Clasificación de los Enfermedades Pulpares y Periapicales

Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo -patológicas y las características clínicas. En esta guía hemos decidido utilizar una clasificación fundamentada exclusivamente en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada. 1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). y Hiperemia pulpar. y Pulpitis transitoria. 2) Pulpitis aguda irreversible. y Pulpitis serosa. y Pulpitis supurada. 3) Pulpitis crónica irreversible. y Ulcerosa. y Hiperplásica 4) Reabsorciones patológicas de los dientes. y Reabsorciones externas. y Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada. 5) Necrosis pulpar. 6) Degeneración de la pulpa. y Calcificaciones. 7) Procesos periapicales agudos. y Periodontitis apical. y Absceso agudo. 8) Procesos periapicales crónicos. y Absceso crónico. y Granuloma apical. y Quiste apical.

.Negativa. Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestión sanguínea y constituye una señal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el límite máximo de tolerancia fisiológica. térmicos y eléctricos. . cuando los síntomas y signos clínicos se corresponden con una hiperemia.Lesiones cervicales con dentina expuesta. protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. . la respuesta dolorosa ocurrirá frente a los estímulos mecánicos.No hay antecedentes de dolor espontáneo.Disfunción oclusal. . Percusión: . Tratamiento: Eliminar la causa: a) Caries  Caries grado II: Eliminar tejido carioso. .Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Evidencia de caries.Secuela de trauma.Enfermedad periodontal. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. evaluar e l tejido remanente. . protección del complejo dentino pulp ar y obturación definitiva. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolo r: . Examen clínico: . . Examen radiográfico: .Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo.Translúcida. no se elimina la causa que ocasionó este estado y continua la i rritación de la pulpa.Cúspides agrietadas. .Sensibilidad aumentada.  Caries grado III: Eliminar tejido carioso. Pruebas eléctricas: .Positiva. c) Traumatismos: Protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva.Positiva.Bruxismo.I) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible) Hiperemia Pulpar Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculación en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante. (recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio) y obturación definitiva. . Pruebas térmicas: .  Caries grado IV: Eliminar tejido carioso. Si en este momento. b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones. . protección del complejo dentino pulpar. . Transiluminación: . pasará a una pulpitis irreversible.Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor). colocar base intermedia y obturación definitiva.Sensible al calor y al frío. recidiva u obturación defectuosa.

Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Belladona. . ésta se clasifica como una etapa transitoria.Durante 48 horas con cura de oxido de zinc y eugenol.Tratar la abrasión o atrición.Tiempo refractario mayor que en la hiperemia. pero no en suficiente magnitud como para considerar la existencia de exudado.Hipersensible.Hipersensible al frío.Evidencia de caries. Chamomilla. . Pruebas térmicas: . TRATAMIENTO 1) Eliminar la causa. 4. Magnesia phosphorica. .Digitopuntura: aplicar fuerte presión en los puntos acupunturales antes descritos. . recidiva de cari es u obturaciones defectuosas. .Tratamientos operatorios realizados.Dolor que desaparece con analgésicos. . . 6.Tratar la lesión traumática. . 3. Examen radiográfico: . Ig 20. Stafisagria.Disfunción oclusal. . .Retirar obturación con filtración.Pulpitis Transitoria Es la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan células inflamatorias crónicas en el tejido. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. . 5. . . . Vc 24. . Id 18.Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Sensación dolorosa a los cambios térmicos y otros estímulos. la sensación dolorosa demora un tiempo en desaparecer.Eliminar la caries. . Bryonia. Lachesis.Secuela de trauma dentario. . Vg 26. E 2. Ig 19.Negativa. Pruebas eléctricas: . . .Tratar o remitir la enfermedad periodontal. 7.Propóleos: se coloca mota de tintura de propóleos al 5% durante 5 minutos. . .Dolor transitorio de leve a moderado que puede aparecer espontáneo aunque no sea continuo. 43. Pulsatilla. 44.Sugestión e Hipnosis: se utilizarán técnicas de suges tión para disminuir el dolor y ayudar a la cooperación del paciente durante el tratamiento. Percusión: . . Kreosotum. 2) Sedación pulpar.Abrasión o atrición.Tratamiento del bruxismo. Refiere: Dolor Características del dolor: . . .Enfermedad periodontal. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares. mandíbula o maxilar.Ajuste oclusal. ansiolítico y shenmen.Auriculopuntura: puntos de analgesia dental superior e inferior.Acupuntura: Ig 4. Coffea. Examen clínico: .Bruxismo.

