 El dolor es el síntoma más importante de las

enfermedades musculoesqueléticas y es la
principal razón por la cual los pacientes solicitan
ayuda médica, sobre todo cuando el dolor se
hace crónico.
 Es el síntoma de mayor prevalencia, gran impacto individual, familiar, laboral,
social y económico.
 El 30% de la población refiere haber padecido dolor en los días previos.
 El dolor aumenta con la edad, 43% de los mayores de 65 años.
 El dolor crónico alta incidencia, el 60,5% lo padecía desde hacía más de tres
meses.
 La mujer está más afectada.
 La población mayor (> 65 años) padece más dolor en las extremidades inferiores.
 Hasta el 62% de las personas con dolor toman algún fármaco.
 Hay un 30% de auto prescripción ante la presencia de dolor.

Fuente: “Gómez Sancho M. Historia clínica del dolor (I). En: Gómez Sancho M, editor. Avances en cuidados paliativos. Las Palmas
de Gran Canaria: GAFOS; 2008. p. 228-9 (tomo II)”.
“Es una sensación y experiencia
emocional desagradable asociadas a
daño tisular real o potencial o descrita
en términos de tal daño”
Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP)
 «aquella sensación molesta y aflictiva de
una parte del cuerpo por causa interior
o exterior» y también como «un
sentimiento, pena o congoja que se
padece en el ánimo».
 CATEGORIAS:
 Muchas dolencias del
cuerpo , sino la mayoria
generan dolor.
 El dolor constituye un
mecanismo de
protección (dolor
agudo)
 Aparece siempre que
cualquier tejido resulte
dañado y hace que el
individuo reaccione
apartándose del
estimulo doloroso.
Corteza

Percepción

Transmisión
Tálamo

Transducción

Estímulo
Nocivo
Nociceptor

Modulación
Nocicepción 4 procesos:

TRANSDUCCIÓN: Los estímulos nocivos (químicos,

mecánicos) son convertidos en un potencial de
acción a nivel de los receptores.

TRANSMISIÓN: Proceso por el que el potencial

de acción se propaga de manera centrípeta y
ascendente a través de las vías del sistema
nervioso periférico (SNP) y el sistema nervioso
central (SNC).
MODULACIÓN : Proceso por el que la transmisión es
atenuada en distintos niveles.

PERCEPCIÓN: Es el proceso final por el que la

transducción, la transmisión y la modulación
interactuan con la psicología del paciente para
crear la experiencia emocional y, como tal,
subjetiva que se percibe como dolor.
 Los receptores para el dolor son
terminaciones nerviosas libres,
estimulados por 3 tipos de estímulos:
› Mecánicos
› Térmicos
› Químicos.
 Algunos de los productos que excitan
el dolor de tipo químico son la
bradicinina(BK), serotonina(5HT),
histamina, iones potasio(K+), ácidos
(H+), acetilcolina y enzimas
proteolíticas.
 Prostaglandinas (PG) y la sustancia P
(sP) favorecen la sensibilidad de las
terminaciones para el dolor
 ESTIMULACIO
N DEL DOLOR
“Luego de
un trauma
agudo”
Fibras Aδ tiene velocidad de 12-30m/s
Fibras C tienen velocidad de 0,5-2m/s
 Tipo Innervaciones Diámetro() Velocidad (m/s)

A alfa Motoras extrafusales. 15 (12-20) 100 (70-120)

A beta Aferencias táctiles y de presión 8 (5-15) 50 (30-70)

A gamma Motoras intrafusales 6 (6-8) 20 (15-30)

A delta Mecano, termo y nociceptoras <3 (1-4) 15 (12-30)

B Simpáticas preganglionares. 3 (1-3) 7 (3-15)

Mecano, terrno y nociceptoras.

C 1 (0,5-1,5) 1 (0,5-2)
Simpáticas postganglionares
El GLUTAMATO es el
neurotransmisor para las
fibras Aδ de dolor rápido.

La sustancia P, el
neurotransmisor para las
fibras tipo C de dolor lento
crónico.
 Vía del dolor agudo -----
haz neoespinotalamico
 Vía del dolor crónico -----
haz paleoespinotalamico.
El receptor del dolor (nociceptor) no viene a ser
sino la terminación periférica de una neurona
bipolar cuyo cuerpo neuronal se encuentra en el
ganglio raquídeo de la raíz dorsal, los nociceptores
son receptores no encapsulados también
llamados: Terminaciones nerviosas libres.

