MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hipertonicidad Alteraciones Trastornos Del

Ausencia De Sed
Del Líq. Corporal. Psíquicasrefleja SNC

Temblor Y Rigidez Reflejos

Letargo, Distrofia Miotónica
De Los Músculos Hiperactivos
 MORBIMORTALIDAD Formas agudas: Alta morbimortalidad

FORMAS CLÍNICAS

A. HIPERNATREMIA CON ADH ALTA

CAUSAS FISIOPATOLOGÍA

Falta de ingesta La pérdida de líquido hipotónico

genera un aumento de la
concentración de electrólitos en el
Fiebre LEC, y así se produce un
incremento de la osmolaridad.
Hiperventilación

Diuresis osmótica iatrogénica por

administración de soluciones
Pacientes en asistencia respiratoria
mecánica o intubados
 B. HIPERNATREMIA CON ADH AUSENTE O DISFUNCIONAL: DIABETES INSÍPIDA

DIABETES INSÍPIDA CENTRAL DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA

Se produce al inhibirse la secreción de Implica una respuesta defectuosa a la ADH

ADH en la neurohipófisis a nivel renal
 C. HIPERNATREMIA POR APORTE
Administración excesiva de sodio
EXCESIVO DE SODIO

TRATAMIENTO

Hidratación con soluciones hipotónicas o dextrosa al 5%

Agua por vía oral

Corrección lenta (1 a 3 días)

 DEPLECIÓN SALINA-CONTRACCIÓN DEL LEC
El balance negativo de sodio se conoce como depleción salina y produce deshidratación isotónica o hipotónica

VÍAS DE LA PÉRDIDA HIDROSALINA ANORMAL

1. TUBO DIGESTIVO

Diarrea

Vómitos y/o sonda nasoenteral

Fístulas intestinales

Secuestro intestinal

Peritonitis
 2. PÉRDIDAS POR LA PIEL 3. PÉRDIDAS POR EL RIÑÓN

• Quemaduras
• Enfermedades Con Epidermólisis Diuréticos

Diuresis osmótica
La norma para el cálculo de la
superficie corporal es:
Nefritis perdedora de sal
• Cabeza y cuello 9%
• Tórax y abdomen 36% Acidosis tubular renal
• Cada brazo 9%
Cada pierna 18% Deficiencia de mineralocorticoides
• Genitales 1%.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 HALLAZGOS DE LABORATORIO
Aumento de la urea, creatinina,
Natremia puede ser normal, baja o alta
hematocrito y proteínas

Por ejemplo, el paciente que pierde

abundante sodio por el sudor perderá
mucho más agua que sodio y el líquido
perdido será hipotónico

Sin embargo, cuando el ingreso hídrico

es adecuado se retiene sodio hasta que
su concentración vuelve al nivel original
normal
 TRATAMIENTO

Para restaurar el balance hidrosalino teórico

previo, se debe hacer el cálculo estimativo de la
pérdida hidrosalina y reponerla con soluciones
isotónicas en función de esas pérdidas y de las
pérdidas insensibles.

Si el paciente tiene compromiso hemodinámico,

el tratamiento no se diferencia del manejo
urgente del shock.

Una vez que se ha recuperado y estabilizado, la

reposición hidroelectrolítica se debe realizar en
balance, de acuerdo con el cálculo de los
ingresos y egresos.
 C. EDEMA-GANANCIA EXCESIVA DE SODIO-HIPONATREMIA
DILUCIONAL

DEFINICIÓN Es la expansión isotónica del LEC a causa de la retención de agua y Na.

EJEMPLO:

Insuficiencia Cardíaca Cirrosis Hepática Síndrome Nefrótico

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EDEMAS

SOBRECARGA
CARDIOPULMONAR

INSUFICIENCIA CARDÍACA
ASCITIS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INSUFICIENCIA RENAL
GANANCIA EXCESIVA DE AGUA D. INTOXICACIÓN HÍDRICA-
Y SAL IATROGÉNICA GANANCIA EXCESIVA DE AGUA

El proceso de reanimación hemodinámica Variaciones amplias y erráticas de la

por el que transcurre un proceso de shock, ADH
sepsis grave o cirugía de alta complejidad
con frecuencia obliga a la administración de
expansores de volumen con el objeto de Reajuste del osmorreceptor,
mantener la presión arterial.

