ANESTESIA

4/9/18 Dra. Silva (Pain Queen)

Un poco de historia
- Siglo III ac opio
- 1806 morfina desde opio
- 1843 Syme rompe record de amputación, castración y extirpación del dedo.
- 1846 W. Morton ​1ª anestesia exitosa​ con éter.
- 1875 anestesia endovenosa con clorhidrato de cloral
- 1886 cocaína en medula espinal
- 1940 anestesia regional en flanco de vacas
- 1948 1ª anestesia con cloroformo en Chile.

Definiciones:

- Tranquilizar​: disminuir la ansiedad sin deprimir la conciencia, no debe quedarse

dormido, en la sedación si baja la conciencia, pero se despertará con un mínimo
estimulo doloroso, por eso para imágenes (rx) dolorosas se debe poner analgesia
(Sedo analgesia).
- Sedación: inducción farmacológica a un estado de ​disminución de la conciencia sin
que se produzca una pérdida total de la misma, ​quedando el paciente en un estado
similar al sueño del que puede ser despertado fácilmente con una llamada o con
un leve estado doloroso.
- Anestesia general: ​estado de conciencia producido por una intoxicación reversible
del SNC, en la cual se logra la ausencia de la sensibilidad a los estímulos del medio
ambiente y una nula respuesta motora a dichos estímulos.
- Anestesia local: bloque reversible de la conducción nerviosa en una zona o área
determinada del cuerpo; es decir, el bloqueo de los impulsos aferentes de piel,
mucosa, otros tejidos, hacia SNC.

TRIADA DE CECIL GREY

Anestesia: debe tener estos 3 componentes SI O SI.
❊ Analgesia
❊ Relajación muscular
❊ Hipnosis

Preparación​:
- Ayuno: depende de la edad, (por la regurgitación, por el aumento de las vísceras en
caballos, para que no se desvié la irrigación, se necesita que este en los otros
sistemas, no en el digestivo; la anestesia deprime los esfínteres, en especial el cardias,
y puede pasar comida y produce reflujo y luego esofagitis, esto puede causar que el
 animal deje de comer, además de que puede causar neumonía por aspiración).
Cachorros aún no tienen glucógeno hepático suficiente, no pueden hacer
gluconeogénesis. ​También depende del estado metabólico del paciente, si tiene
alguna enfermedad, y la operación que se hará, animales con poliuria no se hace
ayuno de liquido, se le pone suero, animales con tx diurético tampoco se le hace
ayuno de liquido, siempre se le hace fluido terapia previa.
Edad Ayuno sólido Ayuno liquido
< 1 mes Sin ayuno Sin ayuno
1 – 3 meses 2 horas 1 hora
4 – 6 meses 4 horas 2 horas
6 meses a un año 6 horas 2 horas
Un año a adulto 8 horas 4 horas

- Medicamentos previos: (hipotensores, antiarrítmicos, terapia de dolor crónico) estos

medicamentos ​no se deben sacar, más aún si son de analgesia, Hipotensores (IECAS)
se deberían retirar la noche anterior, porque en la anestesia se hipotensa más,
antiarrítmicos no se retiran.
- Monitoreo mínimo​: presión, temperatura, oximetría.
- Siempre hacer examen clínico al paciente pre qx.
- SIEMPRE informar los riesgos qx y anestésicos.
Examen Físico, interpretación de exámenes y premedicacion:
- Corrección de desequilibrio H/E
- Detección de puntos Críticos: ​BETI muy marcadas son buenos para hacer bloqueos AV,
pacientes con baja temperatura, hipotensos, cardiópatas, hay que estar preparados
para cualquier cosa que pase.
- Elaboración de planes
- Clasificación según ASA
- Exámenes pre qx: SIEMPRE VER.
- VGA límite 21%
- Hipoalbuminemia límite 2g/dl, Albumina mantiene la presión oncótica y además
transporta fármacos​, recordar que la fracción libre es la que hace efecto entonces si
esta hipoalbuminemia el fármaco le hará más efectos.
- Densidad urinaria​, Para ver si esta deshidratado, Proteinuria, Glucosuria túbulopatia.
- Rx tórax:​ Neumopatías, cardiomegalias, bronquitis, metástasis, etc.
- RX metástasis (hay mayores riegos de sangrado, o más puntos críticos, etc.)
estructuras de órganos y efusiones.
- Hipokalemia, Hiponatremia​.
- TODO ESTO AYUDA A CLASIFICAR EL RIESGO SEGÚN ​ASA
- Si es sepsis esta en IV, por ejemplo, una piometra, si no esta en sepsis es II o III.
- A esta tabla hay que sumarle los factores ambientales, los instrumentales disponibles,
la experiencia del cirujano, el tiempo en que se demora, en resumen, hay que
sumarle TODO lo que puede influir en el riesgo del paciente.

