RADIOLOGÍA DE LA MAMA

Cátedra de Diagnóstico por Imágenes

Prof. Dr. Guillermo Jorge Pepe
 ANATOMÍA DE LA MAMA
TEJIDO DERMO-EPIDÉRMICO

MÚSCULO PECTORAL

LOBULILLOS

CONDUCTOS
COSTILLA
GALACTÓFOROS

TEJIDO ADIPOSO

LIGAMENTOS DE COOPER
 ANATOMÍA DE LA MAMA
• La glándula está compuesta por 15 a 20 lóbulos con
número variable de conductos que se dirigen al
pezón.

• Rodeados de tejido conectivo.

• Cada lóbulo tiene aproximadamente 30 ácinos.

• Cada ácino y conducto terminal está todeado de

tejido mesenquimático.
 ANATOMÍA DE LA MAMA

UNIDAD DUCTOLOBULAR TERMINAL

Cada lóbulo es drenado por un conducto

terminal unido al sistema ductal principal.
El conjunto se llama así. (UDLT)

La mayoría de las enfermedades de la mama

se origina en la UDLT.
 ANATOMÍA DE LA MAMA

CONDUCTO TERMINAL
INTRALOBULAR

ÁCINOS

COND. TERMINAL LÓBULO

EXTRALOB.

UNIDAD DUCTO-
DUCTO-LOBULAR TERMINAL U.D.L.T.: HISTOLOGÍA EN 3 D
 ANATOMÍA DE LA MAMA
La unidad ductolobular terminal (UDLT) tiene un
tamaño de 1 a 8 mm. (frec. 1-
1-2 mm) de
diámetro. En la mamografía se representan
como densidades nodulares.
 TÉCNICAS DE EXAMEN

• MAMOGRAFÍA

• GALACTOGRAFÍA

• ECOGRAFÍA

• RESONANCIA MAGNÉTICA
 MAMOGRAFÍA
• Herramienta diagnóstica fundamental

• Útil en el diagnóstico precoz del cáncer

cuando catastro

• Se debe solicitar a TODA mujer

ANUALMENTE a partir de los 40 años

• Aún asintomática
 MAMOGRAFÍA

Las proyecciones standard incluyen :

• Proyección Cráneo-
Cráneo-Caudal
• Proyección Medio
Medio-- Lateral
Lateral-- Oblicua
 MAMOGRAFÍA

PROYECCIÓN CRANEO CAUDAL

MAMÓGRAFO
PROYECCIÓN MEDIOLATERAL OBLICUA
MAMOGRAFÍA : PROYECCIÓN CRÁNEO-
CRÁNEO-CAUDAL
CCD CCI

La mamografía debe leerse comparando ambas mamas (back to back) en la

misma proyección.
Se coloca la marca en el cuadrante externo de la mama en la proyección
cráneo caudal y en el superior en la medio lateral oblicua.
 MAMOGRAFÍA

CCD CCII
MAMAS DENSAS

(ESCASA TRANSFORMACIÓN
ADIPOSA Y TEJIDO
GLANDULAR DENSO)
UN NÓDULO PUEDE QUEDAR
ENMASCARADO. SE NECESI-
TA COMPLETAR CON
ECOGRAFÍA.
HABITUAL EN MUJERES
JÓVENES O DURANTE LA
LACTANCIA.
 MAMOGRAFÍA
CCD CCI MAMA GRASA
Abundante
transformación
adiposa y
densidades
dispersas de tejido
fibroglandular.
Se ve en las
mujeres pre y
menopáusicas
 TIPOS DE MAMA
• Las mamas grasas son patrimonio de
la MAMOGRAFÍA ( en general : pre y
post menopáusicas).

• Las mamas densas son patrimonio de

la ECOGRAFÍA ( jóvenes y durante
lactancia)
 TIPOS DE MAMA
EN LAS MAMAS DENSAS LA MAMOGRAFÍA
NO PUEDE NO “VER” LOS NÓDULOS, LA
ECOGRAFÍA SÍ.

LA ECOGRAFÍA NO DETECTA
MICROCALCIFICACIONES, LA
MAMOGRAFÍA SÍ.

MAMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA SON

COMPLEMENTARIAS
MAMOGRAFÍA: PROYECCIÓN CRANEO-
CRANEO-
CAUDAL

LIGAMENTOS DE
COOPER. GRASA
RETROMAMARIA

PARÉNQUIMA
GLANDULAR
 ARQUITECTURA MAMARIA
LIGAMENTOS DE COOPER

Representan el armazón conectivo fibroso que une el

tejido glandular a las fascias.
Se dispone como un panal cuyas celdas se llenan con
tejido glandular.
Da a los bordes un contorno espiculado
 GANGLIOS
MÚSCULO PECTORAL AXILARES

GRASA
LIGAM. DE COOPER RETROMAMARIA

PARÉNQUIMA
GLANDULAR

PROYECCIÓN MEDIO LATERAL OBLICUA

MAMOGRAFÍA
Calcificaciones vasculares

En algunas ocasiones se
observan calcificaciones
en “vía de tren” que se
deben a depósito de
calcio en las paredes de
las arterias.
 MAMOGRAFÍA
PIEL
Tiene menos de 3
mm de espesor y
normalmente NO
se ve.
Solo si está
engrosada se ve
como una banda
densa(edema,
cáncer, etc)

NORMAL ENGROSADA
 MAMOGRAFÍA: MASAS
EVALUAR

• Forma
• Márgenes
• Densidad
• Presencia de calcificaciones
• Única o múltiple
MAMOGRAFÍA: MASAS
FORMA
• Redonda

• Oval

• Lobulada

• Irregular

• Distorsión de la arquitectura
MAMOGRAFÍA : MASAS
MÁRGENES
• Circunscriptos

• Oscurecidos

• Microlobulados

• Mal definidos

• Espiculados
 MAMOGRAFÍA

•OVAL
OVAL-- MÁRGENES CIRCUNSCRIPTOS MÁRGENES ESPICULADOS
RECONOCE EL CÁNCER?
 MAMOGRAFÍA: MASAS

NÓDULO EN CSE DE LA MAMA

IZQUIERDA, DENSO, IRREGULAR, DE
MÁRGENES ESPICULADOS CON
ALGUNAS MICROCALCIFICACIONES
PLEOMÓRFICAS EN SU INTERIOR.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: MASA
INFILTRANTE (Bi-
(Bi-RADS 5).
Las masas redondeadas grandes
retroareolares son quísticas
MLD MLD
CCD CCI

VE LA PATOLOGÍA ? - DESCRÍBALA
 MAMOGRAFÍA: MASAS
IMÁGENES NODULARES MÚLTIPLES Y
BILATERALES, LA MAYOR EN LA REGIÓN
RETROAREOLAR DE LA MAMA IZQUIERDA,
OVALES O REDONDAS, DE MÁRGENES
CIRCUNSCRIPTOS, SIN CALCIFICACIONES.

CUÁL DEBERÍA SER EL SIGUIENTE PASO

DIAGNÓSTICO?
 MASAS MAMARIAS
ECOGRAFÍA
Permite conocer la naturaleza de la
masa(sólida o líquida)
Su diagnóstico?
 MASAS MAMARIAS
• QUISTES SIMPLES
Masas múltiples de contenido anecogénico
(líquido), paredes finas y refuerzo de su
pared posterior.

ANTE LA PRESENCIA DE UNA MASA LA

CONDUCTA ES SIEMPRE REALIZAR UNA
ECOGRAFÍA PARA DETERMINAR SI ES
SÓLIDA O LÍQUIDA
 MASAS MAMARIAS
CCD CCI
Reconoce la masa?

Puede determinar sus

características?

Cuál sería el paso

diagnóstico a seguir?
 MASAS MAMARIAS
• Masa en el cuadrante externo, región
superficial, de la mama izquierda.
• Forma oval, márgenes circunscriptos,
densidad similar al tejido circundante,
sin calcificaciones.
Pasos diagnósticos
1- Compresión focalizada
2- Ecografía
 MASAS MAMARIAS

Compresión focalizada
Muestra con mejor definición las
características de la masa. Se
necesita completar con
ecografía para aclarar su
naturaleza (sólida o líquida)

Masa bien delimitada, oval de márgenes circunscriptos, con ecos

homogéneos en su interior (sólida).
Compatible con masa benigna: Fibroadenoma
MASAS MAMARIAS
• Reconoce la lesión?

• Describa sus
características.

• Cuál sería el
siguiente paso
diagnóstico?
 MASAS MAMARIAS
• Masa en región retroareolar posterior de la
mama derecha, de forma irregular,
márgenes en parte lobulados y
parcialmente espiculados de alta
densidad.
• Impresión diagnóstica: Bi Rads 5

• Siguientes pasos:
1. Compresión focalizada y magnificación
2. Ecografía
 MASAS MAMARIAS

