REHABILITACION

CARDIACA
Enfermera Maritza Robayo
Esp. Administración en salud.
Mg. Riesgos Laborales
 ESTADISTICAS ECV
 2004: 148000 americanos mueren por ECV
 2005: 35% DE LAS MUERTES fueron por
ECV
 2008: Estima 770.000 americanos tendran un
primer evento coronario y 430.000 un evento
recurrente.
 175.000 IAM silenciosos cada año
 ESTADISTICAS ECV
 Total, 62.0% de adultos 18 años de la edad
contratados actividad física del ocio-tiempo
por lo menos a una cierta vigoroso y/o luz-
moderado que dura 10 minutos por la sesión.
A 2002-2004, 40.2% de gente 75 años de la
edad (edad ajustada) engancharon por lo
menos a una cierta actividad regular de la
comprobación del ocio-tiempo. Los hombres
eran más probables (64.0%) ejercitar que las
mujeres (60.2%).
 ESTADISTICAS
 Los datos del CDC demostraron que las mujeres y los
hombres jóvenes (18 a 24 años) tienen perfiles
comparativamente pobres de salud y cambios
adversos experimentados a partir de 1990 a 2000. Los
jóvenes tienen predominio más alto de fumar ( 34% a
36% entre blancos), los aumentos más grandes de
tabaquismo ( 10% - 12% entre blancos y el 9% entre
mujeres hispánicas), y aumentos grandes en obesidad
(del 4% a del 9% en todos los grupos).
 ESTADISTICAS
 Mucha de la literatura se ha centrado en los factores
asociados con el aumento del riesgo para ECV y en
los factores asociados. Sin embargo, en años
recientes, un número de estudios han definido los
efectos beneficiosos de los factores saludables en la
baja carga de ECV y longevidad . Estos estudios
sugieren que la prevención del desarrollo del factor
de riesgo en edades más jóvenes pueda ser la llave
"envejecimiento acertado," y destacan la necesidad de
esfuerzos intensivos de la prevención en edades más
jóvenes y medias una vez que los factores de riesgo
se conviertan para mejorar longevidad sana.
(Circulation 2008;117;e25-e146; originally published
online Dec 17, 2007)
 ESTADISITCAS
Mortalidad total por enfermedad circulatoria en Europa. Todas las
edades. Alrededor del año 2000*

Todas las causas

 Varones 4.519.403
 Mujeres 4.336.346
Todas las causas circulatorias (43% H - 55% M)
 Varones 1.963.644
 Mujeres 2.307.945
Cardiopatía isquémica
 Varones 967.258
 Mujeres 983.229
Accidentes cerebrovasculares
 Varones 504.307
 Mujeres 775.571
Otras
 Varones 492.079
 Mujeres 637.405
*Gias de práctica clínica sobre prevención de ECV. Rev Esp Cardiol.
2008;61(1):e1-e49
 ESTADISTICAS

Chart 2-13. Diseases of the heart and stroke and other major causes of
death for Hispanic or Latino males and females (United States: 2004).
Data for total CVD are not available. A indicates diseases of the heart and
stroke; B, cancer; C, accidents; D, diabetes mellitus; E, assault (homicide); and
F, influenza and pneumonia. Source: NCHS and NHLBI.
 ECV EN MUJERES
DIAGNOSTICO CIFRAS MORTALIDAD

Enfermedad isquémica del corazón 10546

Enfermedad cerebro vascular 7142

DM 3976

Enfermedad Hipertensiva 2753

Enfermedades cardiopulmonares y otras del corazón 2124

ICC 1878

Otras del sistema circulatorio 862

Enfermedad reumática cardiaca 164

Ateroesclerosis 107

TOTAL 29581

TUMORES-CARCINOMAS 18523

www.dane.gov.co. Defunciones por grupos de edad y sexo según lista de

causas agrupadas CIE-10 de OPS. Total preliminar 2005
PREVENCION SECUNDARIA DE
LAS ECV

PROGRAMAS DE
REHABILITACION CARDIACA
 FACTORES DE RIESGO CV

FACTOR DE RIESGO NIVEL

102 cm hombres
Circunferencia abdominal
 88 cms mujeres

Triglicéridos > 150 mg/dl

< 40mg/dl H
HDL
<50 mg/dl M
TA >130/>85
Glucosa > 100 mg/dl
REHABILITACION CARDIACA

Tipos de programas
 OBJETIVOS

Capacidad funcional,
muscular y cardiorrespiratoria

Independencia funcional y
autocuidado, retorno laboral precoz
MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA Disminuir deterioro psicológico,
mejorar relaciones sociales