FARMACOLOGíA

Alfa 2: presináptico, estimula liberación de NT

que estimula a:
❊ Alfa 1: vasoconstrictor
❊ Beta 1: aumenta FC e inotropismo
❊ Beta 2: broncodilatador
❊ Beta 3: lipolisis

- Fenotiacinícos:​ es ​tranquilizante ​mayores y ansiolíticos (no es sedante como se cree).

o Acepromacina: 0,02 mg/kg hasta 0,05 mg/kg (Clorpromazina)
o Antagonistas dopaminérgicos que actúa en ganglios basales y sistema límbico,
acción en sistema reticular activante, bloque alfa 1.
o Sistema reticular activante, va y determina estado de conciencia del animal,
determina si el perro le importa o no algo.
o Bloque alfa 1, sistema simpático, esta en los vasos, vasocontrae, entonces al
bloquea vasodilata y el animal queda hipotenso.
o Si se hace una esplenectomía no se usa porque el bazo capturara todo (¿?).
o Potenciador sedante​, potencia todos los sedantes y analgésicos (opioides),
hacen sinergia. NEUROLEPTOANALGESIA, es un estado de sedación y
analgesia.
o Epilépticos, se dice que no se deberá poner, pero no esta comprobado.
o OJO con: Bóxer, afganos y galgos, son MUY sensibles, habría que poner MUY
bajas dosis.
- Agonistas alfa 2:​ potentes ​sedantes​ y ​analgésicos​, llegan a ser como la morfina.
o Xilacina 0,5 mg/kg y Dexmedetomidina 1 mg/kg (viene con el antídoto).
o Mecanismo presináptico que ​inhibe liberación norepinefrina y dopamina.
También efecto en el locus coeruleus y medula espinal.
o Son ​proarrítmicos​, generalmente bloqueos AV. ​No poner en cardiópatas​.
o Dura 20-40min.
o Relajación muscular (¿?).​Alfa 2 impide que se libere los NT a los otros
receptores adrenérgicos.
o Xilacina es poco selectivo entonces estimula tanto 1 como 2, entonces estará
vasocontraído (pálido), hipertensión es transitoria, aumenta GC y baja FC para
compensar. Les metían atropina y potenciaban más las arritmias.
o Por eso no es bueno en pacientes extremos porque potencia aún más estos
problemas.
o Atipamezole, antagonista de Dexdomitor y también un poco de Xilacina.
Yohibina también es antídoto.
o No poner en ningún animal que dependa de su alta frecuencia cardiaca para
vivir.
o En cachorros tampoco se pone, también dependen de su frecuencia cardiaca,
diabéticos también esta contraindicado.
o Xilacina tiene buena ​analgesia visceral.

- Benzodiacepinas:​ ​Relajante muscular ​(en humanos tiene acción sedante).

o Estimula GABAa, hiperpolariza las neuronas del SNC (aumenta la apertura de
los canales de cloro).
o Miorrelajante y amnesia (anterógrado y retrograda), es bueno que se
amnésico así no genera trauma de los manejos y el dolor que vivió, entonces
se usan en casi todos los protocolos, además hace que se puedan bajar las
cantidades de los hipnóticos que se ponen.
o Diazepam, es más denso, duele mucho, se pone endovenoso.
o Midazolam, por todas las vías sirve, es un poco más fuerte, y podría hipotensar
un poco.
o Son muy seguros cardiovascularmente.
o Pero tiene alto metabolismo hepático por lo que ​en hepatopatas no es lo
mejor​, alta unión a proteínas.

