VIH

GINECOLOGIA

DOCENTE:
Dr. Mick Quispe
INTEGRANTE:
o Rengifo Lozano, Karen
o Remicio Saavedra, Valeria
o Reyes Castro, Valeria
o Rivas Amaya, Roxana
o Rivasplata Rodriguez, Luis Miguel
o Rodriguez Salirrosas, Gyanella
 VIH son las siglas de “Virus de la SIDA es el acrónimo de “Síndrome de
VIH Inmunodeficiencia Humana”. El VIH afecta a las
células inmunitarias, encargadas de
Inmunodeficiencia Adquirida”. Aparece
cuando la infección por el VIH está en su
protegernos de las enfermedades. estado más avanzado.
Síntomas(si/no)

CARACTERISTICAS
El VIH es un Virus RNA

Retroviridae VÍAS DE TRANSMISIÓN

Genoma acoplado a las enzimas

Se puede transmitir por las relaciones
Transcriptasa Inversa sexuales sin protección. Indetectable-
VÍA SEXUAL
tratamiento antirretroviral, el riesgo de
Integrasa
transmisión es prácticamente inexistente
Proteasa
VÍA Transmisión del VIH por la transfusión de
SANGUÍNEA sangre contaminada y por compartir agujas,
GENES: gag, pol,env jeringas u otros objetos cortantes o
punzantes contaminados.

Se distinguen dos tipos de VIH: La madre puede transmitirle la infección

VÍA
• VIH 1 es el más extendido y responsable de la MATERNO/INF
por VIH al hijo durante el embarazo, el
mayoría de casos a novel mundial parto o la lactancia.
ANTÍL
• VlH-2 mucho menos prevalente (es endémico en
Generalidades VIH/SIDA,disponible en: https://www.flsida.org/sites/default/files/prensa/VIH-Sida-
muchos países de África subsahanana). es.pdf
 EPIDEMIOLOGI
A
Se calcula que el VIH a cerca de 37 millones de
personas en todo el mundo. Sólo un 40% de ellas
recibe tratamiento antirretroviral.
Cada año se notifican más de 2 millones de nuevas
infecciones: cada 15 segundos se produce una nueva
infección.
Se calcula que un 25% de las personas que tienen el
VIH no lo saben.
Dirección General de Epidemiología.Análisis de la situación
epidemiológica del VIH/SIDA en el Perú. Lima, Perú; 2018.
En el Perú, el Ministerio de Salud (Minsa) informó que en
los últimos diez años, según el último reporte del Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida
(ONUSida), las nuevas infecciones por el VIH/sida se redujo
en 15.4% a diferencia de Argentina, Brasil o Chile, países
donde la incidencia fue mayor.
En el Perú, la prevalencia estimada de VIH en la
población entre 15 a 49 años es de 0,4% (2) y desde
1983 hasta el 2017, se han notificado 111 558 casos de
VIH y 40 912 casos de SIDA
De toda la población infectada, el 83,6% corresponde al sexo
masculino, de los cuales el 19% corresponde al grupo etáreo
de 25 a 29 años y el 17,4% al grupo etáreo de 30 a 34 años.
La población femenina infectada representa el 16,4% del total
y de ellas, el 3,4% está también en el grupo etáreo de 25 a 29
años, seguidos del 2,8% y 30 a 34 años, respectivamente;
cifras que corresponden realmente al 20,7% y 17%,
respectivamente de la población global femenina infectada (n=
1186) considerada al 100%.
FISIOPATOL
OGÍA
Ciclo de vida del VIH
1. Enlace
2. Fusión
3. Transcripción inversa
4. Integración
5. Multiplicación
6. Ensamblaje
7. Gemación
 MECANISMOS DE
TRANSMISIÓN E
INMUNOPATOLOGÍA
El VIH-1 prolifera de forma continua desde el momento en
que infecta a un paciente.
a) Fase precoz o aguda, también llamada primoinfección,

de varias semanas de duración.

b) Fase intermedia o crónica, con replicación vírica activa y

latencia clínica, de varios años de duración.

c) Fase final o de crisis que clínicamente corresponde a lo

que se denomina SIDA.

FASE PRECOZ, INFECCIÓN AGUDA O
PRIMOINFECCIÓN
❑ La infección por el VIH-1 se puede adquirir por transmisión materno-fetal
y perinatal, incluida la leche materna, por transfusiones de sangre o
derivados hemáticos contaminados, por trasplantes de órganos y
tejidos de pacientes infectados, o a través de relaciones sexuales y por
contacto directo con sangre (compartir jeringuillas).

El paciente infectado persistirá asintomático o presentará un cuadro clínico

caracterizado por un síndrome mononucleósico (en aproximadamente el
40%-90% de los casos) acompañado generalmente por una erupción
cutánea.
FASE PRECOZ, INFECCIÓN AGUDA O
PRIMOINFECCIÓN
❑ A partir de las primeras horas de la infección el VIH-1 invade el tejido
linfático, donde alcanza concentraciones muy elevadas.
❑ Infectará y destruirá fundamentalmente los linfocitos CD4+ con
fenotipo memoria y que expresan el correceptor CCR5.
❑ En pocos días se producirá una depleción muy importante de estos
linfocitos de los órganos linfoides secundarios (hígado, bazo y ganglios
en equilibrio con la sangre periférica), y sobre todo de linfocitos CD4+
con fenotipo memoria, efectores y localizados en el tejido linfoide de las
mucosas (especialmente la intestinal).
FASE PRECOZ, INFECCIÓN AGUDA O
PRIMOINFECCIÓN
❑ Durante la primoinfección en el plasma se puede detectar la presencia
del antígeno del VIH(p24) y se pueden alcanzar concentraciones muy
altas de viriones circulantes cuya presencia puede demostrarse a través
de la cuantificación de copias de RNA-VIH-1 (carga viral) (2-6
semanas).
❑ Posteriormente, con el tiempo aparecen los diferentes tipos de
anticuerpos (1-3 meses) con escasa capacidad neutralizante y una
reducción de la concentración de virus circulante debido
fundamentalmente a la acción de los linfocitos T citotóxicos.
❑ A lo largo de este proceso agudo puede haber una inmunodepresión
transitoria.
FASE INTERMEDIA O CRÓNICA
❑ Dura varios años y persiste la proliferación vírica.
❑ En casi todos los pacientes es posible detectar y cuantificar la carga
viral.
❑ Los pacientes suelen estar asintomáticos, con o sin adenopatías, y
pueden presentar trombocitopenia (sobre todo en usuarios de drogas)
o trastornos neurológicos centrales o periféricos.
❑ La probabilidad de que la infección dejada a su evolución natural
progrese hacia estadios más avanzados se aproxima al 50%-80% a los
10 años de producida la infección.
❑ El propio VIH o con mayor probabilidad la hiperactivación crónica del
sistema inmunitario y la inflamación crónica es probablemente
responsable de que se aceleren procesos fisiopatológicos asociados al
envejecimiento, como el deterioro cognitivo, la arteriosclerosis o un
incremento de determinados tipos de neoplasias.
FASE FINAL O DE CRISIS
❑ El incremento de la actividad replicativa del virus coincide clínicamente
con la aparición de una intensa alteración del estado general y
consunción, de infecciones oportunistas, de ciertos tipos de neoplasias
o de trastornos neurológicos → A partir de entonces se considera que el
paciente padece un SIDA.
❑ Las alteraciones inmunológicas que acompañan a la infección por el
VIH-1 son prácticamente exclusivas de esta entidad y se deben
fundamentalmente a una destrucción y disfunción de los linfocitos CD4
junto con una hiperactivación crónica del sistema inmunitario y una
inflamación crónica.
❑ La reserva inmunológico se pierde fundamentalmente por debajo de la
cifra de 200 linfocitos CD4/mL.
CUADRO
CLÍNICO.
 CUADRO El tiempo habitual desde la exposición hasta la
aparición de los síntomas es de 2 a 4 semanas.
CLÍNICO. 10 meses

La mayoría de las personas infectadas por el VIH

no se sientan enfermas durante mucho tiempo.

