CONSULTORES EN MEDICINA LABORAL Y DEL TRANSPORTE S.

C
Quetzalcóatl 76 - b
Col. Peñón de los Baños, Venustiano Carranza
C.P. 15520, México D.F.
15445553

Ciudad de México a 13 DE OCTUBRE DE 2022

Historia Clínica

Ficha de Identificación
 Nombre: GARCIA ROMERO EDGAR EDUARDO
 Edad (años): 28
 Género: Masculino
 Lugar de nacimiento: Estado de México
 Fecha de nacimiento: 18/03/1994
 Estado civil: Casado
 Escolaridad: Bachillerato
 Empresa: TRANSPORTES VALBO

Antecedentes Heredofamiliares
 Padre finado, a los 58 años de edad, desconoce datos, refiere paro respiratorio
 Madre viva de 56 años de edad, aparentemente sana
 Hermanos: 4, aparentemente sanos.
 Resto de antecedentes interrogados y negados

Antecedentes personales no patológicos

 Dieta: Refiere buena
 Actividad física y recreativa: Familia
 Higiénico dietéticos: Baño y cambio de ropa diario, higiene oral 2 vez al dia
 Habitación: Habita en casa de 3 cuartos con 4 personas, con todos los servicios.
 Zoonosis: Interrogado y negado
 Inmunizaciones: vacuna COVID19, 2 dosis

Toxicomanías
 Tabaquismo: Fuma 1 cigarrillos al día
 Alcoholismo: Bebe 1 cerveza por mes
 Drogas ilícitas: Interrogado y negado

Antecedentes personales patológicos

 Quirúrgicos: Interrogado y negado
 Odontológicos: Interrogado y negado
 Traumáticos: Interrogado y negado
 Crónicos degenerativos: Interrogado y negado
 Hospitalizaciones: interrogado y negado
 Infectocontagiosas (incluidas ETS): Interrogado y Negado
 Transfusionales: Interrogado y Negado
 Alérgicos: Interrogado y Negado
 Oftalmológicas: Interrogado y negado
 Andrológicos: Interrogado y Negado
 Resto: Interrogado y Negado

Interrogatorio por aparatos y sistemas

 Síntomas: Interrogado y Negado
 Osteomusculares: Interrogado y Negado
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 Cardiovasculares: Interrogado y Negado

 Respiratorios: Interrogado y Negado
 Digestivos: Interrogado y Negado
 Urogenitales: Interrogado y Negado
 Hematopoyéticos: Interrogado y Negado
 Endocrinológicos: Interrogado y Negado
 Sistema nervioso: Interrogado y Negado
 Resto: Interrogado y Negado

Antecedentes gineco-obstétricos
 Menarca N/A Ritmo N/A FUR: N/A
 Embarazo N/A Parto N/A Cesárea: N/A Aborto: N/A
 Método de planificación: N/A

Padecimiento actual
ASINTOMATICO
Exploración física
 Signos vitales:
o Temperatura (°C): 36.4
o Frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto): 20
o Frecuencia cardiaca (latidos por minuto): 59
o Tensión arterial (mm/Hg): 118/75
o Peso (kg.): 68
o Talla (metros): 164
o Índice de masa corporal (kg/m2): 25.28
o Peso para la talla: PESO ELEVADO PARA LA TALLA
 Inspección general: Paciente de complexión mesomórfico, edad cronológica igual a la
aparente, estado de aliño e higiene adecuado, postura libremente elegida, sin alteraciones
de la marcha, no presenta facies típica o característica y no presenta alteraciones de la
voz. Presenta adecuada coloración y adecuado estado de hidratación en piel y mucosas.
 Cabeza: Adecuada implantación de cabello, de acuerdo a edad y género, pelo grosor
normal, sin alteraciones de color o textura, piel cabelluda sin alteraciones. Normocéfalo, no
se palpan aumentos de tamaño, deformidades o tumoraciones, simetría de estructuras
faciales, cejas bien implantadas y bien pobladas.
 Ojos: párpado superior e inferior, conjuntiva, canto interno y externo, iris y limbo sin
alteraciones. Pupila con reflejos presentes (reacción directa y consensual) y sin
alteraciones.

