Instituto de Ciencias y Estudios

Superiores de Tamaulipas A. C.

APENDICECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
ALUMNOS:
GONZÁLEZ MIRELES ITZEL
CORTÉS GARCÍA JORGE
 DEFINICION

La apendicectomía laparoscópica es el procedimiento de cirugía de invasión mínima

que permite la extirpación del apéndice cecal.
La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en niños. Las dificultades
diagnósticas determinan un porcentaje de apendicitis evolucionadas o de
apendicectomías innecesarias. La morbilidad y la incidencia de estos eventos disminuye
con la laparoscopía.
 ETIOLOGIA
Inflamación apendicular crónica recurrente
Cólico apendicular
Fecalitos.

Endometriosis del apéndice.

Mucocele.

Tumores carcinoides.
Patología de la cavidad pélvica.
Diagnóstico diferencial de apendicitis.
Urgencia
 Peritonitis generalizada o perforación aguda (signo de rebote, abdomen "de madera").
 Sospecha de apendicitis aguda con signos peritonealeslocalizados (dolor en cuadrante inferior derecho, dolor de rebote,
resistencia muscular involuntaria, signo de Meltzer positivo, signo de Rovsing positivo, dolor o masa al tacto rectal)
Semielectiva
 Apendicetomía diferida -en casos de abscesos apendiculares tratados inicialmente mediante drenaie percutáneo..
 Puede preferirse el abordaje laparoscópico si hay duda diagnóstica o en pacientes obesos
CONTRAINDICACIONES
 Pacientes con anticoagulantes que no se puedan suspender.
 Enfermedades respiratorias crónicas graves.
 Obesidad extrema.
 lncompatibilidad para aplicar anestesia general.
 Pacientes con hipertensión intracraneal.

CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA

 Verificar que el paciente haya orinado (considérese instalar sonda de Foley).
 Auxiliar en la instalación de sonda nasogástrica. Acomodar al paciente en decúbito supino con los
brazos adosados al torso (particularmente el izquierdo); si es necesario, el brazo derecho puede quedar
separado.
 Colocar un monitor a cada lado del paciente, ambos a la altura de su cintura, a un metro de separación
de la mesa quirúrgica
TECNICA QUIRURGICA
 DESCRIPCION
Actifvidades del cirujano
1. Infiltra previo a incisión con solución anestesica
2. Con técnica abierta efectúa una incisión umbilical(12 mm) y entra al
peritoneo
3. Instala el trocar de Hasson e insuflar CO2 hasta 15 mmHg.
4. Prepara la cámara y la lente laparoscópica y efectúa el “balance de
blancos”
5. Con el laparoscopio revisa la cavidad abdominal y evalúa si hay
líquido libre o si el apéndice está inflamado, purulento, gangrenado o
perforado.
6. Previa infiltración anestésica dá los sitios seleccionados, instala los
trocares accesorios. Ejemplo de distribución de los trocares: instala dos
trocares de 5 mm, uno suprapúbico (inmediatamente cefálico a la vejiga
urinaria) y otro en la fosa iliaca izquierda (2 cm por dentro y 2 cm
cefálico a la espina iliaca anterosuperior). Muy ocasionalmente puede
ser necesario un tercer trocar accesorio en hipocondrio derecho.
Actividades de instrumentista
1. Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaina a 50%) en jeringa
de 20cc
2. Proporciona bisturí con hoja núm. 15, retractores en"S” y pinzas tipo
Kocher curvas, sutura calibre 1-0, aguja de medio círculo de 27 mm,
poliglactina 910
3. Proporciona trocar de Hasson (12 mm) el insuflador debe estar
encendido, sus parámetros regulados (presión de 12 a I5 mm Hb y Ia
velocidad de flujo entre 3 y 7 L/min)
4. Proporciona laparoscopio de 30., 10 mm de diámetro, funda para la
cámara y cable, cinta umbilical una gasa. Prepara el irrigador/aspirador
(cánula de 5 mm) y las tijeras ultraiónicas
5. Verifica que la mesa Mayo no interfiera el movimiento de la mesa
quirúrgica para pasar a posición de Trendetenburg
6. Proporciona consecutivamente la jeringa con la solución anestésica, el
bisturí, las pinzas Kelly y dos trocares de 5 mm
Actividades de cirujano
7. Si el apéndice no presenta datos de inflamación, descarta patología alguna
otra patología y algún otro proceso inflamatorio (diverticulitis, ileítis
terminal, adenitis mesentérica, colecistitis aguda, úlcera gástrica o duodenal
perforada).
8. Moviliza el apéndice.
9. Diseca el meso apéndice con tijeras ultrasónicas, grapas o ligaduras
intracorporeas hasta “esqueletizar” la base apendicular.
10. Divide Ia base del apéndice entre ligaduras intracorpóreas, endoasas o
grapas. Muy ocasionalmente se requerirá el uso de engrapadora lineal
cortante laparoscópica (cartucho intestinal) para este efecto
11. 5i lo considera necesario, invagina el muñón apendicular con suturas
intracorpóreas
12. Irriga copiosamente con solución estéril y si Io considera necesario, deja
un drenaje cerrado Silastic o tipo Penrose
13. Exterioriza el apéndice a través de la incisión umbilical usando una
bolsa laparoscópica para evitar la contaminación de la herida quirúrgica
14. Libera el neumoperitoneo y cierra las incisiones en la forma
acostumbrada
Actividades de instrumentista
7. Proporciona un disector Maryland y hasta dos pinzas grasper (5 mm),
aspirador irrigador
8. Entrega tijeras ultrasónicas
9. Puede requerirse aplicadora de grapas (preferentemente de 5mm de
diámetro) o dos ligaduras de seda 2-0 (12 cm de longitud)
10. Proporciona portaagujas laparoscópico, dos ligaduras de seda 00 (12 cm
de longitud) y tijeras laparoscópicas (5 mm)
11. Prepara sutura de seda 2-0 (15 cm de longitud) con aguja de medio
círculo de 25 mm
12. Se usará irrigador/aspirador, y posiblemente un drenaje tipo Penrose
(3/8) o un drenaje cerrado de Silastic (7 mm)
13. Se usará una bolsa estéril de látex (preservativo) o una bolsa
Laparoscópica para extracción de pieza quirúrgica
14. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzas Adson (con dientes y
sin dientes), gasas, lápiz electroquirúrgico, una sutura de ácido poliglicólico
4-0 con aguja de reverso cortante y aplique de parches adhesivos
INSTRUMENTAL LAPAROSCÓPICO
INSTRUMENTAL
• Trocar de Hasson de 12 mm.
• Trocares de 5 mm (3).
• Disectores
• Maryland (2).
• Pinzas de sujeción (grasper) (2).
• Tijeras monopolares.
• Tijeras ultrasónicas.
• Cable/pieza de mano ultrasónica.
• Aplicadora laparoscópica de grapas.
• Portaagujas.
1. LNSTRUMENTAL BÁSICO DE CIRUGÍA
GENERAL.
2. Pinzas Lahey (2).
3. Pinzas de campo (10).
4. Separadores en “S” (2).
5. Pinzas Kocher (2)
6. Cable de cauterio.
7. Equipo de aseo.
8. Jeringa Asepto.
9. Tubo de aspiración.

