Protección dentino-pulpar

Introducción

El objetivo de todo tratamiento conservador en un diente vital es mantener sano y en estado

funcional el órgano dental la sensibilidad consiste cuando la lesión cariosa ya abarco suficiente
tejido sano.

La protección dentino-pulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan
durante la preparación y restauración de la cavidad con la finalidad de proteger la vitalidad del
órgano dentino-pulpar. Po eso es importante comprender que la dentina y la pulpa constituyen
una misma entidad y que toda acción llevada a cabo sobre la dentina tendrá su respectiva
repercusión sobre la pulpa.

Causas de daño pulpar:

Pueden ser irritantes físicos:

Pueden ser irritantes químicos:

Pueden ser irritantes bacteriano:

 Los físicos son calor y fricción, desecamiento de la dentina profundidad exagerada de la

preparación.
 Los irritantes químicos entre las sustancias que al ser aplicados incorrectamente ´podrían
resultar irritantes para la pulpa entre ellos podemos considerar los antisépticos, los
desecantes y los desensibilizantes cavitarios.
 Los irritantes bacterianos del órgano dentino-pulpar son: la caries dental, la capa de
desecho la microfiltración marginal, y la desinfección y esterilización de los instrumentos.

MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINO-PULPAR.

Antes de colocar el material de restauración, se recomienda eliminar los restos dentarios

adheridos a las paredes cavitarias, para lograr un correcto adaptado del material restaurador y
como consecuencia reducir la filtración marginal. También es necesario tratar la dentina con
alguna sustancia antiséptica que actúe sobre los microorganismos que permanezcan en la
preparación. De esta forma se cumple con uno de los objetivos de la protección dentino-pulpar
es la eliminación de los microorganismos. El lavado con agua a presión permite eliminar la mayor
parte de los restos de las paredes, para eliminar los más adheridos se deben utilizar sustancias
químicas como el ácido cítrico al 50%, el hipoclorito de sodio al 5%, aplicados por 15 o 20
segundos. El agua oxigenada al 3% puede usarse por 20 segundos y luego se lava con agua
Es mejor es utilizar soluciones detergentes y microbicidas como dental porque además de remover
parcialmente la capa de desechos dentinarios ejercen una probada acción microbicida. Otros
productos comerciales como el Consepsis (Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah USA) que
es clorhexidina al 2% utilizado para la limpieza y desinfección de cavidades o el limpia barro
dentinario .Cuando se realiza el grabado total, el ácido elimina la capa de desechos y ejerce cierta
acción antimicrobiana al igual que algunos sistemas adhesivos, pero no la suficiente como para
prescindir de las soluciones antisépticas.

Los materiales de protección dentinopulpar se Clasifican

En selladores dentinarios, o forros cavitarios y bases cavitarias.

Selladores dentinarios.

Los selladores dentinarios están representados por los barnices y sistemas adhesivos, con ellos se
logra una película protectora de poco espesor, por lo que no actúan como aislante térmico,
previenen la penetración de irritantes, actúan como una barrera, reducen la sensibilidad
dentinaria y la microfiltración marginal

Asimismo, no está indicado cuando se utilice vidrio ionómero, por que la película de barniz
eliminaría la posibilidad de adhesión del cemento a la estructura dentaria.

Su utilización más frecuente es bajo restauraciones de amalgama y antes del cemento fosfato de
zinc. Los barnices cavitarios reducen la microfiltración solo por un periodo corto de tiempo, los
fluidos bucales disuelven los barnices cavitarios, sin embargo estos previenen la microfiltración
hasta que se producen los productos de corrosión de la amalgama. La función principal del barniz
es reducir la filtración marginal en restauraciones de amalgama y su uso clínico está
disminuyendo.

Forros cavitarios.

Los forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de
0,5mm y de consistencia fluida. Ellos inducen la formación de dentina de reparación, actúan como
aislantes químico y eléctrico, reduce la sensibilidad dentinaria, reducen el galvanismo, actúa como
una barrera, pueden tener acción germicida y bacteriostática. Están representados por el
hidróxido de calcio, el vidrio ionómero y las resinas fluidas.
Hidróxido de calcio es un material altamente alcalino, es soluble en los líquidos bucales y puede
llegar a disolverse, promueve la formación de dentina de reparación, presenta poca rigidez, poca
resistencia compresiva y traccional, no es adhesivo. Con el desarrollo de los sistemas adhesivos y
los cementos de vidrio ionómero, los cementos a base de hidróxido de calcio tienen mucha
aplicación como material para la protección indirecto

Refiere que en la actualidad los cementos de hidróxido de calcio pueden seleccionarse en las
siguientes situaciones clínicas: exposición franca, con sangrado pulpar; exposición microscópica, se
ve de color rosado y exposición próxima, a menos de 0,5 a 1mm de la pulpa. En la tercera situación
podría evitarse el uso de hidróxido de calcio y seleccionar un sistema adhesivo o un cemento de
vidrio ionómero por las características adhesivas, de protección y de sellado marginal que
presentan estos materiales.

Debido a las características adhesivas, de protección y de sellado marginal que presentan los
materiales de restauración estéticos como las resinas compuestas y los vidrio ionómero. La
utilización de forro sólo sería justificada en casos de extrema cercanía a la pulpa o de exposición
pulpar.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO.

El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento endodontico que consiste en la aplicación de

un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su vitalidad y lograr su
cicatrización mediante la formación de un puente dentinario.

