Stefania Cedeño Noguera

Dr. Pinzón
01-06-22

Biguanidas Sulfunilureas IDPP4 ISGLT2 AGLP1 TIAZOLIDINEDIONAS INSULINAS

DM2 -Metformina -Glimeperidina -Vilgagliptina -Empaglifozina -Liraglutide TZD
-Glicazida -Sitagliptina -Dapaglifozina -Semaglutide
-Dulaglutide
-Exenatide
  -    
-Reducción leve de peso -Aumentan el peso -Efecto neutro -Disminuyen peso, más que -Son los que MAS -Aumentan el peso -Aumentan el peso
-El efecto se da al comienzo la Metformina disminuyen peso
PESO

y se pierde en el tiempo -Hay reducción de PESO

-La Metformina es el VISCERAL
fármaco de 1ra línea
- + - - - - +
HIPOGLICEMIA

Neutro Hipoglicemia Neutro Hipoglucemia

-Es un medicamento -Dan riesgo de Hipoglicemia -Son los
ANTIHIPERGLICEMIANTE medicamentos más
 no baja la glucosa, sino potentes para bajar el
que evita que se suba nivel de glucosa

- - -    -
Los estudios que han Tienen un efecto neutro, se No aumenta riesgo Reduce el riesgo Reduce el riesgo Al comienzo del estudio Efecto neutro
demostrado que los hizo un estudio CAROLIN cardiovascular cardiovascular cardiovascular ADVANCE  demostró
medicamentos reducen  en el estudio se comparó que aumenta el evento El estudio  ORIGIN
nuevos eventos un inhibidor de DPP4 con -La SAXAGLIPTINA: EMPAGLIFOZINA DULAGLUPIDE: cardiovascular fue hecho con
cardiovasculares en Glimepirida (es la NO usar en pacientes DAPAGLIFOZINA: se usa + aplicación semanal -Hay inducción de INSULINA
pacientes de muy alto riesgo Sulfunilureas de 2da con insuficiencia -Tiene reducción en SEMAGLUTIDE: HIPOGLUCEMIA GLARGINA que es
cardiovascular  UKPS  generación más segura, no cardiaca congestiva, descompensación por falla aplicación semanal -NO usar en falla una insulina basa,
en este estudio la es tan potente en inducción porque aumenta las cardiaca y hospitalizaciones cardiaca para demostrar que no
Metformina tuvo reducción de hipoglicemia pero sigue hospitalizaciones por falla cardiaca -El primero que redujo -NO usar en pacientes producía eventos
ECV

de evento cardiovascular induciendo hipoglicemia) -Este medicamento ya -Son buenos en falla fue LIRAGLITIDE: con hipoglucemia, hay cardiovasculares y el
-Ese estudio NO fue -Este estudio si fue hecho se está dejando de cardiaca Aplicación diaria más evento efecto fue neutro
documentado para ese para eso, demostró que NO comercializar -Hay estudios que los usan cardiovascular, comparado al placebo
objetivo, se hizo para mirar aumentaba los eventos -Es el único en el en pacientes que NO son (los 3 de  es cuando desarrolla aterosclerosis
que tan efectivo era el cardiovasculares grupo de IDPP4 diabéticos  así ahí va la ya han tenido un y mortalidad
control utilizando indicación de uso evento)
Metformina ROSIGLITASONA 
-La Metformina NO LIXISENATIDE: Fue Neutro
aumenta el riesgo neutro, lo pongo en
cardiovascular paciente que NO ha
tenido evento
 Stefania Cedeño Noguera

1% de reducción >1% de reducción 0.5 -08% de Terapia combinada  1% 1 - 1.5% Terapia combinada  >1% de reducción
HB GLICOSILADA

reducción de reducción 1% de reducción

1.5%: SEMAGLUTIDE
 potente para reducir
HB glicosilada

* inyectables con * inyectables con

-Si tiene <50mil/min  uso
la mitad de la dosis máxima
efectiva que son 1.000mg
(la dosis max efectiva son
2.000)
IRC
lapicero lapicero
-Entre más  la TFG más -Se usa en IRC o en NO usar si la TFG es Hasta 15 ml/min NO requieren ajustes Se usa en IRC y en
riesgo de hipoglicemia diálisis o en terapia <45ml/min  Colombia Terapia de remplazo
de remplazo renal En menos de 15 NO hay NO DISPONIBLES renal (TRR)
-Si tengo <30 mil/min  NO usar si la TFG 30ml/min autorización para usarlo
está contraindicado -El que no necesita

ajuste de dosis es Entre más baja la tasa de

-Si tengo <30 mil/min  LINAGLITINA: 5mg x filtración menos efecto
está contraindicado día tiene el medicamento
-En los demás se sobre reducción de
disminuye la dosis Hipoglicemia
+ ++ +++ ++++ +++++ - ++
COSTO
Mala tolerancia - Hipoglicemia NO se usa Infecciones urinarias - - Hipoglicemia
gastrointestinal  Empezar combinados con Cetoacidosis euglicémica
ESPECIFICAS

con dosis pequeñas e ir análogos de GLP1

RAMS

subiendo  produce
hiperplasia en las
celulas del páncreas,
pancreatitis

 El arsenal terapéutico donde incluya Sulfunilureas o Insulinas  es el que más riesgo me da HIPOGLICEMIA  Me mas riesgo de Hipoglicemia en un paciente que tiene
Metformina con insulina, que uno que tenga inhibidor de DPP4 con ISGLT2
 Es más riesgoso tener ISGLT2 y Sulfunilureas para inducir HIPOGLICEMIA, que por ej: un análogo de GLP1 y una Tiazolidinediona
 El riesgo de HIPOGLICEMIA NO lo da el tipo de combinación, sino que dentro de la combinación yo tenga 1 que sea potente en inducir hipoglicemia