Sin embargo

Puede provocar una variedad de síntomas

que varían dependiendo del tiempo.

Algunas personas tienen

síntomas similares a los de la
gripe unas semanas después
de haberse infectado por
primera vez con el VIH.

• Fiebre • Dolor de cabeza 1. Malani PN. Human Immunodeficiency Virus.

Corresponde a la • Dolor de garganta
seroconversión. • Adenopatías cervicales.
• Erupción cutánea.
JAMA. 12 de julio de 2016;316(2):238.
• Dolor en las 2. Justiz Vaillant AA, Gulick PG. Práctica actual de
articulaciones la enfermedad del VIH. [Actualizado el 30 de
• Sudores nocturnos diciembre de 2020]. En: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
• Diarrea Publishing; 2021 enero-. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534860/
 CUADRO CLÍNICO

Norma Técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Norma Técnica de
Salud N° 097-MINSA/2018/DGIESP-V.03 (R.M. 215-2018/MINSA) / Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en
Salud Pública. Dirección de Prevención y Control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis – Lima: Ministerio de Salud,
2018
 Consunción
por VIH.

Coexistence between AIDS and

lung tuberculosis in a young adult

Candidiasis oral Leucoplasia pilosa

Síndrome de Wasting
Pérdida involuntaria de 10% o
más del peso de base de los
pacientes con SIDA
acompañándose de diarrea,
debilidad o fiebre.
 Signos y síntomas en la
Infección crónica por VIH, sin
SIDA.
• Candidiasis vaginal.
• Leucoplasia pilosa oral.
• Infección de herpes.
• Neuropatía periférica.
• Angiomatosis bacilar.
• Displasia cervical.
• Carcinoma de cuello uterino in
situ.
• Síntomas constitucionales.
• Púrpura trombocitopénica
idiopática.
Signos y síntomas en la
Infección crónica por VIH,
con SIDA.
Las condiciones que definen el SIDA se relacionan
con aquellas enfermedades oportunistas y
malignidades que ocurren con mayor frecuencia o
gravedad como resultado de la inmunosupresión.
• Infecciones bacterianas múltiples o
Justiz Vaillant AA, Gulick PG. Práctica actual
recurrentes.
de la enfermedad del VIH. [Actualizado el 30
de diciembre de 2020]. En: StatPearls • Criptococosis extrapulmonar
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls • Encefalopatía relacionada con el VIH
Publishing; 2021 enero-. Disponible en: • sarcoma de Kaposi.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534
• Mycobacterium , otras especies o especies no
860/
identificadas, diseminadas o extrapulmonares.
 COMPLICACIONES

▪ Neumonía bacteriana recurrente

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS ▪ TBC
▪ Neumonía a Pneumosysitis jiroveci(carinii )
ETIOLOGÍA

INFECCIOSAS NEOPLÁSICAS
▪ Bacterianas • Sarcoma de Kaposi
Streptococcus pneumoniae • Linfoma no Hodgkin
Haemophilus influenzae
Mycobacterium tuberculosis OTROS
Staphylococcus aereus • Neumonía intersticial
Pseudomonas aureginosa linfoide
Mycobacterium avium
Rhodococcus equi

▪ Virales
▪ Hongos
Cryptococcus Aspergillus
Pneuumocystis Jroveci
 MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

Fase precoz e intermedia de la infección por VIH Fase avanzada de la infección por VIH
▪ Primoinfección por VIH
Inmunosupresión: Infecciones y neoplasias
Encefalitis aguda
Meningitis aguda ▪ Toxoplasmosis cerebral
Mielitis aguda ▪ Linfoma primario de SNC
▪ Enfermedad autoinmune ▪ LMP
Neuropatías desmielinizantes aguda y crónica ▪ CMV
Leucoencefalopatía recurrente ▪ Meningitis a criptococo y BK

Causadas por el VIH

• Complejo Demencia –SIDA
• Neuropatías por VIH
• Miopatía por VIH
Patologías secundarias
• Encef. Tóxico-metab.
• Neuropatías por ARV
• Miopatía por Zidovudine
CLINICA

▪ Convulsiones
Lesiones focales múltiples: la causa más frecuente es
▪ Hipertensión intracraneana
▪ S. meníngeo
TOXOPLASMOSIS:
▪ Alteraciones de conciencia
▪ Reactivación de infección latente
▪ Signos focales
▪ Con o sin fiebre
▪ TAC: lesión hipodensa con edema y efecto de masa y
realce postcontraste

TRATAMIENTO:
Pirimetamina + Sulfadiazina + Folinato
 MANIFESTACIONES DIGESTIVAS ▪ Síntoma frecuente- 30-90%
▪ 1er. síntoma de la infección- 14-18%
ETIOLOGÍA:
o Infecciosa DIARREA INFECCIOSAS
o No infecciosa
o Idiopática PARASITOSIS VIROSIS
• Criptosporidium ▪ CMV
▪ Isospora belli ▪ HSV
DIARREA NO INFECCIOSAS
▪ Microsporidium ▪ Adenovirus
▪ Ciclospora ▪ Picobirnavirus
▪ Tumorales
▪ Giardia lamblia ▪ Astrovirus
▪ Sarcoma de Kaposi
▪ Strongiloides ▪ Rotavirus
▪ Linfomas
▪ Blastocystis hominis
▪ Intolerancia a la lactosa MICOSIS
BACTERIANAS
▪ Histoplasma capsulatum
▪ Salmonella sp
▪ Uso de ATB - Disbacteriosis ▪ Candida sp
▪ Shigella sp
▪ Campylobacter
DIARREA IDIOPÁTICA ▪ Clostridium difficile
▪ Escherichia coli
▪ 20-50 % de las diarreas no se aíslan MICOBACTERIAS
patógenos ▪ MAI
▪ Desnutrición ▪ Mycobacterium tuberculosis
 DIAGNÓSTI
CO
El diagnóstico definitivo de la
infección por el VIH sólo puede
establecerse por métodos de
laboratorio, ya que en ningún caso
las manifestaciones clínicas son lo
suficientemente específicas.
 Western Blot
❖ Es una prueba altamente especifica pero por su
alto costo se emplea básicamente para corroborar
los resultados indeterminados de la IFI
❖ El resultado positivo confirma definitivamente la
infección por el VIH; el negativo la descarta, excepto
cuando existe evidencia de exposición reciente y
reiterada a esta infección. En tales circunstancias se
debe repetir el ensayo luego de tres y seis meses
respectivamente.

