ECOGRAFIA PELVIANA

MASCULINA
PROF. MIRIAM PASTEN
PELVIS MASCULINA
ANATOMIA PELVIANA MASCULINA
 VEJIGA URINARIA
• Vejiga se encuentra en la pelvis por delante y por debajo de las cavidad peritoneal y por detrás
de los huesos púbicos
• La vejiga urinaria llena se visualiza como una ancha zona anecogénica que rebasa la pelvis
• Cambia de morfología y posición dependiendo del volumen de orina
 PREPARACION
• VEJIGA DISTENDIDA, APROX 250 CC.
• REVISON DE EXAMENS PREVIOS
• CONOCER CAUSA POR LA QUE SE SOLICITA
 PROTOCOLO DEL EXAMEN
• 1.- VEJIGA LLENA AP
• 2.- VEJIGA LLENA LAT
• 3 VOL VEJIGA LLENA
• 4.- PROSTATA AP
• 5.- VOL PROSTATICO
• 6.- VESICULAS SEMINALES
• 7.- VOL POST MICCIONAL
VEJIGA PREMICCIONAL
• Siempre que el examen eco gráfico es para evaluar vejiga esta debe vaciarse y debería quedar
vacía, en caso de no quedar vacía. Debe medirse el residuo postmiccional. Como se mide:se
miden los tres diámetros :
• L x T x AP/ 2 y esta medida en cm3
Lo ideal es realizar el examen con la vejiga medianamente distendida, ya que su
distensión máxima provoca incomodidad en paciente. Debe medirse volumen
ap x tr x l /2
 MOTIVOS POR LOS QUE SE
SOLICITA:
• DISURIA
• HEMATURIA
• SOSPECHA DE MASAS
• POLIAQUIURIA
• HPP
• ITU
 PATOLOGÍA VESICAL

• Anomalías congénitas
• Asimetría de la vejiga
• Quistes de la vejiga
• Masas sólidas al interior de la vejiga o en su base
• Procesos infecciosos, inflamatorios.
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• Agenesia vesical y duplicación vesical
• Anomalías del uraco: Se cierra en la ultima mitad de vida fetal
• 4 tipos de anomalias
• Predominio masculino 2:1
• Uraco Permeable 50%
• Quiste de Uraco 30%
• Seno Uracal 15%
• Diverticulo Uracal 5%
 ANOMALIAS DEL URACO
• Se cierra en la ultima mitad de vida fetal
• 4 tipos de anomalia
• Predominio masculino 2:1
• Uraco Permeable 50%
• Quiste de Uraco 30%
• Seno Uracal 15%
• Diverticulo Uracal 5%
• Cistitis: PATOLOGÍA INFECCIOSA
• E.coli
• Hematuria e irritabilidad vesical
Ecograficamente se pueden visualizar masas unicas o multiples insertas
en mucosa que pueden tener tamaños variables (entre 5 mm y 3 cm.).
Principalmente en base vesical.
• Enfisematosa: gas intraluminal en pared vesical
• Crónica: masas quisticas y papilares confirmacíon diagnóstico ➔
Cistoscopía.
 CISTITIS
• Sintomas : disuria, hematuria, fiebre.
• Hallazgos : sedimento , piocitos, coagulos , aire,
• Importante: mover el paciente par diagnostico diferencial de neoplasias.
CISTITIS INTERTICIAL
 CÁLCULOS VESICALES
• Migración
• Estasis de orina; esto puede ser por obstruccion o vejiga neurogena.
• Imagenes hiperecoicas móviles
• Dolor vesical, orina maloliente y/o hematuria.
 NEOPLASIAS
• Carcinoma de celulas transicionales de vejiga:
• Frecuente
• Mayor predispocion masculina 3:1
• Se presenta entre los 60-70 años
• El 70% son superficiales y el 30% invasivos
• Posee 3 capas musculares
• Capa muscular externa longitudinal
• Capa muscular media circular
• Capa muscular interna longitudinal