Educación, adherencia a tratamientos,

Cambios estilo de vida
 OBJETIVOS

Control de F de R

Disminuir progresión de la enfermedad

REALIZAR
PREVENCION
SECUNDARIA Mejorar perfusión miocárdica
y función ventricular

Incrementar sobrevida pos infarto, evitar

Complicaciones y nuevos eventos
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES INDICACIONES
Aneurisma disecante de la Ao IAM K I-II
Obstrucción de tracto de salida de VI PTCA
Angina inestable, EAS, ICC Angina estable
Rta hipertensiva severa durante el
ejercicio PAS > 220 mmhg PAD>110
mmhg POP Cx CV
ABSOLUTAS Infecciones, estado febril agudo Transplante
Rechazo activ de transplante ICC compensada
Embolismo reciente, peri-endocarditis Marcapasos
sobreantocoagulación INR >6 Sincope
IAM Killip III-IV, arritmias EVP
Retinopatia diabetica activa Manejo factores de riesgo CV
FA, arritmias ventriculares, anemia,
cardiomegalia Bypass femoropoplíteo

RELATIVAS HTA  
limitaciones musculoesqueléticas  
Sx de Marfán  
 ESTRATIFICACION DE RIESGO

Clase A :Sujetos aparentemente sanos

1.Niños, adolescentes y hombres menores de 45 años y mujeres
menores de 55 años,quienes no presentan síntomas o no saben si
tienen EC o F de R.
2. Hombres de 45 años o más y mujeres de 55 años o más, quienes no
presentan síntomas de ECV y tiene menos de 2 Fde R
3. Hombres de 45 años o más y mujeres de 55 años o más, que no
presentan síntomas de enfermedad cardiovascular y tienen 2 o más
factores de riesgo
A estos sujetos se dan recomendaciones generales para la práctica del
ejercicio. No requieren supervisión médica.
 ESTRATIFICACION DE RIESGO
Clase B SUJETOS CON ECV ESTABLE BAJO RIESGO DE COMPLICACIONES CON EL
EJERCICIO VIGOROSO :, PERO CON RIESGO MAYOR QUE EL DE INDIVIDUOS SANOS

1.Enfermedad coronaria (IAM, RVM, PTCA,Angina, cateterismos o Pde E anormales) o

personas que tienen condición estable
2. Enfermedad cardíaca valvular, excluyendo la estenosis valvular severa o la regurgitación.
3. Enfermedad cardíaca congénita
4. Cardiopatía: incluye pacientes estables con falla cardiaca sin cardiopatía hipertrófica o
miocarditis reciente.
5. Sujetos con una prueba de esfuerzo anormal, pero que no cumplen los criterios de la
clasificación tipo C
Incluir las siguientes características clínicas:
1. Pacientes clasificados en las categorías 1 y 2 por la NYHA (11)
2. Capacidad de ejercicio menor o igual a 6 METS.
3. Ausencia de insuficiencia cardiaca congestiva.
4. Sin isquemia miocárdica o angina durante el reposo o durante la prueba de esfuerzo (< 6
MTES)
Estas personas requieren que la actividad sea prescrita de manera individualizada, por
personal capacitado con supervisión permanente y monitoria electrocardiográfica las primeras
6- 12 sesiones
 ESTRATIFICACION DE RIESGO
Clase C: sujetos con riesgo moderado a alto de complicaciones cardíacas durante
ejercicio o incapaces de realizar de forma autónoma una AF regular segura.
1.Enfermedad coronaria (IAM, RVM, PTCA,Angina, cateterismos o Pde E anormales) o personas que
tienen condición estable
2. Enfermedad cardíaca valvular, excluyendo la estenosis valvular severa o la regurgitación.

3. Enfermedad cardíaca congénita

4. Cardiopatía: incluye pacientes estables con falla cardíaca sin cardiopatía hipertrófica o miocarditis
reciente.
5. Sujetos con una prueba de esfuerzo anormal, pero que no cumplen los criterios de la clasificación
tipo C
Incluir las siguientes características clínicas:
1. Pacientes clasificados en las categorías 1 y 2 por la NYHA (11)
2. Capacidad de ejercicio menor o igual a 6 METS.
3. Ausencia de insuficiencia cardiaca congestiva.
4. Sin isquemia miocárdica o angina durante el reposo o durante la prueba de esfuerzo (< 6 MTES)