Pérdida constante y no suprimible

de ADH

Aumento de la sensibilidad tubular

renal a la ADH
 SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ADH

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

No Presentan Edemas

Sobrehidratados

Hiponatremia Isovolémica

Sodio Urinario En Una Muestra Tomada Al Azar

Suele Estar Por Encima De Los 20 Meq/L

El SIADH Acompaña Siempre A Otras : Neoplasias

Y Trastornos Pulmonares Y Del SNC
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
HIPONATREMIA
Intoxicación Hídrica
Depende del tiempo de evolución de la enfermedad de
base
La Vincristina Y La Ciclofosfamida
Pueden Ocasionar Un Siadh.

Síndrome De La Célula Enferma (Sick Alteraciones de la osmolaridad cerebral

Cell Syndrome)

Alteraciones del estado psíquico, ataxia y calambres

Convulsiones y coma (sodio sérico inferior a 120

mEq/L)
VALOR SEMIOLÓGICO DE LA NATREMIA
TRASTORNOS DEL METABOLISMO
DEL POTASIO
 GENERALIDADES MECANISMOS REGULADORES

Potasio - catión intracelular

El total de K en el adulto sano es 50

mEq/kg; por lo tanto

un adulto de 70 kg posee 3.500 mEq

de K corporal total
 HIPOPOTASEMIA
DEFINICIÓN Y CAUSAS

Potasio Menor De 3,5 Meq/L.

Alcalosis
Hiperinsulinemia
Déficit Del K Corporal Total
Diarrea Crónica
Pérdida Gastrointestinal
Vómitos Crónicos
Bulimia
Cisplatino, Carboplatino, Estreptozotocina
Carbenicilina Y La Anfotericina B
Síndrome De Bartter
Síndrome De Gittleman
Síndrome De Liddle
Acidosis Tubular Renal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS

Síntomas Inespecíficos

Potasio Menor De 3,5 Meq/L.

Son indicadoras sensibles de la depleción
Debilidad Músculos de potasio

Parálisis Flácida

Parestesias

Constipación

Atonía Gástrica O Íleo Paralítico

Tetania

Asintomática
 CONSIDERACIONES CLÍNICAS

• La determinación de si la hipopotasemia representa un déficit de potasio verdadero o solo refleja desplazamientos entre las
células se basa en la información clínica

• Los factores más comunes que promueven el ingreso celular de potasio son la alcalosis o la corrección de la acidosis

• La causa más común de hipopotasemia y depleción del potasio corporal total es el uso de los diuréticos

• Es importante investigar la presencia de estados diarreicos

 CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Una concentración sérica normal de potasio en un paciente con acidosis metabólica de cualquier etiología debe
hacer pensar que existe una depleción de potasio.

Una ingesta escasa de potasio originará hipopotasemia

A diferencia de las heces, la concentración de potasio en el jugo gástrico es escasa (5 a 10 mEq/L)

Cualquier situación fisiológica o patológica que curse con hiperactividad adrenérgica importante puede asociarse
con hipopotasemia

Los sueros glucosados estimulan la producción de insulina

El estudio del equilibrio ácido-base puede ser orientador en los casos de hipopotasemia de origen oscuro:

Debe sospecharse hipomagnesemia en los casos de hipopotasemia

Administradas en dosis altas, algunas penicilinas se comportan como aniones no absorbibles e incrementan la
secreción de potasio
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HIPOPOTASEMIA
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HIPOPOTASEMIA
 HIPERPOTASEMIA

DEFINICIÓN Y CAUSAS

Potasio Mayor De 5,5 Meq/L.

Seudohiperpotasemia (Hiperpotasemia
In Vitro)

Policitemia

Leucemia

Acidemia O Carencia De Insulina

 DIAGNÓSTICO

Pacientes con enfermedad renal, diabetes mellitus

inhibidores de la ECA
antiinflamatorios no esteroides
diuréticos ahorradores de potasio
agentes inmunosupresores
historia familiar positiva de debilidad muscular
síntomas inespecíficos
potasio mayor de 5,5 mEq/L en ausencia de hemólisis confirma el
diagnóstico de hiperpotasemia.