DEYANIRA MUÑOZ ESPINOSA, 16 e Agosto Oncologia

CLINICA LA ESTANCIA S.
A
817003166 - 1 RHsClxFch
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Fecha: 10/10/22
*25523975*
G.etareo: 16
HISTORIA CLÍNICA No. CC 25523975 -- DEYANIRA MUÑOZ ESPINOSA

Empresa: PGP ASMET SALUD EPS SAS ONCOLOGIA - HOSPI SUBSID Afiliado: NIVEL 1
Fecha Nacimiento: 01/08/1948 Edad actual : 74 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Casado(a)
Teléfono: 3113333108 Dirección: VEREDA LAS CRUCES
Barrio: MERCADERES Departamento: CAUCA
Municipio: MERCADERES Ocupacion: AMA DE CASA
Etnia: NINGUNA Grupo Etnico:
Nivel Educativo: PREESCOLAR Atención Especial: OTROS
Discapacidad: NINGUNA Grupo Poblacional: NO DEFINIDO
Responsable: DAYANIRA MUÑOZ Teléfono: 3178473393 Parentesco: Familiar
Acompañante: DAYANIRA MUÑOZ Teléfono: 25523975
SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 74 AÑOS
FOLIO 58 FECHA 16/08/2022 00:22:14 TIPO DE ATENCIÓN URGENCIAS

EVOLUCIÓN MÉDICO
ANTIGENO COVID NEGATIVO
Evolución realizada por: LUIS CARLOS GOMEZ CHIMACHANA-Fecha: 16/08/22 00:23:07
FORMULA MÉDICA
Cantidad Dosis Descripción Vía Frecuencia Acción
1,00 1,00 VIAL INSULINA GLARGINA PEN PRELLENADO 100 UI/ SUBCUTANEA 24 Horas CONTINUAR
ML/3 ML LANTUS SOLOSTAR 100 UI/ML/3 ML
APLICAR 15 UI SC CADA 24 HORAS
1,00 1,00 TABLETA OMEPRAZOL TAB RECUBIERTA O CAPSULA 20 MG ORAL 24 Horas CONTINUAR
. 20 Mg
1,00 1,00 VIAL INSULINA GLULISINA PEN PRELLENADO EQ. A SUBCUTANEA 8 Horas MODIFICADO
300 UI SOL INYEC 100 UI/ML/3 ML (APIDR
A SOLOSTAR) 100 UI
APLICAR 4 UI SI GLUCOMETRIAS MAYORES A 180
2,00 1,00 TABLETA LOSARTAN POTASICO TABLETA O TABLETA RECU ORAL 12 Horas CONTINUAR
BIERTA 50 MG 50 MG
NO DAR SI PAM MENOR A 80 MMHG
3,00 1,00 AMPOLLAS TRAMADOL CLORHIDRATO SOLUCION INYECTABLE INTRAVENOSO 8 Horas CONTINUAR
50 MG/ML/1 ML 50 MG
SI DOLOR
2,00 2,00 LITROS OXIGENO POR CANULA NASAL X LITRO CANULA NASAL Ahora CONTINUAR
NASAL LITROS
SEGUN REQUERIMIENTO
LUIS CARLOS GOMEZ CHIMACHANA

Reg. 1084223429/1084
MEDICINA GENERAL
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 34556728

CLINICA LA ESTANCIA S.A
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Fecha: 10/10/22
*25523975*
G.etareo: 16

MICHAEL OSORIO PEREZ

Reg. 1040
AUXILIAR DE ENFERMERIA

NOTAS ENFERMERIA
ENTREGO PACIENTE DE 74 AÑOS DE EDAD EN SALA DE URGENCIAS CONCIENTE ORIENTADA EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA EN CAMILLA
CON CABECERA ELEVADA A 45° BARANDAS ELEVADAS FRENOS DE SEGURIDAD PUESTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION CON SU REPECTIVA
SEMAFORIZACION DX ANOTADO EN HC PACIENTE CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANUALA NASAL A 3LPM ACCESO VENOSO CON ADAPTADOR
QSYTE EN EL MOMENTO PERMEABLE
SE BRINDA EDUCACION SOBRE CUIDADOS DE ACCESO VENOSO SE INDICA INFORMAR EN CASO DE PRESENTAR: DOLOR, EDEMA,
ENROJECIMIENTO EN SITIO DE PUNCION PARA SU POSTERIOR RETIRO. EN EL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE ACOMPAÑADO DE SU
FAMILIAR P/CIRUGIA DEL TORAX
NEUMOLOGIA
ONCOLOGIA CLINICA QUEDA CON GLUCOMETRIA CAPILAR DE 115 MG / DL SE LE BRINDARON MEDIDAS DE CONFORT
Nota realizada por: MICHAEL OSORIO PEREZ Fecha: 16/08/22 05:18:59
MICHAEL OSORIO PEREZ

