DISCREPANCIA DE

EXTREMIDADES
INFERIORES
Amada Angel Villanueva
MR3 Med. Fisica y Rehabiltación
Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta
EsSalud
 Dismetría de los miembros inferiores
CONCEPTO:
 La Dismetría de los miembros se define como la diferencia o discrepancia en
la longitud de uno o varios segmentos de una extremidad con respecto a los
de la contralateral, bien sea por exceso (Hipermetría) o, lo que es mucho
más frecuente, por defecto o acortamiento (Hipometría).

¿REAL O FICTICIA?
Si es real…
¿Cuál es la causa?

¿Cuál es la magnitud (medición)?

¿Cuáles son los segmentos alterados?

¿En los pacientes en crecimiento… ¿Cuál será

la Dismetría al llegar a la madurez
(predicción)?

Juan de Pablos. Dismetría de los miembros inferiores. Hospital de Pamplona. MBA Institute. Número 13. Junio de 2015
 TIPOS: ¿REAL O FICTICIA?
REAL FICTICIA
 Es aquella en que,  Es aquella en que las extremidades
verdaderamente, “parecen” desiguales PERO la
existe una diferencia causa no está fundamentalmente
de longitud en uno o en la desigualdad de las EEII (que
varios segmentos pueden medir lo mismo) sino en
óseos de la alteraciones a otro nivel (Entre
ellas: a nivel articular)
extremidad.
 Ejm:
-Debidas a limitación coxofemoral (en
aducción) por coxartritis, necrosis,
epifisiolisis, etc
-Debidas a una pelvis oblicua fija (báscula
pélvica) generalmente debida a
deformidades idiopáticas, neurológicas y/o
congénitas del raquis lumbosacro.

Dismetría de extremidades inferiores real. DEI ficticia producida por una cadera
adducta izda. Postartritis séptica.
 ETIOLOGÍA
HIPOMETRÍAS (>%)

 Congénita: agenesia de peroné, fémur corto,

deficiencia femoral focal proximal, LCC, pie zambo

 Infecciosa: osteomielitis, artritis séptica, tuberculosis.

 Paralítica: poliomielitis, post-inyección

 Tumores: osteocondromatosis, encondromatosis, dysplasia fibrosa

 Traumáticas: epifisiodesis tras Fx fisarias, acortamiento en Fx

diafisarias

 Isquemia/necrosis: secuelas de Perthes, episiolisis capitis femoris

 Iátrica: daño fisario tras Cx o RxT, secuelas de Cx oncológica por

preservación de las extremidades.

Fx

DEI postraumática. Epifisiolisis distal femoral izda. y ulterior cierre fisario prematuro.

Congénita: fémur corto

ETIOLOGÍA
HIPERMETRÍAS (<%)

 Enf. de Klippel-Trenaunay (fístulas A-V)

 Osteomielitis diafisaria en niños

 Fx metáfiso-diafisarias de la infancia:
que provocan hipercrecimiento de la
extremidad enferma de hasta 3 cm.

Congénita: fémur corto

ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CURVAS/PATRONES EVOLUTIVOS DE LA DEI
en ausencia de tto (Según Shapiro,1982)  “aunque no siempre se cumplen. Pero
el I Y iii son los más constantes”

 Tipo I: Trazado lineal ascendente, típico en

grandes DEI.
Ejm: deficiencia femoral focal proximal, cierre
fisario prematuro post-Fx, fémur corto congénito

 Tipo II: Curva ascendente desacelerada.

Ejm: poliomielitis, hipo/hiperplasia congénita

 Tipo III: Pendiente ascendente y meseta.

Ejm: Típico en hipercrecimiento post-Fx de fémur.

 Tipo IV: Trazado ascendente seguido de

meseta y nuevo ascenso.
Ejm: Típico de las enf. de la cadera que afectan a la
epífisis: artritis séptica, Perthes, necrosis avascular
con lesión fisaria, etc.

 Tipo V: Trazado ascendente seguido por una

meseta y descenso.
Ejm: AR, donde puede haber hipercrecimiento y
posteriormente cierre fisario.
DIAGNÓSTICO: Medición (Clínica y Radiológica)
 1. MÉTODOS CLÍNICOS
 Cálculo sólo aproximado pueden generar grandes errores sobre
todo en las DEI ficticias. En DEI reales se estima DE 1-2cm  :: Siempre
apoyarse con Estudios de Imagen.

