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URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN

ODONTOLOGA

Herrera Carbajal Gustavo Albert

URGENCIA: Las urgencias


odontolgicas ambulatorias
(UOA) comprenden un
conjunto de patologas
bucomaxilo-faciales, de
aparicin sbita, de
etiologa mltiple, que se
manifiestan principalmente
por dolor agudo y que
provocan una demanda
espontnea de atencin,
tanto en los centros de
salud primaria como en los
servicios de atencin de
nivel secundario y terciario.

URGENCIAS
ODONTOLGICAS

Absceso dentoalveolar
agudo

Absceso subperistico

Tratamiento ADAA y absceso


subperistico
Identificacin de la pieza dentaria causal y anestesia local troncular.
1.- Trepanacin si es posible rehabilitarla y posterior

tratamiento de endodoncia. Drenaje de absceso va conducto.


2.- Exodoncia si no es posible la rehabilitacin. (Drenaje va

alveolo).
INDICACIONES:
Se indica analgesia y revulsivos locales para el edema.
En caso de compromiso general se indica antibioterapia.
Dieta blanda.
Control en 24-48 hrs.

Farmacologa en ADAA o AAA


Antibioterapia

Amoxicilina: 1 gr. cada 12 hrs. por 7 das .


Amoxicilina: 875 mg. cada 12 hrs. por 7 das.
Amoxicilina + cido Clavulnico: 875 mg. + 125 mg. cada 12 hrs. por 7 das.
ATB pctes. Alrgicos a penicilina

Azitromicina: 500 mg. cada 24 hrs. por 5 das.


Clindamicina: 600 mg. cada 6 hrs. por 7 das.
Analgsicos

Paracetamol 1 gr. cada 8 hrs.


Meloxicam 15 mg. cada 24 hrs.
Ibuprofeno 400 mg. cada 8 hrs.
cido Mefenmico 500 mg. cada 8 hrs.
Ketoprofeno 50 mg. cada 8 hrs.
Clonixinato de Lisina 125 mg. cada 8 hrs.

Absceso submucoso

Absceso submucoso

Tratamiento absceso submucoso


Identificacin de la pieza dentaria causal y anestesia local troncular.
1.- Trepanacin si es posible rehabilitarla.(Drenaje va conducto).
2.- Exodoncia si no esposible la rehabilitacin.(Drenaje va alveolo).
Drenaje quirrgico de absceso:
Identificacin del aumento de volumen en el fondo vestibular.
Incisin, drenaje y desbridamiento.
Lavado con clorhexidina 0.12%

INDICACIONES:
Se indica analgsicos y antiinflamatorios.
Dieta blanda.
Control en 24-48 hrs.
Derivacin para tto. endodntico en caso de trepanacin.

Absceso de espacios anatmicos

Definicin

Signos y sntomas
ms importantes

La coleccin purulenta puede tomar otro camino


y diseminarse sobre las inserciones musculares,
vacindose el contenido hacia el tejido celular
subcutneo y constituyendo una celulitis
(inflamacin pigena del tejido celular).
Puede presentarse de dos formas: localizada,
constituyendo el absceso subcutneo, o difusa
dando origen al flegmn, los cuales se presentan
en diferentes regiones .El flegmn puede incluso
comprometer la vida del paciente por su rpida
diseminacin hacia espacios anatmicos de vital
importancia.

Dolor espontneo, moderado a severo.


Se genera una celulitis donde se va a
comprometer el tejido blando.
Aumento de volumen difuso.
Consistencia dura-leosa en flegmn y
blanda y fluctuante en subperistico.
Gran asimetra facial.
Compromiso del estado general en
flegmn.

Absceso de espacios anatmicos

Flegmn

Alveolitis
Preguntas a realizar
ILIDICEF.
S i le han extrado un diente recientemente y si fue
traumtico o costo mucho extraer el diente.
Preguntar si ha sentido mal olor en la zona.
Exmenes complementarios
Diagnstico eminentemente clnico y se basa
principalmente en el motivo de consulta del pcte,
anamnesis prxima, desarrollo del sntoma principal
y el examen intraoral del pcte., NO ES NECESARIO
RECURRIR A EXMENES COMPLEMENTARIOS.