5. Incremento normal de la presión sistólica durante ejercicio

6. Ausencia de taquicardia ventricular durante el reposo o el ejercicio.
Estas personas requieren que la actividad sea prescrita de manera individualizada, por personal
capacitado con supervisión permanente y monitoria electrocardiográfica las primeras 6- 12 sesiones
 ESTRATIFICACION DE RIESGO

Clase C: sujetos con riesgo moderado a alto de complicaciones cardíacas

durante ejercicio o incapaces de realizar de forma autónoma una AF regular
segura.
1. Enfermedad coronaria

2. Enfermedad cardíaca valvular, excluyendo estenosis valvular severa o regurgitación

3. Enfermedad cardiaca congénita, de acuerdo con estratificación de riesgo

4. FE<30% incluye ptes estables con ICC sin cardiopatía hipertrófica o miocarditis
reciente
5. Arritmias ventriculares complejas
6. Capacidad funcional por P de E <6 METS
AF prescrita de manera individualizada, revisión médica constante y monitorizacion
EKG de 12 a 24 sesiones.
 ESTRATIFICACION DE RIESGO

Clase D: sujetos con enfermedad inestable con restriciión para la AF

1. A. Inestable

2. Estenosis valvular sintomática

3. ICC descompensada

4. Arritmias no controladas

5. Otras condiciones que puedan agravar con la AF

No se recomienda AF con propósitos de acondicionamiento físico.
 Resultados de P de E. Riesgo de Eventos
Durante Participación en Ejercicio
  LEVE INTERMEDIO ALTO
Arritmia Ventricular en prueba Ausente Ausente Presente
esfuerzo o recuperación
Angina en prueba esfuerzo o Ausente > 7 METS < 5 METS
recuperación
Cambios hemodinámicas prueba Normales Normales Si
esfuerzo o recuperación
METS >7 5 <5
FE > 50 % 40 – 49 % < 40 %
IAM o Revascularización No complicada No complicada Complicada
Arritmia Ventricular en reposo Ausencia Ausencia Si
En Prueba de Esfuerzo o Ausente < 2 mm > 2 mm
recuperación Depresión ST
Signos, Síntomas isquemia Ausente Leve a moderada en Si
prueba esfuerzo o
recuperación
Historia de arresto cardíaco o No No Si
muerte súbita
ICC No No Si
Depresión Clínica No No Si
 TIPOS DE ENTRENAMIENTO

DINAMICO ESTATICO RESISTENCIA

MUSCULAR
Isotónico Isométrico. Respuesta
Promueve entrenamiento tensión y fuerza cardiovascular depende
de resistencia aeróbica, muscular de los componentes
aumenta capacidad poscarga isotónicos e isométricos:
aeróbica, tolerancia grupos musculares,
PAS, GC y FC intensidad y duración de
cardiovascular y
capacidad funcional. la contracción.
necesidades
metabólicas del musc.
Esquelético ( VO2,
GC, RV, contractilidad
miocárdica y RVP)
 TIPOS DE ENTRENAMIENTO

DINAMICO RESISTENCIA
MUSCULAR
Frecuencia: Frecuencia:
3-5 veces x semana 2-3 veces x semana.
Intensidad. 50 - 80% de la Intensidad: 10 -15 repeticiones x
capacidad de ejercicio del pte. ejercicio
Duración: Duración:
20 – 60 min. Caminar, bicicleta 1-3 set de ejercicios combinando
MMSS y MMII (bandas, pesas,,
poleas)
*CALENTAMIENTO- *CALENTAMIENTO-
ENFRIEMIENTO* ENFRIEMIENTO*
 EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO FISICO
A nivel fisiológico A nivel bioquímico A nivel psicológico Sobre morbimortalidad
Incremento en : Reducción de -Disminución de estados de depresión -Disminución de complicaciones por
y/o ansiedad. inmovilización prolongada.
- Capacidad funcional. - Niveles de triglicéridos. - Menor dependencia física y -Menor recurrencia de cuadros
emocional. isquémicos recurrentes

