ANESTESIA REGIONAL  En esta anestesia se bloquea la actividad

vegetativa.
-Anestesia conductiva es una forma de anestesia local.
 Actividad vegetativa nos referimos al sistema
-Los anestésicos locales se pueden colocar en distintos
autónomo, como respiración, digestión,
territorios del organismo. Cuando se coloca en el
excreción, temperatura. No se modifican
espacio epidural, entonces ahí se denomina anestesia
porque son autónomas.
epidural.
ANESTESIA ESPINAL o RAQUIDEA
DEFINICIÓN DE ANESTESIA REGIONAL
La posición ideal es L2( Línea
Anestesia regional: Conjunto de técnicas anestésicas
subcostal ) y L4 ( Línea
en las que se inyectan anestésicos locales para
bicrestal) Aquí se genera un
bloqueos nerviosos centrales (adyacente a la médula
espacio que compromete el
espinal) o periféricos (adyacente a nervios o troncos
espacio L2-L3 y L3-L4.
nerviosos periféricos). Se opone al concepto
de anestesia general, en que el paciente pierde la
consciencia.

Es un conjunto de técnicas anestésicas que se inyectan

en distintas zonas corporales, periféricas, superficies, y
en zonas profundas (como los espacios que hay en el
La Anestesia regional
canal raquídeo, en este canal raquídeo está la medula
es de tres tipos , la
con sus envolturas y tiene dos espacios: espacio
anestesia
epidural y subdural (por los envoltorios que tiene la
epidural(espinal) o
columna).
anestesia raquídea o
-Anestesia general: anestesia de
Es la anestesia que bloqueos periféricos.
se pone por vía
venosa.
-Para la columna vertebral es para los bloqueos
-Anestesia Epidural:
centrales, que podemos usar la anestesia epidural o la
Es la anestesia que
anestesia raquídea, por lo cual es importante conocer
se pone en el centro
la anatomía del paciente.
en el espacio
epidural y que -El bloqueo se va hacer en la médula espinal que es de
bloquea el hemicuerpo inferior. donde salen el comienzo de los nervios, pero debemos
tener en cuenta que la médula espinal solo llega hasta
-Anestesia Troncular: Anestesia que se coloca en un
L1 -L2 y después de esto solo queda la cola de caballo,
tronco, por ejemplo, en el plexo braquial que va desde
esto es importante si vamos a elegir una anestesia
c4 a D1.
epidural o una anestesia raquídea.
ANESTESIA RAQUÍDEA
-Primero vamos a comenzar hablando de la anestesia
Definición: Colocación de fármaco (anestésico local) raquídea y posterior la anestesia epidural.
en el espacio subaracnoideo a través del espacio
ANESTESIA ESPINAL – TÉCNICA
intervertebral lumbar. Por debajo de L2, L3, L4, L5.
 Posición sentado o De cubito Lateral.
Finalidad: Producir bloqueo nervioso reversible,
 Espacios L2 L3, L3 –L4 o L4 – L5
obteniendo una pérdida de la actividad vegetativa,
sensitiva y motora. Ósea se pierden todas las  Flexión máxima de columna lumbar.

sensibilidades a la presión , calor , temperatura , al  Aplicar con aguja Nº 27G (fina)

movimiento .  Asepsia con alcohol yodado, clorhexidina,yodopovidona.

La Anestesia Raquídea se coloca en el espacio subdural  Anestésico local Bupivacaina 0.5%

, penetrando la membrana y se deposita dentro del  Mesa recta, inyección lenta.
espacio medular donde está el LCR.
-Se recomienda en decúbito lateral derecho. + Ponemos la aguja dentro de una aguja más gruesa,
generalmente usamos la aguja más gruesa, la
-El canal raquídeo va desde C6 a L1-L2 , ósea en está
hipodérmica que es de color verde, y dentro de esa
zona podemos poner la anestesia raquídea.
aguja ponemos la aguja raquídea.
-Si yo quiero colocar una anestesia raquídea debo
+Luego tenemos que saber que espacios tenemos que
encontrar.
atravesar para llegar al espacio espinal.
-Anestesia espinal o raquídea lo que tengo que ver es
ACCESO AL ESPACIO EPIDURAL Y ESPINAL
el LCR.Entonces esa es la principal diferencia entre la
anestesia espinal y epidural.Cuando hacemos la -Cuando estamos en
técnica espinal las agujas son finas ( 27 gi) . médula espinal, Debemos
de ver la salida del LCR.Una
-PROCEDIMIENTO: Coloco a mi paciente en decúbito vez que estamos acá
lateral derecho, delimito el espacio donde voy a utilizamos la bupivacaina.
puncionar, el lugar de la punción va a depender del tipo
de cirugía a que se va a someter el paciente, pensemos
que es una cirugía de la cesárea , que va de t12 hasta -En personas de mayor
tamaño se pueda hasta 4 ml,
las sacras; por lo tanto el bloqueo va desde t12 hasta
porque su dorso es mucho más
las sacras (todas las lumbares (5)) las torácicas (12 y 11) amplio.En personas normales se
y las dos primeras sacras.Entonces bloqueo 9 da 3 ml .
metámeras en total.
La cantidad de anestesia que se da en los locales es de 40 ml .
-Se utilizan agujas finas (27 G) para que el orificio sea
menor, y por lo tanto ya no haya salida del LCR. Ya que INDICACIONES PARA ANESTESIA RAQUÍDEA
cuando sale el LCR los pacientes manifiestan dolor. Todo lo que es abdomen inferior se debe usar
-Luego que tenemos la aguja, hemos escogido el anestesia raquídea.
espacio, tenemos que escoger el anestésico. Los Cirugía de abdomen inferior:
anestésicos locales son de dos tipos (esteres y amidas).
-Hernioplastias.
Dentro de las amidas tenemos a la Lidocaína y la -La norma dice que
-Eventraciones. todas las cirugías
Bupivacaina. Ya que la Lidocaína viene en 2% (significa
laparoscópicas deben
que hay 20 miligramos en 1 ml y las botellitas venían -Apendicectomías abiertas no laparoscópicas. ir con anestesia
en 20 ml, así que la dosis máxima era de 400 mg en general.
-Hemorroidectomías,
infiltración local. Es decir 20 cm (20 ml) en anestesia
local. -Cirugía de perineo.

-Que es lo que pasa con el espacio raquídeo, el espacio Cirugía Urológica:

raquídeo hace que la distribución del anestésico sea al - Cirugía de vejiga y uréter inferior.
máximo, por lo tanto, la dosis máxima que se utiliza es
- Prostatectomías.
de 2 a 3 cm (ml). 1 cm es igual a 1 ml.
Cirugía Gineco/0bstetricas.
-El tiempo de vida media de la Lidocaína es de 60
- Cesáreas.
minutos. El tiempo de vida media de la Bupivacaina es
de 120 minutos. Entonces el mejor anestésico para - Colporrafías
usar por vía raquídea es la Bupivacaína. - Cirugía vaginal.
TÉCNICA DE ANESTESIA ESPINAL Cirugía traumatológica:

Técnicas de extremidades inferiores que afectan los tejidos

blandos, vasculares y óseos.

- Fracturas de cadera, piernas y pies.

Cirugía vascular:

- Safenectomías o cx de varices.

- By Pass femoro poplíteo.

 COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA ESPINAL
Hipotensión arterial.
Dificultad respiratoria, en pacientes con patología previa.
Cefalea severa.
Náuseas y vómito
Retención orina.
Dolor lumbar
-Como sabemos los anestésicos locales producen una
vasodilatación, entonces al administrar al paciente el
anestésico al espacio raquídeo va a producir una
vasodilatación generalizada, entonces si aumento el
tamaño, pero los líquidos no, el paciente va hacer una
hipotensión. Entonces si al paciente no le he hecho una
hidratación previa el paciente va a presentar una
hipotensión arterial, y en consecuencia una
taquicardia.
-Estómago lleno.
-Lesión espalda.
-Personalidad anormales.
ANESTESIA EPIDURAL
DEFINICIÓN: El espacio epidural se encuentra
antes del espacio raquídeo. Esta se logra sin
romper la duramadre, por lo tanto, no vamos a ver
LCR.
DEFINICIÓN : Es la colocación de solución de
anestésico local por inyección en el espacio
Epidural ingresando por la zona lumbar. ES UN
ESPACIO ANTES QUE EL ESPACIO RAQUIDEO.POR
FUERA DE LA DURAMADRE.
Sinonimia: Anestesia Peridural

-Tenemos que tener en cuenta que en el bloqueo de 3

ESTRUCTURAS QUE ATRAVIEZO PARA EL
ml de anestesia de 3ml en pacientes de talla corta, este ESPACIO EPIDURAL
produce un bloqueo de los músculos lumbares, pero no  Piel
solo de los músculos lumbares, sino también de los
 TCSC
músculos dorsales, entonces el paciente va a tener un
bloqueo de los músculos respiratorios, por lo tanto, va  Ligamento supraespinoso
a tener dificultad para respirar.  Ligamento interespinoso

-Tenemos que tener en cuenta que mientras más  Ligamento Amarillo

gruesa es la aguja hay más pérdida del LCR, Y Esto trae
 Perdida de resistencia-Espacio epidural
como síntoma en la paciente cefalea. (post punción
espinal) -El espacio epidural, es un espacio real que tiene vasos
sanguíneos y nervios, donde colocamos los anestésicos
CONTRAINDICACIONES locales.
RELATIVAS: -No debo romper la duramadre para estar en la
-Hipotensión Art. Marcada, Pero esto se puede evitar anestesia epidural. Si la rompo estoy en la anestesia
utilizando una dosis menor o al paciente lo lleno de raquídea.
volumen.
CARACTERÍSTICAS DE LAS AGUJAS EPIDURALES
-Septicemia. (lo evito utilizando inotrópicos)
-Son agujas gruesas
-Trastornos Hemorrágicos. (transfundiendo se logra
 De calibre 16 -17-18-19.
hacer)
 Aguja de Hustead (curva)
-Lesiones neurológicas.
 Aguja de Tuohy (curva++)
-Negativa del paciente.
 Aguja de Crawford (recta)
-Infección en zona de punción.
-Las agujas epidurales tienen una forma curva , que
-Hemorragia leve evita que se rompa la duramadre (atraumática) un
-Niños que no colaboran ejemplo es la guja TOUHY .En comparación con la aguja
raquídea que es una aguja biselada en punta de lápiz
-Enf. Respiratoria complicada que es mucho más fina.
-Distensión abdominal
-al ingresar la aguja con el líquido en el espacio epidural
, cuando va ingresando se pierde y es ocupado en el
espacio epidural este liquido o el aire . Por lo tanto este
espacio se distiende , habiendo una perdida de
resistencia.
-En el espacio epidural utilizamos la lidocaica que
generalmente dura 60 minutos. Cuando la cirugía dura
más de 60 minutos, se coloca un catéter epidural, que
es coloca por dentro de la aguja, entonces este catéter
se queda en la zona epidural, y se retira la aguja. Así
podemos estar dando la anestesia durante 1 hora, 2
horas, incluso varios días y semanas, en el manejo de
dolor crónico de los pacientes.
INDICACIONES DE LA ANESTESIA EPIDURAL
 Bupivacaína 0.25% . Solución de 20 a 30ml.
 Duración: 2 ½ hr.
TÉCNICA ANESTESIA EPIDURAL
-El paciente se pone o sentado o en decúbito lateral , al
igual que la raquídea.Esto nos permite cuando el
paciente es delgado ver las apófisis espinosas y es
mucho más sencillo el abordaje.
 Se puede aplicar en ambas posiciones, sentada
o DL, dependiendo de la facilidad para la
técnica.
 En operación cesárea será en decúbito lateral
preferentemente.

