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Clasificación de los Estados Pulpares y Periapicales

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Clasificación de los Enfermedades Pulpares y Periapicales

Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo -patológicas y las características clínicas. En esta guía hemos decidido utilizar una clasificación fundamentada exclusivamente en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada. 1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). y Hiperemia pulpar. y Pulpitis transitoria. 2) Pulpitis aguda irreversible. y Pulpitis serosa. y Pulpitis supurada. 3) Pulpitis crónica irreversible. y Ulcerosa. y Hiperplásica 4) Reabsorciones patológicas de los dientes. y Reabsorciones externas. y Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada. 5) Necrosis pulpar. 6) Degeneración de la pulpa. y Calcificaciones. 7) Procesos periapicales agudos. y Periodontitis apical. y Absceso agudo. 8) Procesos periapicales crónicos. y Absceso crónico. y Granuloma apical. y Quiste apical.

. Percusión: . .Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo. Tratamiento: Eliminar la causa: a) Caries  Caries grado II: Eliminar tejido carioso.I) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible) Hiperemia Pulpar Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculación en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante. térmicos y eléctricos. cuando los síntomas y signos clínicos se corresponden con una hiperemia. no se elimina la causa que ocasionó este estado y continua la i rritación de la pulpa.No hay antecedentes de dolor espontáneo.  Caries grado III: Eliminar tejido carioso.  Caries grado IV: Eliminar tejido carioso. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas.Evidencia de caries.Lesiones cervicales con dentina expuesta. . protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. . protección del complejo dentino pulp ar y obturación definitiva.Bruxismo. evaluar e l tejido remanente. c) Traumatismos: Protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. pasará a una pulpitis irreversible. Examen clínico: . .Sensibilidad aumentada. (recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio) y obturación definitiva.Secuela de trauma. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolo r: .Cúspides agrietadas.Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor).Enfermedad periodontal.Negativa. . Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestión sanguínea y constituye una señal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el límite máximo de tolerancia fisiológica. . Pruebas térmicas: . Pruebas eléctricas: . . Transiluminación: . protección del complejo dentino pulpar.Positiva.Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Translúcida. la respuesta dolorosa ocurrirá frente a los estímulos mecánicos. b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones. Examen radiográfico: . . . colocar base intermedia y obturación definitiva.Sensible al calor y al frío. recidiva u obturación defectuosa. Si en este momento. .Positiva.Disfunción oclusal.

Tratar la abrasión o atrición.Secuela de trauma dentario. . . mandíbula o maxilar. 44. 2) Sedación pulpar. E 2. Lachesis. Pruebas eléctricas: .Digitopuntura: aplicar fuerte presión en los puntos acupunturales antes descritos. . 6. Chamomilla. Vg 26. . Percusión: . 4.Bruxismo. la sensación dolorosa demora un tiempo en desaparecer.Retirar obturación con filtración. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares. recidiva de cari es u obturaciones defectuosas.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Belladona. Stafisagria. . .Dolor transitorio de leve a moderado que puede aparecer espontáneo aunque no sea continuo. Coffea.Pulpitis Transitoria Es la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan células inflamatorias crónicas en el tejido. Examen clínico: . ansiolítico y shenmen. Pruebas térmicas: . . . pero no en suficiente magnitud como para considerar la existencia de exudado. . 7. Kreosotum.Dolor que desaparece con analgésicos.Disfunción oclusal. TRATAMIENTO 1) Eliminar la causa. 3. .Ajuste oclusal.Eliminar la caries. .Evidencia de caries. . 5. Ig 20. . ya que no se observan otras alteraciones radiográficas.Sugestión e Hipnosis: se utilizarán técnicas de suges tión para disminuir el dolor y ayudar a la cooperación del paciente durante el tratamiento. .Sensación dolorosa a los cambios térmicos y otros estímulos.Acupuntura: Ig 4. ésta se clasifica como una etapa transitoria.Durante 48 horas con cura de oxido de zinc y eugenol.Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Hipersensible.Enfermedad periodontal.Tratar la lesión traumática. .Abrasión o atrición.Negativa.Tratar o remitir la enfermedad periodontal. Bryonia. . Vc 24.Hipersensible al frío. Refiere: Dolor Características del dolor: .Tiempo refractario mayor que en la hiperemia. .Tratamientos operatorios realizados. Ig 19. 43. . Examen radiográfico: .Propóleos: se coloca mota de tintura de propóleos al 5% durante 5 minutos. . Id 18. Pulsatilla. .Tratamiento del bruxismo. . . .Auriculopuntura: puntos de analgesia dental superior e inferior. . Magnesia phosphorica.

