMIENTO y El tratamiento es radical total. es decir una biopulpectomía (descrita anteriormente). y Hipnosis y sugestión: para ayudar en la cooperación del paciente durante el tratamiento.Translúcida Pruebas eléctricas: .Negativa. . y Colocación de base intermedia y restauración. si existiera. y Laserterapia.Por presión ejercida sobre la raíz. Técnica operatoria para la ejecución de la Pul potomía o pulpectomía cameral en presencia de un polipo pulpar o úlcera: y Radiografía periapical previa y diagnóstico. IV Rreabsorciones patológicas de los dientes. y Retirar. nunca intrapulpar.

mancha rosa si se localiza a nivel cameral. márgenes lisos. Pruebas térmicas: .Eliminar los factores etiológicos.Positiva o negativa según el estado pulpar.Obturación convencional del conducto con gutapercha. . . Prueba térmica: .Positiva o negativa según el estado pulpar.Enfermedad periodontal.Sensibilidad disminuida. Percusión: . . obturaciones profundas y exposiciones pulpares. definidos y distribución asimétrica. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No dolor Características del dolor: . . Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. TRATAMIENTO .Caries. Percusión: Negativa. . B) Reabsorciones radiculares internas.Tratamiento pulporadicular total.obturaciones profundas. de densidad uniforme. . .solo aparece dolor cuando hay perforación.Se observa área radiolúcida que compromete la anatomía radicular.Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. . La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x.Negativa. TRATAMIENTO y Eliminar los factores etiológicos..Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. Examen radiográfico: .Colocar apósitos de hidróxido de calcio. . y Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástica. Prueba eléctrica: . y Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos (intraconducto).secuela de trauma dentario.caries. remineralizándose así. las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción. Examen radiográfico: Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular.exposiciones pulpares. y Tratamiento pulporadicular total. . Pruebas eléctricas: .Sensibilidad disminuida.Evolución del paciente hasta 5 años.asintomático por lo general. y Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos. . . . y Durante la instrumentación irrigar con hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso. Examen clínico: .

Caries u obturación profunda. se colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto. se realiza e n una sola sesión de tratamiento. Bruxismo.Positiva cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal.Obturaciones profundas. donde existen fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica. y De no realizarse en la misma sesión. Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical. Evolución del paciente hasta 5 años.Positiva al calor. Examen radiográfico: . silicea. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como signo principal.No se observa alteraciones periapicales. . . y Acupuntura. y Homeopatía: phosphorus. y Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado.Exposiciones pulpares. y En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técni ca de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales). y Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Negativa . Disfunción oclusal. mercurios vivus. Características del Dolor: Asintomático por lo general. Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las siguientes manifestaciones. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente.Caries. .Negativa. . Pruebas térmicas: . V Necrosis pulpar Es la muerte del tejido pulpar a consecuencia de un proceso inflamatorio que progresivamente invade a la pulpa hasta su destrucción total. mezerium. Degeneraciones de la pulpa: calcificaciones . . . .Secuela de trauma dentario. .Si hay productos de liquefacción podrá presentar respuesta positiva débil falsa En dientes multiradiculares puede ser positiva falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos. TRATAMIENTO y Necropulpectomía con la técnica convencional. pudiendo e xistir o no presencia de bacterias. mercurios solubilis. Percusión: . (Ver Guía de Caries). Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.y y preferentemente. Pruebas eléctricas: .Puede presentarse discromia.

Necrosis.Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar o en el conducto radicular. pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares.Obturaciones profundas o sin base intermedia. -Historia de Traumatismos.Secuela de trauma dentario. (si la calcificación permite el acceso al conducto).Sensibilidad disminuida o negativa. Interrogatorio: a pacientes y familiares -Historia de Infecciones. Si existiera complicación periapical puede responder a la percusión.Las degeneraciones son el producto del metab olismo perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo. Percusión: . Transiluminación: . . pero si es total hay cambio de color al amarillo tenue. (cuando el nódulo se localiza en cámara pulpar) . . Pruebas eléctricas: . . Examen clínico: .Generalmente asintomático aunque puede causar dolor irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares.De existir lesión periapical con manifestaciones clínicas se procederá a valorar una conducta quirúrgica.Pulpectomía.Exposiciones pulpares.Si es precoz translúcida.Discromia. situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente.Enfermedad periodontal. resultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado.Pulpotomía. .Observación clínica y radiográfica ( conducto calcificado totalmente) . . tratamiento endodóntico sin concluir.Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. . . . TRATAMIENTO: .Negativa. Características del dolor: . .Sensibilidad disminuida o negati va.Caries. Examen radiográfico: . encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto. Pruebas térmicas: .