Agudeza Cercana Agudeza lejana

AV
Sin lentes Con lentes Sin lentes Con lentes
OJO

Ojo izquierdo 1.0 no aplica 1.0 no aplica

Ojo derecho 1.0 no aplica 1.0 no aplica
Ambos ojos 1.0 no aplica 1.0 no aplica
o Colorimetría alteración en la percepción de colores. Deuteranomalía, ya
considerado apto por SCT.
o Campimetría por confrontación sin alteraciones del campo visual.
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o Fondo de ojo: Vasos retinianos, con relación arteriovenosa normal, no se aprecian

fenómenos exudativos, ni hemorrágicos, papila óptica y macula sin datos
patológicos.
 Oídos y orejas: pabellones normo insertos con simetría, hélix y antehélix, trago y antetrago,
así como lobulillo sin alteraciones. Conducto auditivo permeable con presencia de cerumen
en poca cantidad, membrana timpánica de color y contorno normal, sin alteración en sus
estructuras.
 Nariz y senos: Sin asimetrías o deformidades nasales, fosas permeables, mucosa
normohidratada, tabique sin desviaciones, cornetes sin hipertrofia. No presenta aumento
de sensibilidad en senos frontales o frontales.
 Boca lengua y garganta: labios íntegros, mucosa bucal sin alteraciones, normohidratada,
encías rosadas, piezas dentarias sin caries patológicas. Lengua simétrica, móvil, sin masas
o tumoraciones. Faringe sin hiperemia, paladar blando, pilares, úvula y amígdalas sin
alteraciones.
 Cuello: simétrico, pulsos presentes, sin soplos. Tiroides central sin nodulaciones.
 Cardiopulmonar sin compromiso
o Ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, sin ruidos agregados,
desdoblamientos o soplos.
o Campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, no se auscultan sonidos
agregados o patológicos, no se integran síndromes pleuropulmonares.
 Abdomen: blando y depresible, con peristaltismo presente y no patológico, no se palpan
masas pulsátiles o tumoraciones anormales, no hay dolor a la palpación superficial, media
o profunda, sin datos de irritación peritoneal (Murphy, Mcburney, Giordanos, puntos
ureterales y gástricos negativos).
 Columna cervical sin alteraciones a los arcos naturales de movilidad, no hay desviaciones
a la palpación, no se perciben anormalidades.
 Exploración de la columna dorsolumbar.
o Inspección: Paciente en bipedestación con postura neutra, con curvatura dorsolumbar
conservada, no se evidencian prominencias o masas tumorales, piel sin alteraciones
cromáticas, tumoraciones pedunculadas o hipertricosis. Columna alineada sobre la
línea media, escápulas alineadas, así como crestas iliacas. Movilidad dorsal
conservada (rotación lateral); movilidad lumbar (flexión anterior, la extensión y flexión
lateral) conservada y sin alteraciones. Valoración de la curvatura anteroposterior
dorsal: no presenta datos de cifosis armónica (regular fija) o angular. Valoración de la
curvatura anteroposterior lumbar: lordosis conservada, sin aumento de la curvatura o
aplanamiento de la misma. Marcha en puntas y en talones no dolorosa, normal.
o Palpación: palpación digital a lo largo del raquis sin evidencia de hipersensibilidad, no
presenta prominencias en la unión lumbosacra, musculatura paravertebral y puntos
sacroilíacos normales, no dolorosos.
 Extremidades íntegras, buen tono y fuerza, reflejos osteotendinosos presentes, sin
alteración a los arcos de movilidad, sin crepitaciones o dolor a la palpación. Llenado capilar
<2 segundos, sin edema.
 Área Genital: diferida
 Resto de la exploración física sin alteraciones y sin demás datos que reportar.