Técnica operatoria para la realización de la Pulpotomía: y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical previa y diagnóstico. . nunca intrapulpar. y Valoración del medicamento a utilizar según la edad. Amputación y remoción de la pulpa cameral con fresa redonda # 5 o discoide (cucharilla con filo). Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. . Anestesia del diente a tratar. .Molares permanentes con signos de vitalidad pulpar. Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: . Aislamiento absoluto.3) Laserterapia.Otros como el glutaraldehido al 2 %.Formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos (molares permanentes en adultos). Diagnóstico clínico . Colocación de base intermedia y restauración. Radiografía de comprobació n. . Antes de decidir la aplicación de esta terapéutica será necesario e valuar los signos clínicos y la edad del paciente. y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares. Se incluye dentro de este aspecto. .En dientes permanentes inmaduros. 4) Pulpotomía. los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del tejido mas allá de la interfase apósito medicamentoso y muñón pulpar.Se aplica en la proyección del ápice radicular. con posibilidad de r estauración. y Características del tejido pulpar remanente (no licuefacción). II Pulpitis irreversible aguda. Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal.Hidróxido de calcio (molares permanentes jóvenes e incisivos traumatizados con ápices inmaduros). y Grado de destrucción coronaria.Se aplica en la cavidad antes de realizar la obturación definitiva. mediante la amp utación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido. De no remitir la sintomatología dolorosa con las terapéutica anteriores se realizará una pulpectomía cameral o pulpotomía con el objetivo de mantener la pulpa de los conductos radiculares vitales. el sulfato férrico. Indicaciones: . Laserterapia. Hemostasia con mota de algodón estéril. Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso. Acceso cameral.02) de acuerdo a la Tercera Clasificación Internacional de Enfermedades referida al inicio de este Capítulo. debiendo cumplirse los siguientes requisitos: y Sangramiento normal (Que no exceda 5 min). Eliminar caries remanente. por tener similares características e igual tratamiento la clasificación de Pulpitis Supurativa (K0 4. Lavado con solución salina o agua destilada.

Espontáneo y provocado. la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un materi al que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho.Translúcida. (No es lo más indicado).Pueden existir períodos de alivio. . en los puntos descritos (Ver Guía de Caries) Hipnosis y sugestión: ayuda a lograr la cooperación del paciente en el tratamiento Biopulpectomía Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado.Negativa.Prolongado después de la prueba térmica. . Examen radiográfico: . Técnica operatoria para la realización de la Biopulpectomía (Tratamiento Pulpo Radicular): . . solo si existe una lesión de caries o recidiva de caries bajo una o bturación próxima a la cámara pulpar. Digitopuntura y Auriculopuntura: Se puede utilizar para lograr la analgesia del diente.Caries. pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales.Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: .Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar.No se observan cambios radiográficos.Positiva. Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección.Sensible al calor y al frío. Pulpotomía: como una solución temporal ante lo imposibilidad de realizar la biopulpectomía. TRATAMIENTO: El tratamiento indicado es radical total: la biopulpectomía (ver técnica más abajo). Disfunción oclusal. . Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar. Enfermedad periodontal.Pulsátil. . Percusión: .Secuela de trauma dentario. . . . Pruebas térmicas: . la que se debe realizar en una sola sesión.Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar. Dientes agrietados. Bruxismo. de moderado a severo. Ex posiciones pulpares. Examen clínico: . Transiluminación: .Constante y persistente. . Acupuntura.Aumenta con los cambios posturales.Aumenta con el calor y disminuye con el frío. Pruebas eléctricas: Positiva. .Restauraciones profundas. .

Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del Dolor: . humedeciendo la lima en la solución o gel. Al terminar la instrumentación se irriga abundantemente. Anestesia del diente a tratar. Conformación de la cavidad del acceso cameral. . . sin deformación del conducto. hasta dentina profunda a alta velocidad. Se evoluciona realizando controles c línicos y radiográficos a los tres. .Restauración profunda sobre una exposición pulpar. Acceso a la cámara pulpar a través de la den tina con fresa redonda a baja velocidad en sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los conductos. Pulpectomía total con limas del grosor adecuado. agua de cal o hipoclorito de sodio al 0. . El EDTA se llevará al conducto en fo rma de gotas. Se utilizará la solución quelante de EDTA (sal sódica del ácido dietil amino tetracético) en aquellos conducto s constrictos para facilitar la instrumentación y en todos los dientes con la última lima para eliminar el barro dentinario de las paredes del conducto lo que favorece la acción medicamentosa y permite un mejor sellado.Ocasional localizado. Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador utilizando técnica de condensación lateral.5% (solución Dakin). .Leve de corta duración. en forma de coliflor de color rojo pálido. Se presenta en la evolución de u na pulpitis reversible con resistencia a la agresión. seis y doce meses.Exposición pulpar de larga evolución por caries crónica o fractura coronaria. . se coloca una bolilla de algodón estéril seca o cura de hidróxido de calcio en el conducto y obturación temporal de cemento de policarboxilato o materiales de obturación temporal que no contengan eugenol. Examen clínico: . Se realiza Rx comprobatorio.y y y y y y y y y y y y y y y y y y Radiografía periapical y diagnóstico. hasta su próxima visita. Rectificación y destechado de la cámara con fresa redonda y utilización de la fresa Gates para lograr el desgaste compensatorio q ue permita el acceso directo a los conductos. se aspira y seca el conducto con conos de papel estéril. . Aislamiento absoluto y aseptización del campo operatorio. Conductometría con Rx comprobatorio.Aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto. De no poder concluirse el tratamiento. de baja intensidad y larga duración apareciendo una ulcera o un tejido hiperplásico en el tejido pulpar. Preparación biomecánica hasta eliminar la zona de predentina con limas Hedström o limas K. Irrigación con soluciones inocuas como suero fisiológico.Pulpa hiperplásica. Se archivan las radiografías realizadas durante el tratamiento.Pulpa ulcerada color oscuro. agua destilada estéril. combinada con la vertical o gutapercha termoplástica u otro tipo. III Pulpitis crónica irreversible Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero. Eliminación de tejido carioso.Puede presentar molestias con los cambios térmicos.

Por presión ejercida sobre la raíz. solo si existe una lesión de caries o fractura coronaria que se comunica con la cámara pulpar. y Si la formación radicular es incompleta se realizará la pulpotomía o pulpectomía cameral con hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se com plete la formación radicular.Positiva. y Lavado con solución salina o agua destilada. La reabsorción afecta al cem ento. .Translúcida Pruebas eléctricas: .Negativa. y Hipnosis y sugestión: para ayudar en la cooperación del paciente durante el tratamiento. y Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. y Retirar. y Colocación de base intermedia y restauración. cureta periodontal o alta velocidad. Técnica operatoria para la ejecución de la Pul potomía o pulpectomía cameral en presencia de un polipo pulpar o úlcera: y Radiografía periapical previa y diagnóstico.No se observan cambios radiográficos. y Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar: y Radiografía de comprobación. Examen clínico: . es decir una biopulpectomía (descrita anteriormente).  Tratamiento ortodóncico.. la dentina. IV Rreabsorciones patológicas de los dientes. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No hay dolor. y Aislamiento absoluto.  Disfunción oclusal. y Laserterapia. y Eliminar caries remanente.Secuela de trauma dentario. TRATAMIENTO y El tratamiento es radical total. nunca intrapulpar. Pruebas térmicas: . Transiluminación: . . y Hemostasia con mota de algodón estéril.Sensibilidad disminuida. Examen radiográfico: .Diente con antecedentes de pulpitis reversible. el pólipo pulpar con bisturí. si existiera. Asintomático. y Anestesia del diente a tratar. y Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. y Acceso cameral. A) Reabsorciones radiculares externas. y Amputación y remoción de la pulpa cameral. cucharilla. .  Erupción dentaria de dientes incluidos. Percusión: .  Quistes o tumores. o ambos en la zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical.Aumento discreto a los estímulos térmicos.

y Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos (intraconducto). . Pruebas térmicas: . Examen clínico: .Positiva o negativa según el estado pulpar.solo aparece dolor cuando hay perforación. obturaciones profundas y exposiciones pulpares. TRATAMIENTO . . y Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástica. de densidad uniforme.Obturación convencional del conducto con gutapercha.Eliminar los factores etiológicos. remineralizándose así. y Tratamiento pulporadicular total. . Prueba eléctrica: . las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción. .Caries. . y Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No dolor Características del dolor: .Sensibilidad disminuida. La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. Prueba térmica: . .Positiva o negativa según el estado pulpar. Percusión: .mancha rosa si se localiza a nivel cameral. . .exposiciones pulpares.Sensibilidad disminuida. .caries. . . Examen radiográfico: Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular.Negativa.Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.obturaciones profundas. Pruebas eléctricas: . y Durante la instrumentación irrigar con hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. . márgenes lisos.secuela de trauma dentario. definidos y distribución asimétrica.Tratamiento pulporadicular total. . TRATAMIENTO y Eliminar los factores etiológicos.Enfermedad periodontal.. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. Examen radiográfico: .Colocar apósitos de hidróxido de calcio.Evolución del paciente hasta 5 años.asintomático por lo general. Percusión: Negativa. B) Reabsorciones radiculares internas.Se observa área radiolúcida que compromete la anatomía radicular.

. se realiza e n una sola sesión de tratamiento. y Acupuntura. Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. Disfunción oclusal. y Homeopatía: phosphorus.Obturaciones profundas. y Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. se colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto.Negativa . Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical. .Si hay productos de liquefacción podrá presentar respuesta positiva débil falsa En dientes multiradiculares puede ser positiva falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos. donde existen fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica. mercurios solubilis. Características del Dolor: Asintomático por lo general. pudiendo e xistir o no presencia de bacterias.No se observa alteraciones periapicales.Secuela de trauma dentario. Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las siguientes manifestaciones. mezerium.Puede presentarse discromia. Pruebas térmicas: . . mercurios vivus. Percusión: . Pruebas eléctricas: . V Necrosis pulpar Es la muerte del tejido pulpar a consecuencia de un proceso inflamatorio que progresivamente invade a la pulpa hasta su destrucción total. y En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técni ca de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales). .y y preferentemente. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como signo principal. Examen radiográfico: .Positiva cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. Bruxismo. . (Ver Guía de Caries).Exposiciones pulpares. . y Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado.Positiva al calor.Negativa. silicea. TRATAMIENTO y Necropulpectomía con la técnica convencional. .Caries u obturación profunda. Degeneraciones de la pulpa: calcificaciones . Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. . y De no realizarse en la misma sesión.Caries. Evolución del paciente hasta 5 años.

Pruebas térmicas: .Enfermedad periodontal. .Necrosis. (si la calcificación permite el acceso al conducto). Características del dolor: .De existir lesión periapical con manifestaciones clínicas se procederá a valorar una conducta quirúrgica.Exposiciones pulpares. TRATAMIENTO: .Discromia.Obturaciones profundas o sin base intermedia.Sensibilidad disminuida o negativa.Caries.Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares. . Si existiera complicación periapical puede responder a la percusión. Examen radiográfico: .Sensibilidad disminuida o negati va. . Interrogatorio: a pacientes y familiares -Historia de Infecciones.Si es precoz translúcida. Examen clínico: .Observación clínica y radiográfica ( conducto calcificado totalmente) . . . . -Historia de Traumatismos.Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar o en el conducto radicular. Pruebas eléctricas: . encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto.Secuela de trauma dentario.Las degeneraciones son el producto del metab olismo perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo. Transiluminación: . tratamiento endodóntico sin concluir.Pulpectomía.Generalmente asintomático aunque puede causar dolor irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares.Negativa. . situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente. Percusión: . .Pulpotomía. . (cuando el nódulo se localiza en cámara pulpar) . pero si es total hay cambio de color al amarillo tenue. resultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado.

