VALVULOPATIA AORTICA

SEDE : HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES

CARRION
Juan Hiyagón Kian Medicina I
jhiyagonk@usmp.pe 2023 I
 ÍNDICE O TABLA DE CONTENIDOS

 INTRODUCCIÓN

 OBJETIVOS

 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

 CASO CLÍNICO

 RECOMENDACIONES PARA EL DESARROLLO

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 INTRODUCCION
La Estenosis Aórtica es una de las Valvulopatías más frecuentes a nivel mundial con una
prevalencia significativa, siendo una entidad cada vez más diagnosticada en la población
adulta mayor quien posee un gran componente degenerativo de calcificación valvular y
algunas veces un sustrato de cardiopatías congénita de base con comorbilidades
asociadas. El conocimiento de su semiología exquisita, presentación clínica, más el uso de
herramientas diagnósticas, así como las posibilidades de instaurar Terapia Médica a
término óptimos, como la realización de Procedimientos Intervencionistas (TAVI) y
Quirúrgicos con evidencia de criterios claramente definidos para cada una de las
anteriores, hacen de ella una Valvulopatía candidata a la implementación de un abanico de
tratamientos de pueden impactar significativamente en los resultados de la expectativa y el
mejoramiento de la calidad de vida del paciente sintomático quien presenta una elevada
tasa de morbimortalidad a un periodo de 5 años una vez debutada sus manifestaciones

clínicas.
OBJETIVOS

GENERAL
Reconocer las características clínicas que se presentan en
la valvulopatía aórtica a través de la revisión de la historia
clínica de un paciente
OBJETIVOS

ESPECÍFICOS
 Revisar la definición de la Estenosis Aórtica

 Conocer la clasificación de la Estenosis Aórtica

 Reconocer las características clínicas que nos permitan

su diagnóstico

 Establecer un algoritmo diagnóstico

 Plantear un esquema de tratamiento de la enfermedad

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

 Etiología

 Calcificación de una válvula normal de tres velos o de una

válvula bicúspide congénita

 Causa degenerativa 80%

 Causa reumática (fusión de comisuras y fibrosis)

FISIOPATOLOGÍA
 Proceso pasivo degenerativo
 Proceso activo y complejo
 Inflamación crónica
 Depósitos de lipoproteínas
 Activación del SRAA
 Transformación osteoblástica del intersticio valvular
 Calcificación activa
 Asociada: Hipertensión, Tabaquismo, Diabetes,
Hipercolesterolemia, “proceso aterosclerótico”
ECTOSCOPIA Paciente no grave. Signo destacado :disnea

FILIACIÓN

 Nombres y Apellidos: José Rentería Aguado

 Edad: 73 años
 Sexo: Masculino
 Raza: Mestiza
 Ocupación: Jubilado (ex trabajador de Municipio)
 Lugar de nacimiento: Distrito de Bellavista, región Callao
 Lugar de procedencia: La Perla, región Callao
 Domicilio: Av. La Marina 634 – La Perla Callao
 Estado Civil: Casado
 Grado de Instrucción: Secundaria completa
 Religión: Católica
 Idioma: Español
 Persona responsable: María Bustamante Torres (esposa) teléfono
956612429
 Fecha de ingreso y hora: 18 de setiembre , 2020 12:30 hrs
 Fecha de H. Clínica y hora: 18 de setiembre, 2020 13:30 hrs
 Forma de ingreso: Servicio de Emergencia
Paciente varón de 73 años de edad, que
acude a CCEE para valoración
quirúrgica por estenosis aórtica severa.

Es transferido a emergencia por que

últimamente refiere disnea de mínimos
esfuerzos que limita sus actividades y
tiene antecedentes patológicos muy
importantes.
A. Antecedentes Personales Fisiológicos:
 

 Prenatales: No precisa.
 Natales: No precisa.
 Tipo de parto: Hospital Carrión del Callao.
 Lactancia y ablactancia: No precisa.
 Desarrollo Psicomotor: Lo refiere como normal.
 Dominancia lateral: Derecha
 Menarquia No aplica.
 Relaciones Sexuales: 1 vez cada mes con esposa.
 Número de Partos: No aplica
 
 

B. Antecedentes Personales Generales

 Vivienda. De material noble, 3 Habitaciones, todos los servicios. Vive con 2

hijas y esposa.
 Crianza de animales: Domésticos 1 gato.
 Alimentación: Predominio de carbohidratos.
 Vestimenta. Buen estado de higiene, de acuerdo a estación.
 Hábitos Nocivos: Tabaco 10 cigarrillos diarios.
 Situación económica social. Jubilado, recibe pensión y ayuda de hijas.
 Psicosociales: Refiere ansiedad por condición de salud.
 Residencias anteriores y ocupaciones. Vive en la región Callao desde su
nacimiento. Ex-empleado en municipio.
 Inmunizaciones: Influenza y neumonía en Agosto 2020.
 Alergias: Niega.
 Transfusiones sanguíneas: Niega.
C. Antecedentes Personales Patológicos
 

 Enfermedades de la Infancia: No recuerda

 Enfermedades de la Adolescencia: Brucelosis a los 10 años.
 Alergias: A la penicilina y al diclofenaco.
 Reacción adversa a medicamentos: Edema con amlodipino.
 Enfermedades anteriores: Hipertensión arterial desde 1980. Tratamiento habitual losartán 50 mg
cada 12 horas. Última evaluación marzo 2020. Presión habitual 160/80 con último control agosto
2020.
 Dislipidemia en diciembre 2019, tratamiento atorvastatina 20 mg/día por 30 días (lo dejó sin control).
 Hospitalizaciones: Niega.
 Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía a los 15 años.
 Parasitosis: Niega.
 Accidentes y secuelas: Fractura de brazo izquierdo hace 10 años, sin secuelas.
 Transfusiones sanguíneas: Niega.
 Alergias a medicamentos: Niega
 Última radiografía de tórax: No precisa.
 Medicina de uso frecuente: Losartán.
 Datos: Niega asma, EPOC, Diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebro vascular, TBC, tifoidea,
hepatitis, ITU o enf. Venéreas.
 
D. Antecedentes Familiares Patológicos

 Padres fallecidos, con hipertensión arterial.

 Hermana viva, con hipertensión arterial.

 Hermano infarto de miocardio en el 2019 a los 68 años, vivo.

 Hija con preeclampsia en segunda gestación.

 Esposa e hijas en la casa sin diagnóstico de COVID-19.

 
 
 EXAMEN FÌSICO
 
 

Examen General.
 

A. Control de Signos Vitales

 Temperatura: Oral 37.1°C.
 Respiración: 23rpm. Saturación 97% FiO2 0,21
 Pulso: 52 lpm,.
 Presión Arterial: 160/60 mmHg. Hemoglucotest: 220 mg/dl.
 Peso: 78 kg.
 Talla: 1.60
 IMC 30.47.
 
B. Aspecto General –
Paciente masculino, mestiza, en sus 70 años, regular estado general, mal
estado de nutrición, buen estado de hidratación. Lúcido, orientado en tiempo
espacio y persona. Sedente. Facies no característica. Leptosómico,
disneico, ventilando espontáneamente.
 
C - Examen de Piel y Faneras
Piel Tibia, elástica con humedad y elasticidad conservadas. Cabello con
buena implantación. Uñas con llenado capilar < 2 “
 D - Tejido Celular Subcutáneo
Edema de miembros inferiores con fóvea 2/4, hasta tercio inferior de piernas.
 
E - Sistema Linfático
Sin adenomegalias.
 
F - Aparato Locomotor:
Sistema óseo, sin alteraciones, no evidencia de deformaciones. Trofismo
muscular conservado. Articulaciones móviles sin deformidades ni signos
inflamatorios.

 Columna cervical: curvatura, movimientos de flexión, extensión, rotación, región lateral,

relieves, masa muscular y sensibilidad conservadas.
 Columna dorso lumbar: curvaturas, forma, relieves, masa muscular, sensibilidad,
movimientos de flexión y extensión conservadas.
 Columna sacro ilíaca: relieves, masa muscular y sensibilidad conservadas.
 Cadera: simetría, movimientos de flexión, extensión, aducción, abducción y rotación.
 Rodillas: simetría, movimientos de flexión y extensión conservados.
 Pie: relieves, dedos, movimientos, flexión dorsal y plantar conservados.
 Hombro: relieve, masa muscular y movimientos conservados, sin puntos dolorosos
presentes.
 Codo y muñeca: No deformaciones, no signos inflamatorios, movimientos conservados.
 Dedos: Sin deformaciones ni signos inflamatorios. Movilidad y sensibilidad conservada.
 EXAMEN REGIONAL
 
A- Cabeza
  
a) Cráneo: Normocéfalo sin deformaciones.
b) Región orbitaría y frente. Sin lesiones.
c) Examen Ocular
Cejas: Sin alopecia, hipertricosis ni madarosis.
Párpados: Apertura y movilidad palpebral conservadas. Sin edema.
No evidencia: ectropión, entropión, orzuelo, chalazion, xantelasma,
verrugas, nevos ni lagoftalmos.
Aparato lacrimal: Sin inflamación, lagrimeo, epifora ni xeroftalmia.
Globo ocular: Sin alteraciones.
  Movimientos oculares:
III, IV y V pares craneales sin alteraciones.
Conjuntiva: No quemosis, sin lesiones.
Córnea: Con transparencia conservada sin lesiones
Escleras: Ictéricas
Iris: Sin alteraciones.
Pupilas: Diámetro pupilar 3 mm. isocóricas.
Reflejos: Fotomotor, consensual y de acomodación conservados.
Cristalino: Examen diferido.
Agudeza visual: Ojo derecho / Ojo izquierdo.
Visión cercana y lejana conservada
Campo visual: Ojo derecho / Ojo izquierdo conservados
 d) Región Nasal: Discreto aleteo nasal, permeables sin secreciones.
e) Olfacción: Conservadas.
f) Senos paranasales: puntos dolorosos negativos.
g) Región auricular, pre y retro auricular y región mastoidea sin lesiones.
h) Región oral: labios con cianosis, mucosa oral húmeda sin lesiones, lengua
húmeda, paladar con ictericia, encías, piezas dentarías faltantes 1 molar
derecho, el canino izquierdo,1 premolar y 1 molar izquierdo.
i) Oro faringe: Sin alteraciones.

B- Cuello

a) Inspección: Simétrico, central, sin uso de músculos accesorios de la

respiración, sin cicatrices ni tumoraciones. Movilidad activa y pasiva
conservada.
b) Palpación: Tono muscular conservado, sin rigidez ni puntos dolorosos.
c) Tráquea: Posición central y móvil.
d) Tiroides: No palpable.
e) Auscultación: Soplo sistólico carotídeo bilateral.
f) Vascular: pulso venoso difícilmente evaluable, pulso carotideo irregular.

C- Región Mamaria

a) Inspección: Mamas simétricas, sin alteraciones.

b) Palpación: Examen diferido.
D- Tórax y Pulmones

a) Inspección
Inspección Estática:
- Tipo de Tórax: Simétrico. No edemas ni circulación colateral
Inspección Dinámica:
- Tipo de Respiración: Costo abdominal.
- Frecuencia respiratoria: 25 rpm.
- Amplitud : Disminuida.
- Ritmo: Regular.
- Alteraciones de la Expansión Torácica: Ausentes. Simetría conservada.
- Retracciones: No tirajes.
- Respiración paradójica: Ausente.
b) Palpación
- Sensibilidad Torácica conservada.
- Piel y TCSC : No evidencia enfisema subcutáneo
- Amplexación: Disminuida en base derecha
- Vibraciones Vocales: Ausentes en base pulmonar derecha y región infra
axilar derecha.
c) Percusión:
Matidez en base pulmonar derecha y región infra axilar derecha. Resto de
campos pulmonares con sonoridad conservada.
d) Auscultación:
- Ruidos normales
- Murmullo vesicular disminuido en base derecha.
- Ruidos agregados
Crépitos basales..
- Auscultación de la voz
Vibraciones vocales disminuidas en base derecha.
E- Aparato Cardiovascular:

a) Pulsos periféricos: Simétricos, sincrónicos regulares. Amplitud disminuída,

tardus, bradisfigmicos.

b) Presión arterial sentada brazo derecho: 160/60 mmHg

c) Cuello:
- Latido carotideo: soplo carotídeo eyectivo bilateral
- Pulso venoso: No ingurgitación yugular, no reflujo hepato yugular presente

Región precordial

d) Inspección :
- Deformidad de la pared: Ninguna.
- Cicatrices quirúrgicas: Ausentes.
- Choque de punta: 5 EICI por dentro de la línea media clavicular (DLMC)

e) Palpación:
- Choque de punta: Palpable 5EICI/DLMC.
- Desplazamiento del choque de punta. Ninguno.
- Frémito sistólico espiratorio 2EICD, línea para esternal.
f) Auscultación:

Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, bradicárdicos. Segundo ruido cardiaco ausente en

foco aórtico. Cuarto ruido cardiaco presente. Soplo sistólico eyectivo aórtico IV/VI
áspero, romboidal con irradiación a fosa supraesternal y carácter musical en región
esternal baja.

g) Abdomen.

- No hepatomegalia.
- No reflujo hepato yugular

h) Enfermedad vascular periférica.

- Pulsos regulares, simétricos no cianosis distal.

i) Sistema venoso. Sin várices visibles. Edema de miembros inferiores hasta tercio
inferior de piernas.

j) Pulso capilar.- Llenado capilar < 2 seg.

k)Tórax y pulmones: Hallazgos descritos

F. Abdómen
 
a) Inspección:
- Globuloso, simétrico. Piel sin alteraciones. Cicatriz umbilical no desplazada, sin
hernias.

b) Auscultación:
- Ruidos intestinales: Conservados en número.

  c) Palpación:
- Superficial: Abdomen blando, depresible no doloroso.
- Profunda
- Sin puntos dolorosos presentes.
- Borde hepático liso, no doloroso a la palpación, no aumentado de
consistencia,
2 centímetros debajo reborde costal derecho.
- Se insinúa signo del témpano.

d) Percusión
- Matidez desplazable. Span hepático 12 cmts,
- Bazo: No palpable, espacio de Traube libre
- Vejiga: No palpable.
 
e) Tacto Rectal: Diferido
G.- Genito Urinario

a) Región Lumbar:
- Inspección: Sin alteraciones.
- Palpación:
. Punto costo-lumbar: Negativos
. Puño percusión lumbar: Negativos.

b) Abdomen:
- Inspección: Sin alteraciones.
- Palpación:
. Puntos reno-ureterales superior y medio: Negativos.
. Auscultación: Arterias renales no auscultables. No se palpa
aorta

c) Genitales: Examen diferido.

H- Neurológico
I. FUNCIONES CEREBRALES:

A. FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES:

1) GRADO DE CONCIENCIA : Alerta
2) FUNCIONES INTELECTUALES O CAPACIDAD INTELECTUAL
a) Atención: Conservada.
b) Orientación en: Tiempo ( si ) Espacio (si ) Persona ( si )
c) Memoria (Pasada y reciente): Conservada.
d) Grado de Inteligencia
e) Razonamiento Abstracto

3) ESTADO EMOCIONAL
Ansioso ( x ) Eufórico ( ) Agresivo ( ) Pasivo ( ) Deprimido (
)
4) CONDUCTA
Habitual ( ) Inhabitual ( ) Cooperación ( x ) Negligencia ( )

5) CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: Sin alteraciones.

A. FUNCIONES CEREBRALES ESPECÍFICAS:

1) LENGUAJE: Sin alteraciones.

2) INTEGRACIÓN MOTORA CORTICAL
Entiende la orden ( si ) Recuerda la orden (si )
Tiene fuerza muscular normal (si ) Apraxia ( no )
3) INTERPRETACIÓN CORTICAL SENSORIAL
Visual N
Auditiva N
Táctil N
Esterognosia N
II. PARES CRANEALES:

1) I PAR (OlfatorIo):
Anosmia ( NO ) Hiposmia (NO ) Cacosmia(NO )
Alucinaciones olf. (NO ) Hiperosmia (NO) Parosmia (NO)
2) II PAR (Óptico):
- Agudeza visual: Cerca y Lejos Conservada.
- Campo visual: Hemianopsia ( NO ) Cuadrantopsia (NO ) Escotoma: NO (luminoso/ciego)
- Pupilas (CIRLA) - Reflejos: Foto motor (N ) Consensual ( N ) Acomodación ( N )
- Fondo de ojo: Diferido.
NERVIOS OCULOMOTORES III, IV y VI pares :
- Movilidad ocular: Conservada, sin estrabismo
- Pupila: normal.
- Ptosis: Ausente.
- Nistagmus: Ausente.

3) V PAR (Trigémino):
- Motora Sensitiva Refleja conservada
- Reflejos: Masticatorios ( N ) Corneal ( N )
- Sensitiva: Frente ( N ) Mejilla ( N ) Mandíbula ( N )

4) VII PAR (Facial): Sin alteraciones.

5) VIII par (Acústico):

Coclear:
- Audición ( N )
- Agudeza auditiva ( N )
- Vestibular: Equilibrio conservado.

6) IX y X par (Glosofaríngeo, Vago):

- Velo del paladar: Simetría conservada, Úvula sin alteraciones.

- Reflejo nauseoso: Conservado
- Evaluación de la voz: Normal
- Deglución: Normal.

7) XI par (Espinal): Sin alteraciones.

8) XII par (Hipogloso):

- Inspección de la lengua:
Fasciculaciones ( no ) Temblor (no ) Atrofia (no ) Desviación (no )
Protrusión (no )
- Motilidad lingual: Conservada.
- Palpación: Diferida.
III. SISTEMA MOTOR:

1. DOMINANCIA LATERAL: Diestra.

2. Desarrollo muscular: Conservado
3. Tono muscular: Conservado
4. Fuerza muscular: Sin alteraciones. Sin déficits motores.
5. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS:
Fasciculaciones (no ) Temblor de reposo ( no ) Temblor de movimiento
( no)
Mioclonías ( no ) Mov. Coreicos (no ) Mov. Atetósicos(no)
6. MARCHA: Evaluación diferida.

IV: REFLEJOS:

- Osteotendinoso o profundos
Bicipital ( N ) Braquioradial ( N ) Tricipital (N ) Rotuliano (N ) Aquileo
(N )
- Cutáneo o superficial
Abd. Superior (N ) Abd. Inferior (N ) Cremasteriano (N ) Plantar (N )
Glúteo (N )
- Patológicos
BABINSKI: Ausente
SUCEDÁNEOS: Chaddock (no ), Oppenheimer (no ), Gordon (no ),
Schaeffer
V. SISTEMA SENSITIVO: Diferido
 
 
VI. CEREBELO:
 
a) Nistagmus: No
b) Permanencia de pie: Diferido
c) Marcha: Evaluación Diferida.
Ataxia ( )
Estación de pie con ojos abiertos y con ojos cerrados (Signo de Romberg)
Marcha con ojos abiertos y ojos cerrados
Marcha en punta-Talón
 
d) Coordinación motora:
Prueba:
Índice Nariz ( N ) Índice Índice ( N ) Índice Índ. Explorador ( N )
Talón Rodilla (Diferido ) Adiadococinecia ( no )
 
VII. PARKINSONISMO:
a. Temblor ( no )
b. Rigidez y debilidad en los movimientos (no )
c. Limitación en mov. Finos (no )
d. Facie inexpresiva (no )
e. Signo de la rueda dentada (no )
f. Disartria (no )
VIII. SIGNOS MENINGEOS:
- Rigidez de nuca ( no )
- Signo de Kerning (no )
- Signo de Brusinski (no )
 
IX. SIGNOS RADICULARES: No explorados
 EL INFORME DEL CASO CLÍNICO DE
LA SEMANA
El esquema del informe que será presentado por los alumnos y es propuesto por el
docente responsable, puede tener variaciones según la naturaleza del caso.
CASO CLÍNICO DE LA SEMANA
Fecha
 Alumnos participantes.
 Docente tutor.
 Historia Clínica.
 Datos que caracterizan al paciente.
 Síntomas principales según presentación cronológica.
 Principales hallazgos del examen clínico.
 Síndrome principal
 Sindromes secundarios.
 Correlato fisiopatológico.
 Diagnóstico presuntivo
 Plan de trabajo
 Discusión y comentario.
 Bibliografía revisada.