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Internado Menor I

2016

Dr. Rodrigo Maass


2016

Objetivo: Inhibir la conciencia y movimientos.

Para realizar procedimientos, también


necesitamos suprimir reflejos, ya que
aunque el animal no esté consciente,
habrá respuestas como la taquicardia.
Durante la taquicardia, el consumo
cardiaco de oxígeno aumenta, pudiendo
caer en un déficit si no se suple
correctamente. Por lo tanto, hay que
manejar el dolor y el estrés.

La utilización adecuada de anestésicos, sedantes y analgésicos puede aliviar el


dolor, producir amnesia y relajación muscular, que son indispensables para un
tratamiento seguro y humano de nuestros pacientes.

Disminuir la actividad neuronal  Algunos reflejos muy primitivos no se logran


abolir  Anestesias muy profundas deprimen en exceso y matan al paciente.

Anestesia: insensibilidad, perdida de sensación en la totalidad o parte del


cuerpo. Puede ser general, regional y local.
Sedación: reducción de la ansiedad o la tensión mediante la
administración de un fármaco sedante. Pérdida del estado de alerta.
Analgesia: falta de sensibilidad al dolor

 General
 Regional: inducir pérdida de la sensación en una región del cuerpo, sin
pérdida de la consciencia.
 Local: infiltración de anestésico local para lograr la pérdida de la
sensación de esa zona.
 Sedación: reducción de la ansiedad o tensión mediante la administración
de un fármaco sedante. Se produce pérdida del estado de alerta.
 Analgesia: falta de sensibilidad al dolor.
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EFECTOS DESEADOS DE LA ANESTESIA: DOLOR – ANALGESIA


Dolor, International Association for the Study of Pain
(IASP): “Una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un daño tisular existente o
potencial, o descrita en términos de ese daño y la
inhabilidad de comunicar, de ninguna manera niega la
posibilidad de que un individuo esté experimentando
dolor o requiera un tratamiento adecuado del dolor.”

El dolor es una percepción y no una entidad fácilmente


cuantificable.

La prevención de la aparición del dolor es un concepto fundamental, ya que se


ha demostrado que si se previene el dolor antes del procedimiento, la
recuperación será más rápida, y el dolor posterior durará menos tiempo.

 En el dolor, hay participación del sistema límbico.


 La experiencia emocional puede ser previa al daño tisular.
 No necesariamente requiere de consciencia.
 El manejo del dolor antes de la cirugía permite recuperaciones hasta 4 o 5
veces más rápidas.
 Al contrario de lo que sucede con los otros sentidos, el dolor no disminuye ni
se hace más tolerable luego de un tiempo, sino que aumenta

FISIOLOGÍA DEL DOLOR


Nociceptores: receptores del dolor, son terminaciones
nerviosas libres que se ubican a nivel periférico. Somas de
estas neuronas llegan al asa dorsal de la médula espinal
(sustancia gris), en una zona llamada lámina de Rexel.
Luego el estímulo asciende y es integrado.

Las terminaciones nerviosas libres a nivel periférico


incluyen varios receptores. Canales de sodio se activan
por estímulos mecánicos; entra sodio, se convierte en un
potencial de acción que viaja hasta la médula espinal.

Entre el nociceptor y la neurona que se proyecta hacia el


sistema nervioso, ocurre sinapsis mediada por el
neurotransmisor Glutamato. No tiene un sistema de
recaptación importante, por lo que su estimulación
repetida provoca que el glutamato se acumule, activando
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los receptores de glutamato (NMDA) de la neurona de segundo orden en la


médula espinal. Los receptores NMDA (canal iónico) suelen estar inhibidos por Mg
en situaciones normales o de daño pequeño, por lo que en casos leves actúan
otros receptores metabotrópicos, entre ellos los receptores AMPA/KAI.

