Principios

generales a valorar en la decisión terapéutica

Ausencia de
Hipoglucemias

Adherencia
terapéutica y Valorar Co- De- Prevención
evitar inercia morbilidad prescripción Cardiovascular
(depresión) en ancianos
terapéutica

Remisión de
Costes
la Diabetes

Objetivos Resultados
glucémicos percibidos por
individuales el paciente

Manejo de la hiperglucemia con fármacos no insulínicos en pacientes adultos con diabetes tipo 2. Grupo de Diabetes de la Sociedad Española de Medicina de Familia (semFYC).
Atención Primaria 2019 en prensa)
 2019
ALGORITMO PARA LA COMBINACIÓN
DE FÁRMACOS NO INSULÍNICOS

PACIENTE EN PREVENCIÓN Añadir y arGLP1

SIN Revisar o/y
SECUNDARIA CVOBESIDAD HbA1c (**)

METFORMINA (*) ó ALBUMINURIA (>30mg/g)

en 3
meses
iSGLT2
+
ALIMENTACIÓN
SALUDABLE
iDPP4 o/y iSGLT2
+ NORMOPESO/ Añadir y
Revisar
EJERCICIO HbA1c
PACIENTE EN SOBREPESO en 3
meses
REGULAR Gliclazida
PREVENCIÓN (IMC <30)
+
PRIMARIA
EDUCACION
TERAPEUTICA
CV
Añadir y
iSGLT2 o/y arGLP1
(CAPACITACIÓN) OBESIDAD Revisar (**)
HbA1c
en 3
(IMC ≥30) meses
iDPP4

Si HbA1c>9% iniciar con terapia combinada con Metformina más otro agente.
Si síntomas cardinales (pérdida de peso, cetonuria) o precisa mas de 3 fármacos, iniciar insulinización.
(*) En pacientes respondedores, valorar 3-6 meses solo con medidas no farmacológicas
(**) En España el uso financiado está restringido a pacientes con obesidad
iDPP4= Inhibidores de Dipeptidil Peptidasa 4 (gliptinas);
iSGLT2= Inhibidores del cotransportador Sodio Glucosa 2 (glucosúricos); arGLP1= Agonistas del receptor del GLP1.
 2019
EFECTOS RESTRICCIONES
BENEFICIOS
ADVERSOS DE USO

Gastrointestinales (diarrea, dolor

No hipoglucemias. Reducción de peso ligera. abdominal). Se debe titular dosis para No iniciar si FG < 45 ml/min/1,73m2 y
Reducción eventos CV. Bajo coste. retirar si FG < 30 ml/min/1,73m2.
evitarlo. Déficit de vitamina B12.

Candidiasis genitales (balanitis / vaginitis). No iniciar si FG < 60 ml/min/1,73m2,

No hipoglucemias. Reducción de peso, Hipotensión. Ceto acidosis euglucémica
presión arterial y ácido úrico. Prevención de (en pacientes insulinopénicos, antecedentes de amputación o tendencia a
eventos CV, IC y del deterioro renal. hipotensión. Retirar si FG < 45.
iSGLT2 enfermedades intercurrentes ..)

Pocos efectos adversos. No hipoglucemias. Evitar saxagliptina si IC. En enf. renal

Aumento de riesgo de IC (saxaglipina). reducir dosis de todos excepto Lina. No
No aumento de riesgo CV. No aumento de asociar con arGLP1. Evitar si antecedentes
iDPP4 peso. de pancreatitis.

Eficacia elevada. No hipoglucemias. No financiado si IMC < 30 Kg/m2. No iniciar

Gastrointestinales (diarrea, nauseas,
Reducción de peso, presión arterial. si antecedentes de pancreatitis. Retirar si FG
vómitos). Se debe titular dosis para < 30 ml/min/1,73m2 ó <15 ml/min/1,73m2
Prevención de eventos CV . Disminuyen disminuir su incidencia. Inyectable.
arGLP1 proteinuria (lira, dula, o semaglutida).

Evitar si riesgo de hipoglucemia; aciano,

fragilidad, problema social, vive solo. No
Eficacia hipoglucemiante. Reducción de Hipoglucemias. Aumento de peso.
iniciar si FG<45 o retirar si FG<30.
nefropatía. Bajo coste.

De elección en el HGNA. Disminución de Aumento de peso. Edemas. Aumento de No iniciar si IC, antecedentes de edemas o
resistencia a la insulina. Eficacia riesgo de fracturas. hematuria no diagnosticada.
hipoglucemiante. Uso en FG bajo.

MTF= Metformina; iSGLT2= Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 ; iDPP4= Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa tipo 4 ; arGLP1=
Agonistas del receptor de glucagon-like peptide-1; PIO= Pioglitazona. HGNA: Hígado Graso No Alcohólico. FG =Filtrado Glomerular (ml/min/1,73m2) IC=
Insuficiencia cardiaca.
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FARMACOS EN ENFERMEDAD RENAL
Dosis máximas /día

FG (ml/min/ Met Empa Cana Dapa Sita Lina Vilda Saxa Alo
/1,73m2) formina gliflozina gliflozina gliflozina gliptina gliptina gliptina gliptina gliptina
≥ 60
59-50 No recomendado iniciar tratamiento
2 g/d 10 mg/d 100 mg/d 50 mg/d
49-45
12.5 mg/d
44-30 1 g/d 50 mg/d 50 mg/d
2.5 mg/d
29-15 25 mg/d
6.25 mg/d

<15
FG (ml/min/ Lira Dula Sema Lixi Exe Exenatid Albigluti Piogli Glicla Repa
/1,73m2) glutida glutida glutida senatida natida a -Lar da tazona zida glinida

≥ 60
59-50
49-45
44-30
29-15 15 mg/d
<15
Permitido SIN ajuste de dosis Permitido CON ajuste de dosis No recomendado