Tromboembolia

pulmonar
Equipo 5
Casanova Del Ángel Fernanda
López Sánchez Cristina Irene
Nieto Niño Daniel Fabrizio
Pérez Arteaga Gerardo

8C
 Enfermedad
tromboembólica
venosa

Trombosis
Tromboembolia
venosa
pulmonar
profunda
 Definición
Oclusión total o parcial de la circulación pulmonar, ocasionada por un coágulo
sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica.

Puede producir una insuficiencia ventricular derecha aguda que es

potencialmente reversible pero pone en riesgo la vida del paciente.
 Trombo

• Coagulo de sangre que no se disuelve y

permanece dentro del vaso sanguíneo en el
que se ha formado.

TEP
Embolo

• Trombo o parte del mismo que puede

desprenderse del vaso y viajar a traves
del torrente sanguíneo.
 Epidemiología
En la mayoría de los casos, el
3ra. Causa de muerte Mayoría de los pacientes
TEP es una consecuencia de la
cardiovascular son asintomáticos.
TVP.

Predominio en personas >60 ETV= 100/100.000

>90% el trombo inicial
años. 1/3 -> TEP
proviene de MI.
2/3 -> TVP
Factores de riesgo
 Tipos de émbolos Sanguíne
o

Restos de
No siempre un embolo es producto placa de Séptico
ateroma
exclusivo de los elementos hemáticos.

Cuerpos Aéreo o
extraños gaseosa

Líquido
Grasa
amniotico

Tumoral
Etiología y Fisiopatología

En el desarrollo del TEP se consideran dos

etapas diferenciadas

 La formación del trombo

 La migración y oclusión embólica de la
circulación pulmonar.
Triada de Virchow
 PROBLEMAS
RESPIRATORIOS Y
HEMODINAMICOS

EFECTOS
RESPIRATORIOS

AUMENTO DEL ESPACIO

MUERTO ALVEOLAR BRONCOCONSTRICCIÓN TAQUIPNEA  HIPOXEMIA 

Dada por plaquetas y Efecto Más tardíamente

Continúan ventilándose serotonina, reducirían la compensatorio puede haber pérdida
alvéolos sin perfusión, ventilación del territorio no regional del
desequilibrio entre la perfundido. para producir
ventilación y perfusión surfactante e infarto
hiperventilación pulmonar.
(V/Q)

Exceso de perfusión de los territorios
alveolares no afectados
Por derivación de la sangre desde las
áreas ocluidas.
Este mecanismo determina la aparición de
zonas con relaciones V/Q bajas
HIPOXEMIA
Cortocircuito intra o extrapulmonar.
Reducción del gasto cardíaco
Debido a insuficiencia cardíaca derecha,
que aumenta la extracción periférica de
oxígeno, disminuye el contenido de O2 de
la sangre venosa que retorna al pulmón y
magnifica el efecto de las zonas con
relaciones V/Q bajas
Frecuentemente observado y debido a
edema, colapso alveolar o a apertura del
foramen oval, por aumento de la presión
de la aurícula derecha, con cortocircuito
anatómico de derecha a izquierda. Este
último fenómeno sólo opera cuando existe
gran hipertensión pulmonar.
 EFECTOS
HEMODINÁMICOS

Cuando excede un 50% Al factor mecánico del Si la obstrucción supera el

de obstrucción. émbolo se suma el efecto 60 a 75% de la circulación
vasoconstrictor de las pulmonar
aminas liberadas por las
plaquetas del trombo.
Produce un incremento
brusco de resistencia y Se desencadena un cor
presión pulmonale agudo, con
disminución brusca del
gasto cardíaco.

Si se reduce el gasto
sistémico, puede
producirse isquemia
ventricular derecha,
mayor caída del gasto y
arritmias
 COR PULMONALE
Es la insuficiencia del lado derecho del corazón provocada por una hipertensión
arterial prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del
corazón.

SÍNTOMAS
 La dificultad para respirar o el mareo durante la actividad con frecuencia es el primer síntoma.
 Con el tiempo, los síntomas ocurren con la actividad más suave o incluso mientras está en reposo.
Ellos pueden abarcar:
 Episodios de desmayo con la actividad.
 Molestia en el pecho, generalmente en la parte frontal.
 Dolor torácico.
 Hinchazón de los pies o los tobillos.
 Síntomas de trastornos subyacentes (sibilancias, tos).
 CUADRO CLÍNICO
De todas las TVP proximales de
extremidades inferiores, 50% embolizan al
pulmón, muchas veces en forma
asintomática.

Los síntomas que más frecuentemente se

asocian con TEP son disnea, dolor torácico
tipo pleurítico, hemoptisis, síncope y tos
El cuadro clínico del TEP varía
ampliamente y depende de
• El tamaño y localización del
émbolo.
• La edad y la condición
cardiorrespiratoria previa del
paciente
Síntomas menos frecuentes
son
• Hemoptisis.
• edema con o sin dolor en una
pierna (TVP).
• Síncope.
• palpitaciones
Los signos más frecuentes son
• Taquipnea.
• Taquicardia.
• galope y el reforzamiento del
segundo ruido pulmonar
Menos frecuentes son
• aparición de sibilancias o
estertores localizados.
•disminución de los ruidos
respiratorios.
•Cianosis.
•Hipotensión.
•signos clínicos de TVP. 
 Síndromes Clínicos

Disnea súbita o de rápida evolución Dolor pleurítico, acompañado o

Colapso circulatorio
(horas) y causa poco aparente no de hemoptisis o disnea
(embolismo pulmonar
(embolismo pulmonar submasivo súbita (embolismo pulmonar
masivo)
agudo). periférico).

En un paciente con enfermedad

cardiorrespiratoria previa severa Hipotensión persistente con
como ICC o EPOC, un embolismo Se relaciona anátomo- choque por obstrucción de más
pequeño puede tener una patológicamente con el infarto del 30% de la circulación o de
expresión clínica grave.  pulmonar. menor magnitud en un paciente
con enfermedad
cardiorrespiratoria previa grave