PRÁCTICA 4: SFT-PRM-SOAP

Fecha: 03/10/2014

La paciente es una mujer de 82 años diagnosticada de cardiopatía isquémica (toma clopidogrel

75 mg 1-0-0). En el año 2002 le implantaron dos bypass coronarios. Aceptó en la farmacia el
servicio de SFT desde que fue diagnosticada. Desde el año 2007 tiene un marcapasos. Es una
paciente con diabetes diagnosticada desde hace 28 años (Insulina Aspart 12-0-8 UI). Durante
este tiempo se le realizaron varias intervenciones, como por ejemplo:

• En el año 2002, le enseñaron en la farmacia a ponerse correctamente la insulina de forma

perpendicular al cuerpo y rotar alrededor del ombligo, ya que al principio le salían muchos
hematomas debido a que se pinchaba de forma diagonal.

• En el año 2003 la paciente comentó al farmacéutico que sentía dolor tras pincharse la insulina
y se descubrió que se la inyectaba recién sacada de la nevera; se solucionó el problema al
explicarle que debía dejar la insulina de uso diario en un cajón fuera de la nevera antes de
aplicarse.

• En el año 2005 tuvo excesiva fatiga al aumentar su médico la dosis de atenolol 50 mg, el
farmacéutico informó a su cardiólogo y se resolvió al bajarle la dosis. Posteriormente le
retiraron el betabloqueante y se supone que lo hizo para no enmascarar los síntomas de
taquicardia en las posibles hipoglucemias de la insulina.

En el mes de junio de 2010 el farmacéutico detectó la interacción conocida entre omeprazol y

clopidogrel, se informó a su endocrino que lo aceptó cambiando a pantoprazol (20 mg tab 0-1-
0, para la úlcera GD).

En las últimas semanas el farmacéutico le mide la presión arterial y nota que está controlado y
al consultarle por su diabetes dice que sospecha tener bajadas de glucosa por las noches. El
farmacéutico le pregunta a la paciente si ha notado algún síntoma y responde que nota la
almohada empapada en sudor; esto hace sospechar al farmacéutico de hipoglucemias
nocturnas.

Para la dislipidemia toma Simvastatina 20 mg tab (0-0-1) y para la hipertensión isosorbida

retard 50 mg tab (1-0-0).

Aplicar el método DADER

Cuestionario N° 1 de acuerdo a la lectura

1. ¿Cuáles son el objetivo del tratamiento en la paciente?

Prevenir que la enfermedad del paciente se agrave, a través de las indicaciones

médicas y el uso correcto de los medicamentos prescritos por el médico, asimismo
asesoramiento del Químico Farmacéutico.
2. Mediante un diagrama o figura represente el mecanismo de acción de Insulina
Aspart

e isosorbide retard.

MECANISMO DE ACCIÓN DE INSULINA ASPART

Células
Receptores musculares Inhibe
Absorción de
Unirse
de insulina
Facilita glucosa Adiposas

Producción
hepática
de glucosa
Insulina
Acción humana
Produce más
4 hs después
rápida
de las comidas

Duración
Acción es
más breve

MECANISMO DE ACCIÓN DE ISOSORBIDE RETARD

RELAJACIÓN

Fibra muscular lisa

Se traduce

Intensa
Vasodilatación

Venosa central

Menor grado
 Periférica
3. Explique acerca de la insulina en parche, insulina inhalada, insulina oral. ¿Existen
en

el mercado farmacéutico?

 INSULINA EN PARCHE. - El parche adhesivo controla el azúcar en la sangre o

glucosa. Tiene dosis de insulina precargadas en micro agujas muy pequeñas, de
menos de un milímetro de longitud que administran medicamentos rápidamente cuando
los niveles de azúcar en la sangre alcanzan cierto umbral. Cuando el azúcar en la
sangre vuelve a la normalidad, el suministro de insulina del parche también se
ralentiza. La ventaja de la insulina en parche es que puede ayudar a prevenir la
sobredosis de insulina, lo que puede provocar hipoglucemia, convulsiones, coma o
incluso la muerte.

 INSULINA INHALADA. – Es una insulina de acción rápida viene en una presentación

en polvo en un cartucho pequeño que se coloca en un inhalador y se administra
directamente a los pulmones. Las personas con diabetes Tipo 1 y Tipo 2 se pueden
administrar sin una jeringa, una pluma ni una bomba de insulina. Conocida como
“administración pulmonar”, la insulina inhalada pasa a través de las células del
revestimiento de los pulmones, donde se “vasculariza” rápidamente, lo que significa
que entra en el torrente sanguíneo. Entre sus ventajas tenemos: corrige los niveles
elevados de glucosa en sangre mucho más rápido; el inhalador es económico u
requiere poco mantenimiento, corrige los niveles elevados de glucosa en sangre mucho
más rápido, hay mucho menor riesgo de hipoglucemia de 2 a 4 horas después de su
administración.

 INSULINA ORAL. - Representa una ruta alternativa de administración en pacientes

con diabetes, utilizando la vía oral bucal para transportar la insulina directamente al
sistema circulatorio.

Si existen en el mercado farmacéutico la insulina de parche y la insulina inhalada,

debido a que la enfermedad se va presentando constantemente y los pacientes buscan
diferentes presentaciones que se puedan adaptar a cada uno de ellos. La insulina oral
es lo que no se encuentra en el mercado farmacéutico.

4. ¿Qué medicamentos aumentan la glucemia, disminuyen la glucemia?

AUMENTAN DISMINUYEN
  Acetazolamida  Atorvastatina
 Adrenalina  AAS
 Antidepresivos tricíclicos  Bupropion
 Betaagonistas  Bisoprolol
 Carbonato de litio  Captopril
 Diuréticos tiazídicos  Cilazapril
 Estrógenos  Ciproheptadina
 Furosemida  Claritromicina
 Glucagón  Dexketoprofeno
 Glucocorticoides  Enalapril
 Heparina  Haloperidol
 Indometacina  IMAO
 Morfina  Imidapril
 Nitrofurantoína  Orlistat
 Tacrolimus  Propranolol
 Tiazidas.

5. ¿Por qué la glibenclamida está contraindicada en los pacientes con DM 1?

Debido a que puede producir hipoglucemia grave, prolongada y con riesgo vital. En el
caso de que se produzca el paciente debe tomar glucosa y la glucemia todo ello debe
ser monitorizada estrechamente. Ya que glibenclamida es una sulfonilurea que estimula
las células beta del páncreas y hace que aumente la liberación de la insulina preformada.
También incrementa la sensibilidad de los tejidos periféricos a la acción de la insulina y
disminuye la glucogenólisis hepática y la gluconeogénesis.