Si después de seis meses el WB persiste

indeterminado, al igual que en la IFI, muy rara vez se
trataría de una genuina infección por VIH [16], siendo
más probable que sea una patología de otra etiología, o
en algunos pocos casos, un resultado indeterminado
por largo tiempo, sin una explicación especifica.
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
● Pinedo Horna Alexandra.
● Rodríguez Millones Karla
● Reategui Barreto Eduardo
● Ríos Ybañez Pierina.
● Reyes Sipion Charlie C.
● Raico Ávila Jhonatan.
 Las pruebas
EVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL de tamizaje y
H pruebas
Los Centros para el Control y la Prevención de enfermedades (CDC)
recomiendan que todas las mujeres se hagan la prueba del VIH antes de confirmatorias
quedar embarazadas o cuanto antes durante cada embarazo. Entre más en la
rápido se detecte el VIH, más rápido se pueden iniciar los medicamentos
antirretrovirales gestante/madr
El estado les oferta a través del SIS e y recién
, las pruebas duales que son nacido
realizadas el los establecimientos de expuesto a
salud a través del PMPN a toda VIH son
gestante que acuda al gratuitas en
establecimiento de saludN° 619-2014/Minsa Aprueba la
Resolucion Ministerial todos los
Norma tecnica de salud NTS 108 - Minsa/DGSP-V.01 niveles de
Norma Tecnica de la Salud para la Prevención de la atención.
Transmisión Madre -Niño del vih y sifilis
Debe promover la cultura del respeto a
los derechos humanos

Deben asegurar la atención de la persona

con infección VIH, sífilis o hepatitis B, la
misma que no puede ser excluida de la
atención en ningún servicio

Responsable de realizar el seguimiento

individual de cada gestante infectada con
VIH, sífilis o hepatitis B, y su recién
nacido
 1.- LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE

LAS PRUEBAS RAPIDAS PARA TAMIZAJE DE VIH

Pruebas Rápidas Pruebas de Elisa

informa
n

Resultados Reactivos y No Reactivos

 Las Pruebas rápidas Duales para
elección de los tamizajes en los
servicios

Emergencia
Atencion Sala de Puerperi
s
Prenatal parto o
Obstetricas
 Debe ser realizado por Dentro y
Las PR /PRD personal de salud fuera del
capacitado EE:SS
Antes de
realizar la Consejerí Firmar el
Consejeria Consentimiento
pruebas de PR a
Post tes informado
/PRD Pretest
objetivo de identificar
casos de
Los resultados deben entregarse el serodiscordancia y
mismo día de la atención, y dentro establecer estrategias
de los 30 minutos para disminuir los riesgos
de transmisión en la
gestante y el recién
nacido
 No se recomienda el uso de pruebas de
tamizaje en los recién nacidos expuestos al
VIH

Solamente realizar pruebas de tamizaje a niños expuestos mayores

de 18 meses, que no cuentan con resultados completos de PCR-DNA-
VIH, o con resultados negativos, pero con riesgo de transmisión
durante el periodo de lactancia o por fallecimiento de la madre o
paradero desconocido de la misma y cuyo niño no haya completado
su tamizaje y/o seguimiento.
 2.- DE LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS
Las pruebas
confirmatorias

IFI
Inmunoblot PCR Carga viral

Negativas,
Informan Positivas o
cuantitativa
indetermina
do
procesadas en el Laboratorio de Referencia Nacional o en los
laboratorios regionales de la Red de referencia del Instituto
Nacional de Salud (INS)
En caso de gestantes/madres con
pruebas de tamizaje reactivas para
VIH,
Para los niños menores de 18
meses expuestos al VIH,
con el fin de conocer su condición
de infectado por el VIH,
se realizará de forma
inmediata una prueba de IFI
y carga viral como pruebas
confirmatorias.
PCR-ADN-VIH-1
Las muestras para PCR-ADN-
VIH-1 de niños expuestos
deben ser remitidas para su
procesamiento al INS en papel
filtro, dentro de las 48 horas
de ser obtenidas
Solamente en los casos en los que no se cuente con el
papel filtro, las muestras para PCR-ADN-VIH-1 deben
ser obtenidas en sangre total .

Para facilitar el acceso temprano a las pruebas de PCR-ADN-VIH-1

en los niños expuestos al VIH; el INS también procesará de manera
gratuita las muestras de niños expuestos a nivel nacional, procedentes
tanto del Ministerio de Salud, EsSalud, FFAA y Policiales, incluyendo el
sector privado
Las pruebas confirmatorias, son de responsabilidad de los laboratorios
referenciales de cada región y del laboratorio nacional del INS, según
corresponda. Para el desarrollo de las mismas, es necesario tener en
cuenta lo siguiente:
Las muestras obtenidas deben cumplir las normas de conservación y
además ser rotuladas con nombres y apellidos, DNI y colocar “gestantes” o
“niño expuesto al VIH” en la etiqueta del tubo o tarjeta de papel filtro
utilizada y ser enviadas al laboratorio donde se procesarán (INS u otro
laboratorio de la red)

Los resultados deben estar disponibles para el médico tratante en

el portal de Internet en un plazo no mayor a quince (15) días
hábiles luego de su recepción, en el sistema NETLAB
https://www.netlab.ins.qob.pe.
 Del registro del
El tamizaje con tamizaje
pruebas para VIH y El tamizaje para VIH de la
su resultado deben gestante/madre debe ser registrado
ser registrados en la en el HIS, sea que este se realizó en el
historia clínica y en el establecimiento o en actividad
carné perinatal de la extramural, siendo responsabilidad de
paciente quien realiza la actividad.
Ley N° 29733
(Ley de
Protección de
Datos
Personales).
 Del diagnóstico de la gestante y del recién
nacido expuesto al VIH

se considera como gestante con infección por VIH a aquella persona en quien se
presenten alguno de los siguientes supuestos

- Una prueba
- Dos pruebas rápida para VIH - Una prueba
- Una prueba rápida
rápidas para VIH de para VIH con resultado
de tercera rápida para
tercera generación reactivo y una prueba
generación y otra VIH y un ELISA
de diferentes confirmatoria (Carga
de cuarta con con resultado
laboratorios con viral, IFI) positiva.
resultados reactivo.
resultados reactivos reactivos.
 se tomará una
muestra para
2.- A toda gestante con pruebas de realizar una
tamizaje reactivo (Prueba rápida o ELISA) prueba
confirmatoria y
carga
3.-En las gestantes con tratamiento antirretroviral ya iniciado y viral
en las que los resultados de seguimiento de carga viral o inmediatamente,
pruebas de confirmación sean negativos, se suspenderá el
tratamiento y se reportará el caso al equipo responsable de
VIH correspondiente
4.-Todo recién nacido de
madre con diagnóstico de
VIH, se considera como un
niño expuesto a VIH.
 5.-A todo recién nacido expuesto a VIH se debe realizar
obligatoriamente la prueba de reacción de cadena polimerasa (PCR-
ADN-VIH-1), con las siguientes consideraciones

-Si el resultado
-La prueba de PCR- del primer PCR- -Si el resultado -Si hay discordancia
ADN-VIH-1 se ADN-VIH-1 es es positivo en entre el primer y
-Si además se
realiza al primer y positivo, se dos segundo resultado
identifica que el niño
tercer mes (1 y 3 repetirá un oportunidades de PCR-ADNVIH-1,
recibió lactancia
meses) de edad, segundo PCR- se considera al se considera al niño
materna se debe
con el fin de ADN-VIH-1 niño como como indeterminado
repetir una nueva
conocer su condición inmediatamente infectado por y se solicita una
muestra para PCR-
de infectado por el se tenga el VIH nueva prueba de
ADN-VIH-1 de forma
VIH. informe del PCR-ADN-VIH-1 a
inmediata
primero las cuatro (4)
semanas de la última
toma
 - Se realizará una prueba de PCR-DNA-VIH-1 al nacer, en recién
nacidos expuestos con alto riesgo de transmisión del VIH . En estos
casos se incluyen

-Gestantes -Gestantes que -Gestantes con

-Gestantes
sin no recibieron carga viral ≥
diagnostic
atención tratamiento de 1,000
adas de
prenatal. antirretroviral copias en el
infección
durante el tercer trimestre.
aguda
embarazo.
 MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN LA GESTANTE

