Dr Arturo Valle Vázquez

Introducción
• En nfermedad cardiaca congénita es el defecto congenito
mas común (30%)
• Incidencia de 8 en 1000 nacimientos vivos.
• Más frecuente en prmaturos
• La mas frecuente Comunicación interventricular
• En pretermino la PC A.
• 90% sobreviven hasta la adultes.
• 15% de sobevida sin cirugia
 • Alteración estructural o funcionl del corazón
y grandes vasos, presentes desde la vida
intrauterina.
Definición
• Rango de edad desde prenatal hasta
autopsia.
Anatomía
normal
 • Las que influyen en el riesgo anestésico son:
Secuelas a • Disfunción miocárdica (insuficiencia y
largo plazo cardiomiopatía)
• Arritmia (estimulación permanente)
de • Cianosis
cardiopatía • Hipertensión pulmonar
• Mayor riesgo en reparaciones valvulares y
congénita paliación de ventrículo único.
 • Clasificación fisiólogica de la CC
• Evaluación de riesgos
• Revisión de evaluación cardiaca resiente;
EKG, ecocardiograma, cateterismo cardíaco y
visitas a cardiología.
-Evaluación
• Exploración física: signos vitales, trabajo
preoperatoria respiratorio, curva de crecimiento, perfusión,
estado de líquidos
• Determinar si el paciente tiene
comorbilidades
• Profilaxis de endocarditis
Evaluación peoperatoria:

-Antecesdntes: -
Estado general: Capacidad
intervenciones previas
funcional, hematocrito
correctIvas o paliativas.
basal, mayor de 75% en
Presencia de arritmias,
cianoticas, Evaluar na y k si
usuaro o no de
utiliza diuréticos.
marcappaosis.
 Estratificación de riesgo
• Complejidad de la cardiopatía congénita
• Menor: acianotico, asintomatico no reparada puede estar medicada y cardiopatía coronaria reparada
sin anomalías hemodinámicas que no requiere medicación
• Mayor: CC acianotica sintomática no reparada y CC reparada con anomalías hemodinámicas
residuales.
• Grave: cianótica no reparada, hipertensión pulmonar, disfunción ventricular que requiere mediación
y paciente en lista para transplante de corazón.
• Secuelas a largo plazo y características de alto riesgo asociadas a malos resultados
perioperatorios
• Circulación de un solo ventrículo, circulación paralela, estenosis aortica, miocardiopatía },
insuficiencia cardiaca, arritmias, cianosis, hipertensión pulmonar, edad menor de 2 años y ASA mayor
de 4.
• Valoración de los riesgo asociados al procedimiento quirúrgico
• Cirugía mayor: emergencia, intratorácica, intraperitoneal, recontructiva vascular, ortopédica y
neuroquirurgica con potencial de pérdida significativa de sangre.
Clasificación
fisiológica
1. Circulación normal o en serie
2. Circulación paralela / balanceada
3. Circulación de 1 solo ventrículo
Clasiicación en base a cianosis
Consideraciones
anestésicas
Anestescos inhalados y sistema
cardiovascular
Comuncación
interventricular
• Definición: Comunicación anormal entre dos ventrículos.
• Cardiopatia congenita más común; 1.5 a 3.5 por 1000 nacidos
vivos.
• 20% de las Cardiopatias congénitas.
• Aislada o acompañando a otras anomalas (Trisomia 1,
18, 21)
• VACTERL (Anomalia vertebral, ano
imperforado, Anomalia cardiaca, fistula
traqueoesofagica, anomalias renales y
extremidades)
• CHARGE (Colombo más, defctos cardíacos,
atesia de coana, retardo de crecimiento,
alteración geniturinaria, oido y sordera)
Clasificación

Por tamaño del defecto:

Pequeño: menos de 1/3 Moderado: de 1/3 a 2/3 Grande: mas de 2/3 del
del diametro del anillo del diametro del anilo de tamaño del anillo de la
válvula aortica la vávula aórtica válvula aórtica

Sintomatologia: De insuficiencia cardiaca,

taquipnea, retraso en desarrollo pondoestatural
y desnutrición, anemia, HAP, ICC
Metas anestesicas
• Aumentar las RVP y disminuir las RVP,
tratando de llevar al paciente a una
Qp : Qs lo más cercano a 1:1.
• Tratar de no disinuir contractibilidad
cardiaca
• Mantener gast cardiaco
• Dopamina de elección
• Inducción con ktamina o propofol
• Sevorane
• Fentanil y benzodiacepina es aceptable.
Sindrome de • Aparece en alteraciones mioardcias como
comunicación intrventricular e interaricular,
es una complicación tardia caracterizada por
eisenmenger hipertensión pulmonar, cianosis,
poligloburia, arritmias