4 PARCIAL DE PATOLOGIA ORAL II

FISIOLOGIA DEL DOLOR FACIAL:

Se dobla el tobillo: Apenas se caiga va a ir el nervio hasta el núcleo mas cercano que se
encuentra en la columna y ella entrega esa información. Esa información pasa a unas
neuronas las cuales suben donde tiene dos opciones:
1. Hipotálamo
2. Bulbo
Una tercera neurona capta y es que hace que haya una reacción.

Dolor: “Una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular
real o potencial”

Teoría de la puerta de control:

El dolor de compone de tres dimensiones:
- Sensorial o discriminativa: son las propiedades físicas del dolor.
- Motivacional o afectiva: relativa a los fenómenos emocionales del mismo.
- Cognitiva o evaluativa: en referencia interpretación del dolor en función de
aspectos atencionales, experiencias previas, el contexto sociocultural, entre otros.

Causas potenciales:
- Absceso.
- Lesión facial.
- Dolor de cabeza.
- Infección oral.
- Absceso de la piel.
- Dolor dental.
- Ulcera.
Cuando tenemos una inflamación, esas sustancias inflamatorias hacen una presión
hacia afuera y excita los nervios terminales del periostio y tenemos una respuesta de
dolor.
Dolor es pulsátil: Cuando tenemos una arteria cerca del vaso, entonces el vaso
sanguíneo le pega al nervio y siente todo de manera pulsátil.

EL LÓBULO PARIETAL: Sensación dolorosa.

Hay personas que no tiene el gen activo del dolor.
La percepción del dolor no es directa, sino que existe una modulación del mensaje a nivel
de la médula espinal.
- Para poder sentir el dolor es necesario que el cerebro reciba el mensaje.
- Para experimentar dolor es necesaria la llegada de esta información, pero antes de
llegar a su destino, existe una puerta de entrada.
- Si se abre o cierra, el dolor se siente o no.
- La puerta de control depende de los factores físicos, emocionales y cognitivos.
Tipos de dolor:
- Según la duración:
o Agudo.
o Crónico.
- Según la fuente del dolor:
o Físico.
o Emocional.
o Psicológico.
- Según la Patagonia:
o Neuropático es punzante, quemante por un estímulo directo en el SNC o
una lesión en las vías nerviosas.
o Nociceptivo: por la estimulación de un sistema nervioso intacto.
Protector/reparación. Somático y visceral.
o Psicógeno: psicológico. Creencias, miedos, memorias o emociones. Es un
dolor real y, por tanto, requiere tratamiento psiquiátrico.
- Según la localización:
o Somático (Cuerpo)
1. Superficial: Raspado la piel, quemado (mucosa)
Se mejoran solo con componer lo que esta expuesto.
2. Profundo: Musculo, esqueleto:
Dolor del ligamento periodontal.
Dolor de ATM.
Endostio y periostio: Cuando se hace una cirugía.
Espasmo
Síndrome de dolor miofascial.
Fibromialgia reumática.
Artritis reumatoidea.
Osteoartrosis.
o Visceral. (Profundos)
Glandulas salivares.
Senos paranasales (sinusitis).
Nervio pulpar.
- Según la intensidad:
o Leve.
o Moderado.
o Severo.
- Otros: Fantasmas.
- Neurales:
o Episódico: Son de vez en cuando.
Neurovascular: migraña, dolor de cabeza en racimo (dolor detrás del ojo),
dolor de cabeza por hipertensión.
Neuralgia paroxística
o Continuo:
 Centrales: Síndrome de boca ardiente.
Dolor por matriz neuroplatica.
Periférico
Centrales

Diagnostico diferencial del dolor:

4 formas de percibir el dolor.
1. Punzante (le duele como un chuzo).
Idx/ Dolor muscular.
2. Tirante (¿siente jalón?).
Idx/ Dolor muscular.
3. Quemante (¿le quema?, siente corriente?)
Idx/ Dolor neural.
4. Pulsatil (¿La palpita algo?)
Idx/ Dolor vascular.

Análisis dolor músculos cabeza y cuello:

- Cuello:
o ECM
o Trapecio
- Cara:
o Inserción pterigoideo interno
o Origen e inserción de masetero
o Tres haces del temporal.
- ATM:
o Palpación lateral.
o Palpación posterior.
- Intraoral:
o Pteriogoideo externo.
Palpación de los músculos: Inserción, medio, origen.

Si el paciente le duele en la escala de 1-10:

- Si le duele de 1 a 3: Es un dolor leve
- Si le duele de 4 a 6: Es un dolor moderado
- Si le duele de 7 a 10: Es un dolor severo

Síndrome de dolor miofascial: Que tenga los 3 puntos de dolor positivos, que se
encuentren inflamados.
Miositis: Un solo musculo con dolor e inflamación. Casi siempre es un espasmo.
Capsulitis: Palpación de la capsula
Esquemas de los puntos gatillo y sus zonas de dolor referido:

Tratamiento:
Tratamiento 3 fases:
1. Fase:
- Explicar el diagnostico, causas, complicaciones y pronostico.
- Eliminar dolor con aines.
o Diclofenaco: Entra a la articulación u hacer el efecto 50mg/ 8 horas o
100mg/12 horas.
o Oxicam: Entra a la articulación cada 12, 24 horas costoso. (Capsulitis).
o Tizanidina: 2mg ¡, partir la pastilla en cuatro, cuando estés listo para dormir
se toma un cuarto de pastilla cada noche porque le va a dar sueño.
(Relajante muscular).
o Flectadol: Relajante muscular, viene en capsula.

15 DÍAS…

2. Fase:
- Hacer los mismos exámenes y se anota en el cuadro los resulatdos nuevos
 - Continuar con analgésicos y empezar con coadyuvantes: Tratamientos que
contribuye a la solución.
Ej:
o Buspirina 5mg: Puede tener mareo, dolor de cabeza, ansiedad, nauseas,
vomito.
o Ansiolíticos no benzodiacepinicos.
o Amitriptilina 25mg/día: Inhibe la receptación de serotonina y norepinefrina.
Efectos adversos frecuentes sequedad bucal, ganancia notable de peso,
náuseas, psicosis, estreñimiento, vértigo, visión borrosa, hipotensión
postural.
Medida preventiva en pacientes con migrañas crónicas frecuentes,
usualmente a dosis de 25 a 75 mg.
- Se le dice al paciente 1 mes de dieta blanda.
- Remitir a psicóloga/ siquiatría.

2 SEMANAS…
3. FASE:
- Fisioterapia activa
- Placas oclusales
- Terapias alternativas.
Diclofenaco en crema.
Para el dolor de la cordal: Acetaminofen + Nimesulide
10mg-20mg x kg.