Alveolitis seca

Alveolitis hmeda

Tratamiento alveolitis

Pulpitis
Pulpitis aguda: Segn la Asociacin americana de

Endodoncia (AEE) los diagnsticos pulpares son:


-Pulpa Normal
-Pulpitis Reversible
-Pulpitis Irreversible Sintomtica
-Pulpitis Irreversible Asintomtica
-Necrosis Pulpar
-Diente Previamente Tratado
-Diente con Terapia PreviamenteIniciada

Pulpitis

Pulpitis
Exmenes complementarios

Test de vitalidad pulpar.


Flujometra.
Oximetra de pulso.
Medicin de la temperatura del diente.
Rx retroalveolar periapical.

Diagnstico diferencial
Patologas periapicales.
Entre pulpitis reversible e irreversible
asintomtica.

EMERGENCIAS
ODONTOLGICAS

Infiltracin de hipoclorito de sodio


Corresponde a un suceso inesperado por una mala prctica

odontolgica, que puede generar dao de tejidos aledaos a la


fuga o proyeccin de NaCl (necrosis o ulceracin).
Causas: incorrecta aislacin absoluta, mal manejo del

instrumental de irrigacin, no uso de normas de bioseguridad,


inoperancia del operador en PQM, anatoma del diente afectado.
1.- Quemaduras de piel, mucosa o conjuntiva ocular: No uso

de antiparras protectoras, mala colocacin de goma dique.


2.- Proyeccin a tejidos periapicales: Foramen apical amplio,

Sobreinstrumentacin de constriccin apical. Perforacin


iatrognica, retratamientos, Ms probable en necro que
biopulpectoma.

Infiltracin de hipoclorito de
sodio: procedimiento a seguir
Quemaduras
de mucosa,
piel o
conjuntiva
ocular

-Detener procedimiento endodntico.


-Dolor, ardor, enrojecimiento hasta ulceracin de la zona.
-Lavar profusamente el rea afectada con agua o solucin
salina.
-Derivar a dermatlogo u oftalmlogo.

Proyeccin de
NaCl en
teidos
periapicales

-Detener procedimiento.
-Sntomas inmediatos: dolor agudo, ardor,
edema, hematoma, sangrado profuso en canal
radicular.
-Tranquilizar al paciente.
-Anestesia troncular.
-Lavar abundantemente con solucin salina.
-Administrar v.o: corticoides, analgsicos y atb.
-Compresas fras y luego tibias.
-Sntomas mediatos (1 a 4 semanas): equimosis
y edema, parestesia e infeccin secundaria.

ATB:
Betametazona: 1 c/ 8 hrs. X 5 d.
1 c/ 12 hrs. X
5 d.
1 c/ 4 hrs. X 3
d.
Papenzima sublingual: 1 C/ 4 hrs.
X 7 d.

Shock anafilctico
Corresponde a una reaccin sistmica, en que hay una liberacin masiva de mediadores

inflamatorios con la aparicin brusca y severa de las manifestaciones clnicas, por un


estmulo desencadenante.
Signos y sntomas: Sensacin de malestar o de muerte inminente, manifestaciones

cutneas, naseas, vmitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria, disnea, estridor y


sibilancias, cianosis de las mucosas, obstruccin completa va area, inconsciencia,
taquicardia, luego bradicardia e hipotensin, arritmias cardiacas, paro cardiaco.
Procedimiento a seguir:

-Detener procedimiento.
-Colocar al paciente en posicin supina en una tabla o en el suelo y solicitar que alguien
pida ayuda.
-Administrar 0,3 ml de adrenalina 1:1000 SC, IMo EV.
-Monitorizar signos vitales.
-Administrar oxgeno.
-Administrar antihistamnico
-Preparar el traslado.

Shock hipoglicmico

Disminucin anormal de glucosa en la sangre. Ocurre

cuando hay valores menores a 50-55 mg/dL.


Causas:
-Aumento metablico de la glucosa
-Ayuno o disminucin de ingesta calrica
-Exceso de insulina o hipoglicemiante oral.

