Accidente

Cerebrovascular
Hemorrágico (ACVh)
Docente: Dr. Edgar Quispe
Asignatura: Neurología
Grupo: Elisa Virhüez
Mateus Añez
Sofía Añez
Adda Morales
Andrea Morales
Melanny Varga
Julio Rodríguez
Introducción
• Las enfermedades cerebrovasculares más
frecuentes son los accidentes
cerebrovasculares
• Emergencia neurológica
• Alta prevalencia, alta morbilidad, alta
mortalidad
• Secuelas, que muchas veces son
irreversibles
• Tipos: Hemorrágico e isquémico
• ACVh: Sangre se extravasa de algún vaso
generando una compresión y
sintomatología.
Epidemiología

• 3ª causa de muerte en países industrializados, 4ª en vías de desarrollo

• 17 millones de casos al año en el mundo
• Proporción de sobrevivientes de ACV se duplicó en el 2010
• Se estima que para 2030 habrán 77 millones de sobrevivientes
• Los más afectados son menores de 75 años
Epidemiología

• 25% en personas de 20-65 años

• en los últimos 20 años a nivel mundial
• 31% en este grupo
• 0,5% del total de casos de ACV
• Asociado a los factores de riesgo
Etiología
1. ANGIOPATÍA AMILOIDE CEREBRAL (AAC)
• Depósitos de beta-amiloides en las
paredes de arterias pequeñas y medianas
de la corteza cerebral y cerebelo
• Provenientes de una proteína de la
membrana grasa de células nerviosas
• Ocasiona:
• Daños en la arquitectura vascular
• Necrosis fibrinoide
• División de la pared de los vasos
• Prevalencia en > 55 años
Etiología

2. HIPERTENSIÓN
• Principal factor de riesgo
• Agrava y acelera arteriosclerosis y
enfermedad cardiovascular
• Riesgo de 3 a 4 veces mayor en
pacientes con HTA
• TA sistólica de 10 a 12 mm/Hg y la
TA diastólica de 5 a 6 mm/Hg
reducción de 38% de incidencia de
ACV
Etiología

3. HEMORRÁGIA ASOCIADA A
ANTICOAGULACIÓN
• Anticoagulantes orales
Efecto adverso
• Hemorragia intracerebral
primaria
Etiología

4. HEMORRÁGIA INTRACEREBRAL
SECUDARIA
• Drogas ilícitas
• Cambios en la autorregulación de TA,
FC, vasculatura y hemostasia
• Anfetamina alto riesgo de ACVh
(18-44 años)
• 80% de ACV por anfetamina son
hemorragicos
Etiología

• MAV (Malformación arteriovenosa)

• Comunicación anormal entre arteria y
vena
• Sin red capilar para amortiguar
• Formación de fístulas en la vena debido a
la presión
• Riesgo HIC por MAV intacta 1.3%
• Riesgo HIC por MAV rota 4.8%
• Evolución más benigna que la HIC primaria
Que es un ACV?

• Emergencia médica
• Déficit neurológico agudo, dura
+24h
• Etiología cerebrovascular
• Isquémico 87%
• Hemorrágico 10%
• Hemorragia subaracnoidea 3%
ACV hemorrágico

• Ruptura de un vaso
intraparenquimatoso cerebral
• Lesión previa (MAV, aneurisma,
tumor)
• Ausencia de una lesión previa
 Hemorragia intraparenquimatosa

 Hemorragia subaracnoidea
 • + graves que los isquémicos, -
frecuencia
• Cefalea brusca, decreción del nivel de
Hemorragia conciencia
intraparenquimatosa • TC
• Etiología principal es hipertensión
arterial N.C.
• Aneurismas
• MAV, drogas, anticoagulantes
Aneurismas de Charcot Bouchard

• Micro aneurismas
• Común en los pacientes
hipertensos
• Principal causa del ACVh intrap.
• Afectada arteria cerebral media
• Núcleos de base (putamen e
tálamo),
puente, cerebelo y los lóbulos
cerebrales.
Hemorragia subaracnoidea

• Invasión de sangre en el espacio sub

aracnoideo
• Cefalea de inicio súbito, rigidez de
nuca, nauseas,etc
• Común en los pacientes jóvenes
• Mortalidad muy alta 50%
• Vaso espasmo
ABORDAJE CLÍNICO

• 1.-evaluación de las vías respiratorias ,se realiza

una breve anamnesis de los síntomas del
accidente cerebrovascular y un examen
neurológico optimizado al mismo tiempo o
inmediatamente después de la estabilización
médica
Scala de
NIHSS
• Es una herramienta para hacer
la evaluación física rápida de
los signos de ACV, se basa en
varios factores neurológicos.
• La escala NIHSS puntúa de
forma numérica la gravedad
del ictus. Se debe aplicar al
inicio y durante la evolución
del ictus.
Puntuación mínima 0,
puntuación máxima 42.
Signos y síntomas

• Debilidad en las extremidades.