Acceso cameral. Amputación y remoción de la pulpa cameral con fresa redonda # 5 o discoide (cucharilla con filo). . Colocación de base intermedia y restauración. . . Eliminar caries remanente.02) de acuerdo a la Tercera Clasificación Internacional de Enfermedades referida al inicio de este Capítulo. Antes de decidir la aplicación de esta terapéutica será necesario e valuar los signos clínicos y la edad del paciente. y Grado de destrucción coronaria. nunca intrapulpar. Anestesia del diente a tratar. Laserterapia.Otros como el glutaraldehido al 2 %. 4) Pulpotomía. Se incluye dentro de este aspecto. por tener similares características e igual tratamiento la clasificación de Pulpitis Supurativa (K0 4. . . Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año.Se aplica en la cavidad antes de realizar la obturación definitiva. Diagnóstico clínico . debiendo cumplirse los siguientes requisitos: y Sangramiento normal (Que no exceda 5 min). Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal. Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso. Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: .Formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos (molares permanentes en adultos). los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del tejido mas allá de la interfase apósito medicamentoso y muñón pulpar. el sulfato férrico. Técnica operatoria para la realización de la Pulpotomía: y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical previa y diagnóstico. De no remitir la sintomatología dolorosa con las terapéutica anteriores se realizará una pulpectomía cameral o pulpotomía con el objetivo de mantener la pulpa de los conductos radiculares vitales. Aislamiento absoluto. II Pulpitis irreversible aguda.Hidróxido de calcio (molares permanentes jóvenes e incisivos traumatizados con ápices inmaduros). Radiografía de comprobació n. Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. Lavado con solución salina o agua destilada. y Características del tejido pulpar remanente (no licuefacción). y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares.Molares permanentes con signos de vitalidad pulpar. con posibilidad de r estauración.Se aplica en la proyección del ápice radicular. y Valoración del medicamento a utilizar según la edad. mediante la amp utación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido. Hemostasia con mota de algodón estéril.En dientes permanentes inmaduros. Indicaciones: .3) Laserterapia.

Enfermedad periodontal. .Negativa.Sensible al calor y al frío. Examen radiográfico: . Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar. Transiluminación: . en los puntos descritos (Ver Guía de Caries) Hipnosis y sugestión: ayuda a lograr la cooperación del paciente en el tratamiento Biopulpectomía Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado. solo si existe una lesión de caries o recidiva de caries bajo una o bturación próxima a la cámara pulpar. Pulpotomía: como una solución temporal ante lo imposibilidad de realizar la biopulpectomía. Pruebas eléctricas: Positiva.Pulsátil.Positiva.Aumenta con los cambios posturales.Prolongado después de la prueba térmica.Translúcida. .Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar. Digitopuntura y Auriculopuntura: Se puede utilizar para lograr la analgesia del diente.Aumenta con el calor y disminuye con el frío. Percusión: . . de moderado a severo.Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar. Bruxismo. Disfunción oclusal. la que se debe realizar en una sola sesión.Constante y persistente. . .Pueden existir períodos de alivio. Acupuntura. Examen clínico: .Espontáneo y provocado. .Restauraciones profundas. . (No es lo más indicado).Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: .No se observan cambios radiográficos. TRATAMIENTO: El tratamiento indicado es radical total: la biopulpectomía (ver técnica más abajo).Caries. . Pruebas térmicas: . la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un materi al que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho. . Dientes agrietados.Secuela de trauma dentario. Ex posiciones pulpares. Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección. Técnica operatoria para la realización de la Biopulpectomía (Tratamiento Pulpo Radicular): . pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales. . .

Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del Dolor: . Rectificación y destechado de la cámara con fresa redonda y utilización de la fresa Gates para lograr el desgaste compensatorio q ue permita el acceso directo a los conductos. Acceso a la cámara pulpar a través de la den tina con fresa redonda a baja velocidad en sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los conductos. Pulpectomía total con limas del grosor adecuado. en forma de coliflor de color rojo pálido. Se utilizará la solución quelante de EDTA (sal sódica del ácido dietil amino tetracético) en aquellos conducto s constrictos para facilitar la instrumentación y en todos los dientes con la última lima para eliminar el barro dentinario de las paredes del conducto lo que favorece la acción medicamentosa y permite un mejor sellado.Ocasional localizado. Anestesia del diente a tratar. Al terminar la instrumentación se irriga abundantemente. Se presenta en la evolución de u na pulpitis reversible con resistencia a la agresión. Conductometría con Rx comprobatorio. hasta dentina profunda a alta velocidad. . . De no poder concluirse el tratamiento.y y y y y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical y diagnóstico. . Examen clínico: . agua de cal o hipoclorito de sodio al 0. . sin deformación del conducto. III Pulpitis crónica irreversible Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero.Leve de corta duración. . El EDTA se llevará al conducto en fo rma de gotas. se coloca una bolilla de algodón estéril seca o cura de hidróxido de calcio en el conducto y obturación temporal de cemento de policarboxilato o materiales de obturación temporal que no contengan eugenol. Se realiza Rx comprobatorio. de baja intensidad y larga duración apareciendo una ulcera o un tejido hiperplásico en el tejido pulpar. seis y doce meses.Aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto. hasta su próxima visita. humedeciendo la lima en la solución o gel. Eliminación de tejido carioso. Se archivan las radiografías realizadas durante el tratamiento. . Irrigación con soluciones inocuas como suero fisiológico.Exposición pulpar de larga evolución por caries crónica o fractura coronaria.Pulpa ulcerada color oscuro.5% (solución Dakin). Conformación de la cavidad del acceso cameral. se aspira y seca el conducto con conos de papel estéril.Puede presentar molestias con los cambios térmicos. combinada con la vertical o gutapercha termoplástica u otro tipo.Pulpa hiperplásica. Preparación biomecánica hasta eliminar la zona de predentina con limas Hedström o limas K. Se evoluciona realizando controles c línicos y radiográficos a los tres. Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador utilizando técnica de condensación lateral. Aislamiento absoluto y aseptización del campo operatorio. agua destilada estéril. .Restauración profunda sobre una exposición pulpar.

. Percusión: . Asintomático. y Anestesia del diente a tratar.No se observan cambios radiográficos.Aumento discreto a los estímulos térmicos. Examen clínico: . es decir una biopulpectomía (descrita anteriormente).Diente con antecedentes de pulpitis reversible. A) Reabsorciones radiculares externas. o ambos en la zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical. La reabsorción afecta al cem ento. y Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año.Translúcida Pruebas eléctricas: . y Colocación de base intermedia y restauración. Examen radiográfico: . . cucharilla. cureta periodontal o alta velocidad.  Tratamiento ortodóncico. . nunca intrapulpar. y Hipnosis y sugestión: para ayudar en la cooperación del paciente durante el tratamiento. solo si existe una lesión de caries o fractura coronaria que se comunica con la cámara pulpar. Transiluminación: . y Amputación y remoción de la pulpa cameral.Positiva. y Eliminar caries remanente. y Retirar. . Pruebas térmicas: . y Acceso cameral.  Disfunción oclusal. TRATAMIENTO y El tratamiento es radical total. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No hay dolor. Técnica operatoria para la ejecución de la Pul potomía o pulpectomía cameral en presencia de un polipo pulpar o úlcera: y Radiografía periapical previa y diagnóstico. si existiera. IV Rreabsorciones patológicas de los dientes.Por presión ejercida sobre la raíz.  Erupción dentaria de dientes incluidos. y Laserterapia. y Si la formación radicular es incompleta se realizará la pulpotomía o pulpectomía cameral con hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se com plete la formación radicular.Sensibilidad disminuida.  Quistes o tumores. y Aislamiento absoluto. la dentina. y Hemostasia con mota de algodón estéril. y Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente.Secuela de trauma dentario. y Lavado con solución salina o agua destilada.Negativa. y Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: y Radiografía de comprobación. el pólipo pulpar con bisturí.