TODA GESTANTE SOLICITAR : ESQUEMAS PARA SE PREFIERE USAR EL TAR CONTINÚA DESPUÉS DEL EMBARAZO
CON RESULTADO RECUENTO EL PRESENTACIONES A
REACTIVO A 2 LTCD4, CARGA TRATAMIENTO DFC PARA FACILITAR Porque
Se
PRUEBAS tiene VIRAL Y PRUEBA Estos son EL TRATAMIENTO
RÁPIDAS PARA CONFIRMATORIA DESPUÉS QUE CULMINA LA PACIENTE SERÁ
VIH INCLUIDA EN EL MISMO ESQUEMA DE ELECCIÓN
PARA EL MANEJO
Debe iniciar ESQUEMA DE ELECCIÓN ESQUEMA ALTERNATIVO Para lo cual

TAR Con Tenemos LA PACIENTE DEBE CONTAR CON UNA CARGA

VIRAL DE CONTROL INDECTECTABLE PREVIO A
Y también TDF 300mg/FTC 200mg REALIZAR CAMBIO DE ESQUEMA
VO 1 TAB C/24H + RAL
EL INICIO DEL 400mg VO 1 TAB C/12H
TAR NO ESTÁ
CONTRAINDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN
CONDICIONADO
ABSOLUTA A USO DE ABSOLUTA A USO DE RAL
SI NO HAY
TDF
A la DISPONIBILIDAD DE DFC

RECEPCIÓN DE
LOS TDF VO 1 TAB C/24H + TDF
RESULTADOS 3TC VO 1 TAB C/12H + RAL 1RA OPCIÓN: 2DA OPCIÓN: 300mg/FTC
LTCD4, CARGA VO 1 TAB C/12H AZT/3CT VO 1 ABC/3CT VO 1 200mg/ EFV
VIRAL Y PRUEBA TAB C/12H + TAB C/24H + 600mg VO
CONFIRMATORIA RAL VO 1TAB RAL VO 1TAB 1TAB C/24H
C/12H C/12H
 MANEJO DEL PARTO

PREPARAR INDICACIONES ESPECÍFICAS PARA PARTO VÍA ABDOMINAL

4 SEMANAS CUENTA CON UNA VEZ QUE LA
Y si INFUSIÓN DE
ANTES DE LA ESOS GESTANTE INICIE
no se 400mg DE AZT
FECHA DE PARTO RESULTADOS DE TRABAJO DE
EN 500 C.C DE 1.CONFIRMAR LA EDAD GESTACIONAL (FUR, ALTURA DE FONDO
CARGA VIRAL 4 PARTO
DEXTROSA AL UTERINO Y ECOGRAFÍA 1ER TRIMESTRE)
Toda S.A.F.P Se debe 5% 2. REALIZARSE EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CAPACIDAD
RESOLUTIVA .
GESTANTE CON O si la Se debe 3. PINZAR EL CORDÓN UMBILICAL SIN ORDEÑAR DE FORMA
ZIDOVUDINA
VIH DEBE INMEDIATA
(AZT) EV EN
CONTAR CON CARGA VIRAL ES ADMINISTRAR 4. NO SE DEBE AISLAR A LA PACIENTE INFECTADA POR VIH
DOSIS
RESULTADOS DE > 1000 200 C.C LA
RECOMENDADA
CARGA VIRAL COPIAS/ML PRIMERA HORA
En dosis
Y luego
INDICACIONES ESPECÍFICAS PARA PARTO VAGINAL
En el Se debe
1ra→ 2mg/kg
ULTIMO MES DE PROGRAMAR LA ADMINISTRAR
PESO DURANTE GESTANTE CON CARGA VIRAL < 1000 COPIAS/ML 4 S.A.F.P ó
EMBARAZO CESAREA ELECTIVA 100 CC/HORA
LA 1RA HORA DE CUANDO SE PRESENTE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
HASTA QUE LA
Sin embargo INFUSIÓN *DILATACIÓN CERVICAL > 4CM + MEMBRANAS AMNIOTICAS
Para así PACIENTE
ROTAS.
Continuar TOLERE LA VO *CONTRAINDICADOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
LA VÍA DE GESTANTES CON
Y luego (AMNIOTOMÍA, USO DE FORCEPS O VACUUM)
TÉRMINO ( VÍA CARGA VIRAL < 1mg/kg/hora *EVITAR QUE GESTANTES PERMANEZCAN CON MEMBRANAS
1000 COPIAS/ML 4
VAGINAL O DURANTE LAS EN CASO DE AMNIOTICAS ROTAS POR MÁS DE 4 HORAS EN UN TRABAJO
S.A.F.R → PARTO
CESÁREA) VAGINAL + USAR SIGUIENTE CESÁREA SE DEBE PROLONGADO.
HORAS HASTA INICIAR INFUSIÓN *PROFILAXIS CON AZT EV
ZIDOVUDINA (AZT)
LIGAR EL 2 HORAS ANTES *GESTANTES CONTROLADAS CONTROLADAS CON CV < 1000
EV
CORDÓN HASTA LIGAR EL COPIAS/ML
UMBILICAL CORDON UMB.
 MANEJO DEL RECIEN NACIDO EXPUESTO A VIH

PROFILAXIS CON PROFILAXIS CON

INMEDIATAMENT ASPIRAR LAS ESTA ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA
E LUEGO DEL SECRECIONES CONTRAINDICADO LA
PARTO DE LAS VÍAS LACTANCIA MATERNA Se debe Se debe
RESPIRATORIAS Y LA LACTANCIA
Se debe CRUZADA PARA RN >35 SEM INICAR A LAS 6
Evitando DE EG → AZT VO PRIMERAS HORAS
BAÑAR AL RN Se debe 4mg/kg peso C/12h DE VIDA
CON TRAUMATISMO
X 4 SEM
ABUNDANTE DE LAS y
AGUA MUCOSAS INDICAR O para
TEMPERADA Y SUCEDANEOS DE HASTA UN MAX DE
JABÓN LECHE MATERNA RN ENTRE 30 - 35 24 HORAS DE
(SLM) SEM DE EG → AZT NACIDO
Y luego VO 2mg/kg peso
C/12h x 2SEM,
REALIZAR EL luego 3mg/kg de
SECADO CON peso VO C/12h x 2
UNA TOALLA SEM adicionales
SUAVE PARA
EVITAR O para
LACERACIONES
RN < 30 SEM DE EG
→ AZT VO 2mg/kd
de peso c/12h x 4
SEM
 MANEJO DE LA GESTANTE

MANEJO DEL PARTO

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO

 MANEJO DE LA GESTANTE

MANEJO DEL PARTO

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
 MANEJO DE LA
GESTANTE
SERODISCORDANTE
PARA EL VIH
 Gestante Prareja
PAREJA
negativa para sexual
SERODISCORDANTES
VIH positiva

RECOMENDACIONES

Tamizaje trimestral y si hay exposición sexual a VIH

PCR ADN VIH-1 y determinación de carga viral

para VIH
Sospecha de periodo de ventana o SRA

Tenofovir 300mg/Emtricitabina 200 mg.

Infección descartada → Profilaxis Prep 01 tb c/24 h. VO
A partir de las 12 semanas de embarazo.
Seguimiento laboratorial de la gestante serodiscordante
en Prep.
Consejería y entrega de preservativos, control Seguimiento de la supresión
de la pareja (+) para inicio o control de TAR virológica.

Prevención de la transmisión materno infantil Prep durante la gestación, parto

y 6 primeros meses de lactancia
materna

No está contraindicada la lactancia materna

Gestantes serodiscordantes que
estén recibiendo Prep.

