28/9/22

Clínica Integral del Niño y Adolescente I

2022

ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS

Dra. Katherine Hirmas C.
Odontopediatra

Anestésicos Locales (AL)

• Nace en 1884 à Köller introduce junto con Freud la cocaína como AL.
• En 1904 Einhorn introduce la procaína, siendo el primer AL seguro.
• Consiste en bloquear por medio de agentes farmacológicos, las vías de
conducción de los impulsos nerviosos.
• Supresión de la sensibilidad en forma reversible y transitoria.
• Sin pérdida de conciencia.

1
 28/9/22

Disminución o
pérdida de la
sensación

Depresión de la excitación Inhibición de la

en las terminaciones conducción de los nervios
nerviosas periféricos

Estimulo doloroso

2
 28/9/22

Moléculas de los AL

Enlace
condiciona
metabolismo
y toxicidad.

Anestésicos Locales
• Carácter básico débil
• Combinación con ácidos à sales de AL
• Hidrosolubles y estables
• pH de AL y tejido de inyección influyen en bloqueo nervioso
• Acidificación à eficacia AL
• Anestesia inadecuada en áreas inflamadas o infectadas

3
 28/9/22

Metabolismo AL
• Tipo Ester à hidrolizados en el plasma
• Reacciones alérgicas à PABA (acido p-aminobenzoico )

• AL tipo Amida à Hígado

• Pacientes con flujo hepático disminuido à
aumento de concentración plasmática de AL e
incremento de toxicidad.
• Disfunción hepática o insuficiencia cardiaca
• Contraindicación relativa

Excreción AL
• Riñones
• Nefropatías à contraindicación relativa.

Efectos sistémicos AL
• A bajas concentraciones no produce efectos de relevancia
• S. Nervioso Central Depresor
• S. Cardiovascular

• S. Respiratorio à relajante músculo liso bronquial

Paro respiratorio

4
 28/9/22

Vasoconstrictores
• Contrarrestan efecto vasodilatador de anestésicos.
• Simulan respuesta de nervios adrenérgicos. ↑ profundidad
↑ duración
• Ventajas Enlentecen absorción
• Epinefrina / Corbadrina ↓ toxicidad
> AL en nervio
↓ hemorragia
Contraindicaciones:
- Enfermedad cardiovascular significativa.
- Disfunción tiroidea, diabetes, hipersensibilidad a sulfitos.
- Tratamientos con IMAO, antidepresivos tricíclicos y fenotiazinas.

Componentes cartucho de AL

10

10

5
 28/9/22

Alergias
• Las reacciones alérgicas a AL son muy escasas (< 1-2%).
• > reacciones alérgicas a algunos de los preservantes de la solución
anestésica.
• Mayoría de los casos si la alergia no es demostrada à reacción vasovagal.
• Dolor , ansiedad o absorción rápida de AL.
• Palidez, frio, nauseas, sudoración, cefaleas, hipotensión, bradicardia, no
hay dificultad respiratoria ni de vida.
• Transitoria . Rápida recuperación.

Henríquez E, Rabah I y Hassi J. Medidas de Urgencia Frente a Reacciones de Hipersensibilidad a Anestésicos Locales
11
en Niños. Manual de Procedimiento Clínico. Sociedad Chilena de Odontopediatría. 1° ed. 2003.

11

Alergias
• Metilparaben

• Bisulfitos à mayoría asmáticos corticodepenientes à

Broncoespasmos
• Shock anafiláctico

• Alergia documentada a sulfas à Uso de AL sin vasoconstrictor

• Derivados de esteres
12

12

6
 28/9/22

Protocolo de atención dental en pacientes

alérgicos
1. Usar AL sin vasoconstrictor.
2. Disponer de inyecciones preparadas con Adrenalina,
Betametasona y Clorfenamina Maleato para ser colocadas
de inmediato en caso shock anafiláctico o reacción
acelerada.
3. Observar durante 30 a 45 minutos los signos y síntomas e
indicar que evite ejercicios durante las siguientes 24 hrs.
4. Evaluar prescribir antihistamínicos orales por 5 días para
prevenir una reacción tardía.

Henríquez E, Rabah I y Hassi J. Medidas de Urgencia Frente a Reacciones de Hipersensibilidad a Anestésicos Locales
en Niños. Manual de Procedimiento Clínico. Sociedad Chilena de Odontopediatría. 1° ed. 2003. 13

13

Ésteres
• Los AL del grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad,
por la menor duración de su efecto y por producir más fenómenos
alérgicos que los del grupo amida.

