Caso Clinico:

Laringotraqueitis
Franklin David Villamarín S.
Carlos Andrés Freire
Pediatría
 Datos Filiación
• Nombres: Quelal Hormaza Cristopher Yusak
• CI: (-) HCL: 422882
• Edad: 4 meses
• Nacida y residente en Ibarra
• Alergias: No refiere
• G. Sanguíneo: A (+)
 Antecedentes
• Prenatales:
• Embarazo sin complicaciones
• E. G. : 39,5 semanas
• Natales:
• Peso: 3050
• Talla:49 cm
• Perímetro cefálico: 33,5 cm
• Apgar: 8 -9
• Postnatales:
• Lactancia Materna exclusiva
• Inmunizaciones completas para la edad
 Motivo de Consulta

• Tos
• Dificultad respiratoria
 Enfermedad Actual
• Madre refiere (26-02-19) que hace +/- 1 semana presenta alza
térmica no cuantificada utilizando medios físicos para
disminuirla, a pesar continua con alza térmica, por lo que
acude C.S. de San Antonio, en dicho momento no se evidencia
fiebre por lo cual dan el alta, al dia siguiente paciente regresa
con tos y dificultad respiratoria, por lo cual se diagnostico de
cuadro respiratorio sin especificar cual, administrando
amoxicilina 3ml cada 8 horas por 3 días y paracetamol 4 ml
cada 6 horas por 3 días, refiriendo mejoría de cuadro clínico.
• Madre regresa el 25/02/19 al control postratamiento
presentando dificultad respiratoria, taquipnea, retracciones
subcostales, auscultando crepitantes basales bilaterales por lo
que es referida a esta casa de salud.
 Examen Físico

• Paciente irritante al manejo

• Saturando 93% con O2 a 3 litros.
• Se evidencia estridor laríngeo intenso
• Se auscultan sibilancias en ambos campos
pulmonares.
 EXAMENES DE LABORATORIO
• GB: 6,66 • GLU: 158
• GR: 5,12 • UREA: 15,7
• HCTO: 35,7 • CREAT: 0,33
• HB: 11,2 • Na: 1433
• PLAQ: 499 • K: 4,99
• SEG: 28,6 % • Cl: 104
• LINF: 67,6% • Procalcitonina: 0,06
Rx estándar
de tórax
 CRUP
• Inflamación de la laringe y de la vía aérea superior
glotis
 Etiología
• Virus
• Parainfluenza tipo 1 (42%)
• Parainfluenza tipo 2 (48%)
• Parainfluenza tipo 3 (11%)
• Virus sincitial respiratorio y adenovirus
• Bacterias
• Mycoplasma Pneumoniae
• S. Aureus
• S. Pyogenes
• S. Pneumoniae
 Epidemiología

• Se presenta con mas frecuencia en

pacientes entre 6 meses y 3 años
• Mas común en niños con una razón de 4:1
• Emergencia: 10 PM y 4 AM
 Fisiopatología
↓ flujo de aire
Área subglotica Colapso de la
de la vía aérea ↑presión vía aérea
superior negativa extratoracica
intratoracica.

Laringe y ↑de la
severidad
tráquea resistencia

Dificultad
Edema e Estreches de la
respiratoria/
inflamación vía aérea
hipoxia
 Cambios gasimétricos
con hipoxemia, hipo o
hipercapnia.
Epiglotitis

Celulitis

Inflamación
subglotica - epiglótico

Haemophilus
Epiglotis edematosa Trastornos acido-
Influenzae tipo B –
pierde la función de basico, hipoxemia
streptococos β
ocluir y proteger severa
hemolitico
 Sintomatología

Fiebre alta Babeo Incapacidad

de hablar

Protrusión de la lengua
hiperextensión del
hacia adelante
cuello
 Laringitis agudas

Edema e
inflamación
Infección de
tracto R. sup
↑presión (-)
Área intratraqueal
subglotica
Viral
Virus de parainfluenza 1, 2,3 hipoxemia
Adenovirus, sincitial , 75%/90%
influenza A y B, sarampión,
y coronavirus
 Laringotraqueobronquitis

Tráquea,
Infección de la Bronquios/ Fiebre alta y
laringe intersticio disnea
pulmonar

Sibilancias,
Signos de
roncus y
afección de las
movilización de
vías aéreas
secreciones
 Traqueítis bacteriana