Compresión focalizada + magnificación Ecografía

 MASAS MAMARIAS
Ecografía
Imagen irregular, hipoecogénica, de
márgenes espiculados en su borde
anterior, más alta de larga, con algo de
sombra sónica posterior.
Impresión diagnóstica: proceso orgánico
infiltrativo. Se sugiere biopsia con aguja
gruesa (histológica)
 MASAS MAMARIAS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
BENIGNAS MALIGNAS
REDONDAS U OVALES IRREGULARES
MÁRGENES CIRCUNSCRIPTOS MÁRGENES ESPICULADOS O
DENSIDAD SIMILAR A LA DEL LOBULADOS
TEJIDO MAMARIO ALTA DENSIDAD
SI HAY CALCIFICACIONES SON MICROCALCIFICACIONES
GRANDES PLEOMÓRFICAS (SI HAY)
SIN DISTORSIÓN DE LA DISTORSIÓN DE LA
ARQUITECTURA VECINA ARQUITECTURA VECINA
ECOGRAFÍA ENGROSAMIENTO Y / O
RETRACCIÓN DE PIEL
PARALELA A LA PIEL
MÁS ANCHA QUE ALTA ECOGRAFÍA
CONTENIDO HOMOGÉNEO PERPENDICULAR A LA PIEL
MÁRGENES CIRCUNCRIPTOS MAS ALTA QUE ANCHA
HIPOECOGÉNICA
MÁRGENES IRREGULARES
 MASAS MAMARIAS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

BENIGNA (FIBROADENOMA) MALIGNA (CA. INVASOR)

 CALCIFICACIONES
• Es el hallazgo más común.
• Son fáciles de percibir.
• Pueden ser benignas o malignas.
• Se pueden localizar en:
- Los conductos
- Los lóbulos
- Fuera del tejido glandular
CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES
DUCTALES
• En forma de bastón
• Convergen hacia el
pezón
• Homogéneas en forma
y tamaño
Típicas de benignidad
(Enfermedad secretoria crónica ó
mastitis de células plasmáticas)
CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES
LOBULARES
Redondas (parecen perlas)
De 1 mm.
Típicamente benignas
Dentro de los ácinos
 CALCIFICACIONES
FUERA DEL TEJIDO GLANDULAR

Las calcificaciones de los vasos ( ya mostradas), en

los fibroadenomas involutivos, en las paredes de los
quistes y en la piel son característicamente
benignas.

CALCIFICACIONES EN CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES DÉRMICAS PARIETALES
PEQUEÑAS ,CENTRO CLARO “PALOMITAS DE MAÍZ” (QUISTES)
(GLÁND. SEBÁCEAS) FIBROADENOMA INVOLUTIVO
 CALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES

Están en el límite de la visión

Deben estudiarse con lupa
Ante su presencia solicitar incidencias con
MAGNIFICACIÓN para evaluar sus características
La magnificación aumenta entre 1.8 y 2 X
30-
30-40% de los carcinomas se diagnostica por las micros
De acuerdo a sus características pueden ser BENIGNAS,
INDETERMINADAS O MALIGNAS
 MICROCALCIFICACIONES

BENIGNAS
• Bilaterales
• Simétricas
• Difusas
• Centro claro
• Homogéneas

Ej: Algunas displasias

 MICROCALCIFICACIONES
MALIGNAS
LINEALES (intraductales) ó
FORMA DE LETRAS ó
PLEOMÓRFICAS (irregulares
en forma tamaño y densidad)
ó
AGRUPADAS

DISTRIBUCIÓN
-Ductales: en dirección al pezón
-Segmentaria (triangular con
vértice en pezón) MAGNIFICACIÓN

FORMA DE LETRAS (I, Y)

 MICROCALCIFICACIONES

MARCACIÓN PARA BIOPSIA QUIRÚRGICA RADIOGRAFÍA PIEZA QUIRÚRGICA

DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL
 MICROCALCIFICACIONES

MAGNIFICACIÓN

MICROCALCIFICACIONES PLEOMÓRFICAS
DIAGNÓSTICO HIST: CARCINOMA DUCTAL “IN SITU”
 GALACTOGRAFÍA
Definición Note la dilatación del sistema
ductal y la lesión endoluminal que
Técnica mamográfica que provoca una falta de relleno.
consiste en la inyección
de contraste en un
conducto galactóforo.
Indicaciones
- Secreción hemática por
el pezón
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al
contraste yodado
MAGNIFICACIÓN
PAPILOMA SOLITARIO
Galactografía normal
 AVANCES
RESONANCIA MAGNÉTICA
Indicaciones
Detección de cáncer en:
• Mamas con prótesis
• Cicatrices mamarias extensas
• Pre
Pre--operatorio de mamas densas
• Multicentricidad o multifocalidad
 RESONANCIA MAGNÉTICA

3
3

1 2

1 Prótesis 1 Prótesis
2 Rotura extracapsular 2 Burbujas aéreas
3 Musc. pectoral 3 Cápsula
 RESONANCIA MAGNÉTICA

Carcinoma ductal in situ.

Por la alta densidad mamaria en la mamografía pasó desapercibido.
 RESONANCIA MAGNÉTICA
1
2

1- Galactorresonancia. Paciente con secreción hemática por el pezón.

Muestra una zona de alteraciones ductales en el cuadrante inferior.
2- Administración de gadolinio. La zona de alteraciones de los conductos
muestra ahora una imagen hiperintensa por la captación de gadolinio.
Carcinoma ductal invasor de bajo grado.
FIN