En los procedimientos dolorosos, se estimula repetidamente una zona,


aumentando la cantidad de glutamato, despolarizando mucho la segunda
neurona, se desbloquea el receptor NMDA (desaparece el Mg que lo inhibía). La
excitabilidad de la segunda neurona por lo tanto aumenta. Puede llegar a
aumentar tanto, que después de una amputación un
individuo puede sentir “dolor” en la extremidad que
perdió (miembros fantasma).

Hay que evitar que la sinapsis con NMDA ocurra,


infiltrando un anestésico en la proximidad de los
axones que producen este impulso, en la zona donde
ocurrirá el procedimiento (menos efectivo), o
directamente en la médula espinal.

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL


 Hipnosis (pérdida de la conciencia). Hay distintos niveles de pérdida de
conexión con el medio externo, pudiendo ser más o menos profundos.
 Amnesia (anterógrada, retrógrada). Pérdida de la capacidad de generar
recuerdos.
o Benzodiacepinas producen amnesia anterógrada y retrógrada
o Los barbitúricos producen amnesia únicamente desde que se aplica en
adelante.
 Analgesia. Evitar sensibilización central y periférica
o Se desea evitar a estos dos niveles
 Inhibición de los reflejos nociceptivos. Respuestas fisiológicas como la
taquicardia.
o Normalmente pueden prevalecer algunos
reflejos nociceptivos (como taquicardia),
ya que es difícil inhibir el dolor al 100%.
o Beta-bloqueador como Atenolol
o Cirugías extremadamente dolorosas
 Inmovilidad/Disminución del tono muscular
(relajación músculo esquelético)
o Uso con cuidado para lograr que el
paciente pueda respirar con normalidad
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al despertar
o Los reflejos espinales y el tono muscular se mantienen incluso cuando
aplicamos hipnóticos. Para inhibirlos con hipnóticos, habría que
sobredosificar.
o Bloqueo sinapsis entre la neurona y el músculo
o Benzodiacepinas disminuyen el tono del músculo esquelético
 Reducción de algunos reflejos autonómicos (náuseas, taquicardia,
vasoconstricción)
o Por ejemplo la manipulación del nervio vago al manipular vísceras, que
puede provocar una bradicardia profunda
o Depende de la cirugía
o Atropina para revertir efecto

SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA
En la región del dolor, se liberan sustancias inflamatorias (histamina,
prostaglandina, serotonina, etc). En el nociceptor, modifican la excitabilidad.
Los daños extensos se liberan grandes cantidades de estas sustancias mediadoras,
provocando que el nociceptor sea cada vez más excitable. Esto provoca que
estímulos que antes no provocaban dolor, lo hagan. Esto sólo puede evitarse
infiltrando un anestésico local, pero el efecto no es prolongado.

Los anestésicos locales bloquean los canales TTx (canales de sodio voltaje
dependientes), y son de corta duración. También se utilizan antiinflamatorios no
esteroidales para inhibir COX2 y por lo tanto la liberación de prostaglandinas.
Glucocorticoides pueden prevenir la sensibilización periférica en casos
específicos, pero se prefiere la infiltración con anestésicos + AINEs. Los
corticoides se usan solo en casos muy particulares, ya que van a actuar a nivel de
TNF-α.

SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
Se acumula el glutamato, se activa NMDA, entra Calcio y la neurona de segundo
orden se hace extremadamente excitable, y puede llegar a excitarse sin la
presencia de estímulos.

Se inhibe con fármacos como la Ketamina, que inhibe el receptor NMDA. Produce
agitación y delirio, lo que puede dificultar el manejo del paciente, por lo que se
recomienda su infusión lenta y constante para evitarlo.

También sirven los anestésicos locales para evitar que produzca el potencial de
acción y que se libere glutamato. El problema es que el nociceptor no sólo libera
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glutamato, sino también Sustancia P, que se une a receptores tipo NK, que
también produce la sensibilización de la segunda neurona, y tampoco tiene
recaptación.

La administración de narcóticos también disminuye la sensibilización central en


la neurona de segundo orden, al disminuir la actividad de la neurona a través de
los receptores mu.

