UNIVERSIDAD CONTINENTAL

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

CURSO CLÍNICA QUIRÚRGICA 2
UROLOGÍA 2023
PATOLOGÍA BENIGNA DE LOS GENITALES EXTERNOS
• EMBRIOLOGÍA DE LOS GENITALES EXTERNOS
• La diferenciación externa del sexo se inicia a la octava semana.
• A los tres meses ocurre la diferenciación de hombre o mujer.
• El pene se forma a partir del tubérculo genital, el cual se alarga para formar el falo. A la séptima semana
los cuerpos cavernosos ya existen y la uretra empieza a fusionarse.
• El cuerpo esponjoso resulta de la diferenciación de las masas mesenquimatosas que rodean a la ya
formada uretra peneana.
• En la mujer los pliegues uretrales no se fusionan sino que originan los labios menores.
• Las protuberancias genitales se fusionan cerca al ano y se mantienen separadas hacia delante formando
los labios mayores.
ANOMALÍAS DE LOS GENITALES EXTERNOS

• La ausencia o duplicación del pene o clítoris es muy rara.

• Pene oculto, transposición del pene.
• Pene curvo en las hipospadias.
• Epispadias. Abertura del meato uretral se coloca por encima de los cuerpos cavernosos. Extrofia vesical:
Caso extremo.
HIDROCELE

• Colección de líquido trasudado en la cavidad vaginal que rodea al testículo, causando aumento del
volumen de la hemi bolsa escrotal.
• Clases:
• Congénito. Por persistencia del conducto peritoneo vaginal. Este conducto puede cerrarse hasta los dos
años de edad en forma espontánea. Si se asocia a hernia preferible el tratamiento quirúrgico.
• Adquirido. Generalmente secundario y como secuela de procesos inflamatorios que impiden la normal
reabsorción del líquido vaginal secretado diariamente(5cc).
• Puede ocurrir por obstrucción linfática debida a cirugía de hernias inguinales.
SINTOMATOLOGÍA

• Tumoración escrotal uni o bilateral indolora. A veces dolor gravativo por el peso del contenido líquido.
• Exámen. Aumento del volumen del hemi escroto correspondiente.
• Transiluminación positiva.
• Carácter renitente a la palpación.
• No se asocia a varicosidades del hemi escroto, llamado CIRSOCELE, que frecuentemente está presente
en tumores malignos del testículo
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Por el cuadro clínico.

• ECOGRAFÍA. Presencia de colección líquida sin alteración del testículo
• Tratamiento quirúrgico: Exploración del hemi escroto, drenaje del trasudado recorte de la túnica vaginal
redundante y eversión de la misma.
 VARICOCELE

• Dilatación de la vena espermática interna con dilatación del plexo venoso pampiniforme.
• Se debe a la desembocadura de la vena espermática izquierda en ángulo recto a la vena renal
homolateral. Lo que no pasa con vena espermática derecha que drena en forma oblicua en la vena
cava.
• Ausencia de válvulas venosas de la vena espermática interna.
• Compresión por tumores retroperitoneales, puede explicar un varicocele derecho. Debe llamarnos la
atención.
• Aunque el varicocele derecho ocurre hasta en 20 % de casos y es bilateral en un 10 %.
 DIAGNÓSTICO

• El examen se hace de pie y con maniobra de Valsalva.

• Grados:
• I Dilatación a la maniobra de Valsalva.
• II Dilatación sin esfuerzo.
• III Dilatación en decúbito
 TRATAMIENTO

• Quirúrgico: Diversas técnicas como las de Ivanisevich, Bernardi, Palomo, y cirugía laparoscópica. Se
caracterizan por la sección de las venas espermáticas a distintos niveles. La técnica de Branco Ribeyro,
se funda en alterar el flujo venoso, mediante tunelización dela vena con la aponeurosis del oblícuo
mayor.
 PREPUCIO LARGO Y FIMOSIS

• Anillo prepucial estrecho que no permite el descubrimiento del glande.