 PACIENTES CON ALTO RIESGO: Si tiene diabetes, un evento cardiovascular, ECV, infarto agudo de miocardio, revascularización miocárdica, insuficiencia renal crónica
con tasas menores de 60, obstrucción arterial oclusiva de miembros inferiores con un doppler que diga que tiene más de 50, falla cardiaca

 El control intensivo de la hemoglobina glicosilada hace que se reduzcan los eventos micro y macrovasculares  15% de infarto y un 24% en relación a enfermedad
microvascular

 Ninguno de los fármacos aumenta el riesgo

Stefania Cedeño Noguera
 Si quiero reducir el riesgo de tener nuevos eventos cardiovasculares  EMPAGLIFOZINA
 Si el paciente desarrolla falla cardiaca sin enf aterosclerótica clara  DAPAGLIFOZINA  es tener falla cardiaca sin enf coronaria
 MIOCARDIOPATIA DIABETICA: No se descubre como etiología ni la HTA, ni la aterosclerosis

 DULAGLUPIDE, SEMAGLUTIDE, LIRAGLITIDE  es cuando ya han tenido un evento

 LIXISENATIDE  Si el paciente es diabético y NO ha tenido ECV
 SEMAGLUTIDE: Potente para reducir hemoglobina glicosilada

 LIRAGLITIDE y LIXISENATIDE  pueden venir combinados con insulina, para aplicar en 1 solo lapicero  1 sola aplicación con 2 medicamentos

 TERAPIA COMBINADA: Es que va con otro medicamento, 2x1

 Los medicamentos orales pueden venir ya combinados en la misma tableta. Yo puedo tener Metformina con cualquiera de los otros  es más cómodo el tto para el paciente,
en lugar de tomar 4 tabletas se toma 2, y si se tomaba 2 pues 1

 * inyectables con lapicero

 INSULINAS:
o Acción intermedia  NPH: es lechosa en su aspecto físico, dura de 8-12H  2 aplicaciones x día CONTRAINDICACIONES DE LA METFORMINA
o Acción rápida  CRISTALINA: dura de 4-6 h  en comidas  Tener un IMC alto o bajo, porque no sirve
o Acción larga  DETEMIR: dura 20h  Que NO la tolere
ANALOGOS DE INSULINA  Que tenga un compromiso de la función renal
CORTA LARGA moderado o severo
Efecto: Hasta 2 h Efecto: Incluso >24h
Curva comidas ------- basal
INSULINA LIS-PRO -1ra GENERACION:
INSULINA GLULISINA - GLARGINA: efecto > 24H  se combina con LIXISENATIDE Medicamentos que puedo usar en TRR  Inhibidores DDP4,
INSULINA ASPART
LINAGLITINA e INSULINAS
-2da GENERACION:
- DEGLUDEC  se combina con LIRAGLUTIDE
- GLARGINA U300
Si no hay de las de arriba se pone
INSULINA CRISTALINA  pero Si yo tengo un paciente con riesgo de Hipoglicemia NO voy a
hay más riesgo de inducir combinar SULFUNILUREAS con INSULINAS
hipoglicemia

 NO COMBINAR GLP1 CON IDPP1 No tiene sentido que ponga un análogo de GLP1 resistente a la enzima que lo degrada y que bloquee la enzima
Stefania Cedeño Noguera

TTO DE HIPOTIROIDISMO EN EL CONSULTORIO

 El pte con hipotiroidismo que le voy a dar terapia o Subclínico  la única indicación absoluta para dar tto es: embarazo o que desee embarazarse
 El tto se pone con Levotiroxina: 1.6 microgramos kilo / día
 Si es subclínico  la mitad, 0.8  promedio, unos + otros –

 LEVOTIROXINA
o Se toma en ayunas, con agua
o Se toma sola no con otros medicamentos
o Se espera 40min para consumir otro medicamento o un alimento

 El control se hace 6-8 semanas  se hace con TSH  NO necesita T4 para hacer el control, EXCEPTO que sea un Hipotiroidismo central

 Vitamina C aumenta la absorción de Levotiroxina, no con la medicina sino en el transcurso del día

TTO DE HIPERTIROIDISMO

 PROPINDIURACILO  1er trimestre del embarazo  NO en 2 - 3 porque da Hepatitis

 METIMASOL  A partir del 2do y 3er trimestre  60-90mg al día

o Es mas potente que el Propindiuracilo
 Las reacciones pueden ser idiosincráticas o cruzadas
o Cruzada: eso quiere decir que si me da alergia con el Metimasol y le pongo Propindiuracilo me puede dar alergia CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
o Idiosincráticas: independiente del tiempo que lo lleve tomando puede producir RAMS DEL YOGO
 Afecciones leves: artralgias, rash,
 Afecciones severas: agranulocitosis, hepatitis fulminante  Embarazo

CUANDO USO YODO O CIRUGÍA PARA TRATAR UN PACIENTE CON HIPERDOIDISMO

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DEL YOGO
 Yodo: contraindicado en embarazo  NO se da
 Los pacientes con hipotiroidismo pueden hacer
o La mujer que recibe yodo no se puede embarazar en los próximos 6 meses
oftalmopatía  la empeora
o Se da yodo al que NO quiera cirugía y en el que los medicamentos NO sirvieron
 Si tiene oftalmopatía NO debe ir a yodo, debe ir a cirugía
 Cirugía: En hipertiroidismo + cáncer o que tenga un hipertiroidismo con una tiroides grande que cause
compresión