Reg. 1040

NOTAS ENFERMERIA
RECIBO PACIENTE DE 74 AÑOS DE EDAD EN SALA DE URGENCIAS CONCIENTE ORIENTADA EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA EN CAMILLA
CON CABECERA ELEVADA A 45° BARANDAS ELEVADAS FRENOS DE SEGURIDAD PUESTOS, CON MANILLA DE IDENTIFICACION CON SU REPECTIVA
SEMAFORIZACION DX ANOTADO EN HC PACIENTE CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANUALA NASAL A 3LPM ACCESO VENOSO CON ADAPTADOR
QSYTE EN EL MOMENTO PERMEABLE
SE BRINDA EDUCACION SOBRE CUIDADOS DE ACCESO VENOSO SE INDICA INFORMAR EN CASO DE PRESENTAR: DOLOR, EDEMA,
ENROJECIMIENTO EN SITIO DE PUNCION PARA SU POSTERIOR RETIRO. EN EL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE ACOMPAÑADO DE SU
FAMILIAR P/CIRUGIA DEL TORAX
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Fecha: 10/10/22
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G.etareo: 16

NEUMOLOGIA
Nota realizada por: LUZ ESNEDA PIZO LASSO Fecha: 16/08/22 06:39:20
LUZ ESNEDA PIZO LASSO

Reg. 40880

Reg. 40880

EVOLUCIÓN MÉDICO
MOTIVO DE CONSULTA
" PARA CONTINUAR EN MANEJO CON ONCOLOGIA"
ENFERMEDAD ACTUAL
DE CATETERISMO PAPILARES Y MICRDX:
-MASA CEREBRAL A ESTUDIO NEO VS PROSESO METASTASICO

-POP DEL 23/07/22 CRANEOTOMIA + EXTRACCION DE MASA FRONTAL IZQUIERDA VASCULARIZADA , CON DEGENERACION QUISTICA,SUGESTIVA
DE METASTASIS
-NODULO PULMONAR SOLITARIO EM LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
-HTA CONTROLADO
- DIEBETES MELLITUS POR HC
-ANTECEDENET DE SINDROME ORGANICO CEREBRAL
PACIENTE DE 74 AÑOS SE ENCUENTRA EB CONTEXTO DE CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO SIGNOS DE FRONTALIZACION. TAC DE CRANEO CON
MASA DE ASPECTO NEOPLASICO EN REGION DE FRONTAL IZQUIERDA, EN POP DEL 23/07/22 DE CRANEOTOMIA PARA EXTRACCION DE UNA
LESION FRONTAL VASCULARIZADA MUY SUGESTIVA DE PROCESO METASTASICO, CON REPORTE DE BIOPSIA QUE EVIDENCIA: CARCINOMA
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Fecha: 10/10/22
*25523975*
G.etareo: 16

METASTASICO DE CARACTTERISTICAS PAPILARES Y MICROPAPILARES. EVIDENCIA DE MASA A NIVEL APICAL PULMONAR IZQUIERDO. CON
FIBROBRO BRONCOSCOPIA DEL 10/08/22: ESTENOSIS CONCENTRICA DE ASPECTO NEOPLASICO EN BRONQUIOO PARA LOBULO IZQUIERDO SON
MUESTRAS, EN EL MOMENOT PENDINETE CITOLOGIA DE LAVADO BRONQUIAL CON SSN A NIVEL DE LSI MUESTRA UNICA PARA CITOLOGIA SE
SOLICITO VALORACION POR ONCOLOGIA CLINICA, EN EL MOMEOT PACIENTE
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIURATORIA, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE.
11/08/22: LEUCOS: LEUCOS: 4.200 NEUT: 1500 LINF: 2.200 HB: 10.5 PLAT: 175.000 CREA: 1 BUN: 17 NA: 138 K: 4.2 CL:
106 MG: 1.57 PCR: 1.94
HEMOCULTIVO NEGATIVO A LOS 5 DIAS DE IBCUBACION UROANALSIS: PROTENINAS : NEGATIVO NITRITOS : NEGATIVO LEUICOS: NEGATICP
RX DE TORAX:
-MASA DE DENSIDAD DE TEJIDOS BLANDOS LOBULADFOS DE 7.4X5 CM EN SEGMENTO APICO POSTERIOR DEECHO
TAC DE ABDOMEN TOTAL:
VEDICULA DE APARIENCIA ESCLEROATRIFICA
- NO HAY MASAS, COLECCIONES O ADENOMEGALIAS INTRA - ABDOMINALES