Shock hipoglicmico
Prevencin:
-Anamnesis: En diabticos obtener la mayor cantidad de informacin sobre el

tratamiento de la enfermedad, como uso de medicamentos, complicaciones


recientes.
-Control de la glicemia capilar.
-Considerar la alteracin de la funcin masticatoria posterior a procedimientos
operatorios.
-Manejar ansiedad.
-Siempre disponer de una solucin azucarada.
Manejo:

-Interrumpir el tratamiento odontolgico.


-Posicin cmoda del paciente.
-Administrar carbohidratos (va oral, EV,SL).
-Monitorizar signos vitales.
-Si esnecesario: llamar ambulancia.

Enfisema facial
Definicin:

El enfisema consiste en la aparicin de una tumefaccin producida por la penetracin de


aire o gas en los tejidos subcutneos o submucosos
Etiologa:

-Los enfisemas pueden ser de tipo traumtico, iatrognico o espontneo.


-Puede aparecer tras los siguientes procedimientos dentales: extracciones, odontologa
conservadora, endodoncia, tratamiento periodontal, osteotoma e implantes.
Clnica:

-Aumento de volumen sbito indoloro.


-Consistencia renitente, crepitante.
-Se desplaza el aire por lo tejidos a la presin digital.
-Sin compromiso de estado general ni riesgo vital.
Diagnstico diferencial con otras patologas con aumento de volumen (abscesos,

hematomas ,reaccin alrgica, etc.)


Crepitacin + anlisis radiogrfic odeterminan Enfisema.

Prevencin:

Enfisema facial

-Ciruga depurada para evitar lesin de periostio


-Utilizar jeringa de aire y turbina lejano de tejidos con prdida de continuidad
-Los pacientes con fracturas u osteotomas del tercio medio de la cara deben evitar
maniobras de valsalva.
Tratamiento:

-Auto resolutivo en la mayora de los casos


-Observacin.
Complicaciones

-Compromiso de va area y embolismo.

Se indica antibioterapia (estreptococos, estafilococos yanaerobios que pueden


propagarse desde la cavidadoral). Amoxicilina, clindamicina, amoxicilina + cido
clavulnico.
Se indica analgsicos.
En caso de pneumomediastinitis Internar.

Parlisis facial consecuente a


infiltracin de anestsico local
Signos y sntomas:

-Desaparicin surco nasogeniano


-Signo de Bell
-Lagoftalmia
-Xenoftalmia
-Xerostoma Unilateral
-Cada del prpado y comisura
-Disgeusia
Prevencin:

-Conocer la tcnica anestsica


-Aspirar antes de infiltrar
-Inyeccin lenta
-Observacin continua del paciente
Tratamiento:

-Parlisis temprana: Informar y tranquilizar al paciente, Controlar y esperar la regresin,


Lubricacin ocular del ojo del lado afectado con lgrimas artificiales.
-Parlisis tarda: Crticoesteroides: Prednisona, Aciclovir, Valaciclovir

Accidente corto-punzante
Se refiere a las heridas o punciones accidentales que se

producen con elementos contaminados con fluidos corporales. El


riesgo de infeccin por exposicin ocupacional a los agentes
patgenos transmitidos por la sangre puede ocurrir cuando los
trabajadores sufren una lesin penetrante en la piel o por
lesiones causadas por elementos cortantes. Los trabajadores
sanitarios como estudiantes son personas cuyas actividades
implican el permanente contacto con sangre u otros fluidos
corporales contaminados.
Tipos de transmisin:

-Percutneo
-Mucosas
-Piel no intacta

Accidente corto-punzante
Situaciones de riesgo:

-Recapsular agujas posterior a su uso


-Procedimientos con paciente intranquilo
-Uso de elementos de proteccin personal inadecuados
-Cambio de agujas
-Falta de uso de elementos de proteccin personal
Uso de dispositivos mdicos de tamao inadecuado ( Ej. Guantes)
Malas prcticas laborales
Protocolo:

-Entregar fotocopia de atencin e instrucciones a la DAE.