• Pertenecen los siguientes fármacos:

- Cocaína
- Benzocaína
- Procaína
- Tetracaína
- Clorprocaína
14

14

7
 28/9/22

Amidas
• Los AL del grupo amida, presentan múltiples ventajas respecto a los
ésteres.
• Menor incidencia de efectos secundarios.

- Lidocaína
- Mepivacaína
- Etidocaína
- Prilocaína
- Bupivacaína

15

15

16

16

8
 28/9/22

ISP limita el uso de Lidocaína y Benzocaína en niños

• Benzocaina à uso tópico. Bbdent. Kank-eze.

• Resolución 2494.
• Uso profesional.
• No indicado en menores de 3 años.

• Efectos SNC y SCV, puede resultar en hipotensión

severa, asistolia, bradicardia, apnea, convulsiones,
coma, paro cardiaco, paro respiratorio y muerte.
• Metahemoglobinemia.

17

17

Dosis Máxima al 2%
Dosis máxima para anestesia en niños

4.4 x Kg. peso = Número de tubos máximo

36 ( mg/tubo)

Ejemplo: niño de 20 Kg.

4,4 x 20 = 2,4 tubos con vasoconstrictor
36

18

18

9
 28/9/22

Dosis Máxima al 3%
Dosis máxima para anestesia en niños

4.4 x Kg.peso = Número de tubos máximo

54 ( mg/tubo)

Ejemplo: niño de 20 Kg.

4,4 x 20 = 1,6 tubos sin vasoconstrictor
54

19

19

20

20

10
 28/9/22

TÉCNICAS ANESTÉSICAS EN
NIÑOS

21

21

AL: características diferenciales en el niño

• Tejido óseo en el niño:

üMás poroso
AL fácilmente penetrable
üMenos denso por difusión.
üMenos calcificado

22

22

11

AL: características diferenciales en el niño
• Tejidos blandos en el niño:
üMás blandos
üMás irrigados
üMás celulares
23
Recomendaciones para un Procedimiento Indoloro
• Distracción verbal del niño
• Mantener fuera del campo
visual la jeringa
• Posición adecuada del
paciente
• Apoya mordida
• Uso de anestésico tópico
• Entibiar el tubo *
24
28/9/22
• Mayor suavidad en la
técnica
• Permite disminuir la
cantidad de solución a
usar.
23
• Punto de apoyo
• Siempre la solución anestésica
precede a la aguja
• Inyección lenta y gradual
• Retiro de aguja lento y
ubicación
• Explicar al niño sensación y
probable duración
24
12
 28/9/22

Recomendaciones para un Procedimiento

Indoloro

• https://www.youtube.com/watc
h?v=UUkRM-9_NzY

25

25

26

26

13
 28/9/22

Posición adecuada del paciente

27

27

Anestesia tópica
Recomendaciones:

üSecar mucosa con gasa,

algodón o aire.

üAplicar anestésico con cotonito

de algodón por al menos 1
minuto.

üUsar geles de buen sabor.

28

28

14
 28/9/22

Paso de Carpule

29

29

Contención

Seguridad

30

30

15
 28/9/22

Explicar Sensación

31

31

Técnica de cuchara

32

32

16
 28/9/22

Técnicas anestésicas

Infiltrativa

En Maxilar Sup. e Inf. à Plexos dentarios

Ramas terminales de troncos nerviosos

(N. oftálmico – N. Maxilar sup. – N. Mandibular)

• Anestesia de la Pieza dentaria, el periodonto, hueso alveolar,

mucosa del reborde y labio.
33

33

Técnicas anestésicas
Troncular

• Zona de anestesia extensa

• Alejada del punto de punción
• Cerca de un tronco nervioso
• Técnica de elección en maxilar inferior
• Permite actuar en zonas inflamadas

• Anestesia superior à Carrea

• Anestesia inferior à Técnica de Spix
34

34

17
 28/9/22

Inervación Maxilar Superior

- N. Alveolar superior posterior
- N. Alveolar superior medio
- N. Alveolar superior anterior
- N. Nasopalatino
- N. Palatino mayor
- N. Maxilar

35

35

Anestesia local maxilar superior: reparos anatómicos

• Infiltración vestibular local Paralelo a eje mayor

• Piezas anteriores del diente en pliegue
• Piezas posteriores mucovestibular

36

36

18
 28/9/22

Técnica transpapilar
• Variante de la técnica infiltrativa para el paladar usada en
niños.
• Se indica en: exodoncias, aislación absoluta.
• Técnica: previa anestesia infiltrativa, se inyecta en la base de
la papilas distal y mesial, en caso de no obtener un halo
isquémico se refuerza por palatino.