- LESIONES ONESAS DE ASPECTO METASTASICIO Y MULTIPLES EN LA PELVIS OSEA.
TAC DE CRANEO SIMPLE:
-LA LESION SOLIDO DE TUNOR PRESENTA HIPERCAPTACION DEL MEDIO DE CONTRASTE Y EL COMPONENTE QUISTICO PRESENTA CAPTACION DE
LAS PAREDES.
- PROCESO NEOPLASICO FRONTAL IZQUIERDO CON IMPORTANTE EDEMA PPERILESIONAL CON ASTROCITOMA
MARCADOR CON INMUNOISTOQUIMICA:
DX : TUMOR CEREBRAL FRONTOPARIETAL IZQUERDO (ADENOCARCINOMA METASTASICO DE ORIGEN PULMONAR)

EXAMEN FÍSICO
CABEZA Y ORAL: EXAMEN FISICO
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALGICO, ALERTA, CONCIENTE, AFEBRIL, SIN SIRS
CABEZA: NORMOCEFALO, DOLOR A NIVEL DE REGION OCCIPITAL, SIN LESIONES
OJOS: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA LUZ.
ORL: MUCOSAS HÚMEDAS, ROSADAS.
CUELLO: MÓVIL, SIMÉTRICO, NO MASAS, NO ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
TORAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIVO, NO TIRAJES.
PULMONES: BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS, NO
AUSCULTO ESTERTORES, NO SIBILANCIAS, NO RONCUS.
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO AUSCULTO SOPLOS, NO AGREGADOS,
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Fecha: 10/10/22
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G.etareo: 16

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION NI SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NO MEGALIAS, NO SIGNOS DE
IRRTACION PERITOENAL
EXTREMIDADES SUPERIORES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMA O DEFORMIDAD, NO LESIONES.
EXTREMIDADES INFERIORES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMA O DEFORMIDAD, NO LESIONES, PULSOS PEDIOS POSITIVOS, LLENADO CAPILAR MENOR
DE DOS SEGUNDOS .
SNC: ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GLASGOW 15/15 , SIN DÉFICIT APARENTE MOTOR NI SENSITIVO
PACIENTE CON DIAGNSOTICOS ANOTADOS CON REQURIMIENTO DE ESTUDIOS , PENDIENTE INMUNOHISTOQUIMICA. PARA PDOER DEFINIR
MANEJO MEDICO , SE INDICA MANEJO PRIORITARIO AMBUALTORIO . CONR ESUTLADOS,
SE EXPLICA CLARAMENTE
SE INDICA MANEJO POR NEUROCIROGIA MBUALTORIA
DOLOR Y CUDIADOS PALEATIVOS AMBUALTORIOS.
Evolución realizada por: JULIA MARTHA GALLEGO DIAZ-Fecha: 16/08/22 11:22:21
FORMULA MÉDICA
Cantidad Dosis Descripción Vía Frecuencia Acción
1,00 1,00 VIAL INSULINA GLARGINA PEN PRELLENADO 100 UI/ SUBCUTANEA 24 Horas MODIFICADO
ML/3 ML LANTUS SOLOSTAR 100 UI/ML/3 ML
APLICAR 15 UI SC CADA 24 HORAS
30,00 1,00 TABLETA OMEPRAZOL TAB RECUBIERTA O CAPSULA 20 MG ORAL 24 Horas MODIFICADO
. 20 Mg
1,00 1,00 TABLETA LOSARTAN POTASICO TABLETA O TABLETA RECU ORAL 24 Horas MODIFICADO
BIERTA 50 MG 50 MG
20,00 1,00 TABLETA ACETAMINOFEN TABLETA Ó CÁPSULA X 500 MG ORAL 6 Horas NUEVO
500 MG
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR:DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS Fecha de Orden: 16/08/2022 Ordenada
OBSERVACIONES
RESULTADOS :
INTERCONSULTA POR:NEUROCIRUGIA Fecha de Orden: 16/08/2022 Ordenada
OBSERVACIONES
RESULTADOS :
INTERCONSULTA POR:ONCOLOGIA CLINICA Fecha de Orden: 16/08/2022 Ordenada
OBSERVACIONES
CITA PRIORIATIRA CON INMUNOHISTOQUICIA
RESULTADOS :