Disfunción oclusal.Intenso.Positiva. localizado y pulsátil.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Laserterapia.Accidentes operatorios o en el tratamiento pulporadicular que pueden ser mecánicos o medicamentosos. Examen radiográfico: .Reposo masticatorio por una semana. b) absceso agudo: absceso dentoalveolar Se caracteriza por la presencia de colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente. TRATAMIENTO: . . La invasión de los tejidos periapicales por los microorganismos produce periodontitis apical. .Eliminar la causa. Características del dolor: . . .Negativa o positiva.Espontáneo o provocado. .Dolor al contacto. localizado y pulsátil. . (Ver Guía de Caries).Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. . .Moderado. .Tratamiento pulporadicular si hay necrosis pulpar.Secuela de trauma dentario. aunque puede ocurrir sin presencia de bacterias y en este caso es casi siempre traumática. . árnica. Interrogatorio: a pacientes y familiar Refiere: . Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. . Prueba eléctrica: .VII Procesos periapicales agudos A) Periodontitis apical. .Negativa o positiva. y myristica sebifera. Percusión: .Movilidad dentaria. Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: .Bruxismo.Acupuntura.Analgésicos. Prueba térmica: .Sensación de diente extruído. silicea. .Sensación de diente extruído. .Homeopatía: Hepar sulphur. .Dolor espontáneo y provocado. Características del dolor: . Examen clínico: .Caries u obturaciones. Diagnóstico clínico.Aumento del espacio periodontal. . . .Dolor al contacto.

Positiva. E -36. . silicea. Digitopuntura y Auriculopuntura: pa ra lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar hepar sulphur. . myristica sebifera y antharacinum. (Ver Guía de Caries). árnica.Fitoterapia: colutorios de Caléndula o Llantén Mayor 3 veces al día. Cuando el paciente acude con inflamación evidente. (Ver Guía de Caries) pudiendo agregar Vg 14.Caries u obturación.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia.Sugestión e Hipnosis: para aliviar el dolor y lograr la cooperación de l paciente en el tratamiento. . . cuando no hay edema visible ni toma del estado general y los síntomas son similares a la periodontitis a pical. Vb 43.Disfunción oclusal.Irrigar.Aumento del espacio periodontal.Positiva.Homeopatía: Hepar sulphur. Prueba eléctrica: . pyrogenium. con abundante irrigación. tintura de propóleos al 5% en solución acuosa. dolor y presencia o no de síntomas generales. 1. .Secuela de trauma dentario .Laserterapia.Indicación de antibióticos y analgésicos. . . .Acupuntura: se utilizarán los puntos según la zona dental para aliviar el dolor. Ig 11. En casos más severos se podrán utilizar también B -5. 2.Coloca cura medicamentosa.Auriculopuntura: (ver Guía de Caries) . tarántula cubensis. . .Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC). . .Edema apical.Negativa. . con abundante irrigación. . B 6. . Fase inicial del cuadro clínico.Examen clínico: . Examen radiográfico: . Percusión: . . V 67 y R 7. .Extrusión dentaria. . .Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC). y myristica sebifera. .Indicación de antibióticos y analgésicos.Sellado del conducto. lachesis. TRATAMIENTO: El tratamiento se ejecutará de acuerdo a la fase clínica en que se encuentre el absceso.Bruxismo. dejar abierto por 72 horas.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. .Movilidad dentari a. silicea. . .Propóleos: en la fase inicial para irrigar el conducto.Acupuntura. Prueba térmica: .

Antecedente de traumatismo. es decir una pulpectomía. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: .Si la formación radicular es incompleta se realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular. Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: a) Absceso crónico. A) ABSCESO CRÓNICO (K04. se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años.Bruxismo. TRATAMIENTO: .Discromia. a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente. .Disfunción oclusal.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical. que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente. Examen radiográfico: .Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se puede indicar los siguientes medicamentos: belladona.VIII Procesos periapicales crónicos.El tratamiento es radical total. Percusión: .Negativa. silicea.Positiva. .De presentarse un fracaso endodóntico. . .Caries u obturación . Se presentan como una respuesta inflamatoria crónica.Pérdida de la translucidez. . . c) Quiste apical. Examen clínico: . donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis. que actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona apical. .Negativa. . Prueba térmica: . . Diagnóstico Clínico.Generalmente asintomático. .Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. hepar sulphur. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. myristica sebifera. a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar.6) Proceso inflamatorio crónico de poca virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al periápice que se localiza en el hueso alveolar periapical. . pudiera aparecer ligera molestia. tarántula cubensis. b) Granuloma apical. .Sensibilidad a la palpación.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen.Imagen radiolúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea. por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular. . Prueba eléctrica: .

. TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se realiza el tratamiento correcto de endodoncia.Negativa. se presenta en forma de masa.Puede presentar movilidad dentaria. Su carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto. Examen clínico: . con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical. pudiera aparecer ligera molestia.Generalmente asintomático. .Conducto con tratamiento endodóntico realizado.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. Las bacterias.Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de límites precisos.Bruxismo. Percusión: .Sensibilidad a la palpación. Su tamaño puede ser hasta alrededor de 10 mm. Actualmente se considera que el mecanismo de formación de e stos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular. y Laserterapia.Pérdida de la translucidez. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como síntoma principal. y El tratamiento es radical total. . Características del dolor: .Negativa.Discromia. Examen radiográfico: .b) granuloma Lesión inflamatoria crónica que se forma alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto. pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección. . a veces relacionado con un tratamiento protésico realizado. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas d e una infección dentaria aguda.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Positiva o negativa. No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento. ya que está determinado que . Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical.Antecedente de traumatismo. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. . constituida por tejido conectivo. dependiendo de la región anatómica. . toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice . es decir una pulpectomía. . molestia a la presión en la cara externa del diente afectado.Disfunción oclusal. Prueba eléctrica: . . La fistulografía puede ayudar al diagnóstico y determinar el diente causal.Caries u obturación . ésta afección es la más frecu ente en la región periapical. Prueba térmica: . y Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento. Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. .

Caries u obturación .Generalmente asintomático. . como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido en la mayoría de estos quistes.Negativa. Ante el fracaso del retratamiento después de un período de evolución de 1 a 2 años se indicará la cirugía periapical.El tratamiento es radical total. . . (Ver Técnica) . Diagnóstico histopatológico: Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico. Examen clínico: .y regresan entre el 85 y 90 % de los mismos con este proceder.Movilidad dentaria.Positiva falsa. . . c) quiste periapical. . . No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes. .Pérdida de la translucidez.Expansión ó abombamiento de corticales que las pueden perforar. y se forma una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser l íquido generalmente.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. Examen radiográfico: .Se indicará la cirugía periapical .Antecedente de traumatismo.Puede o no presentar molestia en el área donde existe abombamiento de las corticales. Su característica principal es su forma redonda. Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontr ado . circunscrita.Bruxismo. . Prueba térmica: . es decir una pulpectomía. TRATAMIENTO: . . Percusión: .Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento. .Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Crecimiento lento. bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia.Disfunción oclusal. a veces relacionado con un tratamiento protésico.Negativa.Puede presentar trayecto fistuloso cuando está infectado y drenar. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. Prueba eléctrica: . dado a su crecimiento expansivo. Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada.Imagen radiolúcida redondeada o no. Es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez.Negativa. .Discromia. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: .

