Sedación en paciente

neurocritico (ICU)
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Enf. Julian Martin Suarez S

 Introducción
El paciente neurocrítico siente dolor no solo por su enfermedad de base, sino
también por los procedimientos rutinarios a los que es sometido (aspiración de
secreciones, cambios de posición, extracción de muestras sanguíneas por
punción, el paso de vías centrales, curaciones. Generando episodios o actos que
generan dolor y malestar, lo que causa que de manera gradual se aumente la PIC,
para poder evaluarlo en los pacientes despiertos se implementan escalas como
EVA, o para paciente bajo sedacion se vigilan parámetros físicos como
expresión facial, movimientos, posturas de defensa, y parámetros hemodinámicos
como taquicardia, hipertensión, taquipnea , desacople ventilatorio
Objetivos:

Reducir la respuesta al estrés, el consumo de oxigeno,

el dolor, la ansiedad facilitando así los cuidados de
enfermería.

Poder brindar un estado adecuado de comodidad y

seguridad a los pacientes, con optimo manejo del
dolor, reduciendo el nivel de ansiedad, la
desorientación y facilitando el ciclo circadiano del
sueño.
 Definiones

01 02 03
Ansiedad Agitacion Dolor

Estado de Estado de Sensación emocional

aprehensión inquietud desagradable
actividad motora y permanente y asociado a daño
simpática estres emocional ocasionada por un
aumentada estimulo
Sedación

Inducción de un estado relajado y

tranquilo en el que se está libre de
ansiedad

Las últimas guías para el manejo del dolor, agitación y delirio en

pacientes críticos adultos:

1. Monitorizar sedación, dolor y delirio (+1B)

2. Mantener niveles ligeros de sedación (+1B)
3. Interrupción diaria de la sedación (+1B)
4. Sedación libre de benzodiacepinas (+2B)
5. Movilización precoz para disminuir el delirio (+1B)
Concepto eCASH, propone el manejo óptimo de la sedoanalgesia en UCI. Tiene como
meta mejorar la atención al paciente y los resultados clínicos a través de la analgesia y la
sedación leve, iniciados temprano como una prioridad de la atención
Infrasedación

Mal manejo del dolor y la ansiedad

la injuria cerebral secundaria

consumo de oxigeno cerebral =
PIC
 Sobre sedación

TVP, reducción de la
motilidad intestinal, Depresión
hipotensión arterial,
reducción de la capacidad respiratoria e
de extracción de oxíge- hipotensión,
no, inhibición de los
reflejos protectores de la
además de
vía aérea, dificultad para “neumonía
el aclaramiento asociada por
de secreciones, ventilación
incremento del riesgo de
la polineuropatía por mecánica”, por la
inmovilidad, prolongación prolongación de
de la ventilación la duración de la
mecánica, de la estadía
media en la UCC (y, por VM y la estadía
ende, incrementos en en UCI
los costos).
Factores asociados
Dolor paciente neurocrítico
Escala EVA
Behavioral Pain Scale (BPS)
Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)
 Delirium

Estado confusional agudo

caracterizado por estado
mental fluctuante, falta de
atención, o bien, alteración
del nivel de conciencia o
pensamiento desorganizado
• Ventilación mecánica prolongada.
• Estancia prolongada en uci
• Mayor riesgo de eventos adversos
• Deterioro cognitivo a largo plazo
• Mayor mortalidad
Clasificaci
ón del
delirium

Clasificación
Sedantes puros
Analgesico sedantes
Analgesico puros
Miorelajantes
Coayudantes

Dexmedetomedina
● Agonista alfa 2 selectivo de acción central
(simpaticolítico, sedación y analgesia).
● Disminuye la presión S – D – Fc
● No afecta la Fr
● Farmacocinética: distribución rápida a los
tejidos, inicio acción 5 minutos, Vmedia 6 min;
E. max 15 min; Aumento de PA transitorio 1 –
3 min; v. media de eliminación 2 hrs, excreción
renal
● Dosis carga 0.5 a 1 mcg/kg/ en 10 min
● Mantenimiento 0.2 – 0.7 mcg/kg/hr hasta 24
hrs
● Efectos sistémicos:
 Cardiovascular: aumento transitorio de PA,
bradicardia e hipotensión.
 SNC: somnolencia, dism. PIC, neuro protector
en condiciones de isquemia.
 Respiratorio: conserva reflejos de via aérea,
mínima depresión respiratoria.
 O.E: Salivación; diurético leve; TFG;
Liberación de insulina.
Actividades enfermería
● Lograr disminuir principalmente dolor en pacientes, con el suministro oportuno de analgesia.
● Proporcionar medidas de confort oportunas , con el objetivo de minimizar dolor y uso de
sedantes.
● Aplicar de manera continua escalas de valoración sobre estado de conciencia
● Emplear para confort de los pacientes manejo adecuado ambiental: luz, temperatura, ruido
● facilitar la promoción del sueño en las noches y durante el día brindar orientación sobre tiempo -
espacio.
● Asistir en funciones básicas cuando el paciente lo requiera, así como permitir la interacción del
paciente en su tratamiento.
● Realizar movilización temprana del paciente según su condición
● permitir la interacción familiar en la recuperación del paciente, y generar canales adecuados de
comunicación con el personal a cargo.
● Evitar estreñimiento y retención urinaria.
https://es.slideshare.net/NiliaAbad/sedoanalgesia-y-delirio-
en-el-paciente-neurocritico
En conclusión los sedantes, permiten mejor manejo de los pacientes
críticos y los estados de alteración en ellos, pero es deber hacer uso
adecuado de los sedantes y analgésicos, buscando un despertar, un
acople y una rehabilitación ideal para cada persona. Según su
patologia

Gracias por su atención