Recubriendo esta hacia interno se visualiza la mucosa

NEOPLASIA DE CÉLULAS
TRANSICIONALES.
• Carcinoma de celulas escamosas vesical, es sólido, grande e
infiltrativo
• Ecograficamente …
• Se estapifica mediante TAC

• Linfoma Vesical, no es infiltrativo,

• predomina en mujeres
• se observa en eco una masa cubierta por un epitelio intacto

• Adenocarcinoma, mal pronóstico

• Se asocia la mayoria de las veces a una masa con calcificaciones
internas.

• Metástasis: raras: Melanoma, Pulmón, Estómago, mama.

 VEJIGA ANORMAL
• El examen debe comprender lo siguiente:
• Anomalías congénitas
• Asimetría de la vejiga
• Masas quísticas al interior de la vejiga
• Masas sólidas al interior de la vejiga o en su base
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• Agenesia vesical
• Duplicación vesical ➔ 3 tipos
• Pliegue peritoneal
• Septo interno
• Banda muscular
 PATOLOGÍAS INFECCIOSAS
• Cistitis:
• E.coli
• Hematuria e irritabilidad vesical
Ecograficamente se pueden visualizar masas unicas o multiples insertas en mucosa que pueden tener
tamaños variables (entre 5 mm y 3 cm.). Se da principalmente en base vesical.
• Puede ser congenito o adquiridoDIVERTICULO VESICAL
• Se encuentran cercanos a los orificios ureterales
• El adquirido ➔ obstrucción ➔ herniación ➔ saculación vesical
 CALCULOS VESICALES
• Migración
• Estasis de orina; esto puede ser por obstruccion o vejiga neurogena.
• Imagenes hiperecoicas móviles
• Dolor vesical, orina maloliente y/o hematuria.
 OTRAS CISTITIS
• Enfisematosa: gas intraluminal en pared vesical
• Crónica: masas quisticas y papilares confirmacíon diagnóstico ➔ Cistoscopía.
 FÍSTULAS
Congénitas
VESICALES
Traumatismos

Infecciones
Adquiridas
Radioterapia

Neoplasias

• Comunicaciones estrechas y cortas.

• Difícil diagnóstico ecotomográfico
• Se pueden comunicar con vagina, intestino o piel, lográndose visualizar
una colección aerea en la luz vesical
PROSTATA
• GI = 20-40
• GII = 40-60
• G III = 60-80
• GIV > 80
PROSTATA
• También podemos encontrar patologías inflamatorias como
prostatitis, agudas y crónicas, ésta última se asocia a patógenos
como Chlamydia o Mycoplasma.
• Ecograficamente se visualizan imágenes focales de diferentes
ecogenicidades calcificaciones o irregularidad de la capsula a
la vez de vesículas seminales distendidas
• Otro tipo de patología son los quistes, asintomáticos.
 NEOPLASIAS
• Carcinoma de celulas transicionales de vejiga:
• Frecuente
• Mayor predispocion masculina 3:1
• Se presenta entre los 60-70 años
• El 70% son superficiales y el 30% invasivos
 SINTOMATOLOGÍA
• Hematuria
• Frecuencia miccional
• Disuria
• Dolor suprapúbico
 ECOGRAFIA DE NEOPLASIA DE CELULAS
TRANSICIONALES

• Se visualiza en el 95 % de los casos

• Masa focal o engrosamiento urotelial

• Realizar diagnóstico diferencial

 CÁNCER DE PRÓSTATA
• Ecograficamente se visualizan lesiones hipoecoicas o
mixtas.
• Los de pequeño tamaño son hipoecoicos
• Si son de gran tamaño, pueden ser hiperecoicos, debido
a una respuesta desmoplasica con el tejido alrededor.
• Si son isoecoicos, son difíciles de percibir en
Ecotomografía, y se aprecian solamente si existen
cambios secundarios.
• Carcinoma de celulas escamosas vesical, es sólido, grande e infiltrativo
• Ecograficamente …
• Se estadifica mediante TAC