Gestante serodiscordante en trabajo de parto

con sospecha de SRA
Manejo igual al “Escenario 3”
 Seguimiento de la
gestante con VIH y el
recién nacido expuesto
 Pruebas de monitoreo de la gestante
con VIH

Recuento de linfocitos CD4 y carga viral previo al inicio del

tratamiento.

Gestante/madre no retorna a su cita → visita domiciliaria

● Reinsertar en el sistema.
● Brindar opciones de manejo

Gestante/madre migre a otra región → comunicación y

referencia respectiva
Seguimiento al recién nacido expuesto
al VIH

Evaluación mensual obligatoria

SIS → entrega de sucedáneos de la leche materna

gratuita.

Todo niño expuesto con resultados negativos de

PCR serán dados de alta del seguimiento al año de
edad.
 DIAGNÓSTICO EN EL RECIÉN NACIDO EXPUESTO

Durante todo el embarazo

Visitas domiciliarias
Hasta que los niños expuestos al VIH
cumplan los 12 meses de edad.
SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIÓN DEL
RECIÉN NACIDO CON SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA
(SLM)

Se indicará la supresión farmacológica Cabergolina 0,5 mg vía oral a dosis

de la lactancia materna a la puérpera inmediatamente después del parto. de 1 mg (2 tabletas) en dosis única

Seguimiento en las primeras 48 o 72horas

➔ Monitorizar la suspensión de
la lactancia materna al RN
➔ Inicio de SLM
Deben cumplir con los
requerimientos de aporte
nutricional de acuerdo a la
edad deldel
A partir lactante
6°mes de vida:
complemento de la nutrición
VACUNACIÓN EN NIÑOS EXPUESTO AL VIH

Se recomiendan las inmunizaciones habituales a los niños expuestos

al VIH dado que el riesgo de infección a VIH excede a los potenciales
riesgos de la inmunización.

No se administran las vacunas de virus

vivos atenuados

como: sarampión, rubéola,

paperas, varicela, fiebre
amarilla, polio oral, en niños
con VIH e inmunosupresión
En niños con infección por VIH y/o con signos de
severa. severa no debe ser vacunados
inmunosupresión
con BCG.
06
RAMS DE
MEDICAMENTOS
 ANTIRETROVIRALES

NITR: Nucleósidos inhibidores de la transcriptase reversa.

NNITR:No Nucleosidos Inhibidores de la transcriptasa reversa.

IP: Inhibidores de proteasa 13, 26

07 PLANIFICACIÓN DEL
PARTO Y ATENCIÓN
POSPARTO
 En algunos casos, el parto por cesárea reduce la
transmisión prenatal del HIV. El Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos recomienda que se discuta el
Planificación parto por cesárea programado y se recomiende para
mujeres infectadas por el HIV con cargas de RNA del
HIV-1 >1 000 copias/mL.
El parto programado se recomienda a las 38 semanas
de gestación en estas mujeres para evitar el parto
espontáneo. Para las mujeres con niveles de RNA de HIV
1 000 copias/mL, los datos son insuficientes para
del predecir beneficios similares, y es poco probable que el
parto por cesárea programada confiera una
Seeducción de riesgo
puede elegir partoadicional
vaginal enpara
estelasgrupo.
mujeres
Sinque ya
toman ART
embargo, y logran
si en su lugarlasesupresión
elige el viral.
parto por cesárea para
parto una mujer bien asesorada en este grupo, debe realizarse
a las 39 semanas. De manera similar, el parto por cesárea
realizado por indicaciones obstétricas en este grupo de
carga viral inferior debe realizarse a las 39 semanas
 ATENCION POSPARTO

MUJERE VIH POSITIVO

Se recomienda encarecidamente que los regímenes de ART no se suspendan después del

parto, sino que continúen durante toda la vida por las ventajas de la supresión viral.
Idealmente, todos aquellos que planean un embarazo deben recibir ART y tener una carga
viral en plasma por debajo de los niveles detectables antes de la concepción. Como un
beneficio, la supresión de la carga viral entre embarazos se asocia con una menor transmisión
vertical en un embarazo posterior.
 PAREJA VIH POSITIVO

La guía actual apoya el uso de terapia antirretroviral altamente activa con supresión viral en
la pareja infectada (tratamiento como prevención) y la consideración de la profilaxis
antirretroviral previa a la exposición (PreP, preexposure prophylaxis) para la pareja HIV
negativa. La pareja bien asesorada puede considerar la relación sexual periovulatoria sin
condón, la inseminación uterina o la fertilización in vitro después del lavado de esperma para
la concepción asistida
 EMBARAZO NO
DESEADO

se analiza la anticoncepción efectiva. El asesoramiento también incluye educación para

disminuir las conductas sexuales de alto riesgo para prevenir la transmisión y disminuir la
adquisición de otras enfermedades de transmisión sexual. De manera similar, las mujeres con
HIV tienen problemas ginecológicos únicos, como neoplasia genital, que requieren atención
especia
GRACIAS
 BIBLIOGRAFIA
● Astuvilca J, Arce-Villavicencio Y, Sotelo R, Quispe J, Guillén R, Peralta L, et al. Incidencia y factores asociados con las reacciones
adversas del tratamiento antirretroviral inicial en pacientes con VIH. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24 (3): 218–24.

- Resolucion Ministerial N° 619-2014/Minsa Aprueba la Norma tecnica de salud NTS 108 - Minsa/DGSP-V.01 Norma
Tecnica de la Salud para la Prevención de la Transmisión Madre -Niño del vih y sifilis
CASO CLÍNICO DE
VULVOVAGINITIS
Alumno: Raico Avila Jhonatan Alexis
Docente: Dr. Quispe
Trujillo – Perú
2021
DESARROLLO DE LOS CONTENIDOS
01 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

02 DATOS BÁSICOS

03 PROBLEMAS DE SALUD

04 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

05 PLAN DIAGNÓSTICO

06 PLAN TERAPÉUTICO
 01
PRESENTACIÓN
DEL CASO
CLÍNICO

¿Cuál fue su MC?
MOTIVO DE CONSULTA:
Cuadro de dolor abdominal
en hipogastrio, irradiado a
zona lumbar. Refiere
además, secreción vaginal
amarillenta, de 4 días de
evolución
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
¿Cuál es la Anamnesis? ¿Antecedentes personales? Examen Físico Se solicitó
ANAMNESIS: ANTECEDENTES PERSONALES: EXPLORACIÓN FÍSICA: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Mujer de 58 años de edad que Dudosa reacción a ibuprofeno Tª 36,3ºC. Ecografía vaginal: Útero de eco
consulta por presentar dolor (edema de glotis). TA: 132/68 mmHg. estructura normal.
abdominal localizado en Toma otros grupos de AINES. FC: 75 lpm. Endometrio lineal (3mm).
hipogastrio, irradiado a la región Exploración: Ovario derecho: normal.
Niega hábitos tóxicos.
lumbar y genitales, de 3-4 días de Genitales externos con caracteres Ovario izquierdo: normal.
Depresión endógena
evolución, habiendo notado
Desde hace un año en seguimiento de normalidad. No Líquido libre en Douglas.
aumento del flujo vaginal, de
color amarillento, no maloliente, por Psiquiatría, en tratamiento Especuloscopía:
con prurito vulvar. médico. Vagina ligeramente atrófica.
Disco Patía L1-L2 diagnosticada Cérvix de multípara, eritroplasia
Y fue por RMN. periorificial.
Atendida inicialmente por su Talalgia. Se visualiza pólipo de
médico de familia, solicitándole Apendicectomía en la juventud. aproximadamente 0,5 - 4 cm
analítica de orina en la que los Antecedentes ginecológicos: asomando por el orificio cervical
resultados eran compatibles con Perimenopausia. externo que se extrae mediante
infección del tracto urinario Última revisión ginecológica: hace pinza de anillo realizando una
inferior, habiendo iniciado un año. torsión. Se envía a anatomía
tratamiento con fosfomicina G4P313. patológica
(pauta corta de dos días, ya
concluida).
Tres días más tarde, acudió por
decisión propia al servicio de
emergencia de un hospital en
razón a que no experimentaba
mejoría. Siendo derivada al
servicio de Ginecología para
valoración especializada.
No refiere fiebre ni relaciones
sexuales de riesgo. No náuseas,
diarrea ni vómitos.
 02 – 03
DATOS
BÁSICOS –
PROBLEMAS DE
SALUD
02 DATOS BÁSICOS 03 PROBLEMAS DE SALUD