Lo ideal es que el manejo del dolor sea multimodal

EL IDEAL DE LA ANESTESIA GENERAL ES:


 Inducción rápida: desde el momento en que el
paciente está consciente hasta que se le
administra un fármaco hipnótico, y pierde la
consciencia. Lo ideal es que sea rápido, por lo
que la velocidad de administración y la dosis
son puntos importantes a considerar.
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 Pérdida completa de la conciencia: que el paciente no retenga ninguna de


sus funciones conscientes
 Analgesia efectiva: lograrla es difícil, ya que el mecanismo es complejo
 Control de las secreciones: principalmente importante por el sistema
respiratorio
 Relajación muscular: idealmente que no pueda moverse en lo absoluto, sin la
necesidad de sobre anestesiar al paciente. Abolir movimientos involuntarios.
 Recuperación rápida: el problema es que muchas veces al lograr todo lo
anterior, no se logra una recuperación rápida y completa. Deseamos que
despierte tranquilo y sin efectos residuales de los fármacos administrados.
Por ejemplo, sensibilidad de una extremidad.
o Al realizar un bloqueo en una extremidad, esta puede verse afectada
por muchas horas. Los animales, al no
sentir la extremidad, pueden
automutilarse.
o Es común que un paciente después de
una cirugía, tenga náuseas como efecto
de la administración de fármacos. Al
haber náuseas, hay un aumento de la
presión intratorácica, disminuye el
retorno venoso por lo que aumenta la
presión venosa central, favoreciendo la
aparición de hemorragias (maniobra de
Valsalva).

Entre la conciencia total y la inconsciencia que se desea lograr, hay varios


estados intermedios de sedación y anestesia.

1. Despierto 6. Narcosis
2. Sedación leve 7. Anestesia leve
3. Sedación moderada 8. Anestesia moderada
4. Sedación profunda 9. Anestesia profunda
5. Hipnosis 10. Anestesia en Sobredosis
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ROL DEL MÉDICO VETERINARIO ANESTESISTA


El anestesista debe asegurar una mínima
perturbación de la homeostasis del paciente.
Temperatura es de los primeros parámetros que
debe controlarse, ya que inmediatamente cuando
comienza la sedación disminuye la temperatura. Se
pierde el control de la presión arterial, de la FR,
ventilación, pH, producción de orina, flujo de sangre
a tejidos, etc.

 Por esto, es esencial una base de datos mínima del paciente, con historia
médica, exámenes previos, etc.
 Cuidados durante la pre-inducción del paciente, corrección de
alteraciones como deshidratación.
 Lista de chequeo es óptima, asegurándose que todos los suministros están
disponibles, revisar el funcionamiento del equipo a utilizar.
 Medicación pre-anestésica para reducir el estrés de la manipulación del
paciente.
 Ayuno del paciente adecuado,
conociendo el número de horas
preciso (el estómago está vacío de
alimentos sólidos a las 4-6 horas
como mínimo; vaciamiento líquido
30 minutos – 2 horas). Se
recomiendan 8 horas de ayuno sólido
y 6 horas de agua.
Objetivos:
 Reducir presión intraabdominal
 Reducir presión sobre el diafragma, facilita la ventilación
 Reducir la secreción de ácido en el estómago y por lo tanto de reflujo y
aspiración durante la anestesia y recuperación
 Si llega a entrar ácido al pulmón, ocurre una fuerte broncoconstricción,
hay que intubar inmediatamente, administrar broncodilatadores
 Extubación en decúbito lateral cuando el paciente haya recuperado el
reflejo de tos y deglución para evitar que ácidos que hayan entrado a
la tráquea pasen a pulmón.
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CLASIFICACIÓN ASA
Los procesos anestésicos y quirúrgicos generan estrés. Disminución de la síntesis
proteica, inhibición de la acción de la insulina, etc, por aumento de los
glucocorticoides circulantes. La respuesta de estrés permite que el paciente se
adapte al procedimiento, pero hay que considerar que el procedimiento puede
empeorar la situación.