Eliminar los factores etiológicos.Enfermedad periodontal. . Prueba térmica: .Positiva o negativa según el estado pulpar. . obturaciones profundas y exposiciones pulpares.Caries.secuela de trauma dentario.obturaciones profundas. . Examen radiográfico: Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular. Examen clínico: .exposiciones pulpares. . Percusión: Negativa. de densidad uniforme. ..Positiva o negativa según el estado pulpar. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. . Pruebas eléctricas: .Obturación convencional del conducto con gutapercha.Sensibilidad disminuida. y Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos (intraconducto). y Durante la instrumentación irrigar con hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso.Evolución del paciente hasta 5 años.Sensibilidad disminuida. . y Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástica. B) Reabsorciones radiculares internas. Pruebas térmicas: . las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción. . Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No dolor Características del dolor: . márgenes lisos. Percusión: .solo aparece dolor cuando hay perforación. definidos y distribución asimétrica. TRATAMIENTO y Eliminar los factores etiológicos. Prueba eléctrica: . .asintomático por lo general. La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x. . y Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos.mancha rosa si se localiza a nivel cameral. TRATAMIENTO .Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. y Tratamiento pulporadicular total.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal.Colocar apósitos de hidróxido de calcio.Tratamiento pulporadicular total. .Se observa área radiolúcida que compromete la anatomía radicular.Negativa. remineralizándose así. . Examen radiográfico: . .caries.

Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como signo principal.Caries u obturación profunda. .Positiva cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. . se realiza e n una sola sesión de tratamiento. donde existen fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica. Bruxismo. V Necrosis pulpar Es la muerte del tejido pulpar a consecuencia de un proceso inflamatorio que progresivamente invade a la pulpa hasta su destrucción total. Características del Dolor: Asintomático por lo general. mercurios vivus. y De no realizarse en la misma sesión. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. Evolución del paciente hasta 5 años. mezerium.Exposiciones pulpares.Positiva al calor. mercurios solubilis. Disfunción oclusal. . Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.Puede presentarse discromia. . y Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. Examen radiográfico: . se colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto.Negativa .No se observa alteraciones periapicales. . Percusión: . Pruebas térmicas: . pudiendo e xistir o no presencia de bacterias.y y preferentemente. Degeneraciones de la pulpa: calcificaciones . y Acupuntura. . Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las siguientes manifestaciones. (Ver Guía de Caries).Obturaciones profundas.Caries. silicea.Secuela de trauma dentario. y Homeopatía: phosphorus.Negativa. . . y Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado. Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical. TRATAMIENTO y Necropulpectomía con la técnica convencional. Pruebas eléctricas: . y En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técni ca de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales).Si hay productos de liquefacción podrá presentar respuesta positiva débil falsa En dientes multiradiculares puede ser positiva falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos.

Exposiciones pulpares.Obturaciones profundas o sin base intermedia. Características del dolor: .Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar o en el conducto radicular. Examen radiográfico: .Generalmente asintomático aunque puede causar dolor irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares. . Transiluminación: .Enfermedad periodontal.Pulpectomía. Si existiera complicación periapical puede responder a la percusión. Interrogatorio: a pacientes y familiares -Historia de Infecciones.Sensibilidad disminuida o negativa. .Caries.Observación clínica y radiográfica ( conducto calcificado totalmente) . encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto. (cuando el nódulo se localiza en cámara pulpar) .Secuela de trauma dentario.Negativa. situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente.Sensibilidad disminuida o negati va. .De existir lesión periapical con manifestaciones clínicas se procederá a valorar una conducta quirúrgica. . -Historia de Traumatismos. resultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado. . pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares. Percusión: . . tratamiento endodóntico sin concluir. Examen clínico: .Necrosis. pero si es total hay cambio de color al amarillo tenue.Pulpotomía. (si la calcificación permite el acceso al conducto). .Las degeneraciones son el producto del metab olismo perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo. .Discromia.Si es precoz translúcida. TRATAMIENTO: . Pruebas térmicas: . . Pruebas eléctricas: .

