Otorrinolaringología

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

28/04/2022
Adenoiditis
Epidemiología  Afecta principalmente a niños menores de 6 años
Factores de  Hacinamiento (guarderías)
Riesgo  Bajo nivel económico
 Agentes irritantes inhalados (fundamentalmente el
humo del tabaco)
 Invierno y otoño  Vírica
Etiología  Rinovirus y adenovirus
 Bacteriana: S. pneumoniae y H. influenzae
Diagnostico CUADRO CLÍNICO
 Insuficiencia respiratoria nasal
 Rinorrea
 Fiebre
 Síntomas de vecindad: otitis media aguda, rinosinusitis
o laringitis de repetición
Tratamiento Antibióticos
AINESSintomático
AdenoidectomíaCasos recurrentes

Faringoamigdalitis
Epidemiología
Factores de
Riesgo
Etiología  Virus: Eptein Barr, citomegalovirus
 Bacterias: Estreptococo betahemolítico del grupo A
Diagnostico CUADRO CLÍNICO
VIRUS
 Fiebre
 Odinofagia
 Rinorrea serosa
 Tos
 Lagrimeo
  Disfonía
 Amígdalas palatinas y faringe eritematosa sin
placas pultáceas
BACTERIAS
 Fiebre alta
 Mal estado general
 Disfagia
 Odinofagia
 Otalgia refleja
 Amígdalas conegestivas, hipertróficas con
placas blanquecinas en el interior de las criptas
(amigdalitis pultacea)
 Petequias o enantema en el paladar
 Adenopatías submandibulares y yugulares,
rodaderas y dolorosas a la palpación
ESTUDIOS DE LABORATORIO
BACTERIAS
 BH: Leucocitosis con neutrofilia
 Cultivo para Streptococcus beta – hemolítico del
grupo A

Tratamiento VIRUS
 Analgésicos
 Antitérmicos
 Hidratación abundante
BACTERIAS
 Antibióticos beta lactamicos (penicilina,
amoxicilina, amoxicilina + acido clavulánico)
 Analgésicos
 Antitérmicos
 Abundante hidratación

Laringitis
Factores de  Supraglótica
Riesgo o Niños entre 2-6 años
 Gotosubglótica
o 80% de los episodios de disnea en mayores de
1 año
Etiología  Supraglítica
o Streptococcus y Staphulococcus aureus
 Gotosubglótica
o Parainfluenza, influenza A y B

Clasificación SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

 Supraglótica
 Gotosubglótica

Diagnostico CUADRO CLÍNICO

 Supraglótica
o Fiebre
o Malestar general
o Disnea con estridor inspiratorio que empeor en
decúbito supino hace que permanezca
sentado con el cuello en hiperextensión
o Odinofagia
o Disfonía  “voz en patata caliente”
 Gotosubglótica
o Comienzo progresivo tras un catarro banal
o Estridor de predominio inspiratorio de tono grave
o Tos
o Disnea
o Leve disfonía

ESTUDIOS DE IMAGEN
 Supraglótica
o Radiografía lateral  engrosamiento epiglótico
(signo del dedo gordo)
 Gotosubglótica
o Radiografía simple anteroposterior cervical en
inspiración afinamiento de la columna de aire
en forma de “punta de lápiz”
Tratamiento  Supraglótica
o Asegurar la vía aérea prepararse para
intubación orotraqueal o traqueotomía de ser
necesaria
o Antibiótico IV ceftriaxona
o Corticoides IV
 Gotosubglótica
o Adrenalina racémica en aerosol
o Corticoides
o Profilaxis antibiótica (amoxicilina con ácido
clavulánico)

Sinusitis
Clasificación TIEMPO DE EVOLUCIÓN
 Aguda menor a 4 semanas
 Subaguda  4-12 semanas
 CrónicaMayor a 12 semanas
 Recurrente cuatro episodios o más por año sin
evidencia de rinosinusitis crónica
Epidemiología  Localización por frecuencia: maxilar, etmoidal, frontal y
esfenoidal
 En niños el seno más frecuentemente afectado es el
etmoidal ya que es el primero en formarse
Factores de  Inflamación persistente de la mucosa
Riesgo  Alteraciones estructurales Desviación del tabique
nasal, hipertrofia del cornete medio
Etiología  Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Streptococcus beta hemolpitico, Staphylococcus sp
Diagnostico CUADRO CLÍNICO
 Aguda: insuficiencia nasal, hiposmia, rinorrea, cefalea
intensa (incrementa por la mañana, al tocar el seno
afectado y al descender la cabeza), dolor facial y fiebre
 Crónica: insuficiencia nasal, hiposmia, rinorrea
 PRUEBAS DE IMAGEN
 Rinoscopia rinorrea en los meatos en función del
seno afectado
 Radiografía  niveles hidroaéreos (aguda), hiperplasia
mucosa (crónica). Proyecciones
o Waters: seno maxilar.
o Caldwell: seno frontal y etmoidal.
o Hirtz: seno etmoidal y esfenoidal.
 TC Sinusitis crónica
Tratamiento  AINES
 Antibioticoterapia amoxicilina + ácido clavulánico 10-
15 días en agudas y 4 semanas en crónicas
 Corticosteroides tópicos
 Quirúrgico sinusitis crónica con fracaso del
tratamiento, sinusitis aguda de repetición o
complicadas