 Técnicas:
-Con el enfermo en BIPEDESTACION, vamos colocando
alzas calibradas en la extremidad corta hasta
conseguir una buena nivelación pélvica.

-Con el enfermo en DECUBITO SUPINO se toman unos

puntos de fácil referencia y se realiza la medición de
cada extremidad por medio de una cinta métrica. Estos
puntos suelen ser la espina ilíaca antero-superior y el
maléolo medial.
DIAGNÓSTICO: Medición (Clínica y Radiológica)
 2. TÉCNICAS DE IMAGEN
 Podrían también generar errores PERO MUCHO MENORES

 Técnicas:
 TELERRADIOGRAFÍA (Rx mesurativa)
-Técnica + usada
-Rx simple a distancia, en la que se puede visualizar la
longitud completa de los huesos largos de
c/extremidad.
-Medición correcta: En bipedestación, con carga
simétrica, rotación neutra, rodillas en extensión con
postura no forzada (para lo cual podemos usar alzas
en la extremidad corta) y protección gonadal.
-Inconveniente: La “magnificación” que provoca:
aprox. del 15%, y que se puede paliar (no anular)
mediante el uso de reparos de longitud conocida o
reglas colocadas a la misma distancia que los huesos
que deseamos medir.
-Consideraciones: Las altas dosis de radiación que se
empleaban antaño para realizar estas técnicas
también han aminorado notablemente con las
modernas técnicas de digitalización

Telerradiografías. (a) Realización correcta sin alza y (b) con

alza. (c) Realización incorrecta porque la flexión de la rodilla derecha
impide una medición adecuada de las EEII.
 DIAGNÓSTICO: Medición (Clínica y Radiológica)
 2. TÉCNICAS DE IMAGEN
 Otras Técnicas: Menos usadas
 ORTORRADIOGRAFÍA
-Rx que involucra 3 disparos perpendiculares: a nivel de cadera,
rodilla y tobillo  para evitar la magnificación (que produce la
telerradiografía)
-Inconveniente:
*Posibles errores en la medición provocados por los
movimientos del pcte
*Impide visualizar áreas deformadas o patológicas de las
diáfisis femoro-tibiales.

 RX ORTOCINÉTICA (Escanograma)
-Emplea un tubo de rayos que permite un movimiento lineal
empleando un diafragma de hendidura No provoca
magnificación

 TAC: Útil en estos casos, fundamentalmente para:

*Medición de rotaciones
*Visualización completa de la pelvis y EEII (Ventaja:
precisión milimétrica y fácil archivo de
las imágenes)
-Inconvenientes:
-Disponibilidad
-Grado de radiación
-Coste económico
PRONÓSTICO: Predicción de las DEI en
pacientes inmaduros, c/s tto
 Al contrario de los adultos, en la
edad infantil la Dismetría debe
considerarse como un proceso
dinámico o cambiante hasta que el
pcte no alcanza la madurez
esquelética :: PREDICCION DE
DISMETRIA FINAL (madurez)
CONSIDERACIONES
1) Por regla general, alcanzan la madurez esquelética:
-Las niñas  a los 13-14 años
-Los niños  a los 14-16 año
2) Cada fisis (principal fuente de crecimiento longitudinal
del hueso largo), tiene un potencial de crecimiento
propio, que está en directa relación con la madurez
general del niño (edad esquelética, estadios de Tanner).
3) Las fisis más fértiles son las ubicadas alrededor de la
rodilla, hombro y muñeca. Así, sabemos que:
-La fisis distal femoral genera el 70% del
crecimiento total femoral
-La fisis tibial proximal lo hace con el 60% de la
tibia.
*Sumando el potencial de ambas fisis, veremos que
aprox. el 65-70% del crecimiento total de la extremidad El fémur aporta
inferior se genera alrededor de la rodilla. un promedio de
crecimiento de 2
4) Los periodos de crecimiento más activo: cm por año,
mientras que la
*Entre el nacimiento y los 5 años tibia sólo 1.6
*Desde el inicio de la pubertad hasta la madurez cm.
esquelética.
 PRONÓSTICO: Crecimiento Remanente
MÉTODO DE Anderson, Green y Messner (1963) MÉTODO DE Dimegilo (1998) MÉTODO DE White y Stubbins
DISMETRÍA FINAL: Es la suma de…((1x (2-EA))+(3))
1.Inducción un crecimiento óseo de aprox.:
• Cartílago femoral distal 9.5mm/año
• Cartílago tibial proximal 6.4 mm/año
2. Cierre de cartílagos de crecim.
• Chicas 14 (edad cronológica)
• Chicos 16
3. Dismetría al momento de la Consulta

**No contempla variaciones entre pctes

**Práctico y sencillo aún empleado.

MÉTODO DE Moseley (1977)

Gráficas de crecimiento remanente de Anderson, Green y Gráficas de crecimiento remanente de Diméglio (1998).
Messner (1963).