Interrogatorio: a pacientes y familiar Refiere: .Analgésicos. Características del dolor: .Eliminar la causa. Examen radiográfico: . . árnica. . localizado y pulsátil. Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: . . y myristica sebifera. TRATAMIENTO: .Homeopatía: Hepar sulphur. aunque puede ocurrir sin presencia de bacterias y en este caso es casi siempre traumática.Dolor al contacto. . . Percusión: .Dolor al contacto.Secuela de trauma dentario.Caries u obturaciones.Bruxismo. La invasión de los tejidos periapicales por los microorganismos produce periodontitis apical. .Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. .Sensación de diente extruído.Tratamiento pulporadicular si hay necrosis pulpar.Accidentes operatorios o en el tratamiento pulporadicular que pueden ser mecánicos o medicamentosos. (Ver Guía de Caries). . . .Aumento del espacio periodontal. b) absceso agudo: absceso dentoalveolar Se caracteriza por la presencia de colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente. silicea. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. Prueba térmica: .Intenso.Positiva. .VII Procesos periapicales agudos A) Periodontitis apical.Dolor espontáneo y provocado.Reposo masticatorio por una semana. Características del dolor: .Laserterapia. .Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. Examen clínico: . .Disfunción oclusal. .Moderado. Diagnóstico clínico. Prueba eléctrica: . .Movilidad dentaria. .Acupuntura.Negativa o positiva.Sensación de diente extruído. .Negativa o positiva. localizado y pulsátil. .Espontáneo o provocado.

.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC).Auriculopuntura: (ver Guía de Caries) . .Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar hepar sulphur. cuando no hay edema visible ni toma del estado general y los síntomas son similares a la periodontitis a pical. . dolor y presencia o no de síntomas generales.Caries u obturación. B 6.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. Prueba térmica: . (Ver Guía de Caries) pudiendo agregar Vg 14. dejar abierto por 72 horas. .Movilidad dentari a. . . . Fase inicial del cuadro clínico.Negativa. Ig 11.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC).Aumento del espacio periodontal.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Indicación de antibióticos y analgésicos. V 67 y R 7. tintura de propóleos al 5% en solución acuosa. Cuando el paciente acude con inflamación evidente. Digitopuntura y Auriculopuntura: pa ra lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. tarántula cubensis.Sugestión e Hipnosis: para aliviar el dolor y lograr la cooperación de l paciente en el tratamiento.Edema apical. . Prueba eléctrica: .Sellado del conducto.Acupuntura.Homeopatía: Hepar sulphur.Propóleos: en la fase inicial para irrigar el conducto. . con abundante irrigación. . myristica sebifera y antharacinum. . árnica.Acupuntura: se utilizarán los puntos según la zona dental para aliviar el dolor. .Positiva. Percusión: .Bruxismo. . Vb 43. . Examen radiográfico: . .Laserterapia.Disfunción oclusal. .Extrusión dentaria.Coloca cura medicamentosa. (Ver Guía de Caries).Positiva. En casos más severos se podrán utilizar también B -5.Examen clínico: . . 1. . E -36. silicea.Fitoterapia: colutorios de Caléndula o Llantén Mayor 3 veces al día. lachesis.Secuela de trauma dentario . . 2. silicea.Irrigar. . . pyrogenium. TRATAMIENTO: El tratamiento se ejecutará de acuerdo a la fase clínica en que se encuentre el absceso. . . y myristica sebifera. con abundante irrigación.Indicación de antibióticos y analgésicos.

que actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona apical.Negativa. a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente.Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical. . molestia a la presión en la cara externa del diente afectado.De presentarse un fracaso endodóntico. que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente. pudiera aparecer ligera molestia.Sensibilidad a la palpación.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos.6) Proceso inflamatorio crónico de poca virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al periápice que se localiza en el hueso alveolar periapical. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: .El tratamiento es radical total.Imagen radiolúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea. tarántula cubensis. silicea. b) Granuloma apical. . . hepar sulphur. myristica sebifera. . se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años. Prueba térmica: . Examen clínico: . es decir una pulpectomía. donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis.Caries u obturación .VIII Procesos periapicales crónicos. . A) ABSCESO CRÓNICO (K04.Antecedente de traumatismo.Negativa.Disfunción oclusal.Discromia. . . c) Quiste apical. . Prueba eléctrica: .Si la formación radicular es incompleta se realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular.Positiva. TRATAMIENTO: . Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: a) Absceso crónico.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. Examen radiográfico: .Generalmente asintomático.Bruxismo. . . . . a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se puede indicar los siguientes medicamentos: belladona. por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Pérdida de la translucidez. Percusión: . . Diagnóstico Clínico. Se presentan como una respuesta inflamatoria crónica.

