Estimulación

Intramuscular y
Acupuntura

Dr. Roberto Carlos De La Torre

Médico Fisiatra
Medico Acupuntor
 Las Agujas de
Acupuntura
¿Cómo funcionan en el tratamiento del
dolor neuromusculoesqueletico?

¿Realmente curan o es solamente

paliativas?

¿Qué técnicas se usan?

Agujas de Acupuntura
 Acupuntura China
Historia Milenaria
junto a la Medicina Herbolaria y
Ejercicios con fines Terapéuticos son
parte de Medicina Tradicional China
Observacional

Semejanzas con la Medicina Física

 Acupuntura China
Basada en criterios de balance (Yin
Yang)
Basada en criterios de Cinco funciones,
cinco movimientos(elementos).
Describe la importancia de la nutrición y
oxigenación respecto a la patología
muscular
 Acupuntura China
Además de Técnicas de diagnostico
como el Pulso y la Lengua es muy
importante la palpación donde se
evalúa el estado muscular (trofismo y
tono) que se describe como (plenitud o
vacío).
Siendo esta técnica la más importante
en el manejo del dolor
Musculoesqueletico.
 Canales de Acupuntura
Más allá del nombre propio relacionado a
un órgano.
La existencia de Mediano
Tendinomuscular (Jin luo) que tiene
gran relación con las cadenas
musculares
Canal de (Vejiga)

Cadena Maestra
Posterior
Técnicas Acupunturales
1. Técnica Sobre meridiano
Tendinomucular
2. Técnica Sobre los puntos A SHI
3. Técnica de la inserción Oblicua en
puntos A SHI
4. Técnica de los Puntos Huatuojiaji en
dolores Dorsolumbares
Correspondencia entre los Puntos
Motores y Puntos de Acupuntura
Zu San Li
(36E)

Punto Motor
Del Tibial
Anterior
 Síndromes de Dolor
Mioaponeurótico Neuropático
Mioaponeurótico = Miofascial
Afecta al Músculo y la zona de inserción
Usualmente lleva el nombre del área en
que se presenta: Epicondilitis, Tendinitis
del Aquiles, Fascitis Plantar.
Persisten sin que haya Lesión
No responden bien a la terapia
convencional ni farmacológica.
 Síndromes de Dolor
Mioaponeurótico Neuropático
1. El Análisis cuidadoso de signos y síntomas del
síndrome mioaponeurótico suele indicar que
son consecuencia de una Neuropatía que
afecta al sistema musculoesquelético.
2. Es fundamental para el tratamiento eficaz de
esta categoría de dolor crónico, conocer la
neuropatía y las diversas formas que puede
asumir.
 Síndromes de Dolor
Mioaponeurótico Neuropático
El dolor no necesariamente es secundario a
Lesión.
El dolor puede persistir cuando coexisten:
Nocicepción constante
Factores Psíquicos (depresión, etc)
Funcionamiento anormal del sistema
Nervioso.
 Síndromes de Dolor
Mioaponeurótico Neuropático
Dolor Neuropático supone procesamiento
somatosensorial aberrante central o
periférico.
En el Dolor mioaponeurótico neuropático existen
también factores estructurales como
acortamiento muscular, degradación y
debilitamiento de la colágena además de
cambios tróficos contribuyentes.
 Síndromes de Dolor
Mioaponeurótico Neuropático
¿Como se logro el concepto de Dolor
mioaponeurótico neuropático?.
En Pacientes de la junta de compensación laboral
de la Columbia Británica Canadá.
Pacientes que cursaban con dolor sin lesión
aparente.
Los pacientes con “epicondilitis” esta era a causa de
una “radiculopatía por espondilosis cervical” y
mejoraban cuando se trataban a nivel cervical.
 Dolor Neuropático
1. Dolor en que no hay un proceso constante de
Daño Hístico.
2. Retrazo en su inicio después de la lesión
desencadenante.
3. Son más comunes las disestesias o el dolor
profundo insidioso.
4. Dolor percibido en un lugar de déficit
sensorial.
5. Dolor neurálgico, paroxistico y breve
“Fulgurante o Pungitivo”
 Dolor Neuropático
6. Dolor intenso por efecto de un
estimulo nocivo(Hiperalgesia)
7. Dolor intenso por efecto de un
estimulo que normalmente no lo es
(Alodinia)
8. Sumatoria y posreacción notables,
con estímulos repetitivos.
Mecanismos Periféricos
del Dolor Neuropático
Sensibilización Periférica:
- Alteración de las conductancias
iónicas en las terminaciones
periféricas.
- En la cascada de la inflamación se
liberan citocinas y factores de
crecimiento que contribuyen a la mayor
sensibilidad de los nociceptores.
 Mecanismos Periféricos
del Dolor Neuropático
La inflamación es manifiesta a simple vista
pero no así el daño menor de la raíz
nerviosa(radiculopatía) que puede
manifestarse por:
1. Acortamiento Muscular
2. Cambios vegetativos Locales (Trofoedema,
Vasoconstricción)
3. Troficos: Perdida Capilar, Degradación de
la Colagena.
Mecanismos Periféricos
del Dolor Neuropático
La Radiculopatía es un signo constante, no
sospechado.
Preespondilosis: Antes de la sensibilización
periférica hay acortamiento muscular(indoloro).
Fibras Aferentes dañadas muestran:
- Actividad Espontánea
- Respuesta muy intensa al estimulo
- Sensibilidad a las catecolaminas.
Ley de Denervación de
Cannon y Rosenblueth
El funcionamiento normal y la integridad
de todas las estructuras inervadas
dependen de la integridad del sistema
nervioso a fin de lograr un efecto
regulador o trófico.
Este efecto regulador trófico puede
llegar vía flujo axoplásmico y/o
estimulos electricos
Supersensibilidad por Desnervación
Radiculopatia relación
frecuente con
espondilosis
La causa Más frecuente de interrupción del
flujo Eléctrico/axoplásmico es por mucho la
espondilosis.
La espondilosis se agrava con la edad.
Con mayor posibilidad de lesiones repetitivas
menores.
Los cambios espondilósicos tempranos, aún
que no se sospeche generan cambion en su
funcionamiento.
Patrón Segmentario del Dolor
Radiculopatia relación
frecuente con
espondilosis
Al ocurrir una lesión aguda en un nervio sano
no existirá una descarga prolongada de
dolor, mientras la misma lesión en un nervio
dañado(neuropático) puede originar descarga
sostenida.
Para que el dolor se torne en un sin toma
persistente las fibras afectadas deben haber
estado ya irritadas o deficientes.
 Neuropatía origen de
Acortamiento Muscular
Músculo Normal