37

37

Técnica transpapilar
• Aplicar desde vestibular
• Después de infiltrativa.
• Se punciona en la base del
triángulo por sobre la cresta
alveolar
• Se coloca una pequeña cantidad
hasta notar una zona de
isquemia en el paladar.

38

38

19
 28/9/22

Técnica anestésica Carrea

Indicaciones:
- Vestíbulo ocupado
- Intervenciones quirúrgicas en
hemiarcadas.

Sitio de punción:
- Dentición temporal: por distal del
2MT a 5 mm del margen gingival
hacia palatino.

- Dentición mixta 1° fase: 5 a 7

mm del margen gingival frente al
surco medio palatino del 1°MP.

39

39

Técnica de Spix
Anestesia de:

• N. Bucal
• N. Lingual Hemimandíbula.
• N. Dentario inferior

• N. Bucal:
Anestesia de periostio y mucosa vestibular desde el 1M inferior hacia atrás.

• N. Lingual:
Anestesia de: -2/3 anteriores de la lengua.
-Piso de boca.
-Periostio y mucosa lingual.

•N. Dentario inferior:

Anestesia de:
-P.D. desde IC hasta el 3ºM
-Cuerpo mandibular y porción inferior de la rama.
-Periostio y mucosa vestibular desde el primer molar hasta la línea media.
40

40

20
 28/9/22

Técnica de Spix : variaciones anatómicas

El foramen mandibular en un
niño puede esta por debajo del
plano oclusal de los molares
primarios en una línea que pasa
por el punto más cóncavo del
borde anterior de la rama.

41

41

Técnica de Spix : variaciones anatómicas

§ Rama ascendente de la mandíbula del

niño es más corta que la del adulto.

§ Ancho de la rama en sentido antero-

posterior es menor en el niño.

§ Angulo mandibular es más abierto

cuanto menor es el niño.

42

42

21
 28/9/22

Variaciones anatómicas relacionadas con la

edad

A medida que aumenta la edad del niño el agujero

mandibular se situará más posterior y por encima
del plano oclusal.

43

43

Técnica troncular a la espina de Spix: reparos anatómicos

El foramen está en una línea que

pasa por el punto más cóncavo del
borde anterior de la rama, a nivel
o ligeramente bajo el plano
oclusal, más inferior mientras
menor sea el niño.

44

44

22
 28/9/22

Sitio de punción Spix

• Vértice del triángulo
formado por el borde
anterior de la rama,
ligamento
pterigomandibular y
plano oclusal.

• Depresión mucosa.

45

45

Técnica troncular a la espina de Spix

Sitio de punción
Dirigiéndose desde el lado opuesto (2º MT)
a una profundidad de 8 a 10 mm, desde la
superficie .

Inclinación
Comprobación anestésica
46

46

23
 28/9/22

Técnica Intrapulpar

Inyección pulpar en caso de

dificultad de anestesiar de alguna
pieza dentaria que se requiera
hacer extirpación pulpar.

47

47

Fracasos de la AL
- Desconocimiento de reparos
anatómicos y de las técnicas
anestésicas

- Inyección en zona de hueso

compacto

- Inyección intramuscular o en zona

infectada.

48

48

24
 28/9/22

Complicaciones y accidentes de la AL

- Úlcera traumática de tejidos blandos

(mordedura)
- Fractura de agujas
- Trismus, hematomas
- Reacciones alérgicas
- Inyección intravascular
- Nauseas, vómitos.

49

49

The Wand

Sistema de anestesia
asistida por computador

Controla flujo y presión

3 velocidades (control, rápido
y turbo)

50

50

25
 28/9/22

Bibliografía
• Stanley F. Malamed, DDS. Manual de Anestesia Local. Editorial Elsevier,
5° ed. España, 2006.
• J.M. de Carlos, M.A. Viamonte. “Farmacología de los anestésicos locales”.
Anales, vol.2, suplemento 2.
• Henríquez E, Rabah I y Hassi J. “Medidas de Urgencia Frente a Reacciones
de Hipersensibilidad a Anestésicos Locales en Niños. Manual de
Procedimiento Clínico”. Sociedad Chilena de Odontopediatría. 1ª ed. 2003
• Escobar, F. (2004). Odontología pediátrica. Editorial Amolca. Segunda ed.
Chile.

51

51

Gracias por su atención

CONSULTAS ???

QUE APRENDIERON HOY?

52

52

26