Disfunción oclusal. TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se realiza el tratamiento correcto de endodoncia. Examen clínico: . .Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. es decir una pulpectomía. Características del dolor: . Examen radiográfico: . y El tratamiento es radical total. ya que está determinado que . . En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas d e una infección dentaria aguda. constituida por tejido conectivo.Bruxismo. Su tamaño puede ser hasta alrededor de 10 mm. La fistulografía puede ayudar al diagnóstico y determinar el diente causal. y Laserterapia.Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de límites precisos.Caries u obturación . Prueba eléctrica: . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como síntoma principal.Discromia. . toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice .Pérdida de la translucidez. . No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento.Negativa.b) granuloma Lesión inflamatoria crónica que se forma alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto. Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical. . . En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda.Puede presentar movilidad dentaria. dependiendo de la región anatómica.Generalmente asintomático.Sensibilidad a la palpación.Positiva o negativa. se presenta en forma de masa. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado.Negativa. Su carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto. pudiera aparecer ligera molestia.Antecedente de traumatismo. Las bacterias. ésta afección es la más frecu ente en la región periapical. Prueba térmica: . y Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento. .Conducto con tratamiento endodóntico realizado. Percusión: .Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. . con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical. a veces relacionado con un tratamiento protésico realizado. Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. . pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección. Actualmente se considera que el mecanismo de formación de e stos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.

Puede o no presentar molestia en el área donde existe abombamiento de las corticales.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Pérdida de la translucidez. .Crecimiento lento.Imagen radiolúcida redondeada o no. No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes.y regresan entre el 85 y 90 % de los mismos con este proceder. dado a su crecimiento expansivo. Examen radiográfico: .Se indicará la cirugía periapical . Diagnóstico histopatológico: Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico. Su característica principal es su forma redonda. Percusión: .Negativa. .Disfunción oclusal. como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido en la mayoría de estos quistes. c) quiste periapical. Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada.Negativa. .Generalmente asintomático.Positiva falsa. Examen clínico: . Ante el fracaso del retratamiento después de un período de evolución de 1 a 2 años se indicará la cirugía periapical.Caries u obturación . Prueba térmica: . Prueba eléctrica: .Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento. . TRATAMIENTO: .Negativa. . . Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontr ado . En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. .El tratamiento es radical total. . .Expansión ó abombamiento de corticales que las pueden perforar.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. Es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. (Ver Técnica) . . circunscrita. a veces relacionado con un tratamiento protésico. . .Movilidad dentaria.Discromia. y se forma una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser l íquido generalmente. .Antecedente de traumatismo.Bruxismo. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . es decir una pulpectomía. bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia.Puede presentar trayecto fistuloso cuando está infectado y drenar.

Seguidamente exploramos otro diente. En estos casos podemos observar bien reducción o ausencia de respuesta. con formación de dentina secundaria. más aun en aquellos pacientes que refieren sintomatología de pulpitis irreversible. La existencia de muy diferentes umbrales de percepción del dolor de unos pacientes a otros hace que estas pruebas nunca sean válidas a no ser que comparemos no entre pacientes. a prolongarse hasta minutos después de retirar el estímulo (dolor de minutos de duración). Este producto ha sido substituido por el tetrafluoretano. Hay que realizar la prueba siempre con cautela. la respuesta ante los estímulos varía. Y si siempre debemos ser cuidadosos. por otro lado. que por su baja temperatura. advirtiendo al paciente del dolor que puede llegar a percibir. y así varios. Auxiliares de diagnostico Pruebas térmicas Tradicionalmente se han venido realizando pruebas de frío y de calor. sino en ocasiones. No obstante. y la congelamos por medio de un gas comprimido. da resultados reproducibles y fiables. Cuando un diente es expuesto a un cambio brusco de temperatura.diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones. Puede utilizarse también dicloro -difluorometano. cuya temperatura está . El objetivo de la prueba es no sólo ver cual es el diente que da más o menos respuesta. células epiteliales e inflamatorias. Cuando la pulpa sufre cambios. En pacientes que acuden con dolor espontáneo. El cloruro de etilo fue inicialmente el gas utilizado. la intensidad con que el paciente percibe el estímulo es totalmente subjetiva. En ellos evitaremos la prueba si no es imprescindible. para ver si existen diferencias en la respuesta. o bien aumento de la respuesta. La prueba puede realizarse si se prefiere con carpules congelados o cualqu ier otro sistema de dispensado de frío. Se utiliza también dióxido de carbono. la aplicación de frío o calor podrá aliviar o exacerbar el dolor. y desaparece cuando el estímulo se retira. El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina. incluso en dientes inmaduros. Prueba de frío La prueba térmica más habitual es la prueba de frío. Para realizarla nos valemos de una bolita de algodó n pequeña sujeta con unas pinzas con cierre. este cambio determina una reacción pulpar que da lugar a dolor. y que sólo identificando el diente causal podremos llevar a cabo el tratamiento que resuelva su problema. sino entre dientes similares del mismo paciente. Cabe recordar. El diente problema lo exploramos entre dientes presuntamente normales. previamente secado con una gasa o con un rollo de algodón. pues el dolor que podemos causar puede ser muy importante. que ese umbral de respuesta en el paciente es también variable en función de las condiciones del paciente. Debemos explicar al paciente en esos casos que sólo podemos determinar el diente causal provocándole un episodio de dolor. Asimismo. y constituirá en ese caso una prueba concluyente para el diagnóstico. -78º C. la respuesta puede pasar de desaparecer a la retirada del estímulo (dolor de segundos de duración). Sin embargo. sin fluorocarbono (perjudicial para el medio ambiente). y varía sustancialmente de unos pacientes a otros. El dolor como respuesta ante el estímulo de la pulpa norma l es proporcional a la intensidad de dicho estímulo. ver si el dolor provocado persiste más allá de la retirada del estímulo o no. Inmediatamente colocamos dicha torunda de algodón sobre la superficie vestibular de uno de los dientes a explorar. se ha descrito que esa temperatura tan baja puede producir una línea de infracción en el esmalte y largos periodos de exposición (de entre 1 a 3 minutos ) pueden provocar cambios pulpares.

En esos casos mejor que la barrita de gutapercha parece ser aislar diente a diente con dique de goma . desde dientes maduros a inmaduros. Si las pruebas producen dolor agudo. poniéndose así de manifiesto algunas de las grietas de dentina. con la lámpara del equipo apagada. siendo trascendente las grietas sólo si se extienden a dentina. y carece de riesgos (exceptuado el de causar un dolor agudo al paciente). Prueba de calor La prueba de calor p uede hacerse con una barrita de gutapercha de un cierto grosor. y en esos casos la simple presión ligera sobre el diente puede orientar el diagnóstico. La prueba de la percusión (o de la presión digital ligera en casos de dolor severo) es siempre por comparación. no podemos por el contrario afirmar que exista una necrosis pulpar. y colocamos sobre la superficie vestibular del diente. Así. Es esencial en esta prueba el aislam iento del diente en esos casos. reproduciendo mejor por tanto el estímulo real. una fuente de luz a vestibular o bucal del diente sospechoso. incluso adultos jóven es. Sin embargo. La percusión de un diente con patología periapical aguda puede dar dolor de moderado a severo. La respuesta pulpar al frío debe ser puesta siempre en cuestión cuando el resultado es la ausencia de respuesta al frío. sobre todo. Es importante recordar la frecuente presencia de fracturas en esmalte de los dientes de los adultos. si no existe respuesta a las pruebas del frío. si el dolor no cede en segundos. En caso de existir una grieta en profundidad. La percusión sobre un diente con una gran irritación periapical puede provocar un dolor muy agudo. Frente a la actitud más intervencionista propuesta en los libros de texto clásicos ante la falta de respuesta a las pruebas térmicas en un diente tras un traumatismo. Es útil secar primero el diente. No obstante no es una prueba definitiva. la eficacia de los mismos es muy cuestionable. Es preciso realizar siempre una presión digital ligera sobre el diente antes de percutir con el mango del espejo. e irrigar el diente aislado con agua caliente a 60º C. Sin embargo. y mirar desde el otro lado. en ocasiones puede ser difícil evaluar el diente causante de sintomatología aguda provocada por calor. para evitar que la gutapercha se pegue a la superficie vestibular. En estos casos la ba rrita de gutapercha es poco práctica. es mucho más eficaz. sino que ayuda a la localización de un diente problema ante una sospecha en base a la explor ación física u otras pruebas complementarias realizadas. el haz de luz se interrumpe en ese punto. sino que persiste minutos. Una luz más potente es preferible a una de menos energía. y. En estos casos la transiluminación puede ser de ayuda. siendo preferible u tilizar alguno de los métodos descritos. y a continuación pincelarlo con vaselina líquida. Transiluminación Consiste en colocar. superior a los dientes de referencia (vecino o contralat eral). también se han descrito casos de infracción del esmalte. Como el dióxido de carbono. Percusión La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical. nos encontraremos ante una lesión pulpar irreversible. que calentamos a la llama. sólo se realizará el tratamiento de conductos si tenemos síntomas o signos clínicos de patología pulpar irreversible. Si bien hay autores que han recomendado el uso de barritas de hielo. La fuente de luz puede ser desde una luz azul de una lámpara de polimerización hasta la luz del instrumental rotatorio. sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estímulo de .alrededor de -28º C. y por el contrario el usar un líquido. Si el resultado es la ausencia de respuesta. No basta la respuesta ante un diente. sino determinar cuál es el diente responsable en pacientes que refieren dolor de tipo pulpar al tomar cosas calientes. Esto es especialmente relevante en el caso de los traumatismos dentarios. o carpules rellenos de agua congelados. hoy se tiende a conceder a la pulpa siempre el beneficio de la duda. da resultados reproducibles y fiables. Con esta prueba no buscamos evaluar el estado pulpar en sí.