Laboratorios Examen realizado
Química sanguínea de 6 elementos
Citometría hemática completa
Examen General de Orina
Laboratorio
Observaciones
Colesterol: 211.0 mg/Dl.
En paramentros normales
En paramentros normales
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Comentarios
1. Peso elevado para la talla: IMC: 25.28, Sobrepeso.
2. Estudios clinicos: Colesterol, elevado.
3. Estudios de gabinete: Rx Lumbosacra: Rotacion levogira. Rectificacion Lumbar. Paciente
asintomático..
4. Arcada dental, sin datos de infeccion.
5. Agudeza visual normal..

Diagnósticos:
SOBREPESO

Recomendaciones
1. Cita con medicina familiar para control de peso
2. Cita con oftalmologia anual
5. Cita con ortopedia para valoracion de columna vertebral
6. uso de faja para laborar

Dictamen
Con base a la exploración física, historia clínica, los estudios de laboratorio y gabinete se
determina que: GARCIA ROMERO EDGAR EDUARDO, NO presenta alteraciones de importancia
y se concluye que el candidato se encuentra APTO, para desempeñar la actividad laboral
solicitada.
DICTAMEN
APTO

DR. MARCO ANTONIO GUTIERREZ SALAZAR

CED. PROF.: 1891050
UAM
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REPORTE DE EXAMEN

DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE EDAD

GARCIA ROMERO EDGAR EDUARDO 28

GRUPO: O+

DR MARCO ANTONIO GUTIERREZ SALAZAR

CED 1891050
UAM

CIUDAD DE MEXICO A 13 DE OCTUBRE DE 2022

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REPORTE DE PERFIL DE USO DE SUSTANCIAS PSICOTROPICAS, ENERVANTES Y

ESTUPEFACIENTES
(TOXICOLOGICO)

NOMBRE COMPLETO DEL EVALUADO

GARCIA ROMERO EDGAR EDUARDO

EMPRESA O PRESTADOR DE SERVICIOS DONDE LABORA O ASPIRA

R.F.C. DEL EVALUADO
INGRESAR

GARE940318 TRANSPORTES VALBO

DATOS GENERALES DEL PROFESIONAL TECNICO

NOMBRE DEL TECNICO R.F.C.

DR. MARCO ANTONIO GUTIERREZ SALAZAR
GUSM630628

PANEL DE DROGAS EVALUADO

METANFETAMINAS (MET,
COCAINA (COC, CRACK)
CRISTAL)

NEGATIVO NEGATIVO

MARIHUANA (THC) PCP

NEGATIVO NEGATIVO

OPIACEOS

NEGATIVO

Declaro que conozco el contenido temático obligatorio dispuesto en el artículo 20

fracción IV del reglamento de la ley de seguridad privada para el distrito federal.

FIRMA DEL MEDICO AUTORIZADO

DR. MARCO ANTONIO GUTIERREZ SALAZAR
CED. PROF. 1891050
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FECHA DE REALIZACION: 13 DE OCTUBRE DE 2022

REPORTE DE PERFIL DE USO DE SUSTANCIAS PSICOTROPICAS, ENERVANTES Y
ESTUPEFACIENTES

DATOS DEL EVALUADO

NOMBRE EDAD SEXO
GARCIA ROMERO EDGAR EDUARDO 28 Masculino

IDENTIFICACION: INE

TRATAMIENTO MEDICO: Interrogado y Negado

CUAL: Interrogado y Negado

Ante mi presencia el paciente proporciona el espécimen al recolector. Verificando que dicha
muestra no fue adulterada de ninguna forma. Que el frasco utilizado fue sellado con un sello
inviolable y que la información proporcionada en esta forma y en la etiqueta pegada al frasco del
espécimen es correcta. Por este medio, el paciente autorizo a la empresa y/o al servicio de pruebas
de laboratorio a entregar los resultados de la prueba a la compañía / empleador o quien este designe.

DR. MARCO ANTONIO GUTIERREZ SALAZAR

CED. PROF. 1891050
UAM

FECHA DE REALIZACION: 13 DE OCTUBRE DE 2022