• Parestesias o entumecimiento.
• Mareos.
• Vértigo.
• Náuseas o vómitos.
• Dificultad en el habla.
• Pérdida visual o visión doble.
• Confusión.
• Cefalea.
Diagnostico

v Las pruebas diagnósticas deben ser realizadas con urgencia, estudios

de imágenes cerebrales junto con analices de sangre y ECG. 
v También es recomendable realizar pruebas adicionales
para poder determinar la etiología del ACVh.
v Es importante tambien conocer su causa subyacente.
v  También es importante para hacer la diferenciación de un ACVi (debido a
obstrucción) o ACVh (debido a sangrado).
Tomografía computarizada
(TC)

v Con una TC podemos identificar la

hemorragia, su ubicación, morfología y
la presencia de lesiones asociadas como
una malformación arteriovenosa,
tumor y hasta signos de infarto.
v Logrando determinar una posible causa
secundaria.
Análisis de sangre
y ECG

v Es recomendable hacer simultáneamente

con un estudio de imagen los análisis de
sangre básicos.
v  hemograma completo, electrolitos, urea,
creatinina y tiempos de tromboplastina
parcial y de protrombina
v  ECG para descartar la hipercoagulabilidad
y otras comorbilidades. 
 Estudios vasculares por
imagen 
Son estudios necesarios para descartar MAV. Sus
recomendaciones son: 
ü Pacientes de menores de 45 años de edad
ü Pacientes con hemorragia intracerebral en las regiones
lobulares del cerebro
ü Ubicación es sospechosa para el seno cerebral/trombosis
venosa
ü En los casos de hemorragia subaracnoidea concomitante
que sugiera la ruptura de un aneurisma.
Estos estudios pueden ser variados, cada una con una
indicación: 
• Angiografía invasiva convencional
• Angiografía por TC
• Angiografía por resonancia magnética
Resonancia magnética

v Se recomienda realizarla cuando ciertos

procesos patológicos son parte del diagnóstico
diferencial.
v  La IRM puede detectar causas secundarias de la
hemorragia, como las malformaciones
cavernosas que no son visibles en estudios por
imágenes vasculares, los tumores y el
infarto cerebral que pueden no ser evidentes en
la TC. 
Diagnóstico
diferencial 
• ACV isquémico 
• Encefalopatía hipertensiva 
• Hipoglucemia 
• Migraña con complicaciones 
• Trastorno convulsivo
 MODIFICABLES NO MODIFICABLES

Hipertensión, DM Edad
Dislipidemia Sexo

FACTORES Tabaquismo Raza/Etnia

DE RIESGO Consumo de alcohol Genética

Estrés,
sedentarismo
TRATAMIENTO

• Estabilización inicial:
• Estabilizar vías respiratorias, respiración y
circulación.
• Pacientes con ACV hemorrágico -> UCI
neurológica.
• Intervención quirúrgica:
• Hemorragia cerebelosa: salva la vida del
paciente
• Hemorragia no cerebelosa: guías de práctica
clínica recomiendan evacuación quirúrgica en
pacientes en deterioro si el hematoma es
accesible
• Manejo PIC:
• Elevación de la cabecera a 30°
• Intubación traqueal y ventilación
mecánica
• Analgesia y sedación
• Drenaje ventricular externo de líquido
cefalorraquídeo
COMPLICACIONE
S

Pueden ser variadas:

• Trombosis venos profunda
• Infección
• Convulsiones
• Deliro
• Neumonía por aspiración
• Hidrocefalia
PRONOSTICO

• Mortalidad del 35% al 40%, más alto en

comparación al ACVi
• Solo 20 a 30% quedan aptos para vivir
de forma independiente, a los 3 a 6
meses
• Factores menos favorables:
• Edad avanzada
• Alteración de la conciencia
• Ruptura del hematoma en sist. ventricular
PREVENCION

• Adecuada nutrición
• Ejercicio
• Abstinencia al tabaco, drogas
• Evitar consumo de alcohol
• Controlar glucemia
ACVh Y ALCOHOL

Consumo alcohol -15 gr protector cardiovascular

151- >300gr semanal riesgo ACV cardioembolico,
criptogenico
>40gr ultimas 24Hrs riesgo ACV cardioembolico,
criptogenico y embolia arterio-arterial
PATRON CONSUMO
AGUDO-CRONICO

El consumo reciente de una dosis:

BAJAS (1-40gr 24Hrs o 150gr semana) no
Relacionada con HIC
ALTO (>120gr 24hrs. o >300 semana)
relacionado
con riesgo de HIC
Consumo moderado en mujeres riesgo
FISIOPATOLOGIA

Consumo grave OH PA alta ACVh

Efecto antitrombotico y aterogenico incidencia
FA la PA
OH provoca arritmias tales como FA
Gracias por
su atención!