Staphylococus aureus, Escolares y

Membranas y pus
H. influenzae B adolescentes

Oxacilina
Urgente 150mg/kg/dia
hospitalización e cefalosporina de 3
intubación generacion.
ceftriaxona
 Diagnostico Diferencial

Cuerpos extraño
Falso crup o pseudocrup
Malformaciones congénitas
Parálisis de cuerdas vocales
Absceso retrofaríngeo
Comprensión por masas tumorales
Lesiones adquiridas
Trauma de laringe
 Distinciones clínicas entre el crup y la
epiglotitis
Crup Epiglotitis

Edad De corta edad (6 meses-3 años) Mayores (3-7años)

Comienzo del estridor Gradual (24-72 horas) Rápido(8-12h)

Síntomas Infección respiratorio sup Rinitis mínima, poca
Tos áspera tos
Ronquera Voz apagada,

Signos Faringitis ligera Fiebre alta, aspecto

Febrícula
No toxico
Difultad .R variable
Estridor inspiratorio
Radiología Estrechamiento subglotico
toxico, difultad
intensa, estridor
Edema de epiglotitis
 Consideraciones diagnosticas
Historia clínica: estridor inspiratorio,
disfonía y tos perruna o metálica

Examen físico: ansioso, dificultad

respiratoria, fiebre baja, taquicardia ,
taquipnea, tos perruna, estridor
inspiratorio, roncus, sibilancias.
 Ayudas diagnósticas
Exámenes de laboratorio: No
Radiografía de tórax y de cuello: ???dx o crup severo,
imagen en punta de lápiz o signo del campanario
(estreches de v.a 5- 10 mm x debajo de cuerdas vocales)
Estreches del área subglótica hipofaringe rx lateral
Signo del campanario
 Tratamiento
Evitar la
Dejarlo en
agitación, dejar No manipular la
compañía de sus
que adopte una vía aérea
padres
postura cómoda

Oxigeno
Hidratación IV en
humidificado/SDR
crup severo/ no
moderado o
tolera vía oral
sato²< 90%
 Corticoides
Indicados todos los pacientes con crup
independientemente de la severidad incluyendo crup
leve
Disminuyen los síntomas desde 6 h hasta 12 h.
Necesitan menos dosis de adrenalina nebulizada
(esteroides)
Dexametasona de 0.6mg/k oral o parenteral –
budesonida (leve o moderado)
Medidas farmacológicas
Adrenalina nebulizada
• Vasoconstricción de las arteriolas precapilares. ↓presión
hidrostática capilar
• Reabsorción de fluidos del espacio intersticial.↓ edema

Efecto β adrenérgico
• Relajación de músculos liso bronquial
• Tiene su pico de acción a las 30 minutos y dura 2 horas

Dosis
• Adrenalina racemica al 2.25%:0.5 a 0.75ml/ diluidos en 3 ml de
Sol.fisiologica
• L- adrenalina(1:1000):0,5(0,5 cc)/kg max 5 amp o 5 mg diluidos
en 3ml de SF
 Manejo de crup según la severidad
Leve Moderado Severo
Oxigeno No Sato² <92% Al 100%
humidicado

Adrenalina No O,5mg/kg c/1 0.5mg/kg C/h

nebulizada 2veces diluidas en nebulizada 3 veces
3ml ss
Dexametasona 0.3 a 0.6 mg/kg 0.6 mg/kg V.O 0.6mg/kg IV /0.15
mg/kg c/6h
Seguimiento No Reevaluar 3h Hospitalización
 Puntaje de seguimiento en el manejo de crup
viral
síntomas 0 1 2
Estridor No Inspiratorio Inspiratorio y
espiratorio
tos No Ronca Perruna
Entrada de aire No Disminuida Muy disminuida
Aleteo nasal/ No Aleteo y retracción Aleteo mas
retracciones supraesternal retracciones
supra, sub e inter

Color Normal Cianosis fio² al Cianosis fio² al

21% 40%
 Complicaciones del crup

Cuadros
broncoobstructivos
• traquea
• Bronquio • Adenitis
• Parenquima • Otitis
pulmonar

Extensión del
proceso infeccioso
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Control de la temperatura mediante medios físicos
•Datos de diferencia respiratoria ( taquicardia,
bradipnea, cianosis a cualquier nivel, retracción
xifoidea, aleteo nasal)
•Oxigenoterapia (oxímetro)
•Aplicación de broncodilatadores
•Aplicación de antibióticos
Prevención: Atender adecuadamente gripes o
resfriados
Abrigarse adecuadamente en épocas de frío; tener
atención a niños