El recubrimiento pulpar directo está indicado especialmente en exposiciones por un traumatismo

o por causas mecánicas y está contraindicado en exposiciones por caries, por la posibilidad que
exista inflamación e infección previa a la exposición pulpar.

Recubrimiento pulpar indirecto

El recubrimiento pulpar indirecto es el tratamiento y la protección de la dentina profunda
prepulpar, para que ésta, a su vez, preserve la pulpa.60 La protección dentino-pulpar
involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la
preparación y restauración de la cavidad con la finalidad de preservar la vitalidad del
órgano dentino-pulpar.23
Es una técnica para evitar la exposición pulpar en el tratamiento de dientes con lesiones
cariosas profundas en los que no haya evidencia clínica de degeneración pulpar o
patología periapical. Este procedimiento permite al diente utilizar los mecanismos
protectores de la pulpa contra la caries. En la técnica de recubrimiento pulpar indirecto se
eliminan las capas externas de la dentina cariada y la mayoría de las bacterias de la lesión.
Esta técnica se basa en el sellado de la lesión, la eliminación del substrato sobre el cual
actúan las bacterias para producir ácido, la detención del proceso de caries y el
mecanismo reparador que sería capaz de depositar dentina terciaria y que evitaría la
exposición pulpar.

Patología dentaria
Introducción
Los tejidos dentarios pueden ser afectados por procesos nosológicos de etiología variable que
provocan alteraciones de forma y tamaño, color, estructura y numero de las piezas dentarias.

Desgaste dentario

Según la etiología el patrón de desgaste puede ser difusa o localizada.

Sobre la base de observaciones clínicas y en la coincidencia frecuente entre la abrasión cervical o

en superficies libres y higiene dental excesiva e inadecuada se ha adjudicado a esta ultima el papel
de principal factor etiológico de la abrasión dental.

La prevalencia de abrasión depende de

Factores inherentes al paciente, específicamente respecto del cepillo dental

 Técnica
 Frecuencia
 Tiempo
 Fuerza aplicada
 Sitio de la arcada dentaria donde comienza el cepillado

La abrasión en caras proximales por el uso inadecuado de elementos de higiene interdental como
el cepillo o palillos interdentales, especialmente con pasta dental

Atrición:

Es el desgaste fisiológico de los tejidos duros dentarios por el contacto fisiológico de los tejidos
duros dentarios por el contacto diente-diente, sin interposición de sustancias y elementos
extraños.
Desgaste producido por la fricción diente con diente. Se localiza en caras oclusales y bordes
incisales, también en caras palatinas de incisivos superiores y caninos. Son las denominadas
facetas de desgaste.

Se identifican como lesiones planas, brillantes con distintos márgenes y también el

Desgaste es evidente en el diente antagonista.
Estos desgastes ocurren con la masticación, pero se ven aumentados y acelerados con
El bruxismo, que se considera una para función.

Erosión
Es el proceso de destrucción gradual de una superficie por procesos electrolíticos o químicos.
Se entiende erosión dental por perdida de tejidos mineralizados dentarios por procesos químicos
que no incluyen la acción de microorganismos los ácidos responsables a la erosión no son dental
no son productos del metabolismo de la flora bucal, si no que proviene de la dieta y fuentes
ocupacionales intrínsecas. La erosión dental se clasifica según el origen de estos ácidos en:
extrínseca: se produce a la acción de ácidos exógenos.

Intrínsecos. Los ácidos gástricos alcanzan la cavidad bucal en personas con trastornos
alimenticios, anorexia nerviosa y bulimia, con problemas gástricos como el reflujo esofágico,
por vómitos en situaciones como el embarazo o en alcoholismo. También en personas con bajo
flujo salivar aumenta el riesgo de erosión porque el efecto tampón disminuye, como en algunas
enfermedades autoinmunes o en pacientes con medicaciones que producen xerostomía.

Las características de las lesiones, ocupan zona extensa, afecta a varios dientes, es opaca, y de
bordes marcados. La localización generalmente es en zonas palatinas de sector antero-superior y
en caras oclusales de los molares, pequeñas invaginaciones, se ven sobresalientes los bordes de
las obturaciones.

Extrínsecos. El desgaste es producido por agentes externos al individuo. Entran en contacto con el
diente a través de distintas vías: - Factores ambientales y relacionados con la profesión:
trabajadores de industrias químicas de colorantes, minerales, metales; catadores de vino, y
nadadores profesionales. - Estilos de vida y dieta. El aumento del uso de comidas rápida y
precocinadas es uno de los motivos del aumento de las lesiones por erosión, porque hay muchos
ácidos que se usan como aditivos y preservantes de alimentos y bebidas un ejemplo son el ácido
acético (vinagre), fosfórico, tartárico (preparación de bebidas efervescentes , en industria
panadera, vinícola y farmacéutica), cítrico (frutas), ascórbico (vitamina c). Las bebidas
carbonatadas suponen un gran problema en la actualidad, puesto que se ha visto aumentado la
prevalencia de lesiones en población joven, por el gran consumo. -Medicaciones como la
aspirina(ácido acetil salicílico) y la vitamina C (ácido ascórbico).

Erosión idiopática. Se usa este término en casos con etiología desconocida.

Pigmentaciones dentarias
Las pigmentaciones dentarias se clasifican de acuerdo con la localización y
la etiología en pigmentación extrínsecas se encuentra en la superficie
dentaria y se produce por el depósito de
 Cromógenas sustancias coloradas