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Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa de carácter heterogéneo, de

predisposición hereditaria, con participación de diversos factores ambientales,


y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la
producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo energético.

Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destrucción de células


beta del páncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina.

Diabetes tipo 2, función células beta > 30 %


GLUCOSA EN AYUNO 70 A 100 SANO

GLUCOSA EN AYUNO 101 A 126PREDIABÉTICO

GLUCOSA EN AYUNO ≥ A 126 DIABETES

GLUCOSA EN CUALQUIER MOMENTO MAYOR A 200MG

DIABETES GESTACIONAL

ENTRE LAS SEMANAS 24 A 28, UNA HR DESPUES DE 50 GRS DE GLUCOSA POR VÍA ORAL SE
PRESENTAN DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES VALORES:

≥ 190 MG/DL A LA HORA POSCARGA


≥ 165 MG/DL A LAS DOS HORAS POSCARGA
≥ 145 MG/DL A LAS TRES HORAS.
246 Millones de diabéticos en 2007
380 Millones de diabéticos en 2025

10 Millones de diabéticos
7 mil defunciones anuales
20% en adecuado control
80% descontrolados (en instituciones públicas)
Prevalencia:
Veracruz: 16.1
México D.F. 8.4
Guanajuato: 5.6
DIABETES
Sanos
Prediabético
Predisposición Genética
Influencita multifactorial

3 a 5 años
1 5 10 15
HIPERFILTRACIÓN Dx MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA IR o4
RETENCION LIQUIDOS CON HTA
NEUROPATIA
ALT MET ÓSEO Y MINERAL
Reserva Pancreática
50% 30% 20% 10% 5%

www.revistanefrologia.com/mostrarfile.asp?ID=826
MECANISMO DE CONTRAINDICACIÓ
FAMILIA FÁRMACO DOSIS
ACCIÓN N
Estimulan la DM 1, embarazo y
Máxima
Sulfonilureas Glimepirida secreción de Agotamiento
8mg.
insulina pancreático
Disminuyen la
Máxima producción
Biguanidas Metformina Insuficiencia Renal
3g. hepática de
glucosa
Disminuyen la
Inhibidores de Máxima Enfermedades
Acarbosa absorción
glucosidasa 600mg. intestinales
intestinal
Aumento de la Aumenta le riesgo
Tiazolidinedion Máxima
Roziglitazona sensibilidad a la cardiovascular
a 8mg.
insulina Y hepatopatía
Máxima Estimulan la
Mimetico de Agotamiento
Exenatida 10mcg secreción de
Incretina pancreático
2/d insulina
OBJETIVOS

Aliviar los síntomas


Mantener el control metabólico
Glucosa en ayuno < 110 mg/dl
Glucosa postprandial < 140 2 hr. después
de comer
Hba1c 6.5 a 7

Prevenir las complicaciones agudas y crónicas


• 1922 Por Frederick Grant Banting y Charles Best. Su usa por primera vez
en humanos
• 30’s DM II, resistencia a la insulina.
• 1936 Primera insulina de acción prolongada (insulina protamina)
• 1937 La insulina protamina-zinc.
• 1946 Se consigue cristalizar una asociación de insulina añadiéndole
protamina como retardante NPH
• 1955 Frederick Sanger descompone estructura de la molécula de la
insulina
• 70’s Finalmente se conoce la estructura tridimensional de la insulina.
• 80’s Se empiezan a usar insulinas humanas de manera comercial y
masiva.
• 90’s El uso de los análogos de insulina humana se vuelven populares.
• 1996 La FDA aprobó el primer análogo de insulina.
Conocimiento preciso de los beneficios de las insulinas.

Conociendo las indicaciones y contraindicaciones del uso de


HO.
MODIFICACIÓN A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-1994, PARA LA
PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA.

INSULINIZACIÓN TEMPRANA TÉRMINO ACUÑADO DESDE 1994.

• La "insulinización temprana" en el tratamiento de la diabetes debe de asumirse como


primera línea terapéutica.

• Preserva la función pancreática.


• Ofrecer un mejor control
• Representa un menor costo a largo plazo.

Al inicio del Dx. el paciente tiene un 30% de la función pancreática y cada año se pierde
1.5% de la función.