-Lavar la herida y cubrirla
-Informar Docente, Jefe de Clnica, Director de Centro de Clnicas.
-Tomar muestra de Sangre al paciente
-Pedir certificado del accidente: nombre del alumno y del paciente, hora del evento, descripcin
del accidente (incluyendo elemento y zona lesionada), nombre y firma del docente responsable,
fecha.
-Urgencias del Hospital Clnico J.J. Aguirre: Presentar TUI.
-Seguir indicaciones mdicas

Proyeccin de resto radicular a


seno-maxilar

CONDUCTA A SEGUIR:

Informar al paciente.
No intentar el retiro del diente o fragmento por va transalveolar.
Acondicionamiento alveolar: sin elementos extraos ni apsitos en el alvolo.
Suturar.
Procurar la formacin del cogulo alveolar.
Indicaciones: Higiene oral, no fumar, estornudar o toser aboca abierta, etc.
Antibioterapia 8 a 15 das.
Solicitud de imgenes.
Derivacin a CMF para extraccin quirrgica del cuerpo extrao.
Determinar localizacin dentro del seno maxilar, por debajo de la mucosa sinusal, sin

perforarla.
La raz o el diente puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o granuloma apical, pero
sin perforar la mucosa antral.
Ortopantomografa y periapicales, tomografa computadorizada (TC).
Extraccin.
Abordaje quirrgico y nunca se intentar por va alveolar.
Elevando un colgajo mucoperistico.
Exresis del diente o de la raz directamente.

Botiqun

Las emergencias medicas en la prctica odontolgica son poco

comunes, pero pueden ocurrir en cualquier momento. Ante una


emergencia mdica debemos estar siempre preparados, aunque
no suponga una amenaza para la vida del paciente.
REQUISITOS:
El contenido debe estar EMPACADO INDIVIDUALMENTE.
Conocer contenido del botiqun y su uso.
Debe ser almacenado en un lugar fresco, seco y protegido de la
luz y fueradel alcance de menores.
Para su organizacin se puede utilizar una caja especial, un
maletn o cualquier otro lugar acondicionado para tal fin.
Debe realizarse una revisin peridica del botiqun a fin de reponer
los faltantes y de retirar aquellos medicamentos y elementos que
hayan superado la fecha de vencimiento.
Se recomienda tener a disposicin los telfonos de urgencias,
tanto generales como especficos para el caso, por ejemplo, de
personas alrgicas.

Botiqun
Equipamiento mnimo para
emergencia mdica en un box
dental:
-Cilindro de oxgeno (tamao D), con
flujmetro y vlvula de reduccin de
presin.
-Mscara de oxgeno con tubo.
-Vas orofarngeas tamaos 0, 1, 2, 3 y
4 y endotraqueales.
-Mscaras de bolsillo con entrada de
oxgeno.
-Aspiracin porttil y cnulas de
succin.
-Jeringas (2 y 5 ml) y agujas estriles
de uso nico.
-Dispositivo de puncin venosa y
venoclisis con sistemas de conexin.
-Aerocmara para inhaladores
broncodilatadores.
-Hemoglucotest rpido
-Desfibrilador externo automatizado
-Fonendoscopio, termmetro y
esfingomanmetro.

Frmacos:
-Adrenalina Adultos: 0.3-0.5 ml.
Nios: 0.01ml/kg.
-Atropina 0.1-0.2 ml/kg.
-Diazepam 5-10 ml.
-Difenhidramina Adultos: 25-50
mg/ 6h. Nios: 1mg/kg.
-Hidrocortisona Adultos: 100200 mg.Nios: 1-10 mg/kg.
-Glucosa Ampollas 20 ml
(solucin glucosa 50%).
-Aminofilina 5-7 mg/kg.
-Diurticos Ampollas 20 mg.

Es importante tener un actuar


sistemtico (ABCDE) ante una
emergencia y mantener la calma.
Consignar signos vitales:
1. Frecuencia cardiaca
2. Frecuencia respiratoria
3. Presin arterial
4. Temperatura
5. Pulso

Bibliografa
Ministerio de Salud. Gua Clnica Urgencia Odontolgica Ambulatoria, 2007.

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Tpicos de odontologa Integral 2011.
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Manejo integral de urgencias. Malagon-Londoo et al., Ed. Panamericana,
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Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for
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