Complicaciones médico-quirúrgicas de la

diarrea

Dr. César Javier Mercado

Pediatra
Docente UNAN - Managua
 Introducción
• Diarrea Aguda

• Perdida de agua y electrolitos

• Causa de morbilidad y mortalidad

• 30 % de los ingresos hospitalarios

 Introducción
• Es la enfermedad infecciosa con mayores
complicaciones

• El 7.8% de la mortalidad por diarrea es en

menores de cinco años
 Factores de riesgo
 Prematurez y el peso bajo al nacer
 Desnutrición
 Uso y abuso de antibióticos
 Uso de laxantes y purgantes
 Falta de vacunas
 Enfermedades por déficit inmunológico
 Agua no segura para el consumo humano
 Socioeconómicos
 Complicaciones

Alteración
Deshidratación hidro íleo ECN
metabólica

Obstrucción Invaginación
Sepsis Desnutrición
intestinal intestinal
 Deshidratación
• Es un cuadro clínico originado por la excesiva pérdida de agua y
electrólitos en la diarrea

• Afectación renal, neurológica, pulmonar

• Pérdida del volumen circulante, una hipovolemia que en ocasiones

puede ser grave y originar un cuadro de shock hipovolémico
 Agua y electrolitos
• El 80% en el recién nacido a térmico y del 50-60% en el
adulto

• 2 grandes espacios líquidos: el intracelular (LIC) y el

extracelular (LEC).

• El LEC está dividido en líquido intravascular (plasma) y

líquido intersticial

• El LEC es rico en sodio (Na+) y cloro (Cl–) y pobre en potasio

(K+), mientras que en el LIC predomina el K+, fosfatos y
proteínas.
 Osmolalidad
• Número de solutos que existe en una
solución por cada kilogramo de agua

• Balance

• Cambios en la osmolaridad

• Membrana Semipermeable
 Osmolaridad
• La osmolalidad plasmática
normal depende de urea y
glucosa, pero sobre todo
del Na y es de 285-295
mOsm/kg

• Cambios del 1 a 2 %
 Volemia

Aparato
Hipovolemia Renina Angiotensina I
yuxtaglomerular

Absorción de Sodio y agua

Aldosterona Angiotensina II
Perdida de Potasio
 Cuadro clínico
Sed
Diuresis
Llenado capilar
Pliegue cutánea
Miembros inferiores
Pulso
Frecuencia cardiaca
Densidad urinaria
Color de la piel
Ojos hundidos
Llanto sin lágrimas
Mucosa oral seca
Fontanela hundida
Frecuencia respiratoria
Hipotensión arterial
Irritable o estupor
 Clasificación

Deshidratación severa

Algún grado de deshidratación

Sin deshidratación
Clasificación
Clasificación
 Manejo

Plan A

Plan B

Plan C
Alteraciones en electrolíticas y metabólicas

Sodio

Potasio
 Hiponatremia
• Sodio de 135 a 145 mmol/L

• Gasto fecal alto

• Soluciones que recibe

 Hiponatremia
• Los síntomas y signos son los de la deshidratación

• Alerta

• Confusión

• Estupor

• Convulsiones
 Hiponatremia
Manejo

• SRO

• Rehidratación IV

• Reposición de Sodio

• Manejo de convulsiones
 Reposición de sodio

•Sodio ideal – Sodio Real x ACT x Peso

 Hipokalemia
• Valores normales de potasio sérico
de 3.5 a 5.5 mmol/L

• Contracción del espacio vascular

• Pérdida aumentada de bicarbonato

en el colon

• Desnutrición
 Hipokalemia
• Debilidad

• Calambres

• Parálisis flácida

• EKG
 Hipokalemia
• SRO

• Rehidratación IV

• Corrección de potasio
Corrección de Potasio

•Peso x (0.5 o 1)
 Alteración del equilibrio ácido-base
• Acidosis metabólica

• El PH normal de 7.35 a 7.45

• Pérdida de bicarbonato por heces

• Metabolismo anaeróbico

• Disminución de la eliminación de H

• Cetoacidosis
 Acidosis metabólica
• Taquipnea

• Respiración de Kussmaul

• Letargia

• Convulsiones
 Acidosis metabólica
• Rehidratación
 Íleo Metabólico
• El íleo paralitico o adinámico

• Inhibición de la motilidad intestinal secundaria a irritación

• Pérdida de Potasio
 Íleo metabólico

Pérdida de Proliferación de
Hipersecreción
Potasio Bacterias

Hiperpolarización Distensión Permeabilidad

Músculo liso Hipotonía Edema

 Cuadro clínico

Distensión
Nauseas Vómitos
abdominal

Disminución
de la Constipación
peristalsis
 Imagen
• Radiografía simple y lateral en bipedestación

• Niveles hidroaéreos

• Ausencia de gas distal

 Laboratorio

• Electrolitos séricos

• BHC

• Gasometría
 Manejo
• Rehidratación y líquidos de mantenimiento

• Corrección de los niveles de electrolitos

• NVO

• Sonda Orogástrica

• Antibióticos
 Enterocolitis
• Es la respuesta inflamatoria aguda del intestino que afecta la mucosa

• Origen infeccioso

• Isquemia

• Necrosis
 Enterocolitis

Alteración de la Translocación
Macrófagos
permeabilidad Bacteriana

Citocinas Necrosis
 Enterocolitis
• Intolerancia a la vía oral

• Letargo

• Íleo

• Vómitos biliosos

• Hematoquecia

• Sepsis
 Diagnóstico
• Detección de sangres en heces

• Radiografía de abdomen

• Ecografía
 Manejo
• Rehidratación IV

• NVO

• Sonda Orogástrica

• Antibióticos

• Nutrición parenteral
 Invaginación intestinal
• Es una alteración que se caracteriza por la introducción de una
porción de intestino en si misma

• El tipo más frecuente es la íleo-cólica

• Enfermedad obstructivo
 Cuadro clínico

Masa palpable

Heces en Jalea de grosella

Dolor abdominal agudo

 Cuadro clínico
• Letargia

• Hipotonía

• Vómitos

• Peristalsis de lucha
 Diagnóstico
Ultrasonido abdominal
• Imagen en “diana” en una vista transversal y de “pseudoriñón” en
una vista longitudinal
 Diagnóstico

• Radiografía de abdomen

• Tomografía
 Manejo
• Reducción radiológica

• Enema de solución salina

• Intervención quirúrgica

• Rehidratación

• NVO

• Antibióticos
 Sepsis
• Es un síndrome clínico que resulta de una respuesta inflamatoria
sistémica desregulada a la infección

• Abarca un espectro clínico de severidad, incluyendo sepsis grave,

shock séptico, y falla multiorgánica

• El diagnóstico de sospecha de sepsis es esencialmente clínico y la

realización de ninguna prueba debe retrasar el inicio del tratamiento
antibiótico empírico
 Exámenes complementarios
Proteína C reactiva y procalcitonina

Hemograma

Gasometría arterial o venosa

Lactato sérico

Glucemia

Función renal, hepática y coagulación

 Manejo
• Antibióticos

• Oxígeno

• Hidratación

• Manejo del shock