CONSIDERACION: Todos tienen limitaciones y es difícil determinar dismetría final porque la evolución es variable y en algunos casos
inesperada (es + fácil x Cierre fisiario completo postFx o por Femur corto, donde se mantiene proporción entre miembros)
RECOMENDACIÓN: Revisiones sucesivas (3-4 en 18-24 meses) y determinar en lo posible su ritmo de maduración (edad esquelética y
estadios de Tanner), velocidad de crecimiento (estatura en bipedestación y sedestación) así como la evolución de la Dismetría momento
de tto corrector de DEI
 CLÍNICA: Consecuencia de las DEI significativas (Tto si/no)

 MARCHA:
 Hasta 2-3 cm de diferencia  bastante bien
compensados sin que la marcha quede
significat. alterada.
 >3cmdan siempre marcha alterada
requieren tto.
 DOLOR DE ESPALDA:
 < de 3 cm  Raro que produzca dolor de
espalda (casi siempre lumbalgia). Además, se
permanece en bipedestación estática solo un
pequeño % del tiempo
 ESCOLIOSIS:
 <2-3 cm  infrecuente asociación a escoliosis
u otra deformidad estructural raquídea.
 ARTROSIS.
 No hay datos precisos a partir de cuántos cm,
aumenta considerablemente el riesgo de
artrosis en la extremidad sana
 AUTOESTIMA:
 > Impacto, mientras + evidente sea.
 >2cm  tto correctivo/compensatorio
Formas de AutoCompensación:

 Leves flexión del miembro largo

 Marcha en equino
 TRATAMIENTO: Objetivos

 EQUILIBRIO PÉLVICO: Al final del tto la pelvis debe

quedar horizontal (sin báscula).
 RANGO NORMAL DE ESTATURA: Por ello, en pctes que
sabemos que van a ser bajos en la madurez,
tenderemos siempre a usar métodos correctores que no
produzcan disminución de la talla (alargamientos p.
ej.).
 MIEMBROS PROPORCIONADOS y, a ser posible,
simétricos: con los segmentos homólogos de igual
longitud  y por tanto, con las rodillas a la misma
altura.
 ADECUADA FUNCIONALIDAD DE LOS MIEMBROS: Tanto
durante el crecimiento como tras la madurez buscar
la menor limitación funcional (tanto de DEI como de su
tto).
 TRATAMIENTO:
 Dismetría <1,5-2 cm:
 Las + fctes
 Muchas no precisan tto son autocompensadas
 Si repercusiones clínicas alza ortopédica

 Dismetrías de hasta 3 cm:

 Tto: ALZA ORTOPÉDICA en la extremidad corta

 Dismetrías entre 2-4 cm en niños con suficiente crecimiento remanente:

 Tto*: FRENADO FISIARIO (+fcte)
 Opc: Alargamientos niños de baja estatura y poco crecimiento remanente

 Dismetrías entre 2-5 cm en paciente maduro:

 Tto*: ACORTAMIENTO ÓSEO AGUDO (+fcte)
 Opc: Alargamientos adultos jóvenes y de baja estatura

 Dismetrías de entre 4-10 cm:

 Tto*: ALARGAMIENTO ÓSEO PROGRESIVO
 En adultos >20 años, es muy difícil y arriesgado llegar a 10 cm :: se combina
con acortamientos/uso de alzas

 Dismetrías de >10 cm:

 Tto*: ALARGAMIENTO ÓSEO de extremidad corta + ACORTAMIENTO (o frenado
fisiario en niños) de la contralateral / ALARGAMIENTOS incompletos + ALZA en la
misma extremidad hasta compensar la dismetría.

 Dismetrías extremas:
 Por Ejm en FEMUR CORTO CONG. SEVERO (Def. focal femoral prox.): No QX
SINO: ortesis compensadoras
Seguimiento Radiológico del Tto Quirúrgico
Seguimiento Radiológico del Tto Quirúrgico