Laringitis aguda obstructiva (croup viral)

•Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados

de obstrucción, puede comprometer la epiglotis, glotis
(cuerdas vocales) o región subglótica.
•La edad más frecuente de presentación es entre los 1-5 años.
•Afecta anualmente al 3-5% de los niños < de 6 años.
 Etiologia

Mas frecuentes Menos frecuentes

●
Alergia (edema
angioneurotico)
●
Parainfluenza 1 y 3 ●
Agentes fisicos ( gases o
●
VSR
liquidos calientes)
●
Influenza A y B ●
Agentes quimicos
●
Mycoplasma Pneumoniae
(causticos, agentes
irritantes)
 Cuadro Clinico
Inicio brusco de
Cianosis Disfonia o afonia
signos y sintomas

Grados variables
Tos disfonica
Estridor de dificultad
(perruna)
respiratoria

Fiebre moderada
Clasificacion
 Patogenia
La zona
Virus Inhibic ede subglótic
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 Diagnostico
• Clinico
• Rx de cuello (signo del lapiz)
• Dx diferencial epiglotitis, estenosis subglotica
congenita y laringotraqueitis bacteriana
(complicacion)
 Tratamiento
●
Manejo ambulatorio
●
Considerar uso de Betametasona o Dexametasona IM ( 0,5 STAT
Grado I 0,3 cada 12hrs por 3 dias).
●
Si anteriores no disponibles considerar Prednisona. 2mg/kg/dia

●
Manejo ambulatorio con observación
●
Oxigenoterapia para satO2 > 93% •

Grado II Y III Dexametasona o Betametasona

●

●
Nebulizar con adrenalina racémica de preferencia (para evitar taquicardia) • 0,05
ml / kg de la solución al 2,25 %. Completar con solución fisiológica hasta 4 ml.
●
Nebulizar con Budesonida a dosis de 2mg

●
Terapia de tratamiento igual al anterior
Grado IV ●
Requiere ingreso hospitalario
●
Consideracion de intubacion endotraqueal
•Indicadores de ingreso
Laringotraqueítis grave
Estridor en reposo o dificultad respiratoria progresiva tras
tratamiento con corticoide y adrenalina y un periodo de observación
de 4 horas
 Signos de hipoxia: alteración del sensorio o estado general,
palidez, cianosis
Sospecha de epiglotitis
 Lactantes menores de 6 meses
Episodio previo similar grave
Problema subyacente de la vía aérea superior
 Inadecuado seguimiento por actitud paterna o distancia al
domicilio
 Sindrome Bronquial obstructivo
• SBO: Concepto utilizado en < 2-3 años
• BRONQUIOLITIS: Se define como el primer episodio de
obstrucción bronquial en el < 1 año. La causa más frecuente
de bronquiolitis es el VRS
• A los 4 años más de la mitad de los niños han presentado un
SBO, de ellos 50% lo presenta en primeros 2 años de vida.
• 20% continua a los 4 años (Sibilante persistente)
•  Está presente en el 60% de los niños que se hospitalizan por
Neumonía
Etiologia
 Cuadro Clinico

Predominan sibilancias Tos seca

Dificultad respiratoria,
Espiracion prolongada
Cianosis
Score de TAL modificado para < 3

•Menor o igual a 5 SBO leve

•6-8 SBO moderado
•Mayor a 9 SBO severo
 Neumonia Adquirida en la comunidad
• Es una infección aguda del parénquima pulmonar
que afecta a pacientes no hospitalizados y que se
caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas
respiratorios, junto con la presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografía de tórax
 Clasificacion
En muchas ocasiones
es difícil diferenciar
Tipica o claramente los tipos
baceriana de NAC, por lo que se
han establecido
algoritmos
diagnósticos basados
No en la suma de
Atipica clasifcab criterios clínicos,
le analíticos y
radiológicos que
faciliten la
orientación
diagnóstica
Neumonia tipica y atipica
 Etiologia
• Los agentes causales son numerosos y variaran según la edad
del paciente
 Etiologia viral
Parainflue
nza I y III

Virus sincitial
respiratorio

Influenza

Adenoviru
s
 Clinica NAC Tipica
• Fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos
• Afectación del estado general y ocasionalmente herpes labial
• Dolor torácico de características pleuríticas y expectoración
purulenta
• Auscultación focal: Crepitantes, hipoventilacion, soplo
tubarico.
• Suele presentarse como complicación de una infección
respiratoria viral previa que cursaba con febrícula o fiebre
baja y que súbitamente inicia fiebre elevada y
empeoramiento del estado general.
• La clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la tos no está
presente o es escasa
• Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal y es
frecuente la aparición de meningismo o dolor abdominal que
confunden y retrasan el diagnóstico.
 Clinica NAC Atipica viral
• Aparece en menores de 3 años habitualmente
durante el invierno.
• Se acompaña de cuadro catarral con febrícula o
fiebre moderada, faringitis, coriza, conjuntivitis y en
ocasiones síntomas extrapulmonares como
exantemas inespecíficos o diarrea.
NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae
• Afecta habitualmente a niños mayores de 3 años, con
presentación subaguda, acompañada de cefalea, mialgias y
característicamente de tos seca irritativa y en ocasiones
auscultación espástica.
• Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales
con fiebre moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones
dificultad respiratoria
 Diagnostico
• Estudios analiticos

La clínica y los reactantes Leucocitosis con desviación a

de fase aguda son la izquierda determina
inespecíficos para infección bacteriana y con
diferenciar etiologías. desviación a la derecha viral.

La determinación de
procalcitonina ofrece mayor
especificidad que la proteína C
reactiva para diagnostico de
infección bacteriana o viral.
• Estudios de imagen
  La presencia de una Los infiltrados
condensación lobar en la
radiografía de tórax parece ser intersticiales difusos
un indicador razonablemente
específico de infección
se asocian a
bacteriana infecciones virales

En los niños se puede encontrar

un Patrón alveolo-intersticial
denominado bronconeumonía
cuya etiología pudiera ser
igualmente vírica o bacteriana
 Tratamiento
• Es principalmente empirico y debe basarse en:
• NAC Tipica
 No esta indicado el uso de macrolidos en nac de etiologia
tipica
• NAC Atipica
 En menores de 5 mayormente es de causa viral y no se indica ATB
Criterios de ingreso hospitalario de NAC

Criterios clinicos:
• Tratamiento intrahospitalario de NAC