• En el recién nacido existe una fimosis fisiológica. Solo 4 % pueden descubrir el glande, 50 % al año, 90 %
a los tres años, si pasa de seis años se considera fimosis.
• El anillo prepucial puede presentar heridas transversales, que al cicatrizar va a causar retracción del
anillo, empeorando la condición de la fimosis. Este anillo estrecho será la causa de para fimosis.
• No es correcto la recomendación de los pediatras de aconsejar a las madres de niños, retraer
progresivamente el prepucio sobre el glande.
• A partir de los dos años de edad se pueden usar crema de corticoides tópicos en el anillo fimótico para
causar atrofia de la piel del anillo, y así, permitir su estiramiento.
 PARAFIMOSIS

• Cuando el anillo del prepucio no se distiende. Esta condición no permite el drenaje venoso y linfático
del glande, cuando por erección peneana el anillo retrocede detrás del surco balano prepucial causando
compresión consiguiente del glande distal que se edematiza gradualmente convirtiéndose en una
situación de emergencia, por el dolor y la tumefacción que causa.
• Mientras es posible se puede lograr la reducción de la para fimosis manualmente.
• De no ser posible se reduce previa incisión dorsal del anillo fimótico, para en segunda instancia
resuelto el edema, se procede a efectuar la circuncisión.
 BALANITIS, BALANOPOCTITIS
EXISTEN CONDICIONES MUY ESPECIALES EN LA PATOLOGÍA INFLAMATORIA
DE LOS GENITALES EXTERNOS.
LA PIEL QUE RECUBRE EL FALO, EL ESCROTO, TIENE UN CONJUNTO DE
BACTERIAS QUE PROTEGEN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
LA RECIENTE PANDEMIA COVID 19, PERMITIÓ LA RECOMENDACIÓN DE
MEDIDAS EXTREMAS DE ASEO DE LAS MANOS CON FINES PREVENTIVOS,
CON JABONES ANTIBACTERIANOS. ESTO NO ES POSIBLE APLICAR EN LOS
GENITALES EXTERNOS. SE ERRADICA LA FLORA BACTERIANA NORMAL.
ESTO DA COMO RESULTADO LA INVASIÓN DE LA PIEL AFECTADA POR
HONGOS COMO CÁNDIDA ALBICANS.
 BALANITIS MICÓTICA

• EL RESULTADO INMEDIATO SE EVIDENCIA POR SÍNTOMAS Y SIGNOS.

• SÍNTOMAS: PRÚRIGO DEL GLANDE Y DEL PREPUCIO, O DE LAS BOLSAS ESCROTALES
• SIGNOS: ERITEMA Y PUNTOS ROJOS DEL GLANDE, DEL SURCO BALANOPREPUCIAL, DEL PREPUCIO, A
VECES ASOCIADA CON UNA SECRECIÓN BLANQUECINA DE MAL OLOR. CASOS SEVEROS PUEDEN
AFECTAR LAS BOLSAS ESCROTALES Y HASTA LAS REGIONES INGUINOCRURALES.
• PUEDE AFECTAR DESDE LA ADOLESCENCIA HASTA LA ANCIANIDAD.
• AFECTA PRINCIPALMENTE A PACIENTES CON DIABETES MELLITUS II E INMUNO COMPROMETIDOS. LA
APLICACIÓN DEL SENTIDO COMÚN INCREMENTA EL USO DE JABONES ANTIBACTERIANOS, HASTA
SOLUCIONES DE ALCOHOL EMPEORANDO EL CUADRO.
 TRATAMIENTO DE LA BALANITIS MICÓTICA

• USO DEL FLUCONAZOL 150 MG, DOSIS ÚNICA SEMANAL POR TRES A CUATRO SEMANAS, SEGÚN
SEVERIDAD DEL CUADRO.
• USO DE CREMAS COMO CLOTRIMAZOL AL 1 % EN FORMA TÓPICA EN LA ZONA AFECTADA. COMO
ALTERNATIVA TERBINAFINA AL 1 %. AMBAS CREMAS SE PUEDEN APLICAR UNA O DOS VECES AL DÍA.
• SI HAY HERIDAS EN EL ANILLO PREPUCIAL, SUMINISTRAR UN ANTIBIÓTICO, DE PREFERENCIA
CIPROFLOXACINA 500 MG CADA DOCE HORAS, VIA ORAL POR UNA SEMANA.
• OTRAS CONDICIONES PARA DEAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CUADROS DE DERMATITIS ALÉRGICA POR
ROPA ÍNTIMA CON RESTOS DE DETERGENTE, O DERMATITIS POR CONTACTO POR USO DE ROPA ÍNTIMA
GUARDADA MUCHO TIEMPO. RECORDAR QUE EN CLIMAS HÚMEDOS LA ROPA ALBERGA ESPÓRAS DE
HONGOS.