DIAPO 2: INTRODUCCIÓN

 Cuando hablamos de laringitis, hacemos referencia a cualquier proceso

inflamatorio que afecta la membrana mucosa, ya sea agudo o crónico,
infeccioso o no infeccioso.
 Hablamos de laringitis aguda como veremos por ser autolimitada, con
inicio insidioso y que se resuelve en menos de tres semanas
 En caso de que los síntomas persistan mucho más, podemos considerar
que podemos estar ante una laringitis crónica.
 Algo que necesitamos reconocer es que las diferencias anatómicas tanto
en niños y en adultos predispone a que los niños sean mas susceptibles
a un compromiso agudo de las vías respiratorias.
 En ellos podemos notar mayor compromiso, acompañado de síntomas
como ronquera, anorexia y respiración ruidosa.
 Mientras que en los adultos es menos dramática, ya que
anatómicamente la laringe es mucho mas grande, lo que permite que
dicha inflamación no cause una obstrucción como tal.
 En cuanto a la etiología, la podemos dividir en causas infecciosas y no
infecciosas…

DIAPO 3: FISIOPATOLOGÍA

 Aunque la duración de la respuesta aguda es relativamente breve, el

grado inicial de inflamación puede ser dramático y profundo.
 Se puede desarrollar una obstrucción aguda de las vías respiratorias.
 Los tejidos inflamados aparecen eritematosos y edematosos con dolor
asociado.
 las funciones normales con frecuencia se ven comprometidas o incluso
se pierden.
 Tales como permitir el paso del aire desde la faringe hasta la
tráquea en casos de obstrucciones severas o completas
 Afecta la protección de la vía aérea inferior durante la deglución.
 La fonación producida por el movimiento vibratorio de las cuerdas
vocales, que pueden afectar el grosor y la tensión de estas. e
 Los pacientes suelen quejarse de ronquera, respiración entrecortada,
cambios en la voz o dolor de garganta.
 Las propiedades vibratorias de las cuerdas vocales edematosas se ven
afectadas, muestran mayor asimetría y aperiodicidad con un cierre
vibratorio incompleto. La propagación de la onda mucosa se reduce y es
asimétrica.
 la presión del umbral de fonación) puede volverse tan grande que sea
difícil producir sonidos de manera normal, lo que resulta en ronquera.
Cuando no se puede superar la presión del umbral de fonación, se
produce una franca afonía.
DIAPO 4: EPIDEMIOLOGÍA

 Destacamos que la laringitis aguda es una de las patologías laríngeas

más frecuentes.
 Sin embargo, su prevalencia exacta es difícil de contar con estas
informaciones debido a que a menudo los pacientes utilizan medidas
conservadoras antes de buscar atención médica. Sumando además que
recordemos es una afección autolimitada.
 No se asocian cifras relevantes de mortalidad causada por la entidad en
si. Pero si se puede reconocer que los pacientes con esta afección
pueden, en última instancia, sufrir una lesión en las cuerdas vocales.
 Reconocemos además que puede representar una carga económica
significativa y mas que todo por la demanda de medicamentos recetados
para este. Sin embargo, es importante reconocer el potencial real de
sobre medicación

DIAPO 5: LARINGITIS VIRAL AGUDA

 La laringitis viral es la causa más común de laringitis infecciosa tanto en

niños como en adultos y generalmente se asocia con una infección viral
de las vías respiratorias superiores.
 Transmitido por individuos infectados a través de gotitas de aire durante
la exhalación, estornudos o tos, los pacientes presentan un síndrome
viral generalizado y disfonía caracterizado por ronquera y disminución
del tono vocal.
 s. El tratamiento implica cuidados de apoyo, incluidos medicamentos
antiinflamatorios, humidificación e hidratación.
 El descanso de la voz es imperativo, ya que el uso mientras está muy
inflamado puede provocar lesiones vocales y, en última instancia,
cicatrices. Varios tratamientos antivirales no tienen un impacto
comprobado en el curso clínico de la laringitis aguda.
 Una revisión de la base de datos Cochrane de 2013 concluyó que los
antibióticos parecen no tener ningún beneficio en el tratamiento de la
laringitis aguda no complicada y no mejorarán objetivamente los
síntomas.
 En los casos graves que se presentan con dificultad en las vías
respiratorias y posible obstrucción inminente, es de suma importancia
garantizar una vía respiratoria segura y el uso de esteroides.