- Disociativos:
o Ketamina, Fenciclidinas, Tiletamina.
o Fenciclidinas producen depresión selectiva del sistema tálamo cortical, unido a
una activación del sistema límbico.
o Bloqueador no competitivo de MDA.
o Simpaticomimético: aumento de PA, FC, GC, midriasis.
 o Persistencia de los reflejos laríngeos, faríngeos, corneal y palpebral.
o Es tónico clónico, entonces se les aplica benzodiacepina para relajar, provoca
espasticidad (perro tieso).
o Son muy seguros, amplia ventana terapéutica (16 veces), tienen buena vuelta.
o Amnesia anterógrada.
o Ketamina tiene buena analgesia somática

- Barbitúricos:​ ​hipnótico​ y ​relajante muscular​.

o Tiobarbitúricos de acción ultracorta.
o Estimula GABAa, en bajas dosis prolonga la apertura de los canales de cloro,
en altas dosis deja abierto el canal de cloro.
o Efecto acumulativo por cinética de compartimentos, se acumula en la grasa,
ojo con pacientes obesas o muy magros.
o Inotrópico negativo, hipotensor, disminuye la PIC, secuestro de eritrocitos.
o Aumenta sensibilidad a catecolaminas, entonces hay que poner analgésico, y
disminuye la sensibilidad a CO2.
o Es altamente alcalino entonces si cae en subcutáneo crea necrosis (pH 11).
o Se usa para eutanasia.
o Tiopental

- Hipnóticos no barbitúricos:​ ​hipnótico

o Propofol, es pura grasa, tiene huevo, no tiene preservantes, formulación en
base a aceite de soja y fosfolípidos de huevo, se debe descartar a las 6 hrs de
abierta la ampolla.
o Gabanérgico, antagonista glutamato.
o Antagonista de la GLICINA en la medula espinal, tienen efecto mioclonías,
opistótonos, espasmos.
o FC no varía, vasodilatador, ​apnea ​disminución de respuesta a C02.
o Hemolisis por cuerpos de Heinz en felinos ante aplicación repetida.
o Es de corta duración 10-20 min. Se usa más para inducción.
o Se usa para eutanasia.
o Indicado en hepatopatas porque tiene metabolismo hepático y extrahepatico
(endotelio pulmonar y renal).

- Anestésicos Inhalatorios:​ ​hipnóticos

o Ésteres halogenados, no inflamables, hipnóticos.
o Bajo porcentaje de metabolismo hepático, es fácil de sacar del cuerpo, solo
exhalando elimino anestésico, no realiza gran biotransformación metabólica
para su eliminación.
o Ajuste rápido y predecible del plano anestésico, menor riego de sobredosis,
fácil de controlar los planos anestésicos, es muy seguro.
 o Administración y eliminación en vía pulmonar.
o Recuperación rápida por poca solubilidad en la sangre (alta en lípidos).
o Cuando son mas lipófilos son más potentes.

o Isoflurano <0,2 o Halotano 20 a 46%

o Sevoflurano <2 a 5%
o Metoxiflurano 50 a 70%

- CAM​: Concentración Alveolar Mínima

o Sustituye el concepto de dosis (mg/kg) en anestésicos inhalatorios.
o Porcentaje de anestésicos inhalatorio a una atm, capaz de producir
inmovilidad en el 50 % de los individuos expuestos a un estimulo doloroso
supramáximo.
o Calculado en animales jóvenes sanos y normotérmicos de la misma especie sin
usar otras drogas anestésicas (sedantes, analgésicos, etc.)
o Anestesia profunda = 2 x CAM
o Anestesia Clínica (mantenimiento) = 1 – 1,5 x CAM
▪ CAM varia según la premedicación y según la cobertura analgésica.
Varia según el procedimiento, y según el plano analgésico que yo
requiera.
o Isoflurano es más irritante para las vías respiratorias que el Sevoflurano.

Profundidad anestésica: Escala de Guedel

Cuidados de analgesia intra Qx:
- Evitar la sensibilización central
- Moderar la activación del SNA
- Mantener estable la hemodinamia del paciente
- Disminuir el dolor post operatorio y en recuperación
- Respetar el compromiso ético con el paciente
Equipamiento
- Maquinas (fotos ppt).
- Trabajan igual, algunas tienen monitor y ventilador mecánico.
- Circuitos cerrados O2 40-60 ml/kg/min, circuito Jackson Rees O2 200-400 ml/kg/min.
- Tubos endotraqueales, máscaras, dispositivos supraglóticos V-gel.