es que existía la necrosis. La percusión puede también ser de ayuda en situaciones sin patología pulpar. puede ser útil cambiar el orden de la numeración para confirmar que el paciente no está dirigiendo involuntariamente la respuesta hacia un diente. que es el verdadero determinante de su vitalidad. y aporta poca información respecto a las pruebas térmicas. Se ha descrito que en los problemas periodontales molesta más la percusión horizontal (en sentido vestíbulo -lingual) que la vertical (sobre la cara oclusal o borde incisal). implicará la existencia d e vitalidad pulpar. En casos agudos el dolor puede afectar no al diente causal sino también al vecino. No obstante es difícil clínicamente establecer esa diferencia. pero no se esta totalmente seguro. obligando a reevaluar la necesidad de tratamiento de conductos. los actuales sistemas de obturación con resinas compuestas permiten un sellado correcto de la pequeña cavidad talla da sin riesgo estético ni funcional para el diente. Puede para ello darse una numeraci ón a cada diente en el momento de percutir (³voy a golpear sobre el diente número uno´« ³ahora sobre el dos´« ³ahora sobre el tres´. tales como traumas oclusales o patología periodontal. En esas situaciones la inspección y la exploración complementaria (radiografías fundamentalmente) pueden ayudar al diagnóstico. . al revés de lo que ocurriría en las lesiones de origen pulpar.los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. unido a la poca especificidad. Por los falsos positivos y falsos negativos. sin anestesia. Si queremos repetir la prueba. Es un consejo útil evitar que el paciente sepa sobre qué diente estamos percutiendo. Si accedemos a la pulpa sin dolor. es una prueba que cada vez realizamos menos. complicando ligeramente el diagnóstico. Pruebas eléctricas El pulpómetro usa la excitación eléctrica para la estimulación de las fibras sensoriales A delta pulpares. penetrando en dirección pulpar. Una respuesta positiva simplemente indica la existencia de fibras sensoriales con vitalidad. En caso de decidir no hacer el tratamiento de conductos.« y así sucesivamente) y preguntar al final cuál le ha dolido más. Si el paciente tiene sensibilidad durante la penetración a dentina. Prueba de la cavidad Cuando se tienen sospecha de la existencia de una n ecrosis pulpar. Esta prueba no proporciona ninguna información sobre la vascularización de la pulpa. pues tienden a tratar de focalizar el dolor en el diente que creen responsable del mismo. En esas circunstancias. podemos tallar una pequeña ca ja en oclusal (premolares y molares) o bucal (incisivos y caninos).