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Isabel Hartman
Páncreas:
Dieta: glucosa – aminoácidos – AGL –Cuerpors cetónicos-
Hormonas gastrointestinales: GPL-1 - PVI
Hormonas pancreáticss: glucagón - somatostatina
Neurotransmisores:
-Adrenérgicos: B
-Colinérgicos
INSULINA
(basal y picos postprandiales)
Glucosa
α
sustrato
translocación Glucólisis: ATP
Sustrato-PO4 ↑glucogenogénesis
↓gluconeogénesis
CLASIFICACIÓN
microangiopáticas
(control de la
glucemia
+ ↓ 25%)
macroangiopáticas
(+ HTA –
dislipidemia –
tabaquismo
+ - etc.)
DIABETES MELLITUS
Tratamiento
2- Ejercicio físico
-efecto agudo sobre la glucemia
-↑ transportadores de glucosa en membrana
-↑ demanda de energía por el músculo
3- Farmacológico
ANTIDIABÉTICOS ORALES
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Sulfonilureas: glibenclamida
Meglitinidas: repaglinida
Gliptinas: vildagliptina – sitagliptina - saxagliptina (vo)
ANTIHIPERGLUCÉMICOS
Biguanidas: Metformina
Inhibidores de las disacaridasas intestinales: acarbosa
Tioglitazonas: pioglitazona
TIPOS DE INSULINA
BOVINA
PORCINA
HUMANA
Semisintética o humanizada
Insulina porcina Insulina humana
Sintética o recombinante
Gen insulina E. coli Insulina humana
Análogos de la insulina
INSULINAS Inicio de acción Pico de acción Duración Total
EFECTO BREVE
*Acción ultracorta
Lis-pro (INSULINA HUMALOG®) 10-15 min 30-60 min 2-4 hs
Aspartato (INSULINA
NOVOMIX®)
Glulisina (INSULINA APRIDA®) 30 min 1 hora 6 hs
*Acción rápida
Corriente o regular o cristalina
(INSULINA HUMULIN R®)
EFECTO AMPLIO
*Acción intermedia
Isofánica o NPH o protamina 1-2 hs 4-8 hs 12-22 hs
(INSULINA HUMULIN N®) 2-4 hs 7-10 hs 14-24 hs
*Lenta (30/70) 1,5-3 hs 6-10 hs 12-18 hs
Corriente + NPH
lispro + lispro-protamina 3-4 hs 10-6 hs 26-30 hs
aspartato + aspartato-protamina 4-5 hs ------ 24 hs
Acción prolongada
*Ultalenta
Glargina (INSULINA LANTUS®)
Detemir (INSULINA LEVEMIR®)
PREPARADOS COMERCIALES DE INSULINAS
40 – 80 – 100 UI/ml
-Lapiceras prellenadas x 5 x 3 ml
-Lapiceras
Cartuchos x 5 x 3 ml
Cartuchos x 5 x 1,5 ml
Cartuchos x 1 x 3 ml
•Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive diabetes treatment on the
development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus: the Diabetes
Control and Complications Trial. :–986,
INSULINAS: FARMACOCINÉTICA (1)
ADMINISTRACIÓN
SC: todas
EV: cristalina
DISTRIBUCIÓN
Libre (monómero)
Pasa la barrera placentaria
METABOLISMO
Hígado, riñón y músculo liso
ELIMINACIÓN
Disminuir la dosis en la IR
INDICACIONES ABSOLUTAS DE
TRATAMIENTO CON INSULINA
• Diabetes mellitus tipo I o insulino dependiente.
-Simpático:
Temblor
Palpitaciones
Ansiedad
-Parasimpático:
Sudoración
Hambre
2-Neuroglucopenia
Irritabilidad
Falta de concentración
Fatiga
Cefalea
Sueño
Convulsiones
Emergencia médica
Coma
EFECTOS ADVERSOS DE LA INSULINA (2)
HIPOGLUCEMIA
Factores desencadenantes
Dosis excesiva
Ejercicio físico
Ayuno
Lugar de inyección
Insulinoterapia intensiva
EFECTOS ADVERSOS DE LA INSULINA (3)
HIPOGLUCEMIA
Glucosa Tratamiento
oral
endovenosa
rectal
Glucagón
GLUCAGÓN ® 1 mg -Sintetizado por las células alfa
-Hiperglucemiante
Subcutánea
↑ glucogenólisis
↑ gluconeogénesis
↓ glucólisis
EFECTOS ADVERSOS DE LA INSULINA (5)
RESISTENCIA A LA INSULINA
PRESBICIA INSULÍNICA
LIPOATROFIA (hipersensibilidad?)
Rotar el sitio de aplicación
LIPOHIPERTROFIA (efecto adipogénico)
Y si consume betabloqueantes?
hiperglucemia
( RAM)
PANCREAS (beta 2)
Estimulación Insulina
INTERACCIÓN:
Inhibición Insulina
-Afecta la
recuperación frente
a una
hipoglucemia
-No aparece la
HIGADO (beta 2) sintomatología de la
Liberación de glucosa
Estimulación hipoglucemia
dependiente del
Liberación de glucosa sistema simpático…
Inhibición
temblor,
palpitaciones,
ansiedad