1. Mujer de 58 años de edad. PS-1: MENOPAUSIA (1,10)

2. Dolor abdominal en hipogastrio, irradiado a PS-2: SINDROME DEL FLUJO VAGINAL (3,4)
zona lumbar. PS-3: DEPRESIÓN ENDÓGENA (7)
3. Secreción vaginal amarillenta, no maloliente. PS-4: DISCOPATÍA L1-L2 (2,8)
4. Prúrito vulvar. PS-5: PÓLIPO CÉRVICAL (13)
5. Infección del tracto urinario (ITU). PS-6: ATROFIA VAGINAL (1,10,12,14)
6. Alergia al ibuprofeno
7. Antecedente Psiquiátrico: Depresión
endógena.
8. Discopatía L1- L2.
9. Apendicectomía.
10. Perimenopausia
11. G4P313
12. Vagina ligeramente atrófica
13. Pólipo 0.5 - 4cm.
14. Endometrio lineal (3mm)
 ¿POR QUÉ CONSIDERÉ ESTOS PROBLEMAS DE SALUD?
PS-1: MENOPAUSIA (1,10)
Según la OMS lo define como el cese
permanente de la menstruación,
determinado de manera retrospectiva
después de 12 meses consecutivos de
amenorrea, sin causas patológicas, que se
presentan en mujeres entre las edades de
45 – 55 años Perde edad.
Torres Jiménez Ana Paola, Torres Rincón José
María. Climaterio y menopausia. Rev. Fac. Med.
(Méx.) [revista en la Internet]. 2018 Abr [citado
2021 Oct 19] ; 61( 2 ): 51-58. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_a
rttext&pid=S0026-
17422018000200051&lng=es.
PS-2: SINDROME DEL FLUJO PS-3: DEPRESIÓN ENDÓGENA (7)
VAGINAL (3,4)
Se asume que la transición a la menopausia, o
El síndrome de flujo vaginal o vaginitis es un proceso perimenopausia, es una etapa de mayor vulnerabilidad, que
infeccioso vaginal caracterizado por la siguiente parece asociarse a la aparición tanto de síntomas como de
sintomatología: flujo vaginal, ardor, fetidez, irritación, trastornos depresivos, particularmente si existen antecedentes
personales o familiares. Se trata de un periodo en el que
prurito vulvar, dispareunia y disuria, secundario a
infecciones (exógenas o endógenas) bacterianas, factores hormonales, culturales y sociofamiliares podrían
ejercer una influencia "depresógena“.
fúngicas y/o parasitarias; como consecuencia de un
desequilibrio ambiental en el ecosistema vagina.
En las mujeres que buscan atención médica, alrededor Sesma Pardo Eva, Finkle Joshua, Gonzalez Torres Miguel
del 11-38,4% está asociada a síntomas relacionados Ángel, Gaviria Moisés. Depresión perimenopáusica: una
revisión. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. [Internet]. 2013 Dic
con el síndrome de flujo vaginal (vaginitis), siendo la
vaginosis bacteriana (VB), la candidiasis vulvovaginal [citado 2021 Oct 19] ; 33( 120 ): 681-691. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211
(CVV) y la infección por Trichomonas vaginalis (TV), las
-
infecciones más comunes en mujeres en edad 57352013000400002&lng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S0
reproductiva 211-57352013000400002.
Franklin José Espitia De La Hoz. Síndrome de flujo
vaginal (vaginitis/vaginosis): Actualización diagnóstica
y terapéutica. Revista Peruana Investigación Maternan
Perinatal. 10(2). Pp: 59-65. Perú.2021. Disponible en:
https://investigacionmaternoperinatal.inmp.gob.pe/ind
ex.php/rpinmp/article/download/224/278/
 ¿POR QUÉ CONSIDERÉ ESTOS PROBLEMAS DE SALUD?
PS-4: DISCOPATÍA L1-L2 (2,8) PS-5: PÓLIPO CÉRVICAL (13) PS-6: ATROFIA VAGINAL (1,10,12,14)

La degeneración discal representa Los pólipos endometriales (PE) son anormalidades

distintos estados histológicos de la
médula ósea subcondral con
degeneración de los platillos vertebrales,
únicamente observado en la resonancia
magnética. Pacientes refieren dolor
lumbar. Pero también se asocia a factores
de riesgo como obesidad.
Martinez López José Ángel. Cambios óseos
asociados a discopatías. MEDISAN. Volumen 20,
Número 3, Pp: 381-386. Santiago de Cuba.
Cuba. 2016. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/3684/368445188
015.pdf
Es el adelgazamiento, resequedad e inflamación de las
estructurales y epiteliales comunes del endometrio que
paredes vaginales que puede ocurrir cuando tu cuerpo tiene
a menudo se detectan en la práctica clínica.
Los pólipos pueden crecer en un tallo delgado desde
menos estrógeno. La atrofia vaginal se produce con mayor
frecuencia después de la menopausia.
cualquier lugar dentro de la cavidad uterina, o
pueden aparecer sésiles: lisos y planos con una base
ancha. Por lo general, miden hasta unos 3 cm Palacios S, Cancelo Hidalgo MJ, González SP, Manubens M,
Los pólipos se aposentan en lugares donde hay una Sánchez-Borrego R. Síndrome genitourinario de la
mayor expresión de receptores de estrógeno, menopausia: recomendaciones de la Sociedad Española de
expresión reducida de receptores de progesterona o Ginecología y Obstetricia. Prog Obstet Ginecol
ambos. 2019;62(2):141-148. DOI: 10.20960/j.pog.00182.
La concentración de ambos receptores (estrógeno y Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v62-
progesterona) en el PE es más alta en el epitelio 2019/n2/09-AE_Sindrome-menopausia.pdf
glandular que en el estroma, así como en el endometrio
normal
Sánchez-Borrego R, Sánchez-Prieto M, Llaneza Coto P,
Lete Lasa I,Rosell E, Picas J, et al. Oncogénesis del pólipo
endometrial. Manejo clínico a través de marcadores
biomoleculares. Prog Obstet Ginecol 2019;62(6):559-
566. DOI: 10.20960/j.pog.00245. Disponible en:
https://sego.es/documentos/progresos/v62-
2019/n6/06-AE-oncogenesis-polipo-endometrial.pdf
DATOS IMPORTANTES QUE HUBIERA PREGUNTADO
1. ¿Tomó tamoxifeno, como terapia hormonal?, porque eso pudo haber causado el crecimiento del
pólipo.
2. Preguntar que fármacos consume.
COMENTARIO:
3. Antecedentes (EJ. HTA, DM, etc.) NO considero a infección del tracto urinario
4. Preguntar si aún tiene relaciones sexuales o no.
5. Preguntar sobre ITUS recurrentes
(ITU) como problema salud, debido que el
médico que la evalúo pensó en ello, porque la
disuria los pudo orientar por ese diagnóstico,
sin embargo, a mi parecer se debió pensar en
una vulvovaginitis (prurito vaginal y la
secreción vaginal amarillento no maloliente), y
a esto también se suma el tratamiento que le
administraron no hacía mejoría.

