 Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial de un tejido.

 Puede ser central o periférico.

Términos asociados:

 Alodinia: Sensación de dolor ante cualquier tipo de estímulo.

 Analgesia: Ausencia de dolor ante un estímulo que por lo general si lo provoca
 Hiperalgesia: Aumento de la percepción del dolor ante un estímulo doloroso.
 Hipoalgesia: Disminución de la percepción de dolor ante un estímulo doloroso.
 Disestesia: Sensación desagradable y distorsionada.
 Anestesia: Ausencia de sensibilidad.
 Hiperestesia: Aumento de sensibilidad ante un estímulo por lo general que no generaba sensibilidad.
 Hipoestesia: Disminución de sensibilidad.
ESQUEMA DEL PROCESO NOCICEPTIVO

6 NOTAS CLAVES (P/ tener en cuenta)

 El dolor es una experiencia personal que se ve influenciada por factores biológicos, psicológicos y
sociales.
 El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes
 Mediante las experiencias de su vida, los individuos aprenden el concepto de dolor
 La expresión de la intensidad de dolor que un px manifiesta, debe ser respetada. ¡!!  xq el tto se hace
sobre el paciente. Capacidad humana y medica de tratar a ese px.
 Si bien el dolor tiene una fx adaptativa, puede tener efectos adversos en cuanto a la funcion social y
psicológica del individuo  se vuelven iracibles, temerosos. (abren el paraguas antes de tiempo)
 La descripción verbal es solo uno de los comportamientos para expresar que se padece dolor; la
incapacidad de comunicarse no puede negar la posibilidad de que tanto humanos como no humanos
experimentes dolor.
CLASIFICACION DE DOLOR

Según criterios:

TOPOGRAFICO:

 SOMATICO
 Superficial: Piel y mucosas
 Profundo: Aponeurosis- Periostio-Musculo- Articulaciones.
 VISCERAL: Dado por tracción, distención, infiltración, compresión, isquemia.

Las fibras A beta son las relacionadas con el dolor crónico.

A delta  fibras q transportan la info mas lenta. El estimulo se agoto pero hasta q la info termine de pasar
lo seguimos percibiendo.
Fibras C  de T°. lenta

TEMPORAL:

 Agudo
 Crónico
 Concepto de dolor - enfermedad
  Si en 7 dias yo no puedo manejar un dolor, las fibras se van a comenzar a sensibilizar. (quedan
permanente// estimuladas pece a que el estimulo inicial haya cesado y es mas difícil de manejar
en el tiempo)
 Incidental  Reagudización de dolor crónico.

FISIOPATOLOGICO:

 Adaptativo  pinchamos la extremidad y hay reflejo de retirada.

 Maladaptativo  Es patológico y ya no tiene ninguna función en particular. (no hay exposición del
estimulo, no necesitaría retirar el miembro)

NEUROFISIOLOGICO:

 Nociceptivo  Utiliza las vías tradicionales del dolor.

 Neuropatico  sensibilización de una estructura neurológica
 Hay alteraciones en los canales de Ca
 Aumentan los receptores de glutamato
 Disminuye la actividad GABA
 Aumentan los canales de Na.
 Psicogeno  Depresión, hipocondría.

DIAGNOSTICO:

Poder de observación: Comportamiento extraño, posturas, fascies, signos que pongan evidencia el locus
dolenti (falsa xifosis, posición rígida de cuello y movimientos oculares por ej).

El perro es muy expresivo, le duele la pata y la levanta. El felino es mas complejo, por lo gral busca el confort
siempre en la misma posición (de esfinge) por lo tanto no vamos a saber que le duele.

Prestar atención a lo que el dueño nos relata, que es lo que ellos notan, tamizar la información.

Conexión con el paciente: Brindarle comodidad para que se exprese.

En los gatos  postura de esfinge. Ptosis palpebral. Es compatible con un montón de cosas.
ESCALAS PARA PROTOCOLIZAR EL MONITOREO DEL DOLOR

No hay en medicina humana ni en veterinaria un método establecido ni una regla para comparar las escalas.
Existen propuestas:

 VAS: Visual analogue scale (escalas analógicas visuales)

 SDS: Simple descriptive scale (escalas simples descriptivas)
 NRS: Numerical rating scale (evaluación numérica de la escala del dolor)
 DIVAS: Dynamic and interactive visual analogue scale (escalas visuales analógicas pero dinámicas e
interactivas, se evalua desde la palpación, expresiones, etc)

VAS -SDS-NRS

Simples, subjetivas, bidimensionales

UNIVERSIDAD DE MELBOURNE Y DE COLORADO tienen sus propias escalas.