-Consumo Máximo de O2 - Colesterol total. -Mejoría en la calidad del sueño. -Menor vulnerabilidad para las
arritmias y angina de pecho.
-Contractibilidad miocárdica - Indices de glucosa en -Mejor estado de relajación muscular. -Menor riesgo muerte súbita
sangre.
-Volumen latido - Agregación plaquetaría -Disminución de la sensación de fatiga  
subjetiva.
-Vasodilatación dependiente de - Viscosidad sanguínea - Incremento de la tolerancia al estrés.  
endotelio
-Síntesis de oxido nítrico - Catecolamina circulante. -Motivación para vivir, actitud  
positiva.
-Estimulo para desarrollo de arterias - Actividad neurohumoral - Respuesta sexual satisfactoria.  
colaterales
-Tono parasimpático - Proteína C reactiva -Facilita el retorno al trabajo  
-Tono venoso periférico      
-Numero y tamaño de mitocondrias, Incremento en :    
densidad capilar y contenido de enzimas
oxidativas a nivel muscular
- Actividad fibrinolítica.    
Disminución de - Volumen de plasma    
circulante.
-Frecuencia cardiaca y presión arterial - Lipoproteínas de alta    
en reposo y al esfuerzo submáximo. densidad (HDL).

- Demanda miocárdica de O2 a ejercicio      

submáximo
 INTOLERANCIA A ACTIVIDAD FISICA

Agotamiento
Dolor precordial Mareo marcado
disnea nauseas

Sensación de palidez Sudoración

debilidad excesiva

Alteraciones segm ST Hipotensión o

ARRITMIAS hipertensión
Clasificación de la intensidad relativa de la
actividad física

%VO2 max Escala Percepción

Intensidad % FC max
Subjetiva de Borg

Muy suave < 20 < 35 < 10

Suave 20 – 39 35 – 54 10 -11

Moderado 40 -59 55 – 69 12 -13

Fuerte 60 – 84 70 – 89 14 -16

Muy fuerte > 85 > 90 17 -19

Máxima 100 100 20

 Fase I
 Valoración inicial, HC.
 Criterios de inclusión.
 Educación.
 Actividad física
 Plan casero de AF
 GRUPOS ESPECIALES

 Falla cardiaca
 Adultos mayores

 Mujeres

 Transplantados
 FALLA CARDIACA

Entrenamiento por
FE <35% intervalos

Sesiones de 1h 30 min. 1 o 2 veces por semana

Patrón respiratorio
 MUJERES
Variables anatómicas y fisiológicas
 Corazón más pequeño en r/c superficie corporal.

 Coronarias < calibre y + tortuosas

 > frecuencia de puentes musculares

 Cavidades ventriculares más pequeñas.

 50 años o + aumento de la rigidez de la pared arterial

= aumento PAS
 Estrogenos= factor natriurético atrial (efectos

antihiertróficos)- menopausia lo contrario y

predominio de sistema simpático = > riesgo CV
 Anticonceptivos orales+tabaquismo
 MUJERES

Síntomas en mujeres*
 > frec. de dolor espalda (42% M – 18% H)
 > dolor apuñalado o como cuchillo (32% vs
12%)
 Debilidad, dificultad respiratoria.
 Náuseas, vómito.
 Pérdida del apetito.

*Miller. Cue sensitivity in women with cardiac disease en CV nursing .

 TRANSPLANTADOS
 En Colombia: 6 donates por 1 millón de
habitantes y en Bogotá 2 donantes por millón
de personas.
 El estimador de sobrevida es de 79, 6% (1,5
años) y 35%(12 años).
 Hata finales de 1998 = 48.541 trasplantes
cardíacos ortotópicos en el mundo,
 TRANSPLANTADOS

 Perdida de la influencia vagal

 FC >
 Mala adaptación frente al ejercicio y al estrés
 Incapacidad para experimentar dolor frente a la isquemia
miocárdica
 No hay variación cíclica de la frecuencia cardiaca frente a la
respiración profunda ni con la maniobra de valsalva.
 Cambios de voltaje, conducción y ritmo cardiaco.
 Duración media del injerto es 8 años y 6 meses.
 Supervivencia esperada: 75% después del I año y 60% después
de 5 años.
 PLAN CASERO
 Ejercicios respiratorios
 Dieta: no crudos, no embutidos, baja en sal, después de
abiertos los enlatados o botellas consumir antes de 4
horas, no recalentar las comidas.
 La toalla debe ser exclusiva del paciente
 Enseñar a tomar FC
 Levantarse lentamente, caminar en terreno plano paro
normal.
 Control de todos los factores de riesgo, el proceso
ateroesclerótico puede continuar.
 Enseñar sobre signos de alarma.
 Explicar la normalización de las función sexual y en la
mujer su regularización de la menstruación.
 ADHERENCIA AL PROGRAMA

 Remisión del médico tratante o del equipo

interdisciplinario.
 Nivel socioeconómico y educativo
 Apoyo social y familiar
 Fácil acceso al programa
GRACIAS