“Con el paso del tiempo, la mayor parte de los pacientes diabéticos tipo 2 va a requerir
insulina para alcanzar los objetivos metabólicos”

“HACERLO EN EL MOMENTO ADECUADO ES CRUCIAL PARA EL CORRECTO CONTROL DEL


PACIENTE”.
EFECTO DE LA MONOTERAPIA SOBRE EL CONTROL DE LA
GLUCEMIA:
REDUCCIÓN DE HbA1c

METFORMINA 1.5 A 2.0 %

GLITAZONAS 1.5 A 2.0 %

INHIBIDORES A-GLUCOSIDASA 0.5 A 1.0 %

INSULINA 2.0 A 4.0 %

SULFONILUREAS/GLINIDAS 1.5 A 2.0 %


estilo de vida + estilo de vida + metformina
metformina + insulina intensiva
+ insulina basal
Al diagnóstico:
estilo de vida +
metformina
Tipo de insulina Comienzo (una Tiempo del Pico Comienzo (una
aproximación) (una aproximación)
aproximación)
Insulinas Lispro, De 5 a 15 De 45 a 90 minutos De 3 a 4 horas.
Aspart, minutos
Glulisine de acción
De efecto corto,
rápida 30 minutos De 2 a 5 horas De 5 a 8 horas
insulina Regular (R)
De efecto De 1 a 3 horas De 6 a 12 horas De 16 a 24 horas
intermitente,
NPH o insulina Lente
Insulinas Glargine, De 1 a 4 horas ninguno De 20 a 24 horas
Detemir de acción
prolongada

Fuente: Instituto Nacional de la Diabetes y de Las Enfermedades Digestivas y del Riñón (National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases).
Aspart
Lispro
Glulisina
Regular
NPH Detemir
Glargina

0 6 12 18 24
Es el primer análogo de insulina basal de acción
prolongada durante 24 horas.
Se administra una vez al día,
Consigue las cifras óptimas de control (a1c<7%) con un
menor número de hipoglucemias.

Acción: forma microcristales a partir de los cuales se libera


la insulina lentamente y sin picos.
Tiene un inicio de acción entre 1-2 horas.
Alcanza su máxima actividad a las 4-5 horas.
Se mantiene constante hasta 20-24 horas.
Mimetiza la secreción pancreática basal.

Desventajas: no cubre picos postprandiales.


• Dosis ponderal de 0.3 a 0.5 UI/K.
• Tiene una cómoda posología, con la cual logramos un
control rápido y preciso.
• Gracias a esto se evitan complicaciones agudas y crónicas.
• Hay mucho menor riesgo de hipoglucemias.
• Inconveniente: NO cubre picos postprandiales.
Nunca antes han recibido insulina Iniciar con 10 UI una vez al día*;
titular adecuadamente

Cambiaron de NPH una vez al día Iniciar a la misma dosis;


realizar titulación apropiada

Cambiaron de NPH dos veces Reducir la dosis total diaria de


al día 20% a 30%† comparada con NPH;
titulación apropiada

*Ajustar después a las necesidades del paciente.


† A fin de reducir el riesgo de hipoglucemia.
Pacientes con cifras de glucosa mayor a 200 mg/dl o en pacientes
con índice de masa corporal peso (kg) / talla2 (m2) ≤ 25 la
dosis es de 0.5 UI/K.

ó
Iniciar con 10 UI al acostarse
AJUSTE

> 180 MG/DL AUMENTAR 8 UI

140 – 180 MG/DL AUMENTAR 6 UI

120 – 140 MG/DL AUMENTAR 4 UI

100 – 120 MG/DL AUMENTAR 2 UI


MITO REALIDAD
Una ves que usted comienza a usar .Algunos pacientes empiezan inyectándose
la insulina tiene que usarla siempre insulina y después cambian a HO. Algunos
pueden reducir la cantidad de medicamentos
que toman una ves que su diabetes esta bajo
control. De hecho algunos pueden parar ciertos
medicamentos SI logran perder suficiente peso.

La insulina es peligrosa. Cualquier medicamento puede tener


complicaciones. Es importante saber cuales son
los efectos secundarios y como evitarlos para
que usted pueda aprender como usar la insulina
de manera segura.

Causa ceguera La causante de la ceguera en la diabetes es la


retinopatía y esta es debida a la hiperglucemia
crónica, resultado de la falta de suficiente
insulina en la sangre.

Algunas personas no se pueden En la actualidad existen equipos especiales para


poner insulina por si solos. personas con discapacidades para ayudarles a
ponerse insulina por si solos.