UNIVERSIDAD DE COLORADO:
ESCALA DE GLASGOW

TRATAMIENTO DEL DOLOR

AYUDA MEMORIA:

A: analgesia

B: body weight (control del peso)

C: Confort (Mantener al animal en un ambiente confortable)

D: Disease (Tratar la enfermedad de base)

E: Exercise (Que vaya incorporando de a poco actividad)

MULTIMODALIDAD: Es atacar la via nociceptiva desde distintos puntos.

 Tratamiento sistémico:
o Alfa adrenérgicos
o AINES  como inhiben la COX 2, la sopa inflamatoria q se genera se puede controlar. De esta
manera reducimos la sensibilización periférica antes de que llegue a la medula
o Opioides
o Antidepresivos tricíclicos
o Afines a receptores CB1
o Moduladores
o GABApentinoides
o Bloqueos locoregionales

 Tratamientos físicos:
o Acupuntura
o Laser
o Magnetoterapia
o Ultrasonido
o Masajes
o Hidroterapia

 Tto Nutricional sobre todo en pacientes obesos con problemas articulares u óseos.
 Tratamiento inmuno modulador
EL OBJETIVO DE LA TERAPIA MULTIMODAL:

- Reducir las dosis

- Manejar desde distintos ptos el dolor
- Disminuir efectos adversos
- Poder dar por mas tiempo sin tener efectos

Los AINES contra el dolor agudo: Al inhibir la COX2 detienen la formación de la sopa inflamatoria y
reducen la sensibilización periférica.

- Transmision: Tiene q ver sobre todo con las vías ascendentes

Se pueden hacer bloqueos. AL

- Modulación: Ketamina en anestesiología se esta dejando de lado por sus efectos colaterales.

BOMBARDEO NOCICEPTIVO REPETITIVO O WIND UP

Esto va a generar: Sensibilización periférica  inflamación  lesión nerviosa  procesos crónicos. 

aumento de receptores NMDA- Mayor movilización de Ca y Na-  Acumulacion de mediadores
excitatorios  Se puede generar alodinia e hiperestesia.

Para esto podemos usar: Anestesicos locales, opioides, ketamina (dosis subanestesicas) y gabapentinas.
CANNABIS

Es una planta, fitoprincipio activo

Se las reconoce por sus hojas. 5, 7 , 9

 DIFERENTES PRINCIPIOS ACTIVOS

 THC
 CBD
 CBN

Actúan a nivel de receptores cb1 y cb2

SISTEMA ENDOCANNABINOIDE
Se producen en la membrana postsináptica cuando la presináptica lo pide.

En otros países es mucho mas fácil investigar con este tipo de productos porque es legal, tienen la
titulación, la producción, la proporción etc.

 Es un sistema retrogrado, son sintetizados por la neurona postsinaptica a demanda o petición.

 Son neuromoduladores porque liberan NT excitatorios o inhibitorios según se requiera.
 Inhiben la liberación de calcio.

SISTEMA ENDOCANNABINOIDE CANINO

 Importancia en veterinaria: Los receptores CB1- inhibitorios- se encuentran presente en gran
cantidad en los caninos. (nervio ciático, células de shwam cuantas tenían receptores CB1? TODAS!)

 El origen del principio activo: THC (TETRAHIDROCANNABINOL )Y CBD( CANNABIDOL). Se obtiene

de Cannabis Sativa(mayor concentración de THC) y Cannabis indica(mayor contenido de CBD)
THC:

 Agonista parcial de receptores CB1 en SNC y SNP y de los CB2 en el sistema inmunológico.
 Efecto psicotrópico.
 Altera el comportamiento y los procesos cognitivos.
 Potente antiinflamatorio (Microglia- disminuye la liberación de citoquinas)
 Anticonvulsivante
 Util en el dolor neuropatico
CBD:

 Se opone a la inflamación provocada por los LPS e inhibe la liberación de TNF alfa
 Control dinámico de las reservas intracelulares de calcio.
DOSIS DE MEDICAMENTOS SUGERIDOS: