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ULTRASONIDO - MASTOGRAFIA

PREVIO A CIRUGIA DE
GLANDULA MAMARIA

DRA. CARMEN ELENA CASTILLO SEGURA

Mdico Radilogo

En los ltimos aos los avances


tecnolgicos
en
Mastografa
y
Ecografa, as como los medios para
visualizar la anatoma de la mama y
detectar sus patologa, han sucedido
de manera rpida y radical.

PANORAMA MUNDIAL DEL CANCER DE MAMA:


- SEGUNDA CAUSA DE MUERTE POR CANCER.
- DX: 1.3 MILLONES DE CASOS NUEVOS AL AO.
- 465,000 MUERTES AL AO POR CA DE MAMA.
- SU INCIDENCIA SE HA INCREMENTADO 30% EN
LOS ULTIMOS 30 AOS.

INCIDENCIA POR EDAD:


A 20 aos.. 1 DE 1,985
A 30 aos . 1 DE 229
A 40 aos . 1 DE 68
A 50 aos . 1 DE 37
A 60 aos . 1 DE 26
A 70 aos . 1 DE 24
CUALQUIER EDAD .. 1 DE 8
SOBREVIDA:
MENORES DE 45 AOS 81%
ENTRE 45 Y 60 AOS 85%
MAYORES DE 65 AOS 86%
ACS 2007

EN MEXICO:
- 1 causa de morbilidad por cncer.
- 2 causa de muerte por enfermedad neoplsica en
mujeres mayores de 25 aos.
- Alarmante incremento del ndice de mortalidad
- El 80% se diagnostica en etapa avanzada
- Grupo de edad mas afectado 40 a 49 aos.
- 85% sin antecedentes heredofamiliares.
- La HEA incrementa 4 veces el riesgo.
- AHF + HEA incrementa el riesgo 9 veces.

El tiempo de duplicacin de clulas cancrigenas es de 100


a 300 das.
Una neoplasia realiza 30 duplicaciones antes de alcanzar
1cm de dimetro, por lo que un cncer de este tamao tiene
por lo menos siete aos de evolucin.
De ah la importancia de detectar el cncer en etapas
subclnicas, lesiones no palpables, menores de 1cm de
dimetro.

La mamografa esta indicada como mtodo de escrutinio y


como modalidad diagnstica en la bsqueda de patologa
mamaria.
Mtodo que ha demostrado ser el estndar de oro para
visualizar las microcalcificaciones, hallazgo temprano de
carcinoma mamario.
Se recomienda anualmente en pacientes entre 40 y 65 aos
de edad como tamizaje.
Analgica - Digital

ANATOMA

ANATOMA

ANATOMA
UNIDAD LOBULILLAR DUCTAL TERMINAL:
La rama final del conducto segmentario que entra al lbulo.
Conducto terminal extralobular.
Porcin del conducto y su lobulillo, se denomina unidad ductal terminal (ULDT).
Estructura
Importante

Origen

Mayora de los
Cnceres

BI-RADS
BREAST IMAGE REPORT AND DATA SISTEM.
SISTEMA DE INFORMES Y REGISTRO DE
DATOS DE IMAGEN.
CONTROL DE CALIDAD
ESTANDARIZA LOS RESPORTES
UNIFICA EL LENGUAJE
FACILITA EL MANEJO Y CONTROL DE PACIENTES.

MAMOGRAFIA
COMPOSICION TISULAR:
Mama Grasa

Tejido fibroglandular

< 25%

25-50%

51-75%

>75%

Heterogneo denso

* Muy denso

MAMA CASI TODA GRASA: MENOS DEL 25% TG

TEJIDO FIBROGLANDULAR: 25-50% TG

TEJIDO DENSO HETEROGENEO 51 A 75% TG

TEJIDO MUY DENSO: + DEL 75% TG

BI-RADS
Ndulos
Calcificaciones
Distorsin de la arquitectura
Casos Especiales
Hallazgos Asociados
Localizacin de la lesin

BI-RADS

NODULO

* Lesin ocupante de espacio.


* Debe visualizarse en dos
proyecciones ortogonales.

1.-MORFOLOGIA:

Redondo: esfrico, circular o globular.


Ovalado: elptica u ovoidea.
Lobulado: con ondulaciones en su contorno.
Irregular: no comparable a ningn modelo
habitual.

NODULO

2.- MARGENES:
Circunscrito: bien definido o delimitado (+ del 75% del
contorno).
Microlobulados: pequeas ondulaciones en el contorno.
Ocultos: por sobreposicin de tejido.
Borrosos: mal definidos, mal delimitados.
Espculados: lneas que se proyectan del borde al
parnquima.

NODULO

3. DENSIDAD
Atenuacin de Rx en la lesin al compararla con el
tejido
fibroglandular.
Densos: alta densidad.
Misma densidad o isodenso.
Baja densidad (pero no grasa).
Baja densidad con contenido graso.

CALCIFICACIONES

TIPICAMENTE BENIGNAS

Calcificaciones cutneas: centro radiotransparente, ms frecuentes


junto al pliegue inframamario, paraesternales, axila y areola. Si su
aspecto es inusual se realizan proyecciones tangenciales.
Calcificaciones vasculares: tubulares, rieles de tren.
Groseras: en palomita de maz o roseta.
Voluminosas en forma de vara: en aguja
Redondeadas: mltiples, dispersas. De 1mm se originan en acinos.
Menores de 0.5mm se pueden llamar puntiformes.
Con centro radiotransparente.
En cscara de huevo o en anillos.
En lechada de cal.
Suturas calcificadas.
Distrficas: radioterapia, traumatismo, cpsula fibrosa explantacin.

CALCIFICACIONES DE SOSPECHA INTERMEDIA:


Amorfas o indeferenciadas: distribucin agrupada, regional, lineal
o segmentaria, requieren magnificacin y justifican una biopsia.
Heterogneas groseras: irregulares y ntidas, agrupadas.
CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSAS:
Pleomrficas finas: varan en tamao y morfologa.
Lineales finas o lineales finas ramificadas.
PATRONES DE DISTRIBUCION:
Difusas/Dispersas.
Regional (volumen mayor de 2cc, sin configurar un ducto).
Agrupadas en cmulos.
Lineal fila india.
Segmentaria.

CALCIFICACIONES MAMARIA:
HIDROXIAPATITA
TRIFOSFATO DE CALCIO

35%
15%

7%

40%
3%

30 al 50% del Carcinoma no palpable solo es


visible por la presencia de calcificaciones.
90% del carcinoma ductal insitu presenta
calcificaciones.
70% del carcinoma infiltrante presenta
calcificaciones.

DISTORSION DE LA ARQUITECTURA
La arquitectura normal esta alterada sin
que se observe ndulo.
Retraccin focal o desestructuracin del
parnquima adyacente.
Puede asociarse a ndulo, asimetra o
calcificaciones.
En ausencia de trauma o Qx es
sospechosa de malignidad.
Cicatriz radial.

CASOS ESPECIALES:

Estructura tubular asimtrica: conducto solitario dilatado.


Ganglios linfticos intramamarios.
Asimetra global.
Asimetra focal.
HALLAZGOS ASOCIADOS:

Retraccin cutnea.
Retraccin del pezn.
Engrosamiento cutneo.
Engrosamiento trabecular.
Lesin cutnea.
Adenopatas axilares.

LOCALIZACION DE LA LESION:

Tridimensional : dos proyecciones ortogonales.


Localizacin: clnica, mastogrfica y ecogrfica.
Horario del reloj: radio y antiradio.
Por cuadrantes.
Sitios: retroareolar, central, cola axilar.
Profundidad: anterior, medio y posterior.

BI-RADS
CATEGORIA 0: Se necesitan pruebas adicionales y/o comparar
con mamografas previas.
CATEGORIA 1: negativa.
CATEGORIA 2: hallazgos benignos.
CATEGORIA 3: hallazgos probablemente benignos
CATEGORIA 4: anomala sospechosa de malignidad:
4A Baja
4B Intermedia
4C Alta
CATEGORIA 5: altamente sugestivo de malignidad.
CATEGORIA 6: biopsia conocida, malignidad comprobada

NODULO

QUISTES

CICATRIZ QUIRURGICA

ADENOSIS

FIBROADENOMA

CARCINOMA DUCTAL
IN SITU

HIPERPLASIA
ATIPICA

HIPERPLASIA DUCTAL
ATIPICA

RADIOTERAPIA
CIRUGIA

LECHE DE CALCIO

CUTANEAS

SUTURAS

ULTRASONIDO DE MAMA

Equipo de alta resolucin.


Transductores de alta frecuencia.
Profundo conocimiento de la tcnica.
PROFUNDO CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA.
PROFUNDO CONOCIMIENTO DE LA PATOLOGIA.
INDICADO EN MUJERES MENORES DE 40 AOS.
INDICADO EN NODULOS PALPABLES.
NODULOS NO PALPABLES VISUALIZADOS EN MX
MAMAS MUY DENSAS.
PARA CARATERIZAR LESIONES.
PARA ESTADIFICAR LESIONES.
SEGUMIENTO Y CONTROL DE CASOS.
DISPONIBILIDAD Y BAJO COSTO.
NO RADIACION IONIZANTE.
OPERADOR DEPENDIENTE.

BI-RADS USG

ECOESTRUCTURA:
Homogna grasa.
Homognea fibroglandular
Heterognea: focal o difusa (disminuye la
sensibilidad US)

BI-RADS USG
NODULOS:
Morfologa
Mrgenes.
Orientacin: al plano de la piel, radio y profundidad.
Lmites de la lesin: interfase (abrupta,
inperceptible, halo).
Patrn ecognico (anecoico, hiperecoico, complejo,
hiopoecoico, isoecoico)
Hallazgos acsticos posteriores (negativo, refuerzo,
sombra, mixto)
Tejido circundante: (conductos, ligamentos, TCS,
piel)

BI-RADS USG
CALCIFICACIONES:
Macrocalcificaciones.
Microcalcificaciones: dentro de un ndulo, dentro de ducto.

CASOS ESPECIALES:
Microquistes agrupados.
Quistes complicados.
Ndulo en o sobre la piel.
Cuerpo extrao
Ganglios linfticos intramamarios.
Ganglios linfticos axilares.

BI-RADS USG

VASCULARIZACION:
Presente o ausente.
Adyacente.
Circundante difusa.

CIRUGIA DE MAMA
(IMPLANTES)

TIPOS DE IMPLANTE:
Implante unicameral de gel de silicona
-cubierta lisa
-sin flourosilicona en la membrana elstica.
-fluorosilicona en la membrana elstica.
-cubierta rugosa
-implante con poliuretano.
Implante salino unicameral
-cubierta lisa
-cubierta rugosa.

Implante unicameral con contenido graso.


-aceite de soja, de cacahuate, trigliceridos.
Implante bicameral
-compartimiento interno de silicona/ cubierta lisa
-compartimiento externo salino/liso o rugoso.
Expansores bicamerales de Becker.

Tcnica
Ecklund

COMPLICACIONES DE LOS IMPLANTES

AGUDAS:
Hemorragia e infeccin
Asimetra
Prdida de sensibilidad en el pezn
Dolor y molestias.

A LARGO PLAZO:
Encapsulacin y contractura capsular
Ruptura (intra o extracapsular)
Migracin
Herniacin
Hematoma/seroma
Infeccin
Calcificaciones capsulares
Complicaciones de la explantacin o revisin.
Trastorno autoinmune
Carcinognesis.

CONCLUSIONES:
VALORACION PRE CIRUGIA ESTETICA DE MAMA EN TODAS
LAS PACIENTES ?
DEPENDIENDO DE LA EDAD SELECCIONAR METODO DE
IMAGEN.
HACER EQUIPOS MEDICOS MULTIDISCIPLINARIOS.
LABOR EDUCATIVA CONSTANTE.

Gracias