817003166 - 1 RHsClxFch
Pag: 6 de 6
Fecha: 10/10/22
*25523975*
G.etareo: 16

JULIA MARTHA GALLEGO DIAZ

Reg. 688323
ONCOLOGIA CLINICA

Salida Clínica: 16/08/2022 12:33:51
LUZ DARY ELIZABETH TERAN LARA

Reg. 1085248962/5226
MEDICINA GENERAL

NOTAS ENFERMERIA
PACIENTE VALORADO POR EL MEDICO DEL SERVCIO QUIEN ORDENA EGRESO MEDICO ENTRGA FORMULA MEDICA Y RECOMENDACIONES
SE RETIRA ACCESO VENOSO PACIENTE ATIENDE Y ENTIENDE SALE EN COMPÑAIA DEL FAMILAIR CAMINANDO POR SUS PROPIOS MDIOS
Nota realizada por: LUZ ESNEDA PIZO LASSO Fecha: 16/08/22 12:37:20

Reg. 40880

DEYANIRA MUÑOZ ESPINOSA, 16 e Agosto Oncologia

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CLINICA LA ESTANCIA S.

HISTORIA CLÍNICA No. CC 25523975 -- DEYANIRA MUÑOZ ESPINOSA

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 74 AÑOS

FOLIO 58 FECHA 16/08/2022 00:22:14 TIPO DE ATENCIÓN URGENCIAS

LUIS CARLOS GOMEZ CHIMACHANA

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 74 AÑOS

FOLIO 59 FECHA 16/08/2022 02:36:20 TIPO DE ATENCIÓN URGENCIAS

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 34556728

HISTORIA CLÍNICA No. CC 25523975 -- DEYANIRA MUÑOZ ESPINOSA

MICHAEL OSORIO PEREZ

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 74 AÑOS

FOLIO 60 FECHA 16/08/2022 05:18:56 TIPO DE ATENCIÓN URGENCIAS

MICHAEL OSORIO PEREZ

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 74 AÑOS

FOLIO 62 FECHA 16/08/2022 06:39:11 TIPO DE ATENCIÓN URGENCIAS

HISTORIA CLÍNICA No. CC 25523975 -- DEYANIRA MUÑOZ ESPINOSA

LUZ ESNEDA PIZO LASSO

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 74 AÑOS

FOLIO 63 FECHA 16/08/2022 08:09:25 TIPO DE ATENCIÓN URGENCIAS

LUZ ESNEDA PIZO LASSO

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 74 AÑOS

FOLIO 64 FECHA 16/08/2022 11:21:40 TIPO DE ATENCIÓN URGENCIAS

-MASA CEREBRAL A ESTUDIO NEO VS PROSESO METASTASICO

HISTORIA CLÍNICA No. CC 25523975 -- DEYANIRA MUÑOZ ESPINOSA

SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIURATORIA, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE.

TAC DE ABDOMEN TOTAL:

VEDICULA DE APARIENCIA ESCLEROATRIFICA

- NO HAY MASAS, COLECCIONES O ADENOMEGALIAS INTRA - ABDOMINALES

TAC DE CRANEO SIMPLE:

MARCADOR CON INMUNOISTOQUIMICA:

DX : TUMOR CEREBRAL FRONTOPARIETAL IZQUERDO (ADENOCARCINOMA METASTASICO DE ORIGEN PULMONAR)

HISTORIA CLÍNICA No. CC 25523975 -- DEYANIRA MUÑOZ ESPINOSA

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 34556728

HISTORIA CLÍNICA No. CC 25523975 -- DEYANIRA MUÑOZ ESPINOSA

JULIA MARTHA GALLEGO DIAZ

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 74 AÑOS

FOLIO 66 FECHA 16/08/2022 12:33:47 TIPO DE ATENCIÓN URGENCIAS

LUZ DARY ELIZABETH TERAN LARA

SEDE DE ATENCIÓN: 001 CLINICA LA ESTANCIA Edad : 74 AÑOS

FOLIO 67 FECHA 16/08/2022 12:37:18 TIPO DE ATENCIÓN URGENCIAS

LUZ ESNEDA PIZO LASSO

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 34556728

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