TIVA total intravenous anesthesia

PIVA parcial intravenus anesthesia(mitad y mitad)
TIA total inhalatory anesthesia
- Ambas (en verdad todas) deben tener soporte respiratorio.

ETAPAS DE LA ANESTESIA

1. Premedicación: induce un estado de calma para esos pacientes que no son

manipulables. Permite el control del dolor. Disminuyo las dosis de anestesia.
Favorece una recuperación suave y paulatina.
 2. Inducción: provocamos la ​inconsciencia y la ​hipnosis,​ depresión de los reflejos
progresivamente.
3. Mantención: vía inhalatoria, inyectable o ambas (TIVA, PIVA, TIA), es esencial
monitorear en esta etapa (FC, presión, oximetría, temperatura)
4. Recuperación: puede volver retrocediendo los planos, o puede volver de manera
tranquila, la premedicación y de más factores, hay que cuidar la temperatura, se
les baja. Cuidar oxigenación, evaluar las escalas de dolor, para ver si se debe
aplicar más analgesia. Cuidado también con signos autonómicos.
MONITOREO

● Hoy en día ocurren más complicaciones con gatos (0,24%) que con perros (0,17%).
● Mayor porcentaje de muertes ocurren en el intraoperatorio (38%) que en la fase
de inducción (29%).
● Fallecen mas pacientes enfermos que sanos (ASA 3, 4 y 5).
● 22% es la respuesta positiva a RCP, pero un alto porcentaje vuelve a entrar en
paro.
Se monitorea a traves de:
▪ Oximetría, oximetría mas capnografía (44%, 88%).
▪ Intubaciones endotraqueales.
▪ Soporte de fluidos
▪ Personal a cargo exclusivamente de monitoreo.
▪ ASA
▪ Emergencias.
▪ Anestesia/ sedación.
Que mata al paciente:
- Falta de prevención
- Poca atención en el cuidado del paciente
- Escaso monitoreo
- Impericia para resolver situaciones emergentes (practica de RCP)
- Trastornos inadvertidos:
o Hiperkalemia/hipokalemia
o Hipocalcemia
o Hipotermia
o Hipotensión
o Hipoxia
o Hidrogeniones elevados (acidosis)
o Trastornos hidroelectrolíticos
o T E (pulmonar)
o Taquicardia/ bradicardia
Monitorizacion fisica
- Es lo mas fácil y más importante (escala de Guedel), depende de los órganos de los
sentidos.
- Es subjetiva
- El instrumental necesario es mínimo y al alcance de todos.
Monitorización instrumental
- Todos los anestesiados
o Hipotermia
o Hipoventilación
o Hipotensión
- Complementa la física
- Distintos niveles, objetiva, ​continua ​(se debe hacer durante TODO el proceso)​.
- Lo básico:
o Oximetría de pulso: (normal: >97%, cianosis a partir de <60% saturación O2).
Pletismografía: pérdidas de volumen, contractibilidad y resistencia vascular.
▪ Oxihemoglobina
▪ Carbaminohemoglobina
▪ Metahemoglobina
▪ Carboxihemoglobina
o Presión: capnometría (normal: 35 a 45 mmHg) y
capnografía
o Temperatura: se controla activamente (sobre
36,5ºC idealmente).
o Electrocardiografía: al dibujar el vector, si la
dirección del potencial de acción va ​de negativo a
positivo​, se grafica hacia ​arriba​, pero si va de
positivo a negativo​ se grafica hacia ​abajo.

o Presión Sanguínea: ​mango: 40% del perímetro del

área a medir.

Ficha anestesica:
- Datos del paciente: antecedentes, anamnesis, laboratorio, ASA, otros.
- Procedimientos, cirugía.
- Cronofarmacología: horarios, dosis, medicamentos en diferentes etapas, efectos.
- Fluidos: dosis, tipos, velocidad, etc.
- Monitorización fisiológica.
- Eventos.
- Compilaciones: resumen.
- Recomendaciones.
- REGISTROS DE TIEMPO/ TENDENCIAS.