.Homeopatía: Hepar sulphur.Eliminar la causa. . Prueba térmica: . Examen radiográfico: .Accidentes operatorios o en el tratamiento pulporadicular que pueden ser mecánicos o medicamentosos.Bruxismo. .Movilidad dentaria. árnica.Disfunción oclusal. (Ver Guía de Caries).Acupuntura.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia.VII Procesos periapicales agudos A) Periodontitis apical. . aunque puede ocurrir sin presencia de bacterias y en este caso es casi siempre traumática.Sensación de diente extruído. . b) absceso agudo: absceso dentoalveolar Se caracteriza por la presencia de colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente. Interrogatorio: a pacientes y familiar Refiere: . La invasión de los tejidos periapicales por los microorganismos produce periodontitis apical.Reposo masticatorio por una semana.Dolor al contacto. . y myristica sebifera.Aumento del espacio periodontal.Laserterapia.Positiva. . .Espontáneo o provocado. . Prueba eléctrica: . Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. . Percusión: .Negativa o positiva. localizado y pulsátil. silicea. . Diagnóstico clínico.Dolor espontáneo y provocado. TRATAMIENTO: . Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: .Dolor al contacto.Caries u obturaciones. .Intenso.Negativa o positiva.Analgésicos. . localizado y pulsátil.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Tratamiento pulporadicular si hay necrosis pulpar.Moderado. . Características del dolor: . . . Examen clínico: . . Características del dolor: .Sensación de diente extruído. .Secuela de trauma dentario.

Fase inicial del cuadro clínico. . . . .Laserterapia.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. Examen radiográfico: . árnica. Prueba térmica: . Ig 11. y myristica sebifera. tintura de propóleos al 5% en solución acuosa. con abundante irrigación.Coloca cura medicamentosa.Acupuntura.Sugestión e Hipnosis: para aliviar el dolor y lograr la cooperación de l paciente en el tratamiento. . . . TRATAMIENTO: El tratamiento se ejecutará de acuerdo a la fase clínica en que se encuentre el absceso.Fitoterapia: colutorios de Caléndula o Llantén Mayor 3 veces al día. 2.Indicación de antibióticos y analgésicos. . Vb 43. myristica sebifera y antharacinum.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar hepar sulphur. . Digitopuntura y Auriculopuntura: pa ra lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. . Prueba eléctrica: . cuando no hay edema visible ni toma del estado general y los síntomas son similares a la periodontitis a pical. con abundante irrigación. lachesis. 1.Aumento del espacio periodontal.Sellado del conducto. .Irrigar. .Auriculopuntura: (ver Guía de Caries) .Edema apical.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC). . Cuando el paciente acude con inflamación evidente. . .Acupuntura: se utilizarán los puntos según la zona dental para aliviar el dolor.Positiva.Negativa.Homeopatía: Hepar sulphur.Secuela de trauma dentario . Percusión: . pyrogenium.Movilidad dentari a. (Ver Guía de Caries).Propóleos: en la fase inicial para irrigar el conducto. .Positiva. . V 67 y R 7. dejar abierto por 72 horas. En casos más severos se podrán utilizar también B -5. (Ver Guía de Caries) pudiendo agregar Vg 14. silicea. tarántula cubensis.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Caries u obturación. . . . dolor y presencia o no de síntomas generales.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC). .Bruxismo. .Examen clínico: .Indicación de antibióticos y analgésicos. E -36.Extrusión dentaria. silicea. B 6. .Disfunción oclusal.

.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Si la formación radicular es incompleta se realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. .Negativa.Negativa. c) Quiste apical. . . TRATAMIENTO: . .Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se puede indicar los siguientes medicamentos: belladona.6) Proceso inflamatorio crónico de poca virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al periápice que se localiza en el hueso alveolar periapical.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen.El tratamiento es radical total. myristica sebifera. Examen clínico: . . Prueba térmica: .Antecedente de traumatismo.Pérdida de la translucidez.VIII Procesos periapicales crónicos. es decir una pulpectomía. Examen radiográfico: . silicea.Positiva. . pudiera aparecer ligera molestia. a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar.Discromia.De presentarse un fracaso endodóntico. . que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente. b) Granuloma apical. tarántula cubensis.Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical. hepar sulphur.Bruxismo. Percusión: . . a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente.Sensibilidad a la palpación. Se presentan como una respuesta inflamatoria crónica.Imagen radiolúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea.Disfunción oclusal. por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.Caries u obturación . Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: a) Absceso crónico. . A) ABSCESO CRÓNICO (K04. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . . que actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona apical. . Prueba eléctrica: . .Generalmente asintomático. donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis. Diagnóstico Clínico.

es decir una pulpectomía. Su carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas d e una infección dentaria aguda.Caries u obturación .Conducto con tratamiento endodóntico realizado.Generalmente asintomático. Actualmente se considera que el mecanismo de formación de e stos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.Disfunción oclusal. Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical. Prueba térmica: . toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice . . y Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento.Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de límites precisos. dependiendo de la región anatómica. La fistulografía puede ayudar al diagnóstico y determinar el diente causal. . En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. Examen radiográfico: . pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección. . se presenta en forma de masa.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. ya que está determinado que . . .b) granuloma Lesión inflamatoria crónica que se forma alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto.Pérdida de la translucidez. a veces relacionado con un tratamiento protésico realizado.Negativa.Sensibilidad a la palpación.Negativa. Características del dolor: .Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Antecedente de traumatismo. Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. . molestia a la presión en la cara externa del diente afectado.Discromia. TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se realiza el tratamiento correcto de endodoncia. Examen clínico: .Puede presentar movilidad dentaria. Percusión: .Bruxismo. constituida por tejido conectivo. . No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento.Positiva o negativa. Prueba eléctrica: . Las bacterias. Su tamaño puede ser hasta alrededor de 10 mm. pudiera aparecer ligera molestia. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como síntoma principal. y Laserterapia. . . con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical. y El tratamiento es radical total. ésta afección es la más frecu ente en la región periapical.

Se indicará la cirugía periapical . a veces relacionado con un tratamiento protésico.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes.El tratamiento es radical total. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . dado a su crecimiento expansivo. .Caries u obturación .Imagen radiolúcida redondeada o no. es decir una pulpectomía.Puede presentar trayecto fistuloso cuando está infectado y drenar. Examen clínico: . . Ante el fracaso del retratamiento después de un período de evolución de 1 a 2 años se indicará la cirugía periapical. y se forma una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser l íquido generalmente. Su característica principal es su forma redonda.Antecedente de traumatismo.Generalmente asintomático. TRATAMIENTO: .Puede o no presentar molestia en el área donde existe abombamiento de las corticales. .y regresan entre el 85 y 90 % de los mismos con este proceder. Examen radiográfico: . . .Negativa. Diagnóstico histopatológico: Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico.Bruxismo. (Ver Técnica) .Crecimiento lento. circunscrita.Negativa.Positiva falsa. Prueba eléctrica: . Prueba térmica: . Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada. . c) quiste periapical.Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda.Movilidad dentaria. como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido en la mayoría de estos quistes.Discromia.Expansión ó abombamiento de corticales que las pueden perforar. .Conducto con tratamiento endodóntico realizado. bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia. .Disfunción oclusal. Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontr ado .Negativa. . .Pérdida de la translucidez. . . Percusión: . . Es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez.

Y si siempre debemos ser cuidadosos. este cambio determina una reacción pulpar que da lugar a dolor. previamente secado con una gasa o con un rollo de algodón. No obstante. la respuesta ante los estímulos varía. y constituirá en ese caso una prueba concluyente para el diagnóstico. para ver si existen diferencias en la respuesta. Cuando la pulpa sufre cambios. que por su baja temperatura. Debemos explicar al paciente en esos casos que sólo podemos determinar el diente causal provocándole un episodio de dolor. Cabe recordar. -78º C. sino en ocasiones. El objetivo de la prueba es no sólo ver cual es el diente que da más o menos respuesta. Seguidamente exploramos otro diente. se ha descrito que esa temperatura tan baja puede producir una línea de infracción en el esmalte y largos periodos de exposición (de entre 1 a 3 minutos ) pueden provocar cambios pulpares. pues el dolor que podemos causar puede ser muy importante. La existencia de muy diferentes umbrales de percepción del dolor de unos pacientes a otros hace que estas pruebas nunca sean válidas a no ser que comparemos no entre pacientes. Inmediatamente colocamos dicha torunda de algodón sobre la superficie vestibular de uno de los dientes a explorar. más aun en aquellos pacientes que refieren sintomatología de pulpitis irreversible. sin fluorocarbono (perjudicial para el medio ambiente). ver si el dolor provocado persiste más allá de la retirada del estímulo o no. Se utiliza también dióxido de carbono. El dolor como respuesta ante el estímulo de la pulpa norma l es proporcional a la intensidad de dicho estímulo. y desaparece cuando el estímulo se retira. la aplicación de frío o calor podrá aliviar o exacerbar el dolor. la respuesta puede pasar de desaparecer a la retirada del estímulo (dolor de segundos de duración). con formación de dentina secundaria. En estos casos podemos observar bien reducción o ausencia de respuesta. Para realizarla nos valemos de una bolita de algodó n pequeña sujeta con unas pinzas con cierre. a prolongarse hasta minutos después de retirar el estímulo (dolor de minutos de duración). por otro lado. La prueba puede realizarse si se prefiere con carpules congelados o cualqu ier otro sistema de dispensado de frío. incluso en dientes inmaduros. o bien aumento de la respuesta. Asimismo. Cuando un diente es expuesto a un cambio brusco de temperatura. Este producto ha sido substituido por el tetrafluoretano. células epiteliales e inflamatorias. En ellos evitaremos la prueba si no es imprescindible. El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina. y la congelamos por medio de un gas comprimido. Hay que realizar la prueba siempre con cautela. advirtiendo al paciente del dolor que puede llegar a percibir.diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones. En pacientes que acuden con dolor espontáneo. El cloruro de etilo fue inicialmente el gas utilizado. Sin embargo. sino entre dientes similares del mismo paciente. y que sólo identificando el diente causal podremos llevar a cabo el tratamiento que resuelva su problema. y así varios. Auxiliares de diagnostico Pruebas térmicas Tradicionalmente se han venido realizando pruebas de frío y de calor. que ese umbral de respuesta en el paciente es también variable en función de las condiciones del paciente. y varía sustancialmente de unos pacientes a otros. la intensidad con que el paciente percibe el estímulo es totalmente subjetiva. El diente problema lo exploramos entre dientes presuntamente normales. Puede utilizarse también dicloro -difluorometano. Prueba de frío La prueba térmica más habitual es la prueba de frío. da resultados reproducibles y fiables. cuya temperatura está .

sólo se realizará el tratamiento de conductos si tenemos síntomas o signos clínicos de patología pulpar irreversible. Frente a la actitud más intervencionista propuesta en los libros de texto clásicos ante la falta de respuesta a las pruebas térmicas en un diente tras un traumatismo. y en esos casos la simple presión ligera sobre el diente puede orientar el diagnóstico. sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estímulo de . incluso adultos jóven es. Transiluminación Consiste en colocar. sobre todo. No obstante no es una prueba definitiva. Así. Sin embargo. No basta la respuesta ante un diente. La respuesta pulpar al frío debe ser puesta siempre en cuestión cuando el resultado es la ausencia de respuesta al frío. si el dolor no cede en segundos. es mucho más eficaz. sino determinar cuál es el diente responsable en pacientes que refieren dolor de tipo pulpar al tomar cosas calientes. que calentamos a la llama.alrededor de -28º C. Es preciso realizar siempre una presión digital ligera sobre el diente antes de percutir con el mango del espejo. En esos casos mejor que la barrita de gutapercha parece ser aislar diente a diente con dique de goma . también se han descrito casos de infracción del esmalte. superior a los dientes de referencia (vecino o contralat eral). En estos casos la ba rrita de gutapercha es poco práctica. y mirar desde el otro lado. Con esta prueba no buscamos evaluar el estado pulpar en sí. y por el contrario el usar un líquido. reproduciendo mejor por tanto el estímulo real. con la lámpara del equipo apagada. y carece de riesgos (exceptuado el de causar un dolor agudo al paciente). hoy se tiende a conceder a la pulpa siempre el beneficio de la duda. desde dientes maduros a inmaduros. sino que ayuda a la localización de un diente problema ante una sospecha en base a la explor ación física u otras pruebas complementarias realizadas. Si bien hay autores que han recomendado el uso de barritas de hielo. La percusión de un diente con patología periapical aguda puede dar dolor de moderado a severo. el haz de luz se interrumpe en ese punto. Prueba de calor La prueba de calor p uede hacerse con una barrita de gutapercha de un cierto grosor. da resultados reproducibles y fiables. En estos casos la transiluminación puede ser de ayuda. Como el dióxido de carbono. si no existe respuesta a las pruebas del frío. Una luz más potente es preferible a una de menos energía. sino que persiste minutos. en ocasiones puede ser difícil evaluar el diente causante de sintomatología aguda provocada por calor. o carpules rellenos de agua congelados. Esto es especialmente relevante en el caso de los traumatismos dentarios. e irrigar el diente aislado con agua caliente a 60º C. para evitar que la gutapercha se pegue a la superficie vestibular. no podemos por el contrario afirmar que exista una necrosis pulpar. La percusión sobre un diente con una gran irritación periapical puede provocar un dolor muy agudo. La prueba de la percusión (o de la presión digital ligera en casos de dolor severo) es siempre por comparación. Es esencial en esta prueba el aislam iento del diente en esos casos. la eficacia de los mismos es muy cuestionable. y a continuación pincelarlo con vaselina líquida. Es importante recordar la frecuente presencia de fracturas en esmalte de los dientes de los adultos. una fuente de luz a vestibular o bucal del diente sospechoso. Si las pruebas producen dolor agudo. Percusión La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical. Es útil secar primero el diente. Sin embargo. siendo trascendente las grietas sólo si se extienden a dentina. y. Si el resultado es la ausencia de respuesta. La fuente de luz puede ser desde una luz azul de una lámpara de polimerización hasta la luz del instrumental rotatorio. y colocamos sobre la superficie vestibular del diente. En caso de existir una grieta en profundidad. poniéndose así de manifiesto algunas de las grietas de dentina. nos encontraremos ante una lesión pulpar irreversible. siendo preferible u tilizar alguno de los métodos descritos.