Clasificación ASA Definición Ejemplos


1 Paciente normal y sano Cirugía programa, como una
castración u OVH en paciente
sano.
2 Paciente sistémicamente sano, pero con Tumor cutáneo pequeño,
enfermedad local fracturas no expuestas
3 Pacientes con enfermedad sistémica Fiebre, deshidratación,
hipotensión. Tumores
cutáneos muy grandes
4 Pacientes con enfermedad sistémica
severa
5 Moribundo, paciente crítico que morirá
si no se realiza el procedimiento
quirúrgico
1 = riesgo anestésico mínimo
5 = riesgo extremo
Todas las categorías pueden ser, además, “E” en caso de procedimientos de
Urgencia.

Para ASA 1 y 2 hay protocolos más estándar, en las otras categorías hay que
evaluar técnicas anestésicas especiales, evaluando dosis y combinación de
fármacos. Hay que extremar las precauciones de la inducción. Hay que intentar
estabilizarlos antes del procedimiento

FACTORES DE RIESGO ANESTÉSICO


FELINOS
Aumentan el riesgo:
 Asa >
 Urgencia (en la ficha se clasifica como E,
dentro de cualquiera de las categorías
ASA. En las urgencias no se puede evaluar
ni estabilizar al paciente correctamente).
 Edad: mayor edad, mayor riesgo
 Peso: paciente obeso tiene aumento del
tejido adiposo, por lo que se almacenan
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mayormente los fármacos anestésicos. Enlentece la recuperación y


requiere mayor dosis. Por otro lado, mucha grasa dentro de la cavidad
torácica afecta la ventilación.
 Procedimiento quirúrgico (duración, invasividad, tipo): a mayor duración,
favorece la acumulación de fármacos en el tejido adiposo.
 Intubación endotraqueal: debido a complicaciones post cirugía, aumenta
riesgo de neumonías u otros cuadros respiratorios.
 Fluidoterapia: sobrecarga de fluidos (hipervolemia). Aumenta la
hemodilución, disminuyendo factores de coagulación y hemoglobina, y por
lo tanto el transporte de oxígeno. Hay que darle al paciente lo óptimo que
necesita, pero no siempre es fácil de calcular.
 Ciertas combinaciones anestésicas: Xilacina (agonista alfa-2-adrenérgica)
 Produce analgesia pero tiende a producir bradicardia e inestabilidad
hemodinámica.

CANINOS
Aumentan el riesgo
 ASA >
 Urgencia
 Edad
 Peso
 Procedimiento quirúrgico (duración,
invasividad, tipo)
 Intubación endotraqueal
 Fluidoterapia
 Ciertas combinaciones anestésicas:
Inducción IV + Halotano demostrado que
aumenta mortalidad. Xilacina. Isofluorano
es irritante en vías respiratorias, por lo
que no podemos utilizarlo para inducir. Halotano sí se podría.
 Razas: efecto tamaño, braquicéfalos, Terriers. Braquicéfalos tienen
especial riesgo durante la inducción de la anestesia, debido a la forma de
su vía aérea, y durante la extubación. Principalmente los riesgos se
asocian debido a que la tráquea tiende a colapsarse.
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Reducen el riesgo:
 Oximetría de pulso, mejor parámetro de oxigenación de los tejidos
 Capnografía (monitoreo cardio-respiratorio): flujo de sangre a través de
los pulmones (intercambio gaseoso en los alveolos) y evaluar ventilación

Los mayores problemas de ventilación ocurren durante la recuperación de la


anestesia, por lo que es recomendable no sólo medir los parámetros mediante
oxímetro en la lengua, sino escoger otro lugar para ubicarlo, donde no moleste al
paciente despierto.

Capnografía

 El paciente ventila bien cuando alcanzamos una meseta en el gráfico.