Músculo Acortado con bandas Dolorosas al

Acortami
tacto o espontáneas, Bandas Palpables ento

The Gunn Approach to the

Tendones Entesopáticos (Engrosados) Treatment of chronic pain: New
York, Churchill Livingstone 1996
Radiculopatia relación
frecuente con
espondilosis
El acortamiento muscular es un signo
precoz porque las primeras en sufrir
daño son las fibras de mayor diametro.
(Motoneuronas y F. Propioceptivas de
los músculos).
El Dolor no es un signo de
radiculopatia salvo se incluyan fibras
nociceptivas.
 Degradación de la
Colágena
Neuropatía es causa de cuadros
degenerativos (espondilosis).
Neuropatía genera deterioro en la
calidad de la Colágena:
- Menos puentes cruzados.
Más débil que la colágena normal
- Genera un engrosamiento
compensatorio (entésis)
Mecanismos Centrales
del Dolor Neuropático
Interacción: Mecanismos Centrales y
Periféricos originan la hipersensibilidad y el
Dolor Neuropático.
El estado de hiperexitabilidad de las neuronas
del asta dorsal es la Sensibilización Central:
por Radiculopatía por espondilosis ó
por Estimulo repetitivo Vía fibras C.
 Mecanismos Centrales
del Dolor Neuropático
Sensibilización Central incluye varios aspectos:
1- Mayor actividad espontáneas de neuronas del
asta dorsal.
2- Mayor respuesta a impulsos aferentes
3- Expansión del campo de recepción
4- Disminución del Umbral.
5- Posdescargas prolongadas
 Mecanismos Centrales
del Dolor Neuropático
Cascada de fenómenos moleculares:
1. Activación del receptor NMDA
2. Incremento del nivel de calcio intracelular
3. Hiperreactividad Neuronal por estimulación
aferente nociva o sensibilización de neuronas
de intervalo dinámico amplio (WDR) y otros
fenómenos.
 Alteración de la
sensibilidad en el Asta
Dorsal
Woolf cuatro estados:
1. Normal: A-B Tactil, Ad y C Dolor
2. Edo de Supresión: Estimulo de gran
intensidad no Dolor, por inhibición
segmentaria o descendente de Centros
Superiores.
3. Edo Sensibilizado: Alodinia y Hiperalgesia
4. Edo Reorganización: Sinapsis impropias, A-
B adquieren capacidad de estimular dolor.
Mecanismos Centrales
del Dolor Neuropático
Expansión del Campo Receptivo:
Conecciones Propioespinales capas 5 y 6, y
Reclutamiento de Neuronas de Rango
Dinámico Amplio.
Posdescargas Prolongadas por perdida del
efecto inhibitorio del A-B sobre Ad y C
Hiperactividad Neuronal Persistente por
liberación de Sustancia P y Neurocinina
 Diagnóstico
Requiere de agudeza clínica, no es muy útil
el interrogatorio.
No son útiles estudio de Laboratorio o de
Gabinete. La Termografía puede ayudar en
determinar signos indirectos de
vasoconstricción.
La Electromiografía evalúa las fibras de
conducción rápida, y sus datos no son
específicos.
 Diagnóstico
Signos Físicos de la Neuropatía temprana, va
más allá de la perdida de sensación o de
perdida de reflejos.
En busca de disfunción: Motora, sensitiva y
Autonómica.(interacción entre el dolor y
reacciones autónomas locales)
Edema Neurogeno (trofoedema), Prueba del
Palillo de fósforo.
Electroconductancia cutánea
 Diagnóstico
El Conocimiento de la inervación
segmentaria de los Músculos es un
elemento importante en el diagnóstico
Los músculos son afectados
precozmente; presentando aumento del
tono, dolor al tacto en puntos motores.
Bandas de contractura palpable, tensas
y dolorosas.
 Neuropatía origen de
Acortamiento Muscular
Músculo Normal