Cuya función primordial del nociceptor es la de

distinguir entre un estímulo inocuo de otro
potencialmente dañino.
 Información nociceptiva filtrada,
discriminada, integrada, codificada.
 Dirige y distribuye información
 Integra y elabora respuestas reflejas
vegetativas y somato-motoras.
 Región preferente de centros superiores
para modulación de estímulos nociceptivos
Existen dos vías:
1.Espinotalámica o neo-
espinal: dolor y
temperatura, 90% de las
vias ascendentes

2.Espino-reticular- talámica
o paleo-espinotalámica
 Formación reticular:
Afecta la conciencia
 Bulbo raquideo: Estimula
el centro respiratorio y CV
 Talamo: Estacion de
relevo; distribuye señales a
diversas areas del cerebro
 Hipotalamo e hipofisis:
Respuesta endocrina y
hormonal
 Sistema limbico: regula el
umbral del dolor y las
reacciones emocionales
 Corteza cerebral:
percepción del dolor
 El dolor puede clasificarse como:
› NOCIOCEPTIVO
 SOMATICO ( puede ser superficial y
profundo)
 VISCERAL
 PUEDE SER REFERIDO
› NEUROPATICO
 CENTRAL
 PERIFERICO
 Aparición: donde comienza?
 Localización : dónde duele ?
 Intensidad del dolor y cómo varía
 Carácter del dolor : cómo duele ?
 Irradiación del dolor : a dónde se va ?
 Iniciación, forma de comienzo .
 Duración y evolución
 Horario y periodicidad
 Factores desencadenantes y/o atenuantes.
 Tratamientos seguidos hasta la fecha.
 Pedir que indique dónde
siente el dolor.
 Puede corresponder al órgano
que está produciendo el dolor,
o a la zona de irradiación del
dolor.
 Cuando existe un dolor difuso,
generalizado, por ejemplo, en
abdomen , insistir en localizar
las zonas de mayor dolor.
EJ. de diferentes localizaciones

Dolor Localización Irradiación

Pleural Tórax Abdomen alto

Pleurodiafragmático Tórax bajo Cuello, hombro

Cardíaco Retroesternal Hombro, cuello y

brazo izquierdo

Vesicular Epigastrio Hipocondrio y hombro

derecho, dorso, flanco.
Renal Angulo costo-vertebral Fosa ilíaca y genitales.
 1.- Dolor Somático : activación de los receptores para el
dolor localizados en estructuras somáticas ( piel, huesos,
articulaciones, músculos y tendones).
2.- Dolor Visceral : Producto de la compresión, isquemia,
contractura y dilatación sanguínea o de estructuras
viscerales ( intestinos, peritoneo, hígado, etc. ), las cuales se
inervan principalmente por receptores viscerales y
conectados al sistema neurovegetativo.
3.- Dolor Neuropático : Por lesiones del SNC y/o periférico,
no se generan en receptores del dolor , pero las zonas
afectadas ( troncos nerviosos, plexos, nervios periféricos, etc.
) , generan impulsos nerviosos espontáneos que siguiendo un
curso anormal van a producir sensación dolorosa
 Debe ser considerado a la luz del umbral de
disconfort del paciente, si altera el sueño, si
imposibilita realizar experiencias
placenteras, requerimiento de analgésicos,
etc.
 Generalmente el dolor intenso se asocia a
manifestaciones físicas y psíquicas : palidez
o rubicundez, sudoración, aumento de la
presión arterial, sensación de fatiga,
inquietud psicomotora, llanto, etc.
 Puede iniciarse gradualmente o
bruscamente.
 Puede ser asociado a factores
desencadenantes , como esfuerzo,
comida, defecación, tos, exposición
al frío, caminar, ejercicios, etc.
 Es de alto valor.
 Un típico dolor anginoso, que dura
minutos y cede, si se mantiene, obliga a
pensar en un IAM, así como también el
dolor a la pantorrilla que aparece con la
marcha y desaparece con el reposo,
habla de una insuficiencia vascular, si se
hace permanente, obliga a pensar en
una Obstrucción arterial.
 Ambas condiciones deben ser
minuciosamente investigadas, en
relación a su horario y su relación con
los quehaceres del paciente.
 Ej., cefalea de hipertensión
endocraneana, dolor de artrosis, de
úlcera péptica, etc.
Factores desencadenantes y/o
atenuantes del dolor
DOLOR AGRAVANTES ATENUANTES
Anginoso Ejercicio, frío Reposo,
dilatadores
Lumbalgia por Flexión de Decúbito lateral
lesión tronco, tos risa, con flexión de
intervertebral levantar pesos extremidades
Pleural Respiración, tos Decúbito lateral
hacia el lado del
dolor
Ulceroso Ayuno, aspirina Comida,
alcalinos, reposo
en cama.
Claudicacion Caminar, calor Reposo,
intermitente del lecho temperatura
ambiente.
1. La formulación del diagnóstico, la
orientación y formulación de los
objetivos del tratamiento .
2. La proposición y selección de la
intervención terapéutica.
3. La evaluación de la eficacia y
eficiencia de la intervención utilizada.
 El dolor es causa frecuente de consulta
 Requiere evaluación multidimensional
 La historia y el examen físico aportan
doblemente.
 Utilizar instrumentos evaluativos de
apoyo