la aplicación de frío o calor podrá aliviar o exacerbar el dolor. sin fluorocarbono (perjudicial para el medio ambiente). Inmediatamente colocamos dicha torunda de algodón sobre la superficie vestibular de uno de los dientes a explorar. por otro lado. El dolor como respuesta ante el estímulo de la pulpa norma l es proporcional a la intensidad de dicho estímulo. Prueba de frío La prueba térmica más habitual es la prueba de frío. Cabe recordar. la intensidad con que el paciente percibe el estímulo es totalmente subjetiva. Auxiliares de diagnostico Pruebas térmicas Tradicionalmente se han venido realizando pruebas de frío y de calor. El diente problema lo exploramos entre dientes presuntamente normales. Sin embargo. En pacientes que acuden con dolor espontáneo. Cuando la pulpa sufre cambios. sino en ocasiones. y que sólo identificando el diente causal podremos llevar a cabo el tratamiento que resuelva su problema. se ha descrito que esa temperatura tan baja puede producir una línea de infracción en el esmalte y largos periodos de exposición (de entre 1 a 3 minutos ) pueden provocar cambios pulpares. Seguidamente exploramos otro diente. En ellos evitaremos la prueba si no es imprescindible. advirtiendo al paciente del dolor que puede llegar a percibir. y varía sustancialmente de unos pacientes a otros. La existencia de muy diferentes umbrales de percepción del dolor de unos pacientes a otros hace que estas pruebas nunca sean válidas a no ser que comparemos no entre pacientes. El cloruro de etilo fue inicialmente el gas utilizado. Debemos explicar al paciente en esos casos que sólo podemos determinar el diente causal provocándole un episodio de dolor. y constituirá en ese caso una prueba concluyente para el diagnóstico. la respuesta ante los estímulos varía. pues el dolor que podemos causar puede ser muy importante. No obstante. cuya temperatura está . La prueba puede realizarse si se prefiere con carpules congelados o cualqu ier otro sistema de dispensado de frío. para ver si existen diferencias en la respuesta. sino entre dientes similares del mismo paciente. -78º C. Para realizarla nos valemos de una bolita de algodó n pequeña sujeta con unas pinzas con cierre. Puede utilizarse también dicloro -difluorometano. y desaparece cuando el estímulo se retira. más aun en aquellos pacientes que refieren sintomatología de pulpitis irreversible. Hay que realizar la prueba siempre con cautela. incluso en dientes inmaduros. que por su baja temperatura. El objetivo de la prueba es no sólo ver cual es el diente que da más o menos respuesta. da resultados reproducibles y fiables. Asimismo. la respuesta puede pasar de desaparecer a la retirada del estímulo (dolor de segundos de duración). Cuando un diente es expuesto a un cambio brusco de temperatura. y la congelamos por medio de un gas comprimido. previamente secado con una gasa o con un rollo de algodón. con formación de dentina secundaria. o bien aumento de la respuesta. a prolongarse hasta minutos después de retirar el estímulo (dolor de minutos de duración). que ese umbral de respuesta en el paciente es también variable en función de las condiciones del paciente. Y si siempre debemos ser cuidadosos. En estos casos podemos observar bien reducción o ausencia de respuesta. células epiteliales e inflamatorias. Se utiliza también dióxido de carbono. ver si el dolor provocado persiste más allá de la retirada del estímulo o no. Este producto ha sido substituido por el tetrafluoretano. y así varios.diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones. este cambio determina una reacción pulpar que da lugar a dolor. El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina.

Prueba de calor La prueba de calor p uede hacerse con una barrita de gutapercha de un cierto grosor. Sin embargo. Si las pruebas producen dolor agudo. desde dientes maduros a inmaduros. es mucho más eficaz. Esto es especialmente relevante en el caso de los traumatismos dentarios. si no existe respuesta a las pruebas del frío. en ocasiones puede ser difícil evaluar el diente causante de sintomatología aguda provocada por calor. para evitar que la gutapercha se pegue a la superficie vestibular. con la lámpara del equipo apagada. Transiluminación Consiste en colocar. que calentamos a la llama. y en esos casos la simple presión ligera sobre el diente puede orientar el diagnóstico. poniéndose así de manifiesto algunas de las grietas de dentina. o carpules rellenos de agua congelados. La percusión sobre un diente con una gran irritación periapical puede provocar un dolor muy agudo. En esos casos mejor que la barrita de gutapercha parece ser aislar diente a diente con dique de goma . La fuente de luz puede ser desde una luz azul de una lámpara de polimerización hasta la luz del instrumental rotatorio. Es útil secar primero el diente. da resultados reproducibles y fiables. y colocamos sobre la superficie vestibular del diente. En caso de existir una grieta en profundidad. la eficacia de los mismos es muy cuestionable. La percusión de un diente con patología periapical aguda puede dar dolor de moderado a severo. y carece de riesgos (exceptuado el de causar un dolor agudo al paciente). En estos casos la transiluminación puede ser de ayuda. reproduciendo mejor por tanto el estímulo real. sólo se realizará el tratamiento de conductos si tenemos síntomas o signos clínicos de patología pulpar irreversible. Es importante recordar la frecuente presencia de fracturas en esmalte de los dientes de los adultos. Percusión La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical. Es preciso realizar siempre una presión digital ligera sobre el diente antes de percutir con el mango del espejo. sino determinar cuál es el diente responsable en pacientes que refieren dolor de tipo pulpar al tomar cosas calientes. no podemos por el contrario afirmar que exista una necrosis pulpar. Como el dióxido de carbono. Una luz más potente es preferible a una de menos energía. sobre todo. sino que ayuda a la localización de un diente problema ante una sospecha en base a la explor ación física u otras pruebas complementarias realizadas. y mirar desde el otro lado. e irrigar el diente aislado con agua caliente a 60º C. sino que persiste minutos. Si bien hay autores que han recomendado el uso de barritas de hielo. superior a los dientes de referencia (vecino o contralat eral).alrededor de -28º C. siendo preferible u tilizar alguno de los métodos descritos. y. No basta la respuesta ante un diente. Si el resultado es la ausencia de respuesta. siendo trascendente las grietas sólo si se extienden a dentina. y por el contrario el usar un líquido. nos encontraremos ante una lesión pulpar irreversible. incluso adultos jóven es. Con esta prueba no buscamos evaluar el estado pulpar en sí. No obstante no es una prueba definitiva. sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estímulo de . Frente a la actitud más intervencionista propuesta en los libros de texto clásicos ante la falta de respuesta a las pruebas térmicas en un diente tras un traumatismo. y a continuación pincelarlo con vaselina líquida. el haz de luz se interrumpe en ese punto. Es esencial en esta prueba el aislam iento del diente en esos casos. una fuente de luz a vestibular o bucal del diente sospechoso. también se han descrito casos de infracción del esmalte. Sin embargo. La prueba de la percusión (o de la presión digital ligera en casos de dolor severo) es siempre por comparación. hoy se tiende a conceder a la pulpa siempre el beneficio de la duda. Así. si el dolor no cede en segundos. En estos casos la ba rrita de gutapercha es poco práctica. La respuesta pulpar al frío debe ser puesta siempre en cuestión cuando el resultado es la ausencia de respuesta al frío.