RIESGO DE MORTALIDAD & CLASE ASA


Especie ASA Riesgo
Perro 1-2 0,05
3-5 1,33
Gato 1-2 0,11
3-5 1,4
Los gatos en general tienen mayor riesgo de muerte por anestesia que los
perros, debido principalmente a las dificultades de manejo.

La mayor mortalidad por anestesia ocurre después de realizada, en las primeras 3


horas posteriores. La premedicación es la etapa menos riesgosa, si se realiza de
forma adecuada y con un buen cálculo de dosis.

Momento de muerte Perros Gatos


Después de la 1% 1%
premedicación
Inducción 6% 8%
Mantención 46% 30%
Muerte postquirúrgica 47% 61%
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Postoperatorio: pacientes son menos monitoreados, pueden cursar por una


hipotensión severa, dejan de ventilar, etc. Es difícil predecir la recuperación
anestésica de un paciente.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Necesario éticamente, innecesario legalmente por ahora.
 Debe contener la información claramente comprensible para el dueño
 Informar claramente los riesgos
 Deben estar disponibles formularios estándar
 Número de teléfono del propietario, para contactar por improvistos
 Explicitar la autorización para realizar maniobras de reanimación (RCP)
 Informar el uso de fármacos no autorizados por el organismo competente
(según país), si es que se usan.

EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA
Identificar el estado actual del paciente.

Se debe realizar un examen físico


completo, idealmente rápido, llenando
una ficha predeterminada. Registrar
variables fisiológicas (signos vitales: FR,
FC, PA, T°), utilizando una técnica
consistente desde la cabeza a la cola.

Especial atención a sistema


cardiovascular, nervioso (estado de
conciencia, marcha y reflejos) y respiratorio (sonidos traqueales, tipo de cráneo,
auscultación campos pulmonares). Son los más afectados por los agentes
anestésicos.

 Peso corporal: debe ser preciso para la dosificación adecuada. Pesar


animales inmediatamente antes del procedimiento anestésico. Comparar peso
actual con el peso registrado previamente.
 Condición corporal (score): influye en el manejo del paciente
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 Estado de hidratación: corrija los déficits antes de la anestesia. Los


pacientes jóvenes y obesos parecen más hidratados. Viejos y caquécticos
parecen menos hidratados. El jadeo seca las membranas mucosas y subestima
la hidratación. Líquidos desaparecen del estómago alrededor de 1 hora o 1,5
horas; en estricto rigor el ayuno de líquidos debe ser de 4 horas por
seguridad, mientras que de alimentos sólidos, 8 horas.
 Rehidratación: si es necesario, se hace lento (en 2 horas idealmente)
 Nivel de conciencia: para evaluar la función cerebral
 Temperatura: no olvidar que desde el inicio de la premedicación el paciente
comienza a perder T° (convección, radiación, conducción, evaporación).
Mientras más pequeño es el paciente, más riesgo de hipotermia. Hay que
abrigar al paciente y mantener la temperatura adecuada de la sala
(calefacción), mesas con temperatura, etc. Un paciente con hipotermia
demora más en metabolizar los medicamentos, y tienden a temblar durante la
recuperación, gastando energía y oxígeno.
 Exámenes de laboratorio y complementarios: no hay uno estándar y hay
debate de su utilidad en pacientes ASA I, aunque muchas veces pueden ser
útiles para darnos cuenta de que el paciente tiene un ASA distinto al que
creíamos.
o Hemograma completo: hematocrito/3 nos da un valor aproximado de
la hemoglobina del paciente. Importante conocerlo, nos permite
calcular el contenido arterial de oxígeno.
o Análisis completo de orina: no se pide normalmente. Interesa conocer
si existen rastros de infección urinaria, que puede llevar a daño renal
postquirúrgico.
o Perfil bioquímico completo: función renal y hepática, debido a la
excreción y metabolización de medicamentos. Se deben ajustar dosis o
cambiar medicamentos cuando es necesario. Ej. Barbitúricos se
metabolizan en hígado, deben evitarse en pacientes con falla hepática;
si es necesario, ajustar la dosis y considerar que demorará la
recuperación del paciente.
o Pruebas de coagulación – hemostasis: vasoconstricción, tapón
plaquetario, tiempos de coagulación.
 Prueba de sangría: Con una lanceta se realiza una punción con
papel secante se va evaluando cuánto demora en dejar de
sangrar. >3 minutos indica trastorno de la agregación
plaquetaria
o Electrocardiografía (ECG): se pide en algunos pacientes que tengan
algún grado de afectación cardiovascular (soplos, arritmias,
enfermedades cardiacas diagnosticadas)
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o Radiografías u otras imágenes: según paciente, depende del motivo de