Músculo Acortado con bandas Dolorosas al

Acortami
tacto o espontáneas, Bandas Palpables ento

The Gunn Approach to the

Tendones Entesopáticos (Engrosados) Treatment of chronic pain: New
York, Churchill Livingstone 1996
 Síndromes por
Acortamiento Muscular
Mayor Tracción
Origina Tendinitis
Músculo Acortado

Mayor Tracción de la
vaina sinovial origina
Músculo Acortado Tenosinovitis

Mayor Presión de los Huesos

Sesamoideos en los huesos
grandes intensifica el
Músculo Acortado desgaste : Condromalacia The Gunn
Approach to the
Treatment of
chronic pain:
New York,
Churchill
Livingstone 1996
 Acortamiento Muscular
por contractura
Contractura Clásica: Acortamiento
provocado de una fibra muscular en
ausencia de potencial de acción:
1. Mayor susceptibilidad:disminución de
estímulos
2. Hiperexitabilidad: umbral bajo
3. Superreactividad: Reacción incrementada
4. Hiperduración de la respuesta.
Acortamiento Muscular
por contractura
Disminución del Umbral a la acetil colina,
por disminución de la
aceticolinesterasa(efecto trófico-regulador)
Acetilcolina despolariza y genera
acoplamiento electromecánico sin generar
potenciales de acción.
La generación de receptores a acetilcolina
extraunión en todo el músculo
 Modelo de Músculo con inervación
Normal

Punto Motor en la Piel

Tejido Subcutáneo
Normal

En un músculo Normal
la Acetilcolina actúa
solo en los receptores
en una franja estrecha
Nervio Normal de la inervación
The Gunn Approach to the
Treatment of chronic pain: New
York, Churchill Livingstone 1996
 Modelo de Músculo con inervación
Neuropática

Punto Motor en la Piel

Tejido Subcutáneo
Anormal Trofoedema

Nervio Neuropático
En la Neuropatía la acetilcolina
actúa en los receptores recién
formados(puntos activos) que
surgen en toda la masa
muscular
The Gunn Approach to the
Treatment of chronic pain: New
York, Churchill Livingstone 1996
 Tratamiento
La Fisioterapia iniciada precozmente y
orientada a resolver la causa (Radiculopatía
por espondilosis) puede resolver el problema
También es útil en algunos casos la
electroestimulación de la medula espinal
La estimulación intramuscular con aguja
seca (Aguja de Acupuntura) suele ser eficaz,
estimulando los husos musculares y los
órganos de Golgi
 Tratamiento
Es fundamental orientar el tratamiento a
resolver la causa de la neuropatía
Es necesario tratar todos los musculos
comprometidos del miotoma incluyendo los
pararraquideos
La Aguja de acupuntura también es un
instrumento de diagnostico, porque permite
conocer el estado de los músculos sean
estos superficiales o profundos.
Músculos Paravertebrales
IMS de musculos Semiespinales
toraxicos
Modelo del acortamiento de
Músculos Pararraquídeos

Disco Normal

Músculos Acortados

Disco Comprimido

Nervio Comprimido
The Gunn Approach to the
Treatment of chronic pain: New
York, Churchill Livingstone 1996
 IMS
Solo por medio de la exploración minuciosa y
orientada se podrá hallar signos de
neuropatía.
Es una experiencia convincente el
diagnostico del dolor neuropático al identificar
sus signos inequívocos y tratar al paciente
con estimulación intramuscular y
observación, hasta que desaparecen los
signos incluso en minutos
 Concluciones
El conocimiento de las bases
neurofisiológicas del funcionamiento de
la Acupuntura nos permitirá criterios
más precisos para la elección
terapéutica.
Nos permite mayores opciones
terapeuticas a favor del paciente
 Bibliografía
1.- Sindromes de dolor mioaponeurotico
neuropático Cap 28 III parte Sindromes de
dolor generalizado: John Bonica.
2.- Gunn CC; “Preespondilosis” and some pain
sindromes following denervation
supesensitiviti. Spine 1978; 5:185-192
3.-The Gunn Approach to the Treatment of
chronic pain: New York, Churchill Livingstone
1996
rocapuntura@speedy.com.pe
Gracias