Se ha descrito que en los problemas periodontales molesta más la percusión horizontal (en sentido vestíbulo -lingual) que la vertical (sobre la cara oclusal o borde incisal). es que existía la necrosis. Esta prueba no proporciona ninguna información sobre la vascularización de la pulpa. Por los falsos positivos y falsos negativos. Puede para ello darse una numeraci ón a cada diente en el momento de percutir (³voy a golpear sobre el diente número uno´« ³ahora sobre el dos´« ³ahora sobre el tres´. pues tienden a tratar de focalizar el dolor en el diente que creen responsable del mismo. podemos tallar una pequeña ca ja en oclusal (premolares y molares) o bucal (incisivos y caninos). al revés de lo que ocurriría en las lesiones de origen pulpar. puede ser útil cambiar el orden de la numeración para confirmar que el paciente no está dirigiendo involuntariamente la respuesta hacia un diente.« y así sucesivamente) y preguntar al final cuál le ha dolido más. En esas situaciones la inspección y la exploración complementaria (radiografías fundamentalmente) pueden ayudar al diagnóstico. Una respuesta positiva simplemente indica la existencia de fibras sensoriales con vitalidad. penetrando en dirección pulpar. implicará la existencia d e vitalidad pulpar. En casos agudos el dolor puede afectar no al diente causal sino también al vecino. es una prueba que cada vez realizamos menos. No obstante es difícil clínicamente establecer esa diferencia. Prueba de la cavidad Cuando se tienen sospecha de la existencia de una n ecrosis pulpar. Pruebas eléctricas El pulpómetro usa la excitación eléctrica para la estimulación de las fibras sensoriales A delta pulpares. En esas circunstancias. tales como traumas oclusales o patología periodontal. y aporta poca información respecto a las pruebas térmicas. Si accedemos a la pulpa sin dolor. los actuales sistemas de obturación con resinas compuestas permiten un sellado correcto de la pequeña cavidad talla da sin riesgo estético ni funcional para el diente. . Si el paciente tiene sensibilidad durante la penetración a dentina. complicando ligeramente el diagnóstico. Si queremos repetir la prueba. sin anestesia. pero no se esta totalmente seguro. que es el verdadero determinante de su vitalidad. La percusión puede también ser de ayuda en situaciones sin patología pulpar. Es un consejo útil evitar que el paciente sepa sobre qué diente estamos percutiendo. En caso de decidir no hacer el tratamiento de conductos.los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. obligando a reevaluar la necesidad de tratamiento de conductos. unido a la poca especificidad.

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