intervención.
o Otros, según necesidad del paciente: lactato, pruebas hepáticas
(ácidos biliares para determinar grado de función hepática), etc.
 Escala de dolor: para ayudar a seleccionar los fármacos pre-anestésicos y
anestésicos. Paciente que presenta dolor antes de la cirugía, requiere mayor
dosis de analgesia durante el procedimiento. Los medicamentos más potentes
son los narcóticos, idealmente Fentanilo (100x más potente que la morfina).
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REGISTRO ANESTÉSICO
Es necesario contar con una ficha de
anestesia, que una vez terminado el
proceso, debe ser entregada al hospital.
Permite mejorar la técnica del anestesista,
ya que se evalúan los parámetros del
paciente durante todo el procedimiento. El
registro involucra qué fármacos se
utilizaron y en qué momento, además de
cómo reaccionó el paciente a este
protocolo (Ej: taquicardia durante todo el
proceso, puede ser por dolor  Mejorar analgesia).

ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL


Durante la anestesia general, para la mayoría de los anestésicos, se describen
distintas fases que el paciente atraviesa.

La clasificación de Guedel, publicada en 1937 por Arthur Ernest Guedel,


describe 4 etapas de la anestesia general inducida por éter. A pesar de la
aparición de nuevos agentes anestésicos, estos principios siguen siendo válidos.

La implementación de nuevas técnicas de administración ha dado lugar a un


inicio y recuperación más rápida de la anestesia, con mayores márgenes de
seguridad.
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1. Narcosis: inducción o analgesia. Es el periodo entre la administración de la


inducción y pérdida de la conciencia. Durante esta taa, el paciente progresa
de analgesia sin amnesia a la analgesia con amnesia
2. Excitación: sigue a la pérdida de conciencia y marcada por aumento de la
actividad emocional y delirante. Durante esta etapa, la respiración y FC
pueden ser irregulres. Puede haber movimientos incontrolados, vomitos,
apnea, dilatación pipilar (midriasis). Dado que la combinación de movimientos
espásticos, vomitos y respiraciones irregulares puede conducir a compromiso
de la via aérea, se prefieren los medicamentos de acción rápida para
minimizar el tiempo en esta etapa y llegando a la etapa 3 lo más rápido
posible.
3. Plano anestésico: anestesia
quirúrgica. Durante esta etapa, se
produce relajación de los músculos
esqueléticos (pero pueden
producirse movimientos
involuntarios), pueden producirse
vómitos y paro respiratorio se
producen movimientos oculares
lentos, que pronto se detienen, el
paciente está inconsciente y listo
para la cirugía.
a. Plano 1: inicialmente los ojos rotan y quedan fijos finalmente. No se
puede intubar aún, pero el paciente está inconsciente. Tono muscular
comienza a relajarse. Patrón respiratorio comienza a normalizarse y
suavizarse. Supresión del reflejo palpebral. Pulso y PA normal. Pupila
miótica y central.
b. Plano 2: pérdida de los reflejos corneal y laríngeo. El tono muscular
bajó notablemente. En este momento se puede intubar al paciente.
Más midriasis, ojo rotado hacia ventral. Reflejo tusígeno perdido.
Parálisis de los músculos intercostales inferiores, pero permite
respiración espontánea.
c. Plano 3: plano de anestesia quirúrgica óptimo. Pupilas muy dilatadas y
se pierde el reflejo fotomotor (no hay reflejo de la pupila con la luz).
En este momento hay que detener la administración de anestésico, ya
que la respiración espontánea ya se está perdiendo (nivel progresivo de
parálisis intercostal), hay hipoventilación, espiraciones incompletas y
acidosis respiratoria. Requiere ventilación mecánica y/o administración
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de oxígeno. Se debe preferir la utilización de Ringer Lactato cuando se


sospecha que el paciente tendrá acidosis respiratoria.
d. Plano 4: parálisis intercostal con respiración superficial abdominal
(diafragmática). Pupilas completamente dilatadas. No es un plano
aconsejable, finaliza con parálisis diafragmática. Reflejo corneal
suprimido, relajación muscular de tono cadavérico. Taquicardia y
presión arterial en descenso.
4. Sobredosis: si se alcanza esta etapa es por una sobredosificación en relación
con la cantidad de estímulo quirúrgico. El paciente tiene una depresión grave
del tronco encefálico y del bulbo raquídeo. Esto da lugar al paro respiratorio y
colapso cardiovascular (por vasodilatación generalizada). Esta etapa es letal
sin apoyo cardiovascular y respiratorio. No confundir con apnea que puede
ocurrir normalmente al pasar del plano 2 de excitación al plano 3 quirúrgico,
se pueden diferenciar evaluando el resto de los reflejos.

Toxicidad por anestésicos locales: fármacos


(lidocaína, bupivacaína, etc) pueden pasar al
torrente sanguíneo, que puede producir
detención del corazón por toxicidad. Puede
confundir las etapas previamente mencionadas.
Para salvar al paciente se rquieren elementos
no fáciles de encontrar en cualquier clínica:
lípidos de alimentación parenteral para captar
al anestésico y un marcapasos externo colocado
a través de un catéter. De lo contrario, el
paciente fallece. El paciente comienza con bradicardia acompañado de
prolongación del intervalo QT, llegando hasta asistolia.

ANESTESIA GENERAL : FASES


1. Preanestesia: va desde la plena conciencia a
un estado de sedación o tranquilización con
diversos grados de relajación muscular e
inmovilización. Administración de fármacos al
menos 30 minutos antes de la inducción
(antieméticos, sedantes, hipnóticos). Se
administran fluidos.
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2. Inducción: se caracteriza por la pérdida de la conciencia, relajación muscular


e inmovilización completa. Por lo general se espera que sea corta (5-10
minutos), se asocia con una fase de excitación antes de alcanzar la anestesia
general. Fármacos inyectables en inhalatorios están disponibles.
3. Mantención: se logra antes de la intervención quirúrgica. El objetivo es
mantener el estado de anestesia, vía IV o inhalatoria. Se llevan las dosis a la
dosis óptima que permitan hacer el procedimiento alterando la homeostasis lo
menos posible.
4. Recuperación: depende de cómo se realizaron los pasos previos (cálculos de
dosis principalmente, hipotermia durante el procedimiento, etc). Lo deseable
es que dentro de 15-30 minutos el paciente haya recuperado casi el total de
su estado de conciencia (mínimo en un 70%). Se acepta cierto grado de
sedación, pero no de anestesia completa. La extubación debe haber sido
rápida y en decúbito lateral, idealmente teniendo un aparato de aspiración
para evitar riesgos.

Anestesia balanceada: se deben mezclar diferentes medicamentos para


promover los objetivos de la anestesia general. Su utilización de esta manera
permite la disminución de las dosis de cada uno de ellos.

Concentración alveolar mínima: se aplica a los anestésicos inhalatorios.


Significa la concentración del gas anestésico en los alveolos, que produce
anestesia general en el 50% de los pacientes. Por ejemplo, el isofluorano tiene
una CAM de alrededor de 1,4%, lo que significa que del gas alveolar, cuando se
alcanza el 1,4% de isofluorano, se genera anestesia del paciente.

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