• Linfoma Vesical, no es infiltrativo,

• predomina en mujeres
• se observa en eco una masa cubierta por un epitelio intacto

• Adenocarcinoma, mal pronóstico

• Se asocia la mayoria de las veces a una masa con calcificaciones internas.
 VEJIGA NEUROGÉNICA
• Micción ➔ Corteza cerebral
• Musculo detrusor como el esfinter uretral interno y externo.
• Se puede clasificar en:
• Arreflexia del detrusor ➔ lesión en motoneurona inferior
• Hiperreflexia del detrusor ➔ lesión encima del arco reflejo sacro.
 Melanoma

Pulmón

Metástasis
Estómago

Mama
 TRAUMATISMOS
• Cerrados

ECOGRAFIA NO ES
• Penetrantes UTIL PARA SU
VALORACIÓN

• Iatrogénicos
 VEJIGA NEURÓGENA
• Micción ➔ Corteza cerebral
• Musculo detrusor como el esfinter uretral interno y externo.
• Se puede clasificar en:
• Arreflexia del detrusor ➔ lesión en motoneurona inferior
• Hiperreflexia del detrusor ➔ lesión encima del arco reflejo sacro.
• Arreflexia del Detrusor
• Se visualiza una vejiga de gran capacidad, pared lisa y delgada.
• Puede llegar al abdomen
• Hiperreflexia del Detrusor
• Se visualiza una vejiga de pared engrosada, trabeculada y de disposicion vertical, se observa gran
cantidad de residuo postmiccional.
 DIVERTICULO VESICAL
• Puede ser congenito o adquirido
• Se encuentran cercanos a los orificios ureterales
• El adquirido ➔ obstrucción ➔ herniación ➔ saculación vesical
 PRÓSTATA
• La próstata es un órgano glandular con forma de castaña, localizada enfrente del
recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen
parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos
en el semen.
PROSTATA
• Su tamaño normal es de 5 x 3 x 3 cm. con un volumen aproximado y máximo para considerarse
normal de 25 ml.
 ECOTOMOGRAFÍA PROSTÁTICA
• Se requiere el llenado vesical para desplazar gases y asas intestinales hacia superior y lateral, y
para usar la vejiga como ventana acústica.
• La próstata se visualiza en el piso de la vejiga, en posición ventral a el recto, y se obtienen cortes
en transversal y en longitudinal.
 ANOMALÍAS PROSTÁTICAS
• Podemos encontrar:
• Hiperplasia prostática
• Corresponde al aumento del tamaño glandular, que puede llevar a alteraciones en la micción,
impronta hacia la vejiga.
• La glándula se mantiene hipoecoica con respecto a la zona periférica
• También podemos encontrar calcificaciones
• También podemos encontrar patologías inflamatorias como prostatitis,
agudas y crónicas, ésta última se asocia a patógenos como Chlamydia o
Mycoplasma.
• Ecograficamente se visualizan imágenes focales de diferentes
ecogenicidades calcificaciones o irregularidad de la capsula a la vez de
vesículas seminales distendidas
• Otro tipo de patología serían los quistes, que es asintomático.
• Incidencia alta en afroamericanos y antecedentes familiares de la
CÁNCER DE PRÓSTATA
patología, siendo la segunda causa de muerte por cáncer en los
hombres.
• Ecograficamente se visualizan lesiones hipoecoicas o mixtas.
• Los de pequeño tamaño son hipoecoicos
• Si son de gran tamaño, pueden ser hiperecoicos, debido a una respuesta
desmoplasica con el tejido alrededor.
• Si son isoecoicos, son difíciles de percibir en Ecotomografía, y se
aprecian solamente si existen cambios secundarios.