DIAPO 6: CRUP

 La bronquitis laringotraqueal aguda, o crup, es una entidad común que

se observa en bebés y niños pequeños de tres meses a tres años de
edad.
 En el crup, hay una inflamación circunferencial de la mucosa de la
laringe subglótica, el punto más estrecho de las vías respiratorias del
niño.
  Esto margina una laringe ya pequeña, lo que lleva a una respiración
dinámica laboriosa y un posible compromiso de las vías respiratorias.
 En la bibliografía resaltaban que solo un milímetro de edema
circunferencial en la laringe del bebé reduce el área transversal en más
del 40%.
 Los síntomas más prominentes incluyen ronquera, tos seca y perruna,
estridor y fiebre
 En cuanto al diagnostico es importante determinar el grado de
obstrucción de las vías respiratorias en el niños con crup y una
evaluación minuciosa ya que tenemos que tener en cuenta que puede
tener un deterioro abrupto
 Por lo que el tratamiento va a depender del compromiso:
 Los casos leves pueden tratarse adecuadamente de forma conservadora
en un entorno ambulatorio.
 Los casos de moderados a graves se manejan en el hospital bajo
condiciones monitoreadas.
 El tratamiento implica humidificación y oxígeno suplementario.
 Y la administración de medicamentos como la epinefrina racémica
nebulizada disminuye el edema de las vías respiratorias a través
de la vasoconstricción de la mucosa

DIAPO 7: LARINGITIS BACTERIANA AGUDA

 Causada con mayor frecuencia por la inhalación de bacterias

transmitidas por un individuo infectado.
 los signos y síntomas de la laringitis bacteriana aguda son similares a los
de la laringitis viral, puede estar acompañado de linfadenopatías,
presencia de placas exudativas.
 El diagnóstico se confirma a través de la historia clínica, el examen físico
y la respuesta adecuada al tratamiento.
 Además del tratamiento anterior de laringitis viral, se administran
antibióticos orales o intravenosos.

DIAPO 8: SUPRAGLOTITIS

 La epiglotitis, o más correctamente, la supraglotitis, es una celulitis

bacteriana de las estructuras supraglóticas, sobre todo de la superficie
lingual de la epiglotis y los pliegues ariepiglóticos.
 Representa una verdadera emergencia de las vías respiratorias: a
medida que aumenta el edema supraglótico, la epiglotis se desplaza más
hacia atrás, lo que provoca la obstrucción de las vías respiratorias.
 Aunque la supraglotitis tiende a ocurrir en niños de dos a siete años, se
han informado casos de pacientes menores de un año. Además, la
supraglotitis en la población adulta no se observa con poca frecuencia.
 Heumophilus influenzaeel tipo B es el organismo más comúnmente
implicado, aunque su incidencia ha disminuido considerablemente desde
el inicio de los programas de vacunación
  La supraglotitis en adultos tiende a tener un curso más benigno, con
menos pacientes que presentan babeo, estridor y compromiso de las
vías respiratorias y aún menos pacientes que requieren intubación
electiva o de emergencia.
 La laringoscopia indirecta generalmente se puede realizar para la
evaluación y el diagnóstico de las vías respiratorias.
 Si se requiere una intervención en las vías respiratorias, es adecuada la
intubación en un entorno controlado (quirófano). El manejo requiere
ingreso en la UCI para vigilancia estrecha, antibióticos intravenosos de
amplio espectro y esteroides

DIAPO 10: DIFTERIA LARINGEA

 La difteria laríngea debe estar dentro del diagnóstico diferencial cuando

se trata a un niño no inmunizado que viaja o está en contacto con
visitantes de áreas endémicas, como Afganistán y Pakistán.
 El diagnóstico se realiza con laringoscopia y cultivos de confirmación.
Cepas toxigénicas de Corynebacterium diphtheriae producen una
exotoxina potente que puede dañar el corazón y el sistema nervioso
central, causando parálisis faríngea y palatina.
 La vía aérea debe estar asegurada y el pilar del tratamiento es la
administración oportuna de antitoxina diftérica y antibióticos (penicilina
o macrólido)

DIAPO 11: TOS FERINA

 La tos ferina, o tos ferina, es una infección respiratoria aguda causada

por el cocobacilo gramnegativo Bordetella pertussi.
 En los adultos, los síntomas de las vías respiratorias superiores son más
leves que en los niños y generalmente se presentan con una tos
prolongada y angustiosa.

DIAPO 13 Y 14: LARINGITIS FUNGICA AGUDA

 La infección fúngica superficial de las membranas mucosas (candidiasis)

de la laringe no se informa ampliamente ni se reconoce bien. Puede
verse tanto en individuos inmunocomprometidos como
inmunocompetentes y, a menudo, se asocia con un tratamiento previo
ineficaz con antibacterianos
 La candida la encontramos como placas blanquecinas en la mucosa
aislada o en las propias cuerdas vocales.
 El diagnóstico se realiza con la anamnesis, la laringoscopia y una pronta
respuesta al tratamiento médico
 El fluconazol oral parece ser ampliamente efectivo en el tratamiento de
la candidiasis laríngea con una rápida eliminación de la enfermedad.
DIAPO 15: PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

 Los pxs inmunocomprometidos están en riesgo de infecciones

oportunistas de las vías respiratorias y pueden presentarse con síntomas
y hallazgos compatibles con laringitis aguda.
 Estas infecciones pueden evolucionar rápidamente, generando una
respuesta inflamatoria masiva y puede ser fatal en varias horas si no es
intervenida. También pueden ser invasivas y necrotizantes generando
erosión en las estructuras laríngeas.
 El citomegalovirus es un agente causal muy frecuente en pxs
inmunocomprometidos, sobre todo en aquellos pxs con SIDA o con
trasplantes recientes.
 Para el abordaje, es necesario el reconocimiento temprano, con
intervención de la vía aérea, laringoscopia, biopsia y cultivos,
desbridamiento de los tejidos infectados o necróticos y manejo con
antibióticos de amplio espectro.

DIAPO 16 Y 17: LARINGITIS AGUDA NO INFECCIOSA – FONOTRAUMA

 Es un tipo de laringitis mecánica, generalmente resultado de fuerzas de

colisión excesivas entre las cuerdas vocales, por vocalizaciones muy
fuertes o prolongadas.
 Las capas de las cuerdas vocales experimentan una fricción intensa,
irritación térmica y ruptura molecular.
 Otras causas comunes de laringitis mecánica son la tos persistente,
carraspeo frecuente. Esas actividades inducen inflamación difusa y
eritema de la mucosa de las cuerdas vocales verdaderas y falsas.
 Síntomas: voz ronca, entrecortada, áspera, tensa, voz de bajo tono

SIGUIENTE

 El examen debe incluir una hc detallada, laringoscopia de fibra óptica y

estroposcopia laríngea. Esta forma de laringitis es autolimitada y mejora
con el reposo estricto de la voz y con humidificación.
 En situaciones en los que se presenta fonotrauma de manera continua o
repetitiva, va a haber ruptura del tejido traumático y formación de
pólipos, nódulos, hiperqueratosis y formación de cicatrices.
 Manejo: importante educar al px, con estrategias de higiene vocal y
ejercicios de apoyo para evitar la lesión laríngea crónica.
 Por último, también se ha visto el trauma laríngeo interno, por intentos
de intubación lesivos, laringoscopia, esofagoscopia o uso de mascara
laríngea aérea, causando disfonía aguda, disfagia u odinofagia, pero
suelen resolverse dentro de las primeras 12 a 72 horas.
DIAPO 18: LARINGITIS TERMICA

 Se caracteriza por una supraglotitis, consecuencia a daño termino en la

laringe después de tragar o aspirar liquidos o alimentos hirviendo, por
inhalación de vapor caliente o por participar en un incendio.
 Este tipo de lesión es más frecuente en niños. En adultos, la inhalación
de vapores de cocaína o crack también pueden causar una supraglotitis
térmica.
 El manejo implica laringoscopia, humidificación, corticoesteroides,
control de la vía aérea y si es necesario, intubación.

DIAPO 19 Y 20: LARINGITIS ALERGICA

 Se han propuesto dos formas de laringitis alérgica:

 Aguda mediada por IgE y crónica recurrente no mediada por igE.
 La primera, ocurre durante la anafilaxia después de la exposición a
ciertos alimentos, medicamentos, picaduras de insectos y venenos. Los
síntomas evolucionan rápidamente y pueden ser graves debido al
edema, de estructuras supraglóticas, orofaringeas, orales y/o faciales,
generando estridor, disfonía y disfagia.
 La segunda tiene un inicio gradual con síntomas leves, moco en la
garganta, carraspeo, tos, odinofagia, ronquera.

SIGUIENTE

 DX: pruebas cutáneas o radioalergoabsorción.

 MANEJO: evitar los agentes agresores, el uso de antihistamínicos,
medicamentos mucolíticos, esteroides e inmunoterapia, hidratación,
evitar diuréticos, terapias para la voz.

DIAPO 21: HUMO, VAPORES Y EXPOSICIONES.

 Por ultimo tenemos que la exposición a humo, vapores y otras

exposiciones como productos químicos, ….. mas que todo en los sitios de
trabajo pueden ocasionar una laringitis. Mediante inflamación e irritación
de la mucosa laríngea. Entre los síntomas encontramos…
 Manejo: implica evitar los agentes ofensivos mientras aumenta la
hidratación sistémica y la humidificación laríngea