En el artículo del SEGO, nos refiere que el uso del tamoxifeno en sí mismo es un
factor independiente asociado con la malignidad en los PE. Además, una
revisión sistemática mostró que la obesidad, la hipertensión, la diabetes mellitus
y el tamoxifeno individualmente aumentan el riesgo de malignidad dad de los
PE, aunque descartó a la THM y al tamaño del pólipo como posibles factores de
riesgo
 04
HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
HDx-1: VULVOVAGINITIS (Identificar el patógeno)
HDx-2: SÍNDROME GENITOURINARIO POR
MENOPAUSIA (Atrofia vaginal)
HDx-3: PÓLIPO ENDOCERVICAL
 HDx-1: VULVOVAGINITIS (Identificar el patógeno)
1. VAGINOSIS BACTERIANA
Dentro de esta hipótesis diagnóstica de
vulvovaginitis, entre: vaginosis bacteriana, vaginitis
por tricomonas y candidiasis. La que más se relaciona
para este caso es por Candidiasis, ya que por 2. VAGINITIS POR TRICOMONA
Tricomona se aleja debido a que la paciente nos
refiere que no tiene contacto sexual. Sin embargo, las
VAGINALIS
otras vaginitis las mencionaré como diagnóstico
diferencial, ya que es importante recalcar que en el
caso clínico no se muestra tan claro las manifestaciones
3. VAGINITIS POR CANDIDIASIS
clínicas, y por ello es importante solicitar exámenes de
laboratorio para complementarlos (Ej. KOH, pH, etc.)
 VAGINITIS POR CANDIDIASIS/VULVOVAGINITS CANDIDIASICA
COMENTARIO:
Si bien es cierto, la cándida, vive habitualmente en la vagina, tubo digestivo, boca y ano, en forma de
levadura (no patógeno), o sea que no causa daño a nuestro organismo. Pero en el caso de nuestra paciente
que presenta una disminución en su inmunidad debido a su cuadro de depresión endógena (Factor
contribuyente), o también por el uso reciente de ATB de amplio espectro (Se trato con Fosfomicina, para la
ITU). Por lo tanto, entonces la cándida se convierte en forma de Hifas, causando la infección.
- El pH se encontrará normal
- KOH (-)

- Segunda causa de infecciones después de VB.

- Prurito intenso, escozor, sensación de quemazón en vulva y/o vagina leucorrea blanca, adherente,
grumosa (“como requesón”), con aspecto caseoso, no maloliente.
- La sintomatología se exacerba en la semana previa a la menstruación aliviándose cuando esta aparece.
- El pH vaginal se mantiene normal (<4.5)

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE CANDIDIASIS:

- Causas locales: Prendas ajustadas, hábitos higiénicos.
- Enfermedades: Diabetes mellitus, situaciones de inmunosupresión (VIH)
- Fármacos: Antibióticos, estrógenos (anticonceptivos, THS), corticoides.
- Gestación

Hongo dimórfico: Candida albicans, < cantida C.glabrata y C.tropical.

Manifestaciones clínicas: Lecurrea blanca, grumosa, prurito vulvovaginal, escozor y dispareunia.
Examen físico: Eritema y edema de vulva y vagina
Causas: Alteración del ecosistema (ATB de amplio espectro), < inmunidad, estrés, DM, Embarazo.
 VAGINITIS POR TRICOMONA VAGINALIS
Considerada una ETS, transmitida por vía sexual
● Trichomonas→ protozoos anaerobios facultativos y móviles. Poco resistentes al medio exterior ya que no
forman quistes, sólo se transmiten por contacto directo.
● Periodo de incubación: 3-4 semanas y se ubica en la vagina, la uretra, el endocérvix y la vejiga.
● Frecuente asociación con gonococo
● Clínica: 50% pacientes son asintomaticas. Leucorrea abundante amarillo-verdosa, espumosa con burbujas
de aire, dolor pelvico bajo, cervicitis, cuando hay infección uretral presenta disuria
● Cérvix hemorragias puntiformes (“aspecto en fresa”) que sangra con facilidad. Cérvix congestivo y friable.

En el examen, puede haber eritema de la vulva, la vagina y el "cuello uterino de fresa". La

microscopía, si está disponible, puede revelar tricomonas móviles.
Se recomienda el tratamiento de la paciente y su pareja sexual.
La reinfección es más común que el fracaso del tratamiento, pero los pacientes sospechosos de haber
fracasado en el tratamiento o que tienen resistencias a nitroimidazol deben ser remitidos a un
especialista en enfermedades infecciosas.
 VAGINOSIS BACTERIANA
• Causa más común de molestias vaginales.
• Lactobacillus < bacterias anaerobias (Gardnerella vaginalis, mycoplasma hominis, mobiluncus,
peptostreptococcus, prevotella)
• NORMALMENTE: En epitelio vaginal se estimula la producción de glucógeno metabolizado a ácido láctico
→ Ph <4.5, impidiendo crecimiento de patógenos.
• CLÍNICA: Leucorrea blanca grisácea, fetidez, olor a pescado, sin dolor, irritación, leucorrea aumenta con la
regla y coito. Cérvix no se afecta. Disuria, dispareunia (poco frecuente)
• COMPLICACIONES DE VB: PPT, bajo peso al nacer, RPM, corioamnionitis, endometritis posparto, EPI.

FACTORES DE RIESGO:
- Infecciones concomitantes
- Actividad sexual, múltiples parejas sexuales
- Mala higiene
- Estado inmunitario deficiente
- Uso antibiótico
- SUA, periodo menstrual + relaciones sexuales, situacion económica baja

Se necesita la presencia de tres de los cuatro criterios de Amsel para hacer el diagnóstico:
1. Prueba KOH: Detección de aminas + (hidróxido de
2. K al 10% mezclado con exudado)
3. - Presencia de células clave o “clue cells” (células
4. rellenas de cocobacilos G-)
5. - Ph >4.5
6. - Flujo grisáceo homogéneo
 HDx-2: ATROFIA VAGINAL (SD GENITOURINARIO POR MENOPAUSIA)
Adelgazamiento del revestimiento vaginal (< Estrógenos)
Menopausia → < Células superficiales → < Estrógenos → < Glucógeno → <
Lactobacilos → < Ácido láctico → Alcalinización del pH → Alterando la flora
vaginal.

El síntoma más prevalente del SGM es la sequedad vaginal, que

además es considerada por las pacientes como el síntoma más molesto.
Otros síntomas con alta prevalencia son la lubricación insuficiente
durante la actividad sexual y la dispareunia, así como el prurito y la
irritación. También puede producirse sangrado postcoital, disminución del
deseo sexual, disuria y urgencia miccional.
 HDx-3: PÓLIPO ENDOCERVICAL
Los pólipos cervicales surgen de la hiperplasia de epitelio glandular. Son
comúnmente benignos, pero pueden ser también malignos en 0.2-1.5% de los
casos.

Son asintomáticos.
Síntoma más frecuente → Secreción sanguinolental postcoital

Son caracterizados por tener un centro fibrovascular de células

estromales, rodeados por una proliferación papilar de células; éstos
pueden ser clasificados en endocervicales por su presencia dentro del canal
cervical, o ectocervicales, ya que se presentan en la superficie externa del
cérvix demarcada por la zona de transformación

Cuando los síntomas aparecen, incluyen comúnmente sangrado uterino y, con

menos frecuencia, infertilidad. El aumento de la edad parece ser el indicador
de riesgo mejor documentado para pólipos endometriales, pues la incidencia
aumenta progresivamente con la edad, siendo la máxima en la quinta
década de la vida, para gradualmente disminuir en la menopausia.

La etiopatogenia de pólipos endometriales aún no se entiende

completamente, aunque se sabe que los factores de riesgo asociados con
malignidad son: envejecimiento, resistencia a la insulina, obesidad,
hipertensión arterial, periodo postmenopáusico y uso de tamoxifeno.
 05
PLAN
DIAGNÓSTICO
 VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA
Dx definitivo:
● Frotis en fresco: presencia de hifas
o pseudohifas (infección activa.Test de
whiff: Extensión de secreción con KOH
al 10% donde se observarán hifas.)
Cultivo en medio específico
(Sabouraud): Método dx definitivo
● Hongo más aislado: C. Albicans 85-
95%, restante puede ser C. glabrata
(sobretodo en mujeres diabéticas) y C.
Tropicalis
● Recurrente: >4 veces en 1 año.
VAGINITIS POR TRICOMONA
VAGINALIS
DIAGNÓSTICO:
● El pH >4.5
● Examen microscópico:
- Examen en fresco del exudado
vaginal: Presencia de
trichomonas, abundante leucocitos.
● Tinción Giemsa
● Test de amplificación de ácidos
nucleicos (Gold estándar)
● Cultivos Trichicul o Diamond
● Se diagnostica con un examen en
fresco o también con una mezcla de
azul de cresol al 1% en suero
fisiológico.
VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNÓSTICO: CRITERIOS AMSEL
- Prueba KOH: Detección de aminas +
(hidróxido de K al 10% mezclado con
exudado)
- Presencia de células clave o “clue
cells” (células rellenas de cocobacilos
G-) (>3 células)
- Ph >4.5
- Flujo grisáceo homogéneo
 ATROFIA VAGINAL (SD GETINOURINARIO POR
MENOPAUSIA
Ecografía: Pared vaginal ligeramente atrófica.
Endometrio lineal 3mm (posmenopáusica)
PÓLIPO ENDOCERVICAL
Realizar una anamnesis detallada.
Examen ginecológico → Especuloscopía
Examen auxiliar → Ecografía transvaginal.
 06
PLAN
TERAPÉUTICO
 VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA
Tratamiento:
ORAL:
- Fluconazol (150 mg) en una sola dosis o se puede
repetir después de 72 horas - Ketoconazol 200 mg 2v
al día x 5 días (Sólo en la vaginitis complicada)
TÓPICA (TRATAMIENTO INICIAL):
- Crema para vulva: Clotrimazol óvulos 1% 5 gr x
noche x 7 días. Si es al 2% 5gr x noche x 3 – 5 días
- Ovulos: Clotrimazol 100 mg x 7 días / monodosis en
óvulo de 500 mg
INFECCIÓN COMPLICADA: 7-14d
- Fluconazol 150 mg VO/72h, 2 a 3 dosis
*Nistatina 1 tableta c/24 h durante 14 días (mejor
opción para el 1er trimestre del
embarazo).
RECOMENDACIONES:
- Evite el uso de aerosoles higiénicos, fragancias o
talcos en la zona genital.
- Utilice toallas sanitarias y no tampones mientras
tenga una infección.
- Si tiene diabetes, mantenga sus niveles de azúcar
en la sangre bien controlados.
- Use ropa suelta y no pantimedias.
- Use ropa interior de algodón (en lugar de sintética)
o ropa interior que tenga un forro de algodón en la
entrepierna. El algodón aumenta el flujo de aire y
disminuye la acumulación de humedad.
VAGINITIS POR TRICOMONA VAGINOSIS BACTERIANA
VAGINALIS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO:
● Metronidazol 500 mg VO/12h x 7 días Dirigido para gestantes, mujeres sintomáticas o
● Metronidazol 2 g VO monodosis. asintomáticas sometidas a procedimientos quirúrgicos
● Tinidazol 2 g en monodosis. invasivos
*Vía intravaginal de metronidazol no es efectiva - Metronidazol 500 mg VO c/12h x 7 días. Dosis única
*TRATAR AL COMPAÑERO SEXUAL no se recomienda.
- Metronidazol: Paciente puede presentar molestias - Clindamicina 300 mg VO c/12 x 7 días.
gastrointestinales - Metronidazol gel 0.75% 5g Intravaginal/ 24h x
- Metronidazol puede oscurecer la orina 5días
- En gestante y lactante: metronidazol - Clindamicina crema 2% 5g intravaginal antes de
tópico acostarse x 7 días
- Durante el primer trimestre de embarazo se usa el - Tidinazol
clotrimazol como tto sintomático, y posteriormente el *Embarazadas: tto vía oral, Tratar la Vaginosis de
metronidazol vía vaginal. modo rutinario a las 14 semanas en toda mujer con
- No consumo de bebidas alcohólicas por efecto factores de riesgo para parto prematuro,
Antabus principalmente aquellas con un parto prematuro previo
● Óvulos en forma diaria. por parto prematuro idiopático o ruptura de
RECOMENDACIONES: membranas. NO FLUCONAZOL
- Cuidado higiénico. RECOMENDACIONES:
- Tratamiento en pareja. - Mayor higiene vaginal.
- Evitar relaciones sexuales durante la terapia. - Evitar factores de riesgo: relaciones sexuales,
duchas vaginales, tabaquismo
 TRATAMIENTO PARA LA ATROFIA VAGINAL (SD
GETINOURINARIO POR MENOPAUSIA
1. MODIFICACIÓN DE LOS HÁBITOS DE VIDA
Dejar de fumar. El tabaco aumenta el metabolismo de los estrógenos y
los disminuye.
Realizar ejercicio físico moderado y controlar el peso.
Dieta equilibrada.
Vida sexual activa: Las relaciones sexuales favorecen la secreción
vaginal.
2. TRATAMIENTO NO HORMONAL
Hidratantes vaginales que alivian el ardor y escozor.
Lubricantes vaginales indicados para mantener relaciones sexuales.
3. TRATAMIENTO HORMONAL
Aplicación de dosis bajas de estrógenos de forma local disminuye los
síntomas y está indicado en casos con síntomas vulvovaginales.
Administración de estrógenos a nivel sistémico solo en mujeres muy
sintomáticas porque tienen efectos secundarios.En mujeres con
antecedentes de cáncer de mama puede haber recidivas. También
aumentan el riesgo de accidentes cerebrovasculares por lo que se deben
tomar con progestágenos.
 TRATAMIENTO PARA EL PÓLIPO ENDOCERVICAL
A través de la Especuloscopía se torsiona el pólipo, se extirpa y se manda a
anatomía patológica.
Un pólipo cervical se puede extirpar con una torsión suave.
Los pólipos más grandes pueden requerir extirpación por medio de
electrocauterización
 1. Torres Jiménez Ana Paola, Torres Rincón José María. Climaterio y menopausia. Rev. Fac.
Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2018 Abr [citado 2021 Oct 19] ; 61( 2 ): 51-58.
Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-
17422018000200051&lng=es.
2. Franklin José Espitia De La Hoz. Síndrome de flujo vaginal (vaginitis/vaginosis): Actualización
diagnóstica y terapéutica. Revista Peruana Investigación Maternan Perinatal. 10(2). Pp: 59-
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