Otitis Externa
Etiología  Staphylococcus aureusForúnculo
 Pseudomona aeruginosa y S aureus  Difusa
Diagnostico CUADRO CLÍNICO
 Forúnculo otalgia, otorrea, inflamación localizada del
tercio externo del canal auditivo externo
 Difusa Otalgia, otorrea, hipoacusia, inflamación del
canal auditivo externo
Tratamiento  ForúnculoCloxacilina oral, pomada antibiótica y
drenaje si hay otorrea
 Difusa aspirado de la otorrea, antibiótico tópico
(ciprofloxacino, gentamicina, polimixina), corticoide
tópico

Otitis Media
Clasificación TIEMPO DE EVOLUCIÓN
  Aguda
 Crónica
Epidemiología  Aguda
o Mayor incidencia entre los 6 meses y los 3 años
o Casi 2/3 partes de los niños han tenido al menos
1 episodio de OMA en su vida
 Crónica: OMA previa
Factores de  Aguda: Otitis media serosa, disfunción tubárica,
Riesgo catarro, sinusitis
 Crónica
Etiología  Aguda: Streptoccocus pneumoiae (35%, Hamophilus
influenzae (25%), Moraxella catarrallis (13%) y
Streptococcus pyogenes (4%)
 Crónica: Pseudomonas y otros gram -, S areus
Diagnostico CUADRO CLÍNICO
 Aguda
o Otalgia
o Fiebre
o Otorrea
o Malestar general
o Irritabilidad
 Crónica
o Hipoacusia variable
o Otorrea

Tratamiento  Aguda
o Antibioticoterapia sistémica empírica que cubra
bacterias productoras de beta- lactamasas 1ra
elección es amoxicilina
o OMA de repetición o que no responde a
tratamiento se usa amoxicilina + ácido
clavulánico,
o Claritromicina en pacientes alérgicos a beta-
láctamicos
o Si se rompió la membrana timpatica
cortocoterapia + antibioticoterapia: polimixina B
+ Trimetroprim + Dexametasona
o Miringotompia con inserción de drenajes
transtimpánicos y adenoidectompia OMA
 recurrentes o complicadas
 Crónica
o Fase supurativa: antibioticoterapia local y/o
sistémica
o Fase de remisión (3-6 meses sin otorrea):
quirúrgico

Absceso retrofaríngeo
Epidemiología  Más frecuente en menores de 7 años secundario a
linfadenitis supuradas o adeno flemones de los
ganglios retrofaríngeos de Gillete
 Adultos suele deberse al enclavamiento de cuerpos
extraños tras su ingesta
Etiología  Polimicrobiana: S. pyogenes, S. anginosus, S. aureus
 Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides
Diagnostico CUADRO CLÍNICO
 Disfagia
 Odinofagia
 Disnea
 Torticolis
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Protrusión de la pared posterior de la faringe
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Radiografía simple en posición lateral
 TC cervical valorar el aumento del espacio
prevertebral
Tratamiento Drenaje urgente por vía transoral o externa debido al alto
riesgo de disnea y Mediastinitis
Antibioticoterapia IV
Corticoides IV

Absceso para faríngeo

Epidemiología  Es el menos frecuente y + grave
 Raro, aparece en lactantes y niños pequeños tras una
adenoiditis.
Etiología  Polimicrobiana: S. pyogenes, S. anginosus, S. aureus
 Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides
Diagnostico CUADRO CLÍNICO
 Disfagia
 Odinofagia
 Intenso dolor latero cervical
 Torticolis
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Abombamiento de la pared lateral faríngea: desde la
orofaringe hasta la hipofaringe
ESTUDIOS DE IMAGEN
 TAC Valorar la extensión
Tratamiento Antibióticos IV penicilina G
Corticoides IV
Cervicotomía  Drenaje por vía externa en caso de grandes
dimensiones o compromiso de la vía aerea

Absceso peri faríngeo

Epidemiología  Infección cervical profunda más frecuente
 Suele estar precedida de una amigdalitis o faringitis
aguda
 Raro en niños, pero frecuente en adultos jóvenes.
Etiología  Polimicrobiana: S. pyogenes, S. anginosus, S. aureus
 Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides
Diagnostico CUADRO CLÍNICO
 Dolor fuerte de garganta (++ unilateral)
 Fiebre
 Voz gangosa
 Otalgia refleja
 Trismus (irritación y espasmo reflejo del músculo
 pterigoideo medial)
 Saliveo
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Abombamiento del pilar amigdalino anterior con
desviación de la úvula hacia el lado sano
 Enantema difuso del paladar

Tratamiento Drenaje mediante punción y aspiración con aguja del pilar

amigdalino anterior a nivel del polo superior amigdalino.
Solo cuando hay pus es un absceso
Antibioticoterapia IV penicilina G.
Corticoterapia IV
Analgesia IV
Amigdalectomía Abscesos recurrentes

BIBLIOGRAFIA
 «Manual CTO de Medicina y Cirugía». 11ª Edición. Grupo CTO editorial.
 «Manual AMIR OR. Otorrinolaringología». 14ª Edición
 Jorge Basterra Alegria. "Tratado de otorrinolaringologia y patología
cervical". Editorial Masson ISNS 9788445819630
 Rodriguez Marcos, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello,
McGRAW-HILL , México 2009