que es el verdadero determinante de su vitalidad. unido a la poca especificidad. al revés de lo que ocurriría en las lesiones de origen pulpar. es que existía la necrosis. Esta prueba no proporciona ninguna información sobre la vascularización de la pulpa. Si el paciente tiene sensibilidad durante la penetración a dentina. Por los falsos positivos y falsos negativos. implicará la existencia d e vitalidad pulpar. tales como traumas oclusales o patología periodontal. Pruebas eléctricas El pulpómetro usa la excitación eléctrica para la estimulación de las fibras sensoriales A delta pulpares. Es un consejo útil evitar que el paciente sepa sobre qué diente estamos percutiendo. En casos agudos el dolor puede afectar no al diente causal sino también al vecino. penetrando en dirección pulpar. complicando ligeramente el diagnóstico. La percusión puede también ser de ayuda en situaciones sin patología pulpar. y aporta poca información respecto a las pruebas térmicas. Se ha descrito que en los problemas periodontales molesta más la percusión horizontal (en sentido vestíbulo -lingual) que la vertical (sobre la cara oclusal o borde incisal). es una prueba que cada vez realizamos menos. podemos tallar una pequeña ca ja en oclusal (premolares y molares) o bucal (incisivos y caninos). Una respuesta positiva simplemente indica la existencia de fibras sensoriales con vitalidad. pero no se esta totalmente seguro. Puede para ello darse una numeraci ón a cada diente en el momento de percutir (³voy a golpear sobre el diente número uno´« ³ahora sobre el dos´« ³ahora sobre el tres´. En esas situaciones la inspección y la exploración complementaria (radiografías fundamentalmente) pueden ayudar al diagnóstico. Prueba de la cavidad Cuando se tienen sospecha de la existencia de una n ecrosis pulpar. No obstante es difícil clínicamente establecer esa diferencia. Si accedemos a la pulpa sin dolor. Si queremos repetir la prueba. los actuales sistemas de obturación con resinas compuestas permiten un sellado correcto de la pequeña cavidad talla da sin riesgo estético ni funcional para el diente. obligando a reevaluar la necesidad de tratamiento de conductos.los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. pues tienden a tratar de focalizar el dolor en el diente que creen responsable del mismo. En caso de decidir no hacer el tratamiento de conductos. . sin anestesia. puede ser útil cambiar el orden de la numeración para confirmar que el paciente no está dirigiendo involuntariamente la respuesta hacia un diente. En esas circunstancias.« y así sucesivamente) y preguntar al final cuál le ha dolido más.

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