Cirugía abdominal

- Cirugía de pared.

- Apendicectomía.

- Eventroplastía.

- Cirugía ano rectal.

Cirugía Ginecobstetrica.

- Cesárea.

- ANALGESIA DE PARTO CON CATETER.

Cirugía Urológica: -Pintado con Povidona Clorexidina (para la limpieza)

- Prostatectomía. -La aguja epidural al ser gruesa duele .En anestesia
- Cirugía de vejiga. epidural ponemos con la anestesia local hacemos un
abo de piel y luego anestesiamos el tcsc . Una vez que
- Cirugía de uréter bajo hemos puesto la anestesia local , recién introducimos
- Cirugía de uretra. la aguja epidural que es más gruesa.

-Como sabemos entre la piel y el tcsc hay

Traumatología:
aproximadamente 2 cm , entonces esa es la parte de la
- Fracturas. aguja que introducimos. Para saber que hemos
ingresado a este hueco es por la pérdida de la
- Cirugía correctiva (juanetes)
resistencia.
Terapia del dolor. (porque puedo prolongar mi
TÉCNICA ANESTESIA EPIDURAL CONTINUA
anestésico)
-La llamamos continua porque aquí vamos a dejar el
ANESTESIA EPIDURAL TÉCNICA
catéter, este catéter era el que se utilizaba para
El anestésico que se utiliza es la lidocaína. continuar pasando anestésicos , que me permite
prolongar el tiempo del anestésico.
 Lidocaína 1 ó 2 % de 20 a 30 ml.
 Es la colocación de catéter en el espacio
 Latencia 10 min.
epidural.
 Duración: 1 HORA Promedio.
 La finalidad es conseguir una anestesia
 Adrenalina al 1:200,000 . DURA 2H prolongada, por permitir la aplicación de dosis
 repetidas a través del catéter que queda  Anticoagulación.
pegado a la espalda.  Dolor crónico de espalda.

 Tiene las mismas indicaciones que la anestesia  Edad extrema o paciente psicótico.
epidural simple, solo que se prefiere cuando se
 Negativa del paciente.
hace cirugía de larga duración o analgesia de
trabajo de parto. COMPLICACIONES

Imagen para ver la colocación del catéter: Los  Anestesia espinal alta masiva (grave)

anestésicos producen bloqueo, anestesia sensitiva y  Cefalea.

motora.  Dolor lumbar.

 Neuritis química.

 Radiculitis

 Hipotensión.

 Convulsiones por inyectar a vaso sanguíneo.

 Radiculitis , ya que cuando va ingresando la aguja , va cortando

diferentes filetes nerviosos.

COMPLICACIÓN

-Los catéteres son generalmente de 25 cm , el catéter

se deja a la distancia desde la piel al espacio epidural
hay promedio de 7 – 6 cm .En pacientes obesos la
distancia es de 8-9 cm y el pacientes caquécticos está
a 3 cm del espacio epidural.

-otra complicación es cuando el catéter epidural migra

a un vaso sanguíneo, entonces se ven las reacciones
tóxicas.

-Toxicidad: Es cuando le pasamos al paciente mas dosis

de lo que le corresponde.

-Siempre cuando yo coloco mi catéter debo verificar, y

se verifica con una test de aspiración negativa, este al
aspirar no debo sacar nada, no debo sacar ni sangre,
ni aire, ni LCR. Una vez verificado recién coloco el
anestésico local.

CONTRAINDICACIONES
 Hemorragia grave.

 Infección en zona.

 Septicemia.

 Enf. Neurológica preexistente.


COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA EPIDURAL
-Una de las complicaciones es la cefalea post punción
dural , que ocurre cuando estoy con la aguja epidural y
rompo la duramadre que sale el doble de volumen de
la raquídea. Que si lo hago con la aguja raquídea va a
salir 27 g que es menor que la epidural. Por lo tanto la
salida del LCR Es bastante.
Es una complicación al punzar espacio subaracnideo
cuando ponemos la anestesia epidural, hacemos un
pequeño orificio por donde sale el liquido
cefaloraquideo y esto dara en la paciente cefalea a las
24 a 48horas.
El tratamiento puede ser medico pues esta cefalea
pasara en 5 a 7 días, sino poner un tapon de sangre a
nivel de espacio epidural llamado PARCHE HEMATICO.
Tto es : Reposición de líquidos , reposo y manejar el
dolor con aines y luego podemos usar
vasoconstrictoras para mejorar la cefalea. Si pasan 2
días y la cefalea no mejora , cada vez se hace más
intensa , va acompañada de nauseas y vómitos , no le
permite comer ; entonces se procede hacer un parche
hemático.
PARCHE HEMÁTICO
Colocación de 20cc de sangre del mismo paciente
extraído del brazo y colocado a nivel lumbar epidural,
esto actuara como un tapón dando lugar a que el LCR
no salga.
El dolor de cabeza pasara en 15min, es necesario que
después del procedimiento la paciente descanse
promedio de 1 hora.
PARCHE HEMÁTICO : La zona donde hemos hecho el
agujero en el espacio raquídeo , donde no era lo ideal
porque la anestesia era epidural , es ahí donde se va a
colocar el parche ; primero el anestesiólogo saque
sangre del paciente 20 cc mientras el otro
anestesiólogo está haciendo el abordaje epidural , una
vez que el anestesiólogo llega al espacio epidural , le
pasan la sangre del mismo paciente y se coloca por el
espacio epidural y eso va hacer un tapón que va tapar
esa válvula que se creo por la ruptura de la aguja
epidural y e paciente el dolor de cabeza se le calma
automáticamente.
BLOQUEOS DE PLEXO NERVIOSO
DEFINICIÓN: Para bloquear todo un complejo de
nervios.
 Consiste en la inyección de un anestésico local
al lado de un paquete nervioso, lo cual
permite el adormecimiento de toda la zona
inervada.
 Lo más frecuentes son los bloqueos para
anestesiar brazos, manos, piernas, ingles , etc.
 El paciente está consciente durante el
procedimiento a realizarse y sin ningún dolor
en la zona.
 Hay menos náuseas, vómitos e hipotensión,
permite una rápida recuperación y la
analgesia puede durar le mas horas.
BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL
+ Todos son ecoviados , que quiere decir que vamos a
poder ver la ecografía , la estructura del nervio que
quiero bloquear.
 Para realizar cirugías en hombro y brazo.
 Los nervios se bloquean con una inyección por
encima de la clavicula, si se va operar el brazo la
inyección se realizara por la zona del orificio
axilar.
 En estas técnicas es importante conocer bien la
anatomía.
 Ideal hacerlo con ecografo.
+ Con la anestesia regional el paciente no tiene
memoria dolorosa.

+Con la anestesia general la memoria dolorosa es más

fuerte al igual que la cicatrización.

BLOQUEO DE NERVIO FEMORAL

 Se utiliza para intervenciones o cirugías de rodilla,
la inyección se realiza a nivel de la ingle.

 Importante recalcar que la visualización de la

anatomía es ecoguiada.

-Lo que sentimos es el latido de la arteria en la

ecografía y en la anatomía.

BLOQUEO CIÁTICO Y POPLITEO

 Este bloqueo se usa para cirugías de rodilla,
gemelos , tendón de Aquiles, tobillo y pie.

 El procedimiento de bloqueo se realiza con el

paciente boca abajo, zona posterior de la rodilla.

-Donde yo quiero operar es donde yo voy a bloquear.

RECORDAR: LAS DOSIS VAN DE 1.5 A 3 ML DE

LIDOCAINA Y BUPIVACAÍNA.