• Baja nudos (opcional). 10. Cánula de Yankauer

• Lente de 5 mm de 30..
• Cable de fibra óptica.
• Cable de electrocirugía monopolar.
• Manguera para insuflación.
• Sistema de irrigación-aspiración.
• Tapones para frascos de irrigación.
 Tijeras ultrasonicas

Equipo de irrigación con cánula 5mm

MATERIAL DE CONSUMO
1. Funda para la cámara.
MATERIAL DE SUTURA
2. Cinta umbilical.
3. Jeringa de 20 cc. 1. Seda atraumática 2-0 con aguja de medio círculo
4. Aguja núm. 20. de 25 mm.
5. Hoja de bisturí núm. 15. 2. Poliglactina 910 núm. 1-0 con aguja de medio
6. Grapas de titanio. círculode 27 mm.
3. Poliglactina 910 núm. 4-0 con aguja de reverso
7. Endobolsa o preservativo.
cortante
8. Cuantes de diversos tamaños.
9. Sonda de Foley núm. 14. EQUIPO Y APARATOS MÉDICOS
10. Sonda Nelaton núm. 16. 1. Monitores.
11. Sonda Levin núm. 18. 2. Cámara.
12. Bolsa colectora de orina. 3. insuflador.
4. Fuente de luz.
1 3. Parches adhesivos laparoscópicos.
5. irrigador-aspirador.
14. Casas con cinta radiopaca (20).
6. Videograbadora.
15. Gasas sin cinta radiopaca (10). 7. Aparato de electrocirugía.
16. Bupivacaína. 8. Tanque de CO2
17. Yodopovidona espuma al 8%
18. Yodopovidona, solución a 11%.
19. Solución de NaCl a O.9o/o (1000 ml).
20. Solución